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ENARM Jesus > QX > Flashcards

QX Flashcards

1
Q

Clasificación de Hinchey:

  • enfermedad
  • clasificala
A
  • Es para diverticulitis
    0: diverticulitis leve

Ia: absceso pericólico con inflamación
Ib: absceso < 5 cm proximo a proceso inflamatorio

II: absceso retroperitoneal, intraabd o pélvico

a: absceso distante, quiza drenaje x punción
b: absceso complejo con fístula

III: peritonitis purulenta

IV: peritonitis fecal

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2
Q

Complicación más común de una diverticulitis complicada

A

Obstrucción (67%)

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3
Q

Sitio más frecuente de aparición de diverticulos

A

Sigmoides

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4
Q

Menciona 3 factores predisponentes de vólvulo sigmoides

A
  • estreñimiento crónico
  • chagas
  • sx de hirschprung
  • uso prolongado de laxantes
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5
Q

Imagen rx en volvulo sigmoides

Imagen al usar enema con gastrofin:

A

Granos de café (o túbo de ventilación interno)
- niveles hidroaereos por arriba de la obstrucción y sin ellos x debajo

-con el enema se ve estrechamiento y pico de pajaro

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6
Q

Tx de volvulo sigmoides si hay estrangulación/necrosis

A

Colectomía terminal con técnica de Harttman

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7
Q

Nombre de las clasificaciones para Ca de colon

A

Dukes

Astler-Coller (dukes modificada)

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8
Q

Imagen Rx en Ca de colon

A

Manzana mordida

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9
Q

Nombre de la clasificación de colitis ulcerosa

A

Truelove and Wett

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10
Q

Característica principal (2) de colitis ulcerosa:

A

Siempre inicia en recto y es continua

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11
Q

La clasificación de Truelove and Wett para colitis ulcerosa en que se fija?

A
  • sangre en heces
  • VSG
  • deposiciones
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12
Q

Cual de las EII mejora al fumar?

A

CUCI

Chron empeora

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13
Q

Sitio más común de enfermedad de Crohn:

A

Ileo terminal (41%)

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14
Q

Cual EII puede tener anemia megaloblastica

A

Crohn

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15
Q

Nombre de la clasificación de enfermdad de Crohn

A

Vienna

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16
Q

Ab encontrados en enf de Crohn:

A

pANCA y ASCA (anti Saccharomyces cerevisiae)

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17
Q

4 características principales de enfermedad de Chron:

A
  • granulomatoso
  • afecta cualquier parte del TD y es saltatorii
  • produce engrosamiento de pared

Sitio principal: ileo terminals

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18
Q

Causa mas comun de pancreatitis

A

Alcoholica (según yo era biliar, pero hay que rectificar)

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19
Q

Signo de cullen y de grey turner

A

Cullen: periumbilical

Grey-turner: flancos

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20
Q

Criterios para pronostico de gravedad en pancreatitis aguda

A

Ranson

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21
Q

Criterios de ranson para pancreatitis no biliaar

A

Ingreso:

  • Edad > 55
  • leccos > 16k
  • glucemia >200
  • LDH > 350
  • GOT serica >250

Primeras 48 hrs

  • descenso del hematocrito: >10%
  • BUN >5
  • PaO2 < 60
  • Ca serico <8
  • deficit de bases: > - 4
  • Secuestro de liquidos > 6 litros
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22
Q

Criterios de ranson para la pancreatitis biliar

A

Ingreso:

  • Edad > 70
  • leccos >18k
  • glucemia >220
  • LDH > 400
  • GOT serica >250

Primeras 48 hrs

  • descenso del hematocrito: >10%
  • BUN > 2
  • PaO2 < 60
  • Ca serico <8
  • deficit de bases: > -5
  • Secuestro de liquidos > 4 litros
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23
Q

Que es el sx de mallory weiss (que es, en que dirección, factores de riesgo, clínica)

A

Es una laceración longitudinal de la mucosa de la unión Gastro-esofágica, asociada a aumento de la presión intraabdominal. Su clínica suele ser aguda con hematemesis.

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24
Q

Tx de Sx de Mallory Weiss

A

Endoscopia Dx y Tx

Siempre primero estabilizar al paciente y ya después con la endoscopia ver:

  • sangrado activi: epinefrina + polidocanol
  • sin sangrado: solo supresión ácida
  • supresión ácida: omeprazol a dosis doble por mínimo 2 semanas
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25
Q

Que es el Sx de Boerhaave

A

Es la perforación transmural del esófago

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26
Q

Que tercio del esofago se perfora en el sx de boerhaave:

A

El tercio inferior

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27
Q

Característica básica para ddx mallory-weiss v.s borrhaave

A

En el de boerhaave no hay hematemesis porque la sangre se fuga a la pleura y aparte la triada de Mackler

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28
Q

Triada de Mackler:

A

Es de perforación esofágica espontánea:

  • crepitos subcutáneos/enfisema subcutáneo
  • vómito
  • dolor toracico inferior/dolor retroesternal
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29
Q

Mecanismo de acción de la metoclopramida

A

Antagonista de receptores D2

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30
Q

Nombre de la definición de ERGE

A

Montreal

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31
Q

ATLS: componentes de la triada mortal:

A
  • coagulopatia
  • acidosis
  • hipotermia
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32
Q

grados de choque según % de perdida sanguínea y ml

A
  • grado I: hasta 15% (hasta 750 ml)
  • grado II: 15-30% ( 750 - 1500 ml)
  • grado III: 30-40% (1500 - 2000 ml)
  • grado IV: > 40% (> 2000 ml)
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33
Q

en que grados de choque hipovolemico hay baja de presion sistolica?

A

grados 3 y 4

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34
Q

en que grados de choque hipovolemico hay baja de presion de pulso?

A

grados 2, 3 y 4

ojo: en el grado 1 puede estar normal o incrementada

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35
Q

en que grados de choque hipovolemico se necesita sangre?

A

3 y 4

ojo: tambien los pacientes con respuesta inicial transitoria o nula…

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36
Q

cual es el gasto urinario al que debemos aspirar con el tx con liquidos en pacientes en shock?

  • adulto:
  • pediatricos:
  • <1 año:
A

adultos: 0.5 ml/kg/hr
pedia: 1 ml/kg/hr
< 1 año: 2 ml/ kg/hr

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37
Q

Pico maximo de edad de pacientes con ERGE

A

50 años

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38
Q

Triada clasica de ERGE:

A
  • pirosis
  • REGURGITACIÓN: el mas frec e indica progresión
  • dolor retrosternal
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39
Q

nombre del Sx de ERGE en pedia

A

Sx de Sandifer: distonia torsional, arqueamiento de la espalda, postura rígida opistotónica

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40
Q

Por que tipo de reflujo se dan los sintomas tipicos (digestivos) y atipicos del ERGE?

