R1

Question 1

En las investigaciones en las que participan seres humanos

Answer 1

Señalar si los procedimientos se apegan a las normas éticas, al reglamento de la Ley
General de Salud en materia de investigación y a la Declaración de Helsinki

Question 2

Son requisitos de la estructura de un resúmen del protocolo de investigación

Answer 2

Título, antecedentes, objetivos, material y métodos, experiencia de grupo y tiempo

Question 3

Al concluir la II Guerra Mundial se acusó de crímenes a los médicos alemanes que realizaron experimentos en prisioneros sin su consentimiento. ¿Qué documento se redactó para salvaguardar la autonomía y dignidad de las personas sujetas a investigación?

Answer 3

Código de Nuremberg

Question 4

En la Hipótesis del protocolo de Investigación:

Answer 4

Debe predecir la respuesta que se hizo en la pregunta del planteamiento del
problema

Question 5

Fue creada por la Asociación Médica Mundial para la protección y regulación ética de la Investigación en seres humanos.

Answer 5

Declaración de Helsinki

Question 6

Mujer de 75 años de edad con DM2 de 2 años de diagnóstico, transfusión sanguínea previa, toxicomanías negadas. Inicia hace aproximadamente 1 año, con astenia paulatina, pérdida de aproximadamente 10 kg en los últimos 3 meses de manera no intencionada, cuadros de cefalea esporádicas que ceden a la ingesta de paracetamol. Hace aproximadamente 2 meses con disfagia postprandial que provoca disminución de la ingesta alimentaria con discreto aumento del perímetro abdominal. Hace un mes acudió a médico particular quien le solicitó USG abdominal, y le comentó verbalmente que tenía líquido en el abdomen y que necesita más estudios”. A su llegada realiza exploración clínica, frente al hallazgo de un hígado palpable mayor a 3 cm por debajo del reborde costal. ¿Qué maniobra le ayudará a corroborar que no se trate de un hígado basculado?

Answer 6

Maniobra de Gilbert

Question 7

Solicita laboratorios que reportan: glucosa 120, urea 18 mg, BUN 7, Cr 0.6 mg, Na 139 mEq, K 4 mEq. Hb 12 g. Hematocrito 33%, plaquetas 90, leucocitos 9,000, neutrófilos 6%, BT 3 mg, BI 0.5mg, BD 2.5mg, AST 60 UI, ALT 250 UI FA 150 UI. Usted encuentra que cuenta con un patrón de daño hepático hepatocelular, ¿Cuál es la fórmula para calcular dicho patrón?

Answer 7

(ALT paciente * Límite superior de fosfatasa alcalina) / (FA del paciente * límite superior normal de ALT)

Question 8

Como complemento diagnóstico usted decide realizar paracentesis. ¿Qué punto decide como primera elección para realizar la punción, en ausencia de ultrasonido para guiar y por presentar una pared abdominal delgada?

Answer 8

Fosa iliaca izquierda preferentemente, a 2 traveses de dedos hacia la línea media tomando punto de partida en la espina iliaca antero superior, y 2 traveses de dedo en dirección cefálica

Question 9

Planeando el manejo con diuréticos, la definición de ascitis que no puede ser movilizada cuya recurrencia no se puede evitar por el desarrollo de complicaciones causadas por diuréticos que impiden el uso de una dosis efectiva se refiere

Answer 9

Ascitis intratable

Question 10

¿Cuál es el antibiótico profiláctico de elección en pacientes que han tenido uno o más episodios de peritonitis bacteriana espontánea de acuerdo a la Guía EASL: Manejo del paciente con cirrosis descompensada?

Answer 10

Norfloxacino

Question 11

Masculino de 42 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de diagnóstico, en tratamiento con metformina 850 mg vía oral cada 12 horas, hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con losartan 50 mg vía oral cada 12 horas. Acude a consulta externa de nefrología, presenta edema de extremidades ++++, TA 130/90 mmHg, FC 70 latidos por minuto, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C Sat 02 94%, IMC 28 Kg/m2. Laboratorios con los que acude a consulta: hb. 8gr/dl, creatinina 6 mg/dl, Urea 180mg/dI, K 5mmol/L, proteínas en orina de 24 horas reporta 2 gramos.

¿Cuál de los siguientes es el principal factor de progresión renal en éste paciente?

Answer 11

Proteinuria

Question 12

Masculino de 42 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de diagnóstico, en tratamiento con metformina 850 mg vía oral cada 12 horas, hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con losartan 50 mg vía oral cada 12 horas. Acude a consulta externa de nefrología, presenta edema de extremidades ++++, TA 130/90 mmHg, FC 70 latidos por minuto, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C Sat 02 94%, IMC 28 Kg/m2. Laboratorios con los que acude a consulta: hb. 8gr/dl, creatinina 6 mg/dl, Urea 180mg/dI, K 5mmol/L, proteínas en orina de 24 horas reporta 2 gramos.

Analizando a largo plazo ¿Cuál es el mejor tratamiento sustitutivo de la función renal para éste paciente?

Answer 12

Diálisis peritoneal

Question 13

Masculino de 42 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de diagnóstico, en tratamiento con metformina 850 mg vía oral cada 12 horas, hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con losartan 50 mg vía oral cada 12 horas. Acude a consulta externa de nefrología, presenta edema de extremidades ++++, TA 130/90 mmHg, FC 70 latidos por minuto, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C Sat 02 94%, IMC 28 Kg/m2. Laboratorios con los que acude a consulta: hb. 8gr/dl, creatinina 6 mg/dl, Urea 180mg/dI, K 5mmol/L, proteínas en orina de 24 horas reporta 2 gramos.

