Qx Abdomen Flashcards
Cómo es la Qx en trauma hepático?
Taponamiento 4 cuadrantes
Compresas
Maniobra Pringle: detener hemorragia masiva de pedículo hepático (arteria hepática y vena porta)
Se usa pinza Zatinsky (no lesiona pedículo)
Ligar arteria hepática
Si hay tdv hemorragia de sangre venosa (VCI o venas hepáticas): pinzar VCI x arriba y x debajo del hígado
Dónde se encuentra el divertículo de Meckel?
En el borde antimesentérico del íleon a 60cm de válvula ileocecal
Sxs Divertículo de Meckel?
Hemorragia indolora
Ulceración
Obstrucción
Inflamación
Invaginación
Dx imágenes apendicitis?
Tomografía:
Grada detenida
Apéndice dilatado
Pared engrosada
Perforación
Líquido pélvico
Fecalito
Cuánto es la dimensión vesicular normal y en recién operados?
Hasta 7 mm
Hasta 8 mm
Sxs y Dx colelitiasis?
Cólico dolor CSD abrupto irradiado a espalda o escápula derecha
Ecografía detecta cálculos 95%
Sxs y Dx colelitiasis?
Cólico dolor CSD abrupto irradiado a espalda o escápula derecha
Ecografía detecta cálculos 95%
Sxs Coledocolitiasis?
+ Hiperbilirrubinemia
Orina oscura transitoria
Heces acólicas (blancas)
↑FA
↑GGT
↑ Bilirrubina directa e indirecta
Complicaciones CPRE?
Pancreatitis
Hemorragia
Perforación duodenal
Colangitis
Cuáles son principales bacterias en Colecistitis?
Gram Negativas:
E Coli
Klebsiella
Enterobacter
Complicaciones colecistectomía?
Shock séptico x adherencias
A las 72 horas
Sxs pentalogia Reynolds (Colangitis)?
Tríada Charcot
Confusión mental
Hipotensión
Murphy/ peritonitis
Taqui ♥️
Tto colangitis?
Drenaje biliar: CPRE
Reanimación líquidos
Vitamina K
Plasma fresh
ATB IV
Contraindicaciones absolutas colecistectomía Laparoscopia?
No tolerar anestesia general
Abdomen congelado x Qx previa o x peritonitis
Contraindicaciones relativas colecistectomía Laparoscopia?
Qx previa CSD
HT portal
Coagulopatía no corregida
Fístula colecistoenterica
Embarazo primer o tercer trimestre
Cáncer vesícula biliar
Complicaciones colecistectomía Laparoscopia?
Infección herida
Absceso x derrame de bilis o x cálculos infectados
Retención cálculos conducto colédoco
Fuga biliar
Lesión en Qx
Hemorragia ( arteria cistica o lecho hepático)
Hernias en sitios de absceso
Cómo se ve radiografía en Pancreatitis y tto?
Asa centinela: dilatación yeyuno proximal
Aire en duodeno
Tto: reanimación intensa líquidos EV
Sonda Foley
Control dolor
Supresión ácido gástrico
Criterios trasplante hígado cirrosis?
Tumor único ≤5 o hasta 3 tumores , ninguno >3 cm
No manifestaciones extrahepaticas
No invasión vascular
Etiología de obstrucción?
Enfermedad adhesiva
Cáncer → NM próstata
Hernias
Vólvulo sigmoideo?
No intentar descomprimir si hay gangrena intestinal o signos peritoneales
Tto: descomprimir con colonoscopia
Vólvulo cecal?
No descomprimir con colonoscopia
Tto: Hemicolectomía derecha
Perforación con obstrucción?
Más probable en el ciego (obstrucción de asa cerrada)
Cuáles son obstrucciones funcionales?
Íleo
Dismotilidad crónica
Ogilvie
Tto: revisar electrolitos: Na, K, Mg
Suspender fármacos q ↓↓peristaltismo intestinal
Si tto falla y es >12 cm→ neostigmina, descompresión colonoscopia, Qx
Sxs Diverticulitis?
Fiebre
Dolor constante cuadrante inferior izquierdo o en CID si es cecal o hay colon sigmoide laxo
Se palpa masa
Estreñimiento o diarrea
Náuseas sin vómitos
Clasificación Hinchey Diverticulitis?
Grado de perforación:
1) absceso o inflamación localizado en espacio pericolónico
2) absceso pélvico confinado
3) Peritonitis purulenta x perforación del absceso
4) Peritonitis fecal por perforación del colon
Complicaciones Diverticulitis?
Absceso, perforación libre, estenosis, obstrucción colónica
Indicaciones Qx en Diverticulitis?
Aguda: aire libre
Peritonitis
Fracaso tto médico
Px inmunocomprometidos
Divertículo gigante
Complicaciones tempranas de colostomia?
Isquemia bordes
Necrosis
Absceso
Retracción paraestomal
Complicaciones tardías colostomia?
Hernias paraestomales
Retracciónes
Varices
Opciones Qx de colostomia?
1) Hartmann: colostomia terminal, bolsa rectal ciega.
Resecar segmento afectado a nivel de unión rectosigmoidea (desaparecer tenias)
Muñón rectal
2) Mikulicz: colostomia terminal, fístula mucosa o con anastomosis primaria y ileostomía de derivación
Sxs fisura/ absceso anal?
Dolor rectal l glúteo solo con defecación (fisura) o dolor constante (absceso)
Secreción
Fiebre
Retención urinaria
Triángulo de Hesselbach?
Vasos epigástricos ( superior)
Ligamento inguinal ( inferior)
Borde lateral de vaina del recto ( medial)
Dx Diverticulitis?
Tomografía con contraste
Hernia estrangulada?
Obstrucción flujo sanguíneo
Hernia encarcerada?
Es la que NO puede reducise
Cuál tipo de hernia es más frecuente en mujeres y en hombres?
Mujeres: femorales y inguinal indirecto
Hombres: inguinales ↑↑↑
Qué diferencia hernias inguinales directas de indirectas?
Directas: Dentro del triángulo de Hesselbach (arriba ligamento inguinal)
Indirectas: lateral al triángulo de Hesselbach
Cómo es hernia femoral?
Debajo del ligamento inguinal
Encarceram y estrangulación ↑↑↑
Tto Fisura anal?
Esfinterotomía lateral interna
Fisura anal Síntomas?
Estreñimiento crónico
Sangrado
Dolor al defecar
Manejo Diverticulitis?
Estadios 0 y 1: ambulatorio, dieta líquida clara, ATB: metro + cipro, amoxi clav
Estadios Ib, 2,3 y 4: hospitalización, npo, fluidos, ATB: metro+ ceftria, absceso ≥4 cm: drenaje. Perforación: laparotomía enf y Qx Hartmann