A

Típicos (digestivos): reflujo acido

Atipicos: reflujo alcalino

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41
Q

Estudio de elección para Dx de ERGE

A

pH-metría

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42
Q

Indicaciones para solicitar estudio de elección en ERGE?

A

(pH-metría)

  • en los que no responden al Tx empírico
  • en los que la endoscopia no revela evidencia de esofagotis
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43
Q

Criterios Dx de ERGE en una pH metría:

A
  • pH < 4 al menos 5% del día (75 minutos)

- que concuerde con 50% de las veces que el paciente presente síntomas

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44
Q

Estudio Dx inicial para ERGE:

A

Endoscopia

  • > 55 años
  • sospecha de estenpsis, barret, Ca
  • refractario al tx
  • SyS de alarma
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45
Q

Clasificación de Los Angeles

A

Es para a ERGE (endoscopic)

A: confinada a pliegues y < 5 mm

B: confinada a pliegues y 1 o más lesiones > 5mm pero sin continuidad entre 2 pliegues

C: continuidad entre pliegues pero circunferencia < 75%

D: al menos 75% de la circunferencia del esofago

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46
Q

Cual es el mejor estudio Dx para ERGE (el más sensible):

A

Impedancia esofágica

También util para valorar en reflujo alcalino

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47
Q

Si te dicen que un paciente su principal síntoma es la disfagia, que estudio le pides?

A

Manometría esofágica

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48
Q

A que pacientes (edad) les inicias tx empírico para ERGE (alguien con clínica obvio)

A

< 55 años

A los mayores primero su endoscopia

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49
Q

Tx empirico de erge:

A

IBP x 2-6w y si no mejora —> 2x dosis x otras 6w

Se pueden dar sin para x 1 año

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50
Q

Efecto adverso de la cisaprida

A

<3:

  • alarga QT: este es el mero mero
  • taquicardia ventricular
  • fibrilación ventricular
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51
Q

Tx Qx de ERGE y cuando considerarlo:

A

Funduplicatura laparoscópica de Nissen (360)

  • fracaso del tx medico
  • paciente joven: 25-35 años
  • complicaciones: barret
  • hernia hiatal grande

Predictores de buen resultado Qx: <50, sintomas tipicos y sintomas que remiten con tx medico

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52
Q

Que es el esofago de barret:

A

Metaplasia intestinal: epitelio cilíndrico simple

10% de pacientes con erge
Aumenta 30-50x riesgo de adenocarcinoma

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53
Q

Tipo de epitelio normal del esofago

A

Estratificado plano no queratinizado

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54
Q

Causa primaria de acalasia:

A

alteración de los plexos mientéricos y del n.vago

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55
Q

Clínica de acalasia:

A

-Disfagia a sólidos y líquidos
- Dolor torácico
- Regurgitación
Puede haber pérdida de peso, hipo, cuadros de aspiración, halitosis

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56
Q

Diferencia entre la acalasia clásica y la vigorosa

A
  • Clásica: contracciones de baja amplitud

- Vigorosa: contracciones de gran amplitud y repetitivas

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57
Q

Estudio inicial de Acalasia

A

Esófagograma baritado –> pico de pájaro

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58
Q

Estudio de elección en acalasia

A

Manometría esofágica (esencial para dx)

  • Aperistalsis distal de 2/3 partes del esófago (amplitud <40mmHg)
  • Relejación incompleta del EEI
  • Presión elevada del EEI en reposo: > 45 mmHg
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59
Q

Agente infeccioso relacionado con acalasia

A

Trypanosoma cruzi (Chagas)

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60
Q

Recomendación de secuencia dx para acalasia:

A

Estudio baritado –>endoscopia –> manometría

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61
Q

Tx inicial de acalasia

A

Cardiomiotomia modificada de Heller + procedimiento anti reflujo (Toupet; porque presentan reflujo en 31.5%)

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62
Q

Tx de acalasia si la Qx esta CI o si es de alto riesgo/ancianos

A

Dilatación con balón

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63
Q

Tx médico de acalasia

A
  • Antes de alimentos: nifedipino o nitratos

- Toxina botulínica 100 UI –> puede generar fibrosis y dolor torácico (recurrencia universal: 2 años)

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64
Q

Causa más frecuente de hemorragia GI proximal

A

Enfermedad ácido péptica (60-80% de origen no varicela)

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65
Q

Contesta verdadero o falso: las úlceras pépticas penetran más allá de la muscularis mucosae?

A

Verdadero (si penetra más alla?

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66
Q

RF #1 para enfermedad ácido péptica

A

H. pylori (bacilo gram-, espiral, 6 flagelos)

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67
Q

2da causa más frecuente de enfermedad ácido péptica

A

AINES (los cox2 selectivos son los que menos dan)
- Ibuprofeno es el peor

OJO: pero AINE es el principal RF para sangrado…

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68
Q

Mecanismo por el cual H. pylori predispone a úlceras

A

produce una ureasa que neutraliza la acidez gástrica

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69
Q

Que porcentaje de adultos es portador de H.pylori

A

70%

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70
Q

Diferencia en clínica entre ulcera duodenal y pilórica

A
  • Duodenal: son más comunes, el dolor inicia 1.5 - 3 hrs después de comer, predominio nocturno y se alivia con consumo de alimentos
  • Gástrica: es más común que sangren, el dolor aumenta con la ingesta y se puede acompañar de náuseas
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71
Q

Que tipo de úlcera causa la mayoría de los sangrados

A

La duodenal, porque aunque es más probable que una gástrica sangre… hay mas úlceras duodenales

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72
Q

Dx de elección de enfermedad ácido péptica

A

Endoscopia

- Usar tempranamente en > 55 años y los que tengan SyS de alarma

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73
Q

Clasificación x endoscopia de úlceras gástricas

A

Tipo I: cuerpo gástrico

Tipo II: cuerpo gástrico y asociadas a úlcera duodenal

Tipo III: en área prepilórica

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74
Q

En quienes se realiza detección de urea en aliento (menciona 2 escenarios) y cual es su sensibilidad:

A
  • En los < 55 años (usar prueba no invasiva) y la sens es de 95%
  • También se considera de elección en control postTx 4w después
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75
Q

Gold-Standard para Dx de enfermedad ácido péptica

A

Cultivo (invasivo y resultado en 10 días)

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76
Q

Por que los antagonistas de los receptores H2 como la ranitidina y sobretodo la cimetidina causan ginecomastia e impotencia en 2 años?