¿Cuáles son las metas de hemoglobina a las cuales tenemos que llevar a este paciente?

Answer 13

9.5g/dI

Question 14

¿Cuál es el riesgo que tiene un paciente con una hb mayor a 13 g/dl con insuficiencia renal crónica?

Answer 14

Muerte cardiovascular

Question 15

Masculino de 42 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de diagnóstico, en tratamiento con metformina 850 mg vía oral cada 12 horas, hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con losartan 50 mg vía oral cada 12 horas. Acude a consulta externa de nefrología, presenta edema de extremidades ++++, TA 130/90 mmHg, FC 70 latidos por minuto, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C Sat 02 94%, IMC 28 Kg/m2. Laboratorios con los que acude a consulta: hb. 8gr/dl, creatinina 6 mg/dl, Urea 180mg/dI, K 5mmol/L, proteínas en orina de 24 horas reporta 2 gramos.

Si el paciente inicia diálisis peritoneal ¿cuál es el Kt/v ideal?

Answer 15

1.5

Question 16

En la sección de resultados de una tesis de una residente de Pediatría se señala que se incluyeron 178 pacientes con infección de vías urinarias, de los cuales la mayoría (62%) era del sexo femenino, y que su edad promedio fue de 2 años.

De acuerdo con la escala de medición de las variables, ¿qué tipo corresponde a la edad?

Answer 16

Cuantitativa continua

Question 17

De acuerdo con la escala de medición de las variables, ¿qué tipo corresponde la variable sexo?

Answer 17

Cualitativa nominal

Question 18

Dado que en la tesis se usó el promedio, señale el enunciado correcto:

Answer 18

El promedio se utilizó porque la distribución de los datos fue normal

Question 19

En la tesis también se compararon los promedios de edad entre hombres y mujeres, ¿qué prueba estadística es la apropiada para este análisis?

Answer 19

Prueba t de Student

Question 20

Asimismo, se comparó la frecuencia de malformación urinaria entre hombres y mujeres, ¿qué prueba estadística sería la apropiada para este análisis?

Answer 20

Chi-cuadrada

Question 21

Evaluamos prospectivamente la evolución de 39 pacientes consecutivos con sepsis abdominal mi abdomen abierto con bolsa de Bogotá o bolsa de polietileno subcutáneo. Resultados: fueron 39 pacientes manejados con bolsa de Bogotá y 18 con bolsa de polietileno subcutáneo.
. Nueve pacientes con bolsa de Bogotá desarrollaron complicaciones intraabdominales comparados con dos pacientes con polietileno subcutáneo (p = 0.037). La mortalidad en grupos fue similar. Conclusiones: la técnica de cierre temporal de la pared abdominal con bolsa subcutáneo es una alternativa en el manejo de la pared
abdominal abierta en los pacientes con sepsis abdominal.

De acuerdo al resumen del artículo se infiere que la Hipótesis es la siguiente:

Answer 21

Que la bolsa de Polietileno Subcutáneo para el manejo de abdomen abierto tiene
mejores resultados

Question 22

Evaluamos prospectivamente la evolución de 39 pacientes consecutivos con sepsis abdominal mi abdomen abierto con bolsa de Bogotá o bolsa de polietileno subcutáneo. Resultados: fueron 39 pacientes manejados con bolsa de Bogotá y 18 con bolsa de polietileno subcutáneo.
. Nueve pacientes con bolsa de Bogotá desarrollaron complicaciones intraabdominales comparados con dos pacientes con polietileno subcutáneo (p = 0.037). La mortalidad en grupos fue similar. Conclusiones: la técnica de cierre temporal de la pared abdominal con bolsa subcutáneo es una alternativa en el manejo de la pared
abdominal abierta en los pacientes con sepsis abdominal.

En el estudio ¿cuál fue una de las Variables Dependientes?

Answer 22

Uso de la bolsa de Bogotá y bolsa de Polietileno

Question 23

Evaluamos prospectivamente la evolución de 39 pacientes consecutivos con sepsis abdominal mi abdomen abierto con bolsa de Bogotá o bolsa de polietileno subcutáneo. Resultados: fueron 39 pacientes manejados con bolsa de Bogotá y 18 con bolsa de polietileno subcutáneo.
. Nueve pacientes con bolsa de Bogotá desarrollaron complicaciones intraabdominales comparados con dos pacientes con polietileno subcutáneo (p = 0.037). La mortalidad en grupos fue similar. Conclusiones: la técnica de cierre temporal de la pared abdominal con bolsa subcutáneo es una alternativa en el manejo de la pared
abdominal abierta en los pacientes con sepsis abdominal.

En el estudio ¿cuál fue una de las Variables Independientes?

Answer 23

AElusodebolsadeBolsadeBogotá

Question 24

En todo resumen de un estudio de investigación se debe incluir:

Answer 24

Título, antecedentes, objetivos, material y métodos, experiencia de grupo y tiempo

Question 25

Como el estudio fue realizado en seres humanos debió de haberse solicitado ‘Consentimiento Informado’, Que investigación tenga mérito científico, y Que los beneficios sean mayores que los riesgos: normas que se estipulan en el:

Answer 25

Declaración de Helsinki

Question 26

Jesús de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracterización de los pacientes con câncer pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la investigación. Jesús toma la decisión de participar en la investigación, ¿cuál es el siguiente paso que debe realizar el residente?

Answer 26

Otorgar el Consentimiento informado para su firma

Question 27

Jesús de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracterización de los pacientes con câncer pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la investigación. Jesús toma la decisión de participar en la investigación.

Para que una investigación se realice en el IMSS es necesario qué:

Answer 27

Sea sometida y aprobada por los CEIS y CLIS

Question 28

Jesús de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracterización de los pacientes con câncer pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la investigación. Jesús toma la decisión de participar en la investigación.