A

Porque se unen a los receptores androgénicos

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77
Q

Tx de 1ra linea para erradicación de H.pylori?

A

OCA (14d): omeprazol a dosis doble + claritromicina 500 mg c/12 hrs + amoxicilina 1g c/12 hrs

  • Que usar en caso de alergia a amoxi?:
    • Levofloxacino
    • Metronidazol
    • Tetraciclina
  • Ojo: siempre hay que confirmar erradicación mediante la prueba del aliento… se hace a las 4 semanas de terminado el Tx y si no hay erradicación se repite el esquema
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78
Q

Tx de 2da línea para erradicación de H.pylori?

A

OTTB (esquema cuadruple):

IBP a dosis doble + tinidazol + tetraciclina + bismuto

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79
Q

Tx de 3ra línea para erradiciación de H.pylori?

A

IBP a dosis doble + azitromicina x 3d –> IBP + furazolidona x 10d

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80
Q

Que es una ulcera refractaria? (duodenal vs gástrica)

A

Duodenal: no ha cicatrizado tras 8w de tx

Gástrica: no ha cicatrizado tras 12w de tx

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81
Q

Indicaciones de Tx quirúrgico en caso de hemorragias de úlceras por enfermedad ácido pépticas:

A
  • Requerir > 6 PG en 24 hrs
  • 3ra recidiva de hemorragia
  • Peritonitis
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82
Q

Qué es una úlcera péptica complicada?

A

Cuando el daño necrótico se extiende más allá de la muscularis mucosae y se puede agregar lesión a órganos adyacentes (cuando se extiende más allá de la submucosa o muscular propia)

  • Agudo: sangrado + perforación
  • Crónico: obstrucción
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83
Q

Dx en úlcera péptica complicada?

A
  • Si hay sangrado –> endoscopia en las 1ras 24 hrs
  • Si hay sospecha de perforación –> TAC
  • Si hay signos de peritonitis –> TAC simple y contrastada con medio hidrosoluble
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84
Q

Tx en úlcera complicada?

A

Primero lo típico, infusión IV de IBP + erradicación H.pylori + endoscopia

  • Perforación: cristaloides + abx de amplio espectro + descompresión con SNG y estabilizar para Qx
  • Obstrucción: corregir alteraciones de ES, acidobase y nutricionales + erradicación H.pylori
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85
Q

Principal causa de muerte en úlcera péptica complicada?

A

RESANGRADO 75%! (usually indoloro)

el cual ocurren en las primeras 72 hrs en un 20% de pacientes

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86
Q

Cuando terminar el tx de erradicación de H.pylori cual es el siguiente paso?

A

Prueba de aliento en 4w

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87
Q

Complicación más frecuente de la enfermedad ácido péptica

A

SANGRADO

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88
Q

Def de sangrado digestivo grave (cuanta Hb?)

A

Hb <8

  • Taquicardia
  • Detección de sangre rojo brillante en lavado nasogástrico
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89
Q

Estudio inicial para úlcera péptica complicada

A

Radiografía PA de tórax en bipedestación: aire subdiafragmático

  • SI hay –> Qx
  • Si no hay –> TAC
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90
Q

Ante sospecha de úlcera péptica perforada, Dx de elección

A

TAC con medio de contraste hidrosoluble

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91
Q

Clasificación a utilizar en úlceras pépticas y comentala

A 
Forrest:
Hemorragia activa:
- Ia: en chorro
- Ib en capa
Hemorragia reciente:
- IIa: vaso visible (no sangrante)
- IIb: coágulo adherido
- IIc: fondo de hematina (mancha plana)
- III: base de fibrina (lecho limpio)
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92
Q

Opciones Qx de úlcera péptitca con hemorragia

A
  • Cierre primario con parche de epiplón

- Gastrectomía subtotal

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93
Q

Que hacer en cuanto a tx de úlcera según el forrest

A

Forrest:
Hemorragia activa:
- Ia: en chorro –> Tx endoscópico coag o epi + polidocanol
- Ib en capa –> igual que el anterior
Hemorragia reciente:
- IIa: vaso visible (no sangrante) –> igual que el anterior
- IIb: coágulo adherido –> lavar coágulo
- IIc: fondo de hematina (mancha plana) –> IBP
- III: base de fibrina (lecho limpio) –> IBP

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94
Q

Úlceras de Curling

A

úlcera péptica en pacientes quemados (>= 30% SCT)

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95
Q

Úlceras de Cushing

A

úlcera péptica en pacientes con TCE

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96
Q

Tx para úlceras de Curling y Cushing

A 
Primero endoscopia (Dx y Tx)
Si hay sangrado refractario --> Qx + vagotomía
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97
Q

Estadios más frecuentemente diagnósticados en adenocarcinoma gástrico en nuestro país?

A

IIIB y IV

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98
Q

Qué es la enfermedad de Menetrier:

A

gastropatía hipertrófica con pliegues gástricos aumentados de tamaño, aumento de moco, disminución de ácido gástrico y proteínas
-Considerada como lesión precursora de adenocarcinoma gástrico (junto con: gastritis atrófica con metaplasia y anemia perniciosa)

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99
Q

Localización más común del adenocarcinoma gástrico:

A

Tercio proximal

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100
Q

Qué es el ganglios de Virchow

A

Diseminación de Ca gástrico a ganglio supraclavicular izquierdo
- Tambien llamado nódulo de Troisier

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101
Q

Qué es el nódulo de la hermana Mary Joseph

A

Diseminación a peritoneo de Ca gástrico, específicamente adenopatías periumbilicales

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102
Q

Que es el tumor de Blummer:

A

Mets de Ca gástrico a paredes rectales (fondo de saco)

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103
Q

Que es el tumor de Krukenberg:

A

Mets a ovario de Ca gástrico

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104
Q

Cual es el signo de Leser-Trelat y a que se asocis

A

Son varias keratosis seborreicas, que se asocian a Sx’s paraneoplásicos (ej: Ca gástrico)

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105
Q

Cuando realizar endoscopia en pacientes con SyS gástricos

A
  • > 55 años con dispepsia
  • Pacientes con sys de alarma: disfagia, perder peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado digestivo
  • Dispepsia no complicada que no rrsponde a tx médico x 6 meses
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106
Q