De acuerdo a la ley General de Salud en Materia de Investigación ¿como se clasifica el riesgo de esta Investigación?

Answer 28

Sin riesgo

Question 29

Jesús de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracterización de los pacientes con câncer pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la investigación. Jesús toma la decisión de participar en la investigación.

Durante el llenado de la encuesta Jesús externa su deseo de no continuar en la investigación, ¿qué debe hacer el residente?

Answer 29

Permitirle retirarse sin que esto afecte su atención médica

Question 30

Jesús de 58 años de edad, con cáncer de pulmón recién diagnosticado; acude a su consulta de control y dotación de medicamentos a su Unidad Médica acompañado de su hija, es abordado por el médico residente de segundo año de medicina familiar, quien está realizando una investigación sobre la caracterización de los pacientes con câncer pulmonar, tras haber realizado una explicación amplia y detallada, invita a Jesús a formar parte de la investigación. Jesús toma la decisión de participar en la investigación.

¿Qué principio ético está ejerciendo Jesús?

Answer 30

Autonomía

Question 31

Mujer de 38 años de edad sin antecedentes crónicos conocidos. Inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con incremento de volumen, de miembro pélvicos hasta las rodillas, indoloro y sin cambios de coloración. Niega disnea, tos y es capaz de realizar sus actividades con normalidad. En la exploración física: Signos vitales: TA 120/60, FC 75 lpm, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C se comprueba edema bilateral con fóvea. Paraclínicos: Hb 14.5 gr/dl, Plaquetas 196,000, leucocitos 8,600, creatinina 1 mg/dl, glucosa 75 mg, sodio 138 mEq/l, potasio 4.8 mEq/l, Cloro 105 mEq/1, Triglicéridos 305 mg/dl, Albúmina 2.0 gr/dl. EGO: ph 6, Eritrocitos O por campo, Leucocitos 2 por campo, Proteínas 300 mg/dl.
¿Qué diagnóstico sospecha y qué prueba realizaría?

Answer 31

Síndrome Nefrótico - Determinación de proteínas en 24hrs

Question 32

Mujer de 38 años de edad sin antecedentes crónicos conocidos. Inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con incremento de volumen, de miembro pélvicos hasta las rodillas, indoloro y sin cambios de coloración. Niega disnea, tos y es capaz de realizar sus actividades con normalidad. En la exploración física: Signos vitales: TA 120/60, FC 75 lpm, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C se comprueba edema bilateral con fóvea. Paraclínicos: Hb 14.5 gr/dl, Plaquetas 196,000, leucocitos 8,600, creatinina 1 mg/dl, glucosa 75 mg, sodio 138 mEq/l, potasio 4.8 mEq/l, Cloro 105 mEq/1, Triglicéridos 305 mg/dl, Albúmina 2.0 gr/dl. EGO: ph 6, Eritrocitos O por campo, Leucocitos 2 por campo, Proteínas 300 mg/dl.

A la paciente se le confirma por biopsia el diagnóstico de nefropatía membranosa y se contabiliza una proteinuria de 6.8 gr/día durante 8 meses. ¿Cómo estratifica el riesgo para el deterioro de la función renal?

Answer 32

Moderado riesgo de progresión

Question 33

Usted sabe que la forma más común de Nefropatía membranosa es idiopática. ¿Qué anticuerpo se encuentra más frecuentemente asociado?

Answer 33

Fosfolipasa A2

Question 34

En caso de tratarse de una Nefropatía membranosa secundaria a VHB. ¿Cuál es la patogénesis asociada a esta glomerulopatía?

Answer 34

Depósitos sub epiteliales del antígeno E del VHB

Question 35

Mujer de 38 años de edad sin antecedentes crónicos conocidos. Inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con incremento de volumen, de miembro pélvicos hasta las rodillas, indoloro y sin cambios de coloración. Niega disnea, tos y es capaz de realizar sus actividades con normalidad. En la exploración física: Signos vitales: TA 120/60, FC 75 lpm, FR 18 rpm, temperatura 36.5 °C se comprueba edema bilateral con fóvea. Paraclínicos: Hb 14.5 gr/dl, Plaquetas 196,000, leucocitos 8,600, creatinina 1 mg/dl, glucosa 75 mg, sodio 138 mEq/l, potasio 4.8 mEq/l, Cloro 105 mEq/1, Triglicéridos 305 mg/dl, Albúmina 2.0 gr/dl. EGO: ph 6, Eritrocitos O por campo, Leucocitos 2 por campo, Proteínas 300 mg/dl.

¿De acuerdo al caso clínico, usted recomendaría la anticoagulación?

Answer 35

Si, iniciar anticoagulación por encontrarse en niveles menor a 3gr/dl de albúmina
sérica

Question 36

Lea el siguiente artículo y responda las preguntas que se le planteen: SUAREZ-TORRES, Ismael y REYNA-VILLASMIL Eduardo. Compresa quirúrgica retenida posterior a cesárea electiva. La compresa quirúrgica retenida o textiloma es el resultado de un error quirúrgico poco frecuente y evitable. Se ha reportado que la incidencia es 1 por cada 1 000 a 15 000 cirugías intraabdominales. La compresa quirúrgica retenida puede causar graves complicaciones que llevan hasta la muerte. Se presenta el caso de una paciente de 26 años quien llegó por dolor abdominal. Tenía un antecedente quirúrgico de cesárea 20 meses antes. Durante la laparotomía, se encontró una compresa quirúrgica retenida a 25 centímetros de la válvula ileocecal, que fue resecada en bloque. Aunque rara en la práctica diaria, se debe considerar la retención de compress intraperitoneales en pacientes que se presentan con síntomas abdominales complejos posteriores a una cirugía abdominal previa.