Dx de elección de Ca gástrico y cuantas muestras se deben tomar

A

Biopsia endoscópica con citología por cepillado

Tomar mínimo 3 biopsias e idealmente 8

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107
Q

Como se evalua extensión de Ca gástrico

A

TAC tórax y abdomen con doble contraste…

- En mujeres agregar: TAC de pelvis o USG

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108
Q

Tx adenocarcinoma gástrico

A
  • < 3 mm –> mucosectomía endoscópica
  • invasión de muscular propia o subserosa (T2-T4) –> 5-FU + ac folínico + radioterapia (quimio + radio)
  • Quimioterapia paliativa: ECF: epirrubicina + cisplatino + 5-FU
    • Epirrubicina o docetaxel
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109
Q

menciona dos factores protectores de adenocarcinoma gástrico

A

Vit C y carotenos

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110
Q

Cuales son los tumores que más frecuentemente hacen mets a estómago? TOP2:

A

pulmón y mama

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111
Q

A donde hace mets por vía hematógena el adenocarcinoma gástrico

A

hígado y pulmón

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112
Q

Ingesta de cáusticos (quema) y corrosivos (químico): En sustancias químicas, que tipo es más frecuente (ácido o álcali) y mencione ejemplos específicos:

A

Álcali:

  • pilas de botón/reloj: NaOH y KOH
  • Sosa cáustica
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113
Q

Ingesta de cáusticos y corrosivos: primer paso a realizar

A

Laringoscopia directa + Rx tórax: descartar perforación

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114
Q

Ingesta de cáusticos y corrosivos: Gold Standard y cuando realizar (ventana de tiempo)

A

Panendoscopía:

  • Se debe realizar en las 1ras 24 hrs
  • No antes de las 1ras 6 hrs
  • No después de 48 hrs
  • Evitar dentro de los 5-15 días en casos severos
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115
Q

Ingesta de cáusticos y corrosivos: nombre de la clasificación de daño y explicala:

A

Clasificación de Zargar:
0: sin lesiones y de buen pronóstico
1: Edema e hiperemia o eritema
IIa: erosiones/úlceras superficiales, no circunferencial
IIb: úlceras profundas o circunferenciales y/o necrosis –> riesgo de estenosis esofágica del 70-90%
IIIa: similar con necrosis, y mismo riesgo de estenosis
IIIb: extensas áreas de úlceración y/o necrosis –> alta morbimortalidad >65%

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116
Q

Complicación más frecuente de la ingesta de cáusticos/corrosivos:

A

Estenosis esofágica

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117
Q

Tras la ingesta de cáusticos/corrosivos, hasta x cuanto habra riesgo de perforación esofágica?

A

> en las 1ras 6w, pero hasta 5 años

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118
Q

La ingesta de cáusticos y corrosivos de que tipo de cáncer aumenta el riesgo y en donde se localiza?

A

Ca epidermoide y se localiza en el 1/3 medio del esófago

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119
Q

Cuando usar abx en la ingesta de cáusticos y corrosivos? y cuales

A

Cuando haya evidencia de perforación o complicaciones (grado 3):

  • Cefalos 3ra
  • Amoxi
  • Ampi
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120
Q

Cuál es el seguimiento que se debe de dar a los pacientres que ingieren cáusticos/corrosivos?

A

Endoscopía anual x 15-20 años

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121
Q

Tipo de cáncer esofágico más común en México

A

Epidermoide

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122
Q

Principal factor de riesgo de Ca esofágico epidermoide

A

Alcohol

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123
Q

Cáncer esofágico más común

A

Adenocarcinoma (1er mundo9

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124
Q

Localización más frecuente de Ca esofágico epidermoide:

A

Tercio medio

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125
Q

Localización más frecuente de adenocarcinoma esofágico

A

Tercio distal

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126
Q

Factor de riesgo más importante de adenocarcinoma esofágico?

A

Esófago de Barret (40x)

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127
Q

Qúe es el Sx de Plummer-Vinson (que és, cual es su otro nombre y a que Ca se asocia)

A
  • Es anemia ferropénica + membranas esofágicas
  • Tambien llamado Sx Paterson-Kellu
  • Se asocia a Ca de células escamosas
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128
Q

Principal síntoma de Ca esofágico

A

Disfagia progresiva

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129
Q

Sitio de diseminación principal de Ca esofágico

A

Ganglios linfáticos para y preaórticos y supraclaviculares

- Otros: pulmón, hígado, SNC, pleura, hueso, riñón

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130
Q

Tx Gold-S para Ca de esófago:

A

Resección Qx + linfadenectomía regional (estadio 2)

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131
Q

Por cuales 3 mecanismos la enfermedsad celiaca causa diarrea

A
  • Esteatorrea
  • Malabsorción
  • Hipersecreción
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132
Q

A que sustancia y a cuales anticuerpos se relaciona la enfermedad celiaca:

A
  • Gluten! y los anticuerpos son:
    • Anti-Transglutaminasa tisular (> s y e)
    • Ab IgA antigliadina
    • Ab anti-endomisio
  • Estos ab se negativizan 6-12 meses tras el retiro del gluten
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133
Q

HLA asociado a enfermedd celiaca

A

HLA DQ2 (tambien el HLA-DQ8)

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134
Q

Asocia los siguientes HLA con su enfermedad:

  • HLA B27
  • HLA DR2
  • HLA DR3
  • HLA DR4
  • HLA A2
  • HLA DQ8
A
  • HLA B27 –> Espondilitis anquilosante
  • HLA DR2 –> CUCI
  • HLA DR3 –> LES
  • HLA DR4 –> Artritis reumatoide
  • HLA A2 –> Chron
  • HLA DQ8 –> Enfermedad celiaca
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135
Q

Como se confirma el dx de enfermedad celiaca?

A

Es con una nueva biopsia 1 año tras el retiro de gliadina en la dieta

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136
Q

Que esperas encontras en la biopsia de la unión duodeno-yeyunal en un paciente con enfermedad celiaca?

A

Atrofia o acortamiento de vellosidades, hiperplasia de criptas y aumento del índice mitótico

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137
Q

Que es importante solicitar de estudio complementario en un paciente con enfermedad celiaca?

A

DMO por alteración del metabolismo de la vitamina D

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138
Q

Que es importante solicitar de estudio complementario en un paciente con enfermedad celiaca?