Tipo de investigación obedece a un estudio:

Answer 36

Descriptivo

Question 37

Lea el siguiente artículo y responda las preguntas que se le planteen: SUAREZ-TORRES, Ismael y REYNA-VILLASMIL Eduardo. Compresa quirúrgica retenida posterior a cesárea electiva. La compresa quirúrgica retenida o textiloma es el resultado de un error quirúrgico poco frecuente y evitable. Se ha reportado que la incidencia es 1 por cada 1 000 a 15 000 cirugías intraabdominales. La compresa quirúrgica retenida puede causar graves complicaciones que llevan hasta la muerte. Se presenta el caso de una paciente de 26 años quien llegó por dolor abdominal. Tenía un antecedente quirúrgico de cesárea 20 meses antes. Durante la laparotomía, se encontró una compresa quirúrgica retenida a 25 centímetros de la válvula ileocecal, que fue resecada en bloque. Aunque rara en la práctica diaria, se debe considerar la retención de compress intraperitoneales en pacientes que se presentan con síntomas abdominales complejos posteriores a una cirugía abdominal previa.

De acuerdo a los Principios Básicos de Bioética ¿cuál de ellos se ha violado en esta paciente?

Answer 37

Principio de Beneficencia y No Maleficencia

Question 38

Principio Básico del Informe de Belmont que incluye la obligación de esforzarse para no causar daño, maximizar los beneficios y minimizar los daños.

Answer 38

Principio de Beneficencia

Question 39

A este paciente se le debió de haber solicitado el ‘Consentimiento Informado’ para realizar el procedimiento quirúrgico. ¿Cuáles son las características que debe incluir?

Answer 39

Información. Comprensión, Voluntariedad

Question 40

Lea el siguiente artículo y responda las preguntas que se le planteen: SUAREZ-TORRES, Ismael y REYNA-VILLASMIL Eduardo. Compresa quirúrgica retenida posterior a cesárea electiva. La compresa quirúrgica retenida o textiloma es el resultado de un error quirúrgico poco frecuente y evitable. Se ha reportado que la incidencia es 1 por cada 1 000 a 15 000 cirugías intraabdominales. La compresa quirúrgica retenida puede causar graves complicaciones que llevan hasta la muerte. Se presenta el caso de una paciente de 26 años quien llegó por dolor abdominal. Tenía un antecedente quirúrgico de cesárea 20 meses antes. Durante la laparotomía, se encontró una compresa quirúrgica retenida a 25 centímetros de la válvula ileocecal, que fue resecada en bloque. Aunque rara en la práctica diaria, se debe considerar la retención de compress intraperitoneales en pacientes que se presentan con síntomas abdominales complejos posteriores a una cirugía abdominal previa.

En este estudio ¿el Objetivo obedecerá a la Hipótesis?

Answer 40

Sí **

Question 41

Masculino de 75 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con irregular apego al tratamiento, acude por presentar desde hace 3 días debilidad progresiva de miembros pélvicos, menciona dificultad para la marcha, con caídas frecuentes, se agrega debilidad de miembros torácicos con dificultad para sostener objetos, refiere en ocasiones presentar dificultad para el paso del alimento, sin embargo, es capaz de tolerar la dieta sólida, no refiere alteraciones sensitivas. En la exploración neurológica encontramos debilidad para la protrusión lingual, estafiloparesia izquierda, cuadriparesia no densa, proporcionada, hiporreflexia generalizada, sin liberación piramidal, no afección de esfínteres, no logra completar la marcha en puntas, es inestable y con apoyo unilateral.
Ante los hallazgos mencionados, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica?

Answer 41

Polineuropatia Motora Pura

Question 42

Masculino de 75 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con irregular apego al tratamiento, acude por presentar desde hace 3 días debilidad progresiva de miembros pélvicos, menciona dificultad para la marcha, con caídas frecuentes, se agrega debilidad de miembros torácicos con dificultad para sostener objetos, refiere en ocasiones presentar dificultad para el paso del alimento, sin embargo, es capaz de tolerar la dieta sólida, no refiere alteraciones sensitivas. En la exploración neurológica encontramos debilidad para la protrusión lingual, estafiloparesia izquierda, cuadriparesia no densa, proporcionada, hiporreflexia generalizada, sin liberación piramidal, no afección de esfínteres, no logra completar la marcha en puntas, es inestable y con apoyo unilateral.
Ante los hallazgos mencionados

¿Cuál es el estudio que confirmaria su sospecha diagnostica?

Answer 42

Electromiografia de 4 extremidades

Question 43

Masculino de 75 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con irregular apego al tratamiento, acude por presentar desde hace 3 días debilidad progresiva de miembros pélvicos, menciona dificultad para la marcha, con caídas frecuentes, se agrega debilidad de miembros torácicos con dificultad para sostener objetos, refiere en ocasiones presentar dificultad para el paso del alimento, sin embargo, es capaz de tolerar la dieta sólida, no refiere alteraciones sensitivas. En la exploración neurológica encontramos debilidad para la protrusión lingual, estafiloparesia izquierda, cuadriparesia no densa, proporcionada, hiporreflexia generalizada, sin liberación piramidal, no afección de esfínteres, no logra completar la marcha en puntas, es inestable y con apoyo unilateral.
Ante los hallazgos mencionados

¿Cuál es la etiología del padecimiento del paciente?

Answer 43

Enfermedad Autoinmune

Question 44

Masculino de 75 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con irregular apego al tratamiento, acude por presentar desde hace 3 días debilidad progresiva de miembros pélvicos, menciona dificultad para la marcha, con caídas frecuentes, se agrega debilidad de miembros torácicos con dificultad para sostener objetos, refiere en ocasiones presentar dificultad para el paso del alimento, sin embargo, es capaz de tolerar la dieta sólida, no refiere alteraciones sensitivas. En la exploración neurológica encontramos debilidad para la protrusión lingual, estafiloparesia izquierda, cuadriparesia no densa, proporcionada, hiporreflexia generalizada, sin liberación piramidal, no afección de esfínteres, no logra completar la marcha en puntas, es inestable y con apoyo unilateral.
Ante los hallazgos mencionados

¿Qué tratamiento utilizará de acuerdo al diagnóstico del paciente?

Answer 44

Inmunoglobulina Intravenosa y/o Plasmaféresis

Question 45

Masculino de 75 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con irregular apego al tratamiento, acude por presentar desde hace 3 días debilidad progresiva de miembros pélvicos, menciona dificultad para la marcha, con caídas frecuentes, se agrega debilidad de miembros torácicos con dificultad para sostener objetos, refiere en ocasiones presentar dificultad para el paso del alimento, sin embargo, es capaz de tolerar la dieta sólida, no refiere alteraciones sensitivas. En la exploración neurológica encontramos debilidad para la protrusión lingual, estafiloparesia izquierda, cuadriparesia no densa, proporcionada, hiporreflexia generalizada, sin liberación piramidal, no afección de esfínteres, no logra completar la marcha en puntas, es inestable y con apoyo unilateral.
Ante los hallazgos mencionados

¿De acuerdo al padecimiento del paciente, la conducta adecuada seria?

Answer 45

Valoración prioritaria por terapia intensiva ante la posibilidad de fallo respiratorio inminente

Question 46

Acude a su consulta un paciente masculino de 31 años, tiene un IMC de 31 kg/m2 SC, tiene un hermano y madre con diabetes tipo 2, en sus estudios muestra una cifra de glucosa de 105 mg/dI, ante lo cual usted pide una curva de tolerancia con 75grs de glucosa, así como Hb glucosilada, con los siguientes resultados, glucemia basal 128 mg/dl. glucemia a las 2 horas 190 mg/dl, y cifras de HbAIC (avalada por NGSP) de 6.7%.
¿Cuál es el diagnostico más probable de acuerdo al caso anterior?

Answer 46

Diabetes

Question 47

Acude a su consulta un paciente masculino de 31 años, tiene un IMC de 31 kg/m2 SC, tiene un hermano y madre con diabetes tipo 2, en sus estudios muestra una cifra de glucosa de 105 mg/dI, ante lo cual usted pide una curva de tolerancia con 75grs de glucosa, así como Hb glucosilada, con los siguientes resultados, glucemia basal 128 mg/dl. glucemia a las 2 horas 190 mg/dl, y cifras de HbAIC (avalada por NGSP) de 6.7%.

El mismo paciente tiene ahora 46 años, y ha tenido un buen control con usted, sus hábitos alimentarios son buenos, se encuentra con metformina 850 mg 3 veces al día, sitagliptina (iDPP4) 100 mg al día, e insulina degludec 16 UI SC al día, así como atorvastatina 40 mg/día recientemente agregado en un viaje a Sudamérica, se realiza monitoreo con glucemias preprandiales entre 130 y 170 mg/dI, HBAIC de 7.6%, su siguiente paso es:

Answer 47

Agrego una insulina de acción rápida

Question 48

Usted decidió agregar un ISGLT2 debido a sus múltiples efectos protectores cardiorrenales de acuerdo a los estudios EMPA-REG etc. y acude con usted 6 meses después con una HBAIC de 9.3%, glucemias de ayuno mayor a 150 mg/dl y glucemias posprandiales mayor a 200 mg/dI, EGO glucosuria mayor a 1000 mg/dl, proteínas negativo, nitritos negativos, sedimento 6-8 leucocitos/campo, colesterol LDL 85 mg/dl, triglicéridos 108 mg/dl, TA 120/75 mmHg, usted asocia el descontrol principalmente a:

Answer 48

Mal apego a dieta y ejercicio

Question 49

Mecanismo de acción de metformina

Answer 49

Incrementa la actividad de la proteína cinasa activada por AMP(AMPK)

Question 50

¿A cuántos miligramos de glucosa de los últimos 3 meses equivalen los niveles de HBAC de 9.3% del paciente?

Answer 50

219 mg/dl

Question 51

Masculino de 40 años, originario y residente de Chiapas, cuadro de 2 días de fiebre de 38 °C, sin predomino de horario y malestar general, cefalea frontal de moderada intensidad y mialgias. Al tercer día, presenta fiebre de 39.5°C, dolor abdominal tipo cólico 8/10 EVA y vómito en 3 ocasiones. Por persistencia de sintomatología acude a urgencias. A la exploración FC 110 Ipm, FR 22 rpm, TA 100/50, temp. 39, Glasgow 14, palidez tegumentaria gingivorragia prueba de torniquete positiva, hepatomegalia 3cm. Hto 40%, PIt 30,000, leucocitos 17,000, creatinina 1.8 mg, Urea 80mg, AST 74 UI, TP 20’, Hto a las 4 horas 44%. Ante la sospecha de Dengue, ¿en qué fase clasifica al paciente?