A

DMO por alteración del metabolismo de la vitamina D

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139
Q

Se necesitan 2/3 “criterios” de la AGA para el Dx de pancreatitis, cuales son (logica):

A
  • Cx clínico sugerente
  • Alt bioquímicas: aumento de enzimas pancreáticas 3x
  • Alt estructurales: imagen
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140
Q

A que se asocian los siguientes medicamentos:

  • Didanosina
  • Efavirenz
  • Pravastatina
  • Isoniacida
A
  • Didanosina –> pancreatitis
  • Efavirenz –> problemas psiquiátricos (sueños vívidos)
  • Pravastatina –> rabdomiolisis
  • Isoniacida –> hepatitis
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141
Q

Causa más común de pancreatitis aguda?

A

Revisar… 80% es por litos y alcohol

  • Litiasis biliar: 30-60%
  • Alcohol: 15-30%
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142
Q

Parásito que puede causar pancreatitis

A

Áscaris

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143
Q

Fármaco comunmente usado en oncológicos que puede causar pancreatitis

A

L-asparginasa

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144
Q

Sx de Cullen

A

hematoma/equimosis periumbilical

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145
Q

Sx de Grey-Turner

A

hematoma/equimosis en flanco o pared lateral del abdomen

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146
Q

Signo de Fox

A

cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal

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147
Q

La lipasa sérica en cuantas hrs se produce y cuanto tiempo dura? (pancreatitis)

A
  • Producción: 3-4 hrs

- Duración: 7-14 días

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148
Q

Pancreatitis, como puedes sospechar con estudios de lab de su etiologia? biliar v.s alcohólica

A
  • Causa biliar: ALT/TGP > 150

- Causa alcohólica: Razón lipasa/amilasa > 2

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149
Q

En pancreatitis lab considerado G-standard para el pronóstico de la gravedad

A

PCR

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150
Q

Nombre de la escala utilizada para severidad de pancreatitis que es tomada x TAC y explicala:

A

Escala de Balthazar:

  • A: pancreas normal
  • B: Aumento focal o difuso de la glándula con colecciones pequeñas
  • C: Inflamación peripancreática
  • D: Colección líquida única
  • E: 2 o más colecciones intra o extra pancreáticas
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151
Q

Qué hacer en caso de pancreatitis + ictericia obstructiv + evidencia de litiasis biliar?

A

CPRE antes de 72 hrs + abx en caso de aumento de PCR, necrosis > 50% o hosp prolongada
Y ya que las condiciones lo permitan hacer colecistectomía

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152
Q

Cuando usar abx en pancreatitis y cuales?

A
  • Cuando la PCR > 120
  • Cuando haya complicaciones
  • Antes de CPRE si es de riesgo alto y hosp prolongada
  • -> los de mayor penetrancia: imipenem y ciprofloxacino
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153
Q

En pancreatitis cuales son las indicaciones para reiniciar la vía oral:

A
  • Ayuno previo (48 hrs)
  • Ausencia de dolor
  • Disminución de la amilasa y lipasa (Relativa)
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154
Q

Indicaciones de nutrición parenteral en pancreatitis

A

Cuando haya complicaciones:

  • Hemorragia digestiva
  • Necrosis infectada
  • Abscesos pancreáticos
  • Obstrucción intestinal
  • Falla multiorgánica o choque
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155
Q

Fármacos con mayor penetrancia a páncreas

A

Imipenem y ciprofloxacino

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156
Q

Tx Qx para pancreatitis y menciona 1 indicación

A

Se debe retrasar mínimo 3w

  • Necresectomía + drenaje
  • Necrosis estéril > 50% + deterioro clínico
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157
Q

Con que Ranson una pancreatitis debe entrar a UCI?

A

Ranson > 3

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158
Q

Con que Apache una panreatitis debe entrar a UCI?

A

APACHE > 8

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159
Q

Con que Apache una panreatitis debe entrar a UCI?

A

APACHE > 8

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160
Q

Que porcentaje de pacientes con pancreatitis aguda desarrollan necrosis pancreática?

A

20%

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161
Q

Complicación más frecuente de pancreatitis aguda y su Cx y Tx

A

Pseudoquístes pancreáticos

  • Cx: dolor abdominal + masa palpable en mesogastrio
  • Tx: drenaje (punción o Qx)
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162
Q

Complicación más frecuente de pancreatitis aguda y su Cx y Tx

A

Pseudoquístes pancreáticos

  • Cx: dolor abdominal + masa palpable en mesogastrio
  • Tx: drenaje (punción o Qx)
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163
Q

Factores de riesgo de severidad en pancreatitis

A
  • > 55 años
  • IMC > 30 o igual
  • Falla orgánica múltiple al ingreso
    • APACHE II > 8 (en 1ras 24 hrs)
    • PCR > 150
  • Derrame pleural
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164
Q

Que tipo de insuficiencia pancreática tienen los pacientes con pancreatitis crónica?

  • Exócrina
  • Endócrina
A

Ambas (exócrina y endócrina)

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165
Q

Triada típica de pacientes con pancreatitis crónica y cual de estos elementos se considera Dx

A
  • Calcificaciones pancreáticas (Dx)
  • Esteatorrea (x insuf exócrina)
  • DM (x insuf endó)
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166
Q

Como suelen estar los niveles de amilasa y lipasa en la pancreatitis crónica?

A

Normales

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167
Q

Causa más frecuente de pancreatitis crónica en adultos y niños

A
  • Adultos: alcohol

- Niños: fibrosis quística

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168
Q

Prueba más sensible y específica para Dx de pancreatitis crónica

A

Prueba de estimulación hormonal con secretina (anormal)

  • Otra: elastasa fecal < 100 mg/g + biopsia normal de intestino delgado
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169
Q

Que encuentras característico en una CPRE en un paciente con pancreatitis crónica?