Answer 51

Crítica

Question 52

Masculino de 40 años, originario y residente de Chiapas, cuadro de 2 días de fiebre de 38 °C, sin predomino de horario y malestar general, cefalea frontal de moderada intensidad y mialgias. Al tercer día, presenta fiebre de 39.5°C, dolor abdominal tipo cólico 8/10 EVA y vómito en 3 ocasiones. Por persistencia de sintomatología acude a urgencias. A la exploración FC 110 Ipm, FR 22 rpm, TA 100/50, temp. 39, Glasgow 14, palidez tegumentaria gingivorragia prueba de torniquete positiva, hepatomegalia 3cm. Hto 40%, PIt 30,000, leucocitos 17,000, creatinina 1.8 mg, Urea 80mg, AST 74 UI, TP 20’, Hto a las 4 horas 44%.

Lo siguiente es cierto de la fase de enfermedad que presenta el paciente, excepto:

Answer 52

Típicamente marca el inicio de la fiebre, se asocia comúnmente con manifestaciones gastrointestinales

Question 53

Masculino de 40 años, originario y residente de Chiapas, cuadro de 2 días de fiebre de 38 °C, sin predomino de horario y malestar general, cefalea frontal de moderada intensidad y mialgias. Al tercer día, presenta fiebre de 39.5°C, dolor abdominal tipo cólico 8/10 EVA y vómito en 3 ocasiones. Por persistencia de sintomatología acude a urgencias. A la exploración FC 110 Ipm, FR 22 rpm, TA 100/50, temp. 39, Glasgow 14, palidez tegumentaria gingivorragia prueba de torniquete positiva, hepatomegalia 3cm. Hto 40%, PIt 30,000, leucocitos 17,000, creatinina 1.8 mg, Urea 80mg, AST 74 UI, TP 20’, Hto a las 4 horas 44%.

Los siguientes son datos de alarma que indican incremento en la permeabilidad capilar en el caso presentado, ¿cuál de ellos no es correcto?

Answer 53

Hepatomegalia

Question 54

¿Cuál es el periodo de incubación y las fases clínicas del dengue?

Answer 54

4-7 días, febril-crítica, recuperación

Question 55

¿Cuál es el esquema de fluidoterapia estándar para el dengue grave?

Answer 55

Se inicia carga de cristaloides 20 ml/kg para 30 minutos y revaloración posterior

Question 56

Masculino de 55 años de edad quien presenta cefalea intermitente desde hace 2 meses. Niega consumo de tabaco. A la exploración física con Sat 02 93%, eritema generalizado, sin esplenomegalia. Citometría hemática: Hb 20.0, plaquetas 450 000 y leucocitos 9 500 con neutrófilos 6 500, linfocitos 2 000 y monocitos 300.

¿Cuál es el valor de corte de Hemoglobina para poliglobulia en un paciente masculino?

Answer 56

16.5 g/dl

Question 57

Masculino de 55 años de edad quien presenta cefalea intermitente desde hace 2 meses. Niega consumo de tabaco. A la exploración física con Sat 02 93%, eritema generalizado, sin esplenomegalia. Citometría hemática: Hb 20.0, plaquetas 450 000 y leucocitos 9 500 con neutrófilos 6 500, linfocitos 2 000 y monocitos 300.

¿Cuál es la conducta para seguir de acuerdo a los algoritmos de estudio de este paciente?

Answer 57

Determinación de niveles de eritropoyetina

Question 58

¿Qué tipo de Policitemia se beneficia con uso de IECAS?

Answer 58

Policitemia asociada a trasplante renal

Question 59

Masculino de 55 años de edad quien presenta cefalea intermitente desde hace 2 meses. Niega consumo de tabaco. A la exploración física con Sat 02 93%, eritema generalizado, sin esplenomegalia. Citometría hemática: Hb 20.0, plaquetas 450 000 y leucocitos 9 500 con neutrófilos 6 500, linfocitos 2 000 y monocitos 300.

Se descarta policitemia relativa y antecedentes durante la infancia, además de evidenciar niveles normales de EPO, ¿Cuál es la conducta a seguir en el protocolo de estudio?

Answer 59

Determinación de JAK2 V617F

Question 60

Masculino de 55 años de edad quien presenta cefalea intermitente desde hace 2 meses. Niega consumo de tabaco. A la exploración física con Sat 02 93%, eritema generalizado, sin esplenomegalia. Citometría hemática: Hb 20.0, plaquetas 450 000 y leucocitos 9 500 con neutrófilos 6 500, linfocitos 2 000 y monocitos 300.

¿Qué tipo de policitemia se sospecha en éste paciente?

Answer 60

Policitemia primaria adquirida

Question 61

Mujer de 54 años de edad en quien se documenta alteraciones en la citometría hemática durante su seguimiento en Clínica de mama. 2 años previos padeció Cáncer de mama, tuvo una mastectomía y Quimioterapia adyuvante (Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Paclitaxel). La citometría hemática: Hb 11.2, VCM 105.0 plaquetas 149 000, leucocitos 2 000 con neutrófilos 640, linfocitos 1 200, monocitos 160. Frotis de sangre Periférica: Neutrófilos displásicos y algunos blastos. AMO: 12% de blastos mieloides, sin células con bastones de Auer. Citogenética: t(11,19) (g23;p13.1). ¿Cuál es la interpretación de la citometría hemática?

Answer 61

Anemia grado I macrocítica, trombocitopenia leve y leucopenia con neutropenia
moderada

Question 62

Mujer de 54 años de edad en quien se documenta alteraciones en la citometría hemática durante su seguimiento en Clínica de mama. 2 años previos padeció Cáncer de mama, tuvo una mastectomía y Quimioterapia adyuvante (Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Paclitaxel). La citometría hemática: Hb 11.2, VCM 105.0 plaquetas 149 000, leucocitos 2 000 con neutrófilos 640, linfocitos 1 200, monocitos 160. Frotis de sangre Periférica: Neutrófilos displásicos y algunos blastos. AMO: 12% de blastos mieloides, sin células con bastones de Auer. Citogenética: t(11,19) (g23;p13.1).