A

Colédoco arrosariado

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170
Q

Tx de pancreatitis crónica:

A

Tx del dolor y reposición de enzimas pancreáticas

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171
Q

Menciona 4 complicaciones de pancreatitis crónica

A

Malabsorción de vit B12 (Cobalamina)

Retinopatía no diabética x deficiencia de Vit A y/o zinc

Colangitis/cirrosis biliar

Cá páncreas

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172
Q

Marcador tumoral de adenocarcinoma pancreático

A

CA 19-9

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173
Q

Estudio de imagen inicial para Ca páncreas

A

USG de páncreas, hígado y vía biliar

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174
Q

Cual es la mejor prueba de imagen para el diagnóstico inicial de Ca pancreático

A

TAC helicoidal

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175
Q

Estudio de imagen de elección para adenocarcinoma pancreático

A

Colangiopancreatoresonancia

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176
Q

Gold-Standard para adenocarcinoma pancreático

A

CPRE con toma de biopsia y cepillado

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177
Q

Tx adenocarcinoma pancreático

A
  • Estadio I: Qx + quimio adyuvante 5FU y ac. folínico
  • Estadio II y III: Quimio paliativa con gemcitabina
  • Estadio IV: Quimio paliativa

Tumores en cabeza –> pancreatoduodenectomía (Whipple)

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178
Q

Cuál es el cromosoma de la enfermedad de Crohn

A

Cr 16

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179
Q

Menciona un factor protector para CUCI y otro para Crohn

A
  • CUCI: tabaco es protector

- Crohn: apendicectomía es protectora

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180
Q

Factores inmunitarios en CUCI y Crohn

A
  • CUCI: ab anticitoplasma con patrón perinuclear (p-ANCA) (en 45%)
  • Crohn: ab antisacaromyces Cerevisiae (ASCA)
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181
Q

Mejor estudio para EEI

A

endoscopía con toma de biopsia: al menos 2 de cada sitio y al menos 5 sitios que incluya recto e íleon

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182
Q

Estudio Dx para CUCI

A

Sigmoidoscopía flexible

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183
Q

Hallazgos por endoscopia en Crohn:

A
  • Alteración segmentaria y discontinua (en parche), dejando mucosa normal entre dichas úlceras
  • Aspecto de empedrado o caucho
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184
Q

Hallazgos por endoscopía en CUCI:

A
  • Pérdida de las marcas vasculares (ingurgitación de la mucosa)
  • Mucosa con gránulos, petequias
  • Pseudopólipos
  • Lesiones siempre continuas
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185
Q

Que parte del intestino se afecta en CUCI y en donde suele iniciar

A
  • Afecta el colon

- Suele iniciar en el recto

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186
Q

Cx en CUCI:

- Cual es la manifestación más frecuente:

A
  • La manifestación más frecuente es diarrea sanguinolenta

- El dolor abd no suele predominar…, urgencia fecal, tenesmo, distensión

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187
Q

Clasificación de Montreal en CUCI:

A
  • Leve: 4 o menos evacuaciones SIN sangre
  • Mod: Más de 4 evacuaciones CON sangre, anemia leve, sin pérdida de peso
  • Sev: Más de 6 evacuaciones CON sangre, anemia que requiere transfusión, Perdida de peso, datos sistémicos francos
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188
Q

Qué es el índice de Truelove-Witts:

A

índice utilizado para determinar la actividad y severidad del brote en CUCI, incluye: #deposiciones, sangre, FC, Hb, VSG, T, K, leucos, albúmina

  • < 11 –> inactivo
  • 11-15 –> brote leve
  • 16-21 –> brote mod
  • > 21 –> brote severo
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189
Q

Qué parte del TD suele respetarse en Crohn:

A

Recto

190
Q

Cuales son los segmentos del TD más frecuentemente afectados en Crohn?

A
  • Íleon terminal

- Colon derecho

191
Q

Como se le llama a los signos encontrados en los estudios Rx baritados de Crohn?

A
  • Signo del pulgar

- Signo de la cuerda

192
Q

Complicaciones en CUCI:

A
  • Colitis fulminante/Megacolon tóxico (> 6 cm)
  • Perforación
  • Malignización
193
Q

Complicaciones en Crohn:

A
  • Obstrucción (la más frecuente)

- Fístulas > perianales

194
Q

Síntoma extraintestinal característico en Crohn:

A

Eritema nodoso

195
Q

Tx Crohn:

  • 75% –> Enfermedad crónica remitente
  • 12% –> Cuadro que no remite
  • 10% –> remisión prolongada
A
  • Sulfasalazina: en enfermedad leve (pacientes con 1 sola exacerbación en 12 meses)
  • Esteroides: Budesonida para inducción de remisión
  • Azatioprina: de mantenimiento
  • Biológicos: anti-TNF: Infliximab o Adalimumab: casos refractarios
    • Tambien se da si ya hay fístulas enterocutánea
  • Abx: metronidazol en caso de perforación intestinal
  • Qx: no curativo… y complicado con Sx intestino corto
    • Indicaciones: obstrucción intestinal recurrente, Fístulas, Hemorragia, Cáncer
196
Q

Tx CUCI

A
  • Mejor: Resección de colon y recto es curativa (necesario en 15-20%)
    • Procedimiento: Proctocolectomía restauradora con reservorio en J
    • En caso de Megacolon tóxico: colectomía total con ileostomía
  • Leve:
    • Inducción de remisión: mesalamina tópica c/12 hrsx6w
    • Mantenimiento: mesalamina c/24 hrs (no hay que dar tx en el 1er cuadro)
    • Refrctarios: combinar mesalamina oral/tópica y esteroide tópico
  • Mod:
    • Inducción: mesalamina oral+tópica x 2-4w y si no hay respuesta agregar esteroide tópico
    • Mantenimiento: mesalamina oral c/8 o tópica x/12

Severa: Qx

197
Q

Porcentaje de recurrencia de los bezoares?

A

20%

198
Q

Tipo de litos biliares más frecuentes:

A

Colesterol 80%

199
Q

Los litos biliares negros de que estan hechos?

A

Bilirrubina + sales de calcio o bilirrubinato

200
Q

De que color son los litos biliares asociados a trastornos hemolíticos, cirrosis y edad avanzada?

A

Negros

201
Q

Fármaco asociado a colelitiasis

A
  • Ceftriaxona

- Otros: penicilinas, eritromicina, nitrofurantoína, ACO

202
Q

a que te refieres con la nemotécnia FFF?

A

female, forties, fat —> RF para colelitiasis

203
Q

RF para desarrollo de síntomas en colelitiasis

A
  • Trastornos hemolíticos
  • Litos > 2.5 cm
  • Obesidad mórbida
204
Q

Describe un cólico biliar: inicio, duración, analgésia

A
  • Inicia 1 hr después de ingesta copiosa
  • Dura 20 minutos a < 24 hrs (usualmente < 4 hrs)
  • Siempre cede a la aplicación de analgésicos (el de elección es diclofenaco 75 mg IM)
  • Otros: sin fiebre, sin leucocitosis
  • Escaneo con ácido hidroxilminodiacético: visualizamos la vesícula en 4 hrs
205
Q

Cuales son los lóbulos/secciones hepáticas que más se lesionan y por que?

A

El VI y VIII, porque son los que estan pegados a la costilla

206
Q

Cuales son los lóbulos/secciones hepáticas que deben quitarse en un CA de vesícula biliar?

A

El IV y V

207
Q

Qué es lo que hace que un dolor tipo cólico biliar se irradia a la espalda, la irritación de que nervio?

A

Irritación del nervio frénico

208
Q

Componentes del triángulo de Calot

A
  • Conducto cístico
  • Borde hepático
  • Conducto hepático común
209
Q

Qué es el Signo de Courvoisier:

A

Masa palpable en cuadrante superior derecho –> colecistitis

210
Q

Dx de primera elección para colecistitis y lo que encontrarás

A

USG:

  • Pared engrosada (> 5mm)
  • Murphy (+) Rx
  • Lito enclavado en salida del c cístico
  • Imagen de “doble riel”
  • Ecos en interior de la vesícula que proyectan sombra acústica posterior
211
Q

Qué encontrarías si en una colecistitis realizaras una Gammragrafía con Tc-HIDA:

A

Signo de Rim: aumento de radioactividad alrededor de la fosa vesicular

212
Q

Tx para el dolor en colecistitis

A
  • Diclofenaco

- Si es dolor intenso –> narcótico: meperidina

213
Q

Tx de elección para colecistitis:

A

Colecistectomía laparoscópica temprana (< 72 hrs) (1ros 4-7d: en grado I y II)

214
Q

Agentes más frecuentes que podrían causar sepsis en una colecistitis sin tx

A
  • E. coli y K.pneumoniae
215
Q

Complicaciones Qx de colecistectomía:

  • Laparo:
  • Abierta:
A
  • Laparo: infección y lesión de conductos biliares

- Abierta: infección

216
Q

Cuando realizar litotricia en colecistitis

A

Cuando sea lito único < 30 mm (3cm)

217
Q

Porcentaje de colecistitis agudas que terminan perforandose:

A

10-15%

218
Q

Clasificación y manejo de la colecistitis litiásica aguda:

A
  • Grado I (leve): es en paciente saludable
    • 1 Abx: ciprofloxacino VO
    • Qx: colecistectomía laparoscópica temprana
  • Grado II (mod): con cualquiera de:
    - > 18k leucos
    - aumento PCR
    - Masa palpable
    - > 72 hrs de Cuadro
    - inflamación local marcada
    • 2 Abx: penicilina de amplio espectro + cefalo 2da
    • Qx: colecistectomía laparoscópica temprana
  • Grado III (severa): colecistitis + disfunción orgánica x lab
    • 2 Abx: ceftriaxona + aztreonam o metronidazol
    • Manejo urgente de la falla orgánica, drenaje vesicular
    • Qx: colecistectomía laparoscópica cuando mejoren condiciones generales
219
Q

En que tipo de colecistitis aguda sospecharias en un paciente con clínica y que sea adulto mayor y/o paciente crítico (VIH, inmunosuprimido)?

A

Colecistitis acalculosa aguda

220
Q

Causas de colecistitis acalculosa aguda:

A
  • Isquemia
  • Infección
  • Daño químico
  • Obstrucción cística no litiásica
221
Q

En comparación con la colecistitis calculosa aguda, la acalculosa tiene más riesgo de?

A

Perforación y grangrena –> muerte

222
Q

Le realizas un USG a paciente con Clínica de colecistitis y encuentras una vesícula con burbujas en su pared y luz… en que sospechas y que lo causa?

A

Colecistitis enfisematosa x C. perfringens

223
Q

Tx de colecistitis acalculosa aguda

A

Colecistectomía abierta

224
Q

Qué son los senos de Rokitansky-Aschoff

A

Son perforaciones en la mucosa característicos de la colecistitis crónica litiásica

225
Q

Que capa histológica no tiene la vesícula?

A

Submucosa

226
Q

Características de la colecistitis crónica litiásica

A
  • Infiltración y fibrosis de la pared vesicular
  • Senos de Rokitansky-Aschoff
  • La obstrucción puede provocar mucocele
227
Q

En una coledocolitiasis, cual es la diferencia entre cálculos primarios y secundarios

A
  • Primarios: son los formados en el colédoco y aparecen posterior a 2 años de una colecistectomía
  • Secundarios: son los formados en la vesícula y debemos considerarlos dentros de los 2 primeros años tras una cole
228
Q

Que porcentaje de colecistectomías luego presentaran coledocolitiasis?

A

4-12%

229
Q

Clínica típica de una coledocolitiasis:

A
  • Dolor típico
  • Ictericia intermitente (bilirrubina >2.5 - 3)
  • Coluria
  • Acolia
  • LAB: hiperbilirrubinemia tipo obstructivo (b. directa > 2.5) y PFH normales
230
Q

Dx inicial en coledocolitiasis y que observas:

A

USG: dilatación de la vía biliar > 5mm, litos en colédoco, pérdida de relación porta/vía biliar

231
Q

Dx de elección en coledocolitiasis

A

CPRE (dx/Tx)

232
Q

Cuanto mide la vía biliar?

A
  • en menores de 40 años: 6mm

- en mayores de 40 años: 6mm + 1mm x década

233
Q

Por que microorganismo comunmente esta dada la infección ascendente en la colangitis

A

E.coli

234
Q

Que porcentaje de colelitiasis se complica con colangitis?

A

1% Se obstruye el conducto biliar común (colédoco)

235
Q

Triada de Charcot: componentes y enfermedad y % de presentación

A

Habla de colangitis y se presenta en 50-80%

  • Fiebre
  • Ictericia
  • Dolor en CSD
236
Q

Pentada de Reynolds: componentes, enfermedad y mortalidad

A

Habla de colangitis y se asocia a 70% de mortalidad

  • Triada de Charcot
  • Alteración del estado mental
  • Hipotensión
237
Q

Tx de colangitis

A

CPRE urgente + abx:

- Pipe/tazo o ceftria o cefepime (3ra o 4ta)

238
Q

Indicaciones de colecistectomía abierta:

A
  • Reserva cardiaca o pulmonar precaria
  • Sospecha de Ca vesicular
  • Cirrosis e hipertensión portal
  • Gestación en 3er trimestre
239
Q

Top 3 causas (en orden) de íleo en adultos mayores:

A

1) Adherencias
2) Hernias
3) Íleo biliar

240
Q

Qué es un íleo biliar?