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 62

Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos tipo2

Question 63

Mujer de 54 años de edad en quien se documenta alteraciones en la citometría hemática durante su seguimiento en Clínica de mama. 2 años previos padeció Cáncer de mama, tuvo una mastectomía y Quimioterapia adyuvante (Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Paclitaxel). La citometría hemática: Hb 11.2, VCM 105.0 plaquetas 149 000, leucocitos 2 000 con neutrófilos 640, linfocitos 1 200, monocitos 160. Frotis de sangre Periférica: Neutrófilos displásicos y algunos blastos. AMO: 12% de blastos mieloides, sin células con bastones de Auer. Citogenética: t(11,19) (g23;p13.1).

¿Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas NO es diagnóstica de leucemia aguda mieloide independientemente de la cuenta de blastos?

Answer 63

t(11:19

Question 64

Mujer de 54 años de edad en quien se documenta alteraciones en la citometría hemática durante su seguimiento en Clínica de mama. 2 años previos padeció Cáncer de mama, tuvo una mastectomía y Quimioterapia adyuvante (Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Paclitaxel). La citometría hemática: Hb 11.2, VCM 105.0 plaquetas 149 000, leucocitos 2 000 con neutrófilos 640, linfocitos 1 200, monocitos 160. Frotis de sangre Periférica: Neutrófilos displásicos y algunos blastos. AMO: 12% de blastos mieloides, sin células con bastones de Auer. Citogenética: t(11,19) (g23;p13.1).

Si sospecharas Leucemia promielocitica aguda ¿Qué alteración citogenética esperarias encontrar?

Answer 64

t(15:17)

Question 65

Mujer de 54 años de edad en quien se documenta alteraciones en la citometría hemática durante su seguimiento en Clínica de mama. 2 años previos padeció Cáncer de mama, tuvo una mastectomía y Quimioterapia adyuvante (Ciclofosfamida, Doxorrubicina y Paclitaxel). La citometría hemática: Hb 11.2, VCM 105.0 plaquetas 149 000, leucocitos 2 000 con neutrófilos 640, linfocitos 1 200, monocitos 160. Frotis de sangre Periférica: Neutrófilos displásicos y algunos blastos. AMO: 12% de blastos mieloides, sin células con bastones de Auer. Citogenética: t(11,19) (g23;p13.1).

¿Cuál es el criterio morfológico de la cuenta de blastos en médula ósea para diagnóstico de Leucemia aguda?

Answer 65

Mayor a 20%

Question 66

Yolanda paciente femenino de 58 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, es diabética en tratamiento con depaglifozina/metformina 12.5 mg /850 mg. hipertensa larga evolución en tratamiento con telmisartán 80 mg cada 24 hr refiere 3 meses con dolor en manos, dificultad para la prensión, empeoramiento del cuadro al realizar actividades propias de su trabajo (enfermera) refiere además inflamación en rodilla derecha que limita la deambulación así como la flexión y extensión. En la exploración física destacan nódulos de Heberden y artritis en rodilla derecha, los laboratorios con hemoglobina de 10.7 g/di leucocitos 7800 neutrofilos 5600 linfocitos 1700 creatinina 1.3 mg/dl urea 52, ast 50, alt 67, BT 1.3, además de presentar en la consulta radiografías de manos.
Es una característica del dolor presentado en osteoartritis:

Answer 66

Empeora con la actividad física (dolor relacionado con el uso de la articulación)

Question 67

Yolanda paciente femenino de 58 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, es diabética en tratamiento con depaglifozina/metformina 12.5 mg /850 mg. hipertensa larga evolución en tratamiento con telmisartán 80 mg cada 24 hr refiere 3 meses con dolor en manos, dificultad para la prensión, empeoramiento del cuadro al realizar actividades propias de su trabajo (enfermera) refiere además inflamación en rodilla derecha que limita la deambulación así como la flexión y extensión. En la exploración física destacan nódulos de Heberden y artritis en rodilla derecha, los laboratorios con hemoglobina de 10.7 g/di leucocitos 7800 neutrofilos 5600 linfocitos 1700 creatinina 1.3 mg/dl urea 52, ast 50, alt 67, BT 1.3, además de presentar en la consulta radiografías de manos.

En las radiografías de manos presentadas por la paciente espera encontrar:

Answer 67

Osteofitos marginales y erosiones centrales en MCF

Question 68

Yolanda paciente femenino de 58 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, es diabética en tratamiento con depaglifozina/metformina 12.5 mg /850 mg. hipertensa larga evolución en tratamiento con telmisartán 80 mg cada 24 hr refiere 3 meses con dolor en manos, dificultad para la prensión, empeoramiento del cuadro al realizar actividades propias de su trabajo (enfermera) refiere además inflamación en rodilla derecha que limita la deambulación así como la flexión y extensión. En la exploración física destacan nódulos de Heberden y artritis en rodilla derecha, los laboratorios con hemoglobina de 10.7 g/di leucocitos 7800 neutrofilos 5600 linfocitos 1700 creatinina 1.3 mg/dl urea 52, ast 50, alt 67, BT 1.3, además de presentar en la consulta radiografías de manos.

La terapia inicial de la paciente debe incluir:

Answer 68

Ejercicio físico, fortalecimiento muscular y perdida de peso

Question 69

Yolanda paciente femenino de 58 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, es diabética en tratamiento con depaglifozina/metformina 12.5 mg /850 mg. hipertensa larga evolución en tratamiento con telmisartán 80 mg cada 24 hr refiere 3 meses con dolor en manos, dificultad para la prensión, empeoramiento del cuadro al realizar actividades propias de su trabajo (enfermera) refiere además inflamación en rodilla derecha que limita la deambulación así como la flexión y extensión. En la exploración física destacan nódulos de Heberden y artritis en rodilla derecha, los laboratorios con hemoglobina de 10.7 g/di leucocitos 7800 neutrofilos 5600 linfocitos 1700 creatinina 1.3 mg/dl urea 52, ast 50, alt 67, BT 1.3, además de presentar en la consulta radiografías de manos.

Son factores de riesgo en la patogénesis de la OA;

Answer 69

Edad, lesiones articulares, obesidad, genética, factores anatómicos, alineacion
articular, sexo

Question 70

Yolanda paciente femenino de 58 años, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, es diabética en tratamiento con depaglifozina/metformina 12.5 mg /850 mg. hipertensa larga evolución en tratamiento con telmisartán 80 mg cada 24 hr refiere 3 meses con dolor en manos, dificultad para la prensión, empeoramiento del cuadro al realizar actividades propias de su trabajo (enfermera) refiere además inflamación en rodilla derecha que limita la deambulación así como la flexión y extensión. En la exploración física destacan nódulos de Heberden y artritis en rodilla derecha, los laboratorios con hemoglobina de 10.7 g/di leucocitos 7800 neutrofilos 5600 linfocitos 1700 creatinina 1.3 mg/dl urea 52, ast 50, alt 67, BT 1.3, además de presentar en la consulta radiografías de manos.

En la artrocentesis de rodilla que le realiza a la paciente usted espera encontrar

Answer 70

Líquido sinovial no inflamatorio con 2000 células mm3 de predominio mononucleares

Question 71

Hombre de 69 años cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica de 19 años de diagnóstico en tratamiento previo con Losartan 50 mgs cada 12 horas, se adiciono hace aproximadamente un mes Nifedipino 30 mgs cada 12 horas, se ha referido con regular control de las cifras tensionales, así mismo hace 2 semanas se le realizó colecistectomía tras episodio de CCL, aparentemente sin complicaciones, Se refiere por parte de la esposa iniciar con su padecimiento actual 2 días después de la intervención quirúrgica, con presencia de mareo, cefalea holocraneana de características tensionales, náuseas hasta llegar a producir emesis de manera intermitente y sensación de fatiga progresiva hace aproximadamente 3 días presentaba desorientación en lugar y tiempo y tendencia a la somnolencia, el día de hoy se encuentra por familiar tirado afuera de su cama, sin responder adecuadamente a la estimulación verbal, únicamente a los esfuerzos vigorosos, motivo por el cual es llevado a atención médica, donde se corrobora lo ya descrito dentro de sus laboratorios de ingreso Hb18.1, HTCO 55 Leucocitos 12000, plaquetas 455,000, Glucosa 980, Creatinina. 15, urea 84 BUN 39 sodio 134, potasio 4.9, Cloro 105, gasometría Ph 7.37, PCO2 35, HCO3 20, Examen general de orina Densidad urinaria 1.020, Glucosa +, cetonas +, Bacterias escasas, Leucocitos en sedimento 3-4, eritorcitos 2-3 Cuenta con RX de tórax sin datos patológicos.

¿Cuál de los siguientes puede ser un factor desencadenante del cuadro presentado por el paciente?

Answer 71

Antecedente de colecistitis crónica agudizada

Question 72

Hombre de 69 años cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica de 19 años de diagnóstico en tratamiento previo con Losartan 50 mgs cada 12 horas, se adiciono hace aproximadamente un mes Nifedipino 30 mgs cada 12 horas, se ha referido con regular control de las cifras tensionales, así mismo hace 2 semanas se le realizó colecistectomía tras episodio de CCL, aparentemente sin complicaciones, Se refiere por parte de la esposa iniciar con su padecimiento actual 2 días después de la intervención quirúrgica, con presencia de mareo, cefalea holocraneana de características tensionales, náuseas hasta llegar a producir emesis de manera intermitente y sensación de fatiga progresiva hace aproximadamente 3 días presentaba desorientación en lugar y tiempo y tendencia a la somnolencia, el día de hoy se encuentra por familiar tirado afuera de su cama, sin responder adecuadamente a la estimulación verbal, únicamente a los esfuerzos vigorosos, motivo por el cual es llevado a atención médica, donde se corrobora lo ya descrito dentro de sus laboratorios de ingreso Hb18.1, HTCO 55 Leucocitos 12000, plaquetas 455,000, Glucosa 980, Creatinina. 15, urea 84 BUN 39 sodio 134, potasio 4.9, Cloro 105, gasometría Ph 7.37, PCO2 35, HCO3 20, Examen general de orina Densidad urinaria 1.020, Glucosa +, cetonas +, Bacterias escasas, Leucocitos en sedimento 3-4, eritorcitos 2-3 Cuenta con RX de tórax sin datos patológicos.

no se cual es la pregunta pero la respuesta es:

Answer 72

Más de 800mg/dl

Question 73

Dentro de las diferentes teorías asociadas con la presencia de síntomas neurológicos en el SHH se habla sobre la posible hipoperfusión cerebral lo cual determinaria alteraciones en la autorregulación cerebral. ¿Cuáles son las áreas hasta el momento más comúnmente asociadas a este fenómeno?

Answer 73

A nivel del estriado y la corteza

Question 74

¿Cuál es la meta de corrección (disminución) de la osmolaridad plasmática en el síndrome hiperosmolar hiperglucemico dentro del abordaje terapéutico inicial?

Answer 74

2-3 mOsm/Kg/hr

Question 75

¿Cuál de los siguientes apartados es una indicación para demorar o no aplicar la terapia con insulina en un paciente con SHH?

Answer 75

Potasio menor a 3mEq