A

Es la obstrucción mecánica del intestino por un lito que atraveso la vesícula y el intestino adyacente (>duodeno)

241
Q

Qué es la triada de Rigler: componentes y enfermedad

A 
Asociada a fístula biliointestinal:
Radiografía abdominal con:
- Lito en intestino
- Nivel hidroaéreo
- Neumobilia
242
Q

Dx de elección en íleo biliar

A

TAC abdominal

243
Q

Qué es el Sx de Mirizzi:

A

Es una fístula entre la vesícula y parte de la vía biliar (suele ser una complicación de la colelitiasis x compresión de la vía biliar x un lito vesicular)

244
Q

Cual s la subclasificación del Sx de Mirizzi: y sus tx

A
  • Tipo I: compresión extrínseca (aún sin fístula)
  • Tipo II: ya erosiono y hay fístula, la erosión es < 1/3 del diámetro
  • —-> Tx: colecistectomía
  • Tipo III: fístula involucra >2/3
  • Tipo IV: fístula ocupa toda la circunferencia y la vesícula esta completamente fusionada (>75%)
  • —> Derivación ileodigestiva
  • Tipo V: cualquier tipo + fístula de la vesícula con tracto GI
  • —> No tx, asociado a aumento de riesgo de Ca
245
Q

En que porcentaje de colecistectomías encontramos Ca de vesícula biliar=

A

1%

246
Q

Estirpe más frecuente de ca de vesícula biliar:

A

Adenocarcinoma 90%

247
Q

RF característico de Ca de vesícula biliar:

A
  • Vesícula de porcelana (pared calcificada)

- Otros: colelitiasis 3cm, pólipos, EII

248
Q

En quienes es más común el Ca de vesícula biliar? H o M=

A

Mujeres!

249
Q

Marcador para Ca de vesícula biliar

A

Ca 19-9 (no es específico)

250
Q

Dx de elección de Ca de vesícula biliar

A

Colangioresonancia

251
Q

Gold S para Dx de Ca de vesícula biliar

A

CPRE con cepillado

252
Q

Arteria más frecuentemente implicada en isquemia mesentérica aguda

A

Arteria mesentérica superior

253
Q

Que irriga la arteria mesentérica superior

A

El intestino delgado y la mitad derecha del grueso

254
Q

Componentes del tronco celiaco

A

Arteria gastrica izquierda
Arteria hepatica comun
Arteria esplénica

255
Q

Etiologia mas común de isquemia mesentérica aguda (isquemia intestinal) y cual arteria mesénterica esta involucrada?

A

Émbolo en la mesenterica superior

256
Q

Paciente adulto 50-70ton posoperado de careterismo cardiaco, acude a urgencias por dolor abdominal, piensas en que?

A

Isquemia intestinal

257
Q

Cual es la forma mas común de isquemia intestinal:

A

Colitis isquemica representa el 50% de los casos

258
Q

Hallazgo caracteristico mas no patognomonico en heces de colitis isquémica

A

Heces de grosella (sangrado intestinal bajo)

259
Q

Menciona 3 asociaciones o clínica para sospechar de isquemia intestinal crónica

A

-dolor abd pospandrial: angina intestinal

  • hx de enfermedades cardiovasculares:
    arteroesclerosis
  • perdida de peso
260
Q

Laboratoro que deberia estar elevado en una isquemia mesenterica aguda, ademas de la leucocitosis y por arriba de cuanto para que sea probable

A

Dimero D > 500

261
Q

Estudio de imagen inicial en isquemia intestinal y que encontrarias

A

Radiografía de abdomen: impresiones dactilares en colon (thumb printing), íleo, engrosamiento intestinal, asas dilatadas

262
Q

Estudio de elección para isquemia intestinal:

A

TAC helicoidal con reconstrucción

263
Q

Estándar de oro para isquemia intestinal

A

Angiografía

264
Q

Que estudio de imagen deberias realizarle a alguije con dolor abdominal + antecedente de TVP o hipercoagulabilifad

A

Tac abdominal

265
Q

Tx “inicial” especifico para isquemia intestinal:

A

Papaverina intraarterial

Para combatir el vasoespasmo

Obviamente hay que corregir la acirosis, alt ES, sonda nasogastrica, soluciones IV

266
Q

Causa mas común en apendicitis en general:
En pediatricos:
En adultos:

A

Principal casua en general es hiperplasia linfoide, igual en pediatricos y en adultos es fecalito

267
Q

Tumor de apendice mas frecuente:

A

Carcinoide

268
Q

Grupo de edad que presenta mas casos de apendicitis

A

Escolares

269
Q

Inmunoglobulina secretada x la apendice

A

IgA (0.5 ml al día)

270
Q

Top 2 localizaciones de la apendice:

A

1) retrocecal
2) pelvica
3) subcecal

271
Q

Cual es el 1er síntoma en apendicitis:

A

Dolor abdominal difuso

272
Q

Sintoma cardinal de la apendicitis aguda:

A

Migracion a fosa iliaca derecha del dolor

273
Q

En que sospechar si un paciente con clinica de apendicitis de la anda se le quita el dolor y aparecen signos peritoneales y cuando suele suceder eso…

A

Sospecha en perforación, la cual usualmente sucede 24-72 hrs de iniciados los síntomas

274
Q

Cual es la segunda causa de muerte por parasitos:

A

Absceso hepático amebiano x emtamoeba histolytica

275
Q

Pasta de anchoas piensas en:

A

Absceso hepatico amebiano

276
Q

Cual HLA se asocia a absceso hepatico amebiano

A

HLA-DR3

277
Q

Estudio dx a solicitar en caso de absceso hepatico amebiano:

A

Serologia especifica x hemaglutinación indirecta o contrainmonuforesis

278
Q

A un absceso hepatico le hacen una gammagrafia con galio, te reportan que es

  • absceso frio:
  • absceso caliente:
A
  • frio: absceso hepatico amebiano

- caliente: absceso hepatico piogeno

279
Q

Tx en absceso hepatico amebiano:

A

Tx: metronidazol 500-750 mg VO c/8hrs x 7-10 días

  • intolerancia: tinidazol
  • alergia: nitazoxanida
280
Q

Gold standard para tx de absceso hepatico amebiano y sus indicaciones

A

Punción percutánea:

  • cx 72 hrs o mas de iniciado el tx
  • ruptura inmunente
  • lobulo izq
  • > 5 cm
  • embarazada
  • complicaciones pulmonares
  • CI del metronidazol
281
Q

Paciente con absceso hepatico amebiano, que tuvo indicacion de puncion percutanea, pero no resolvio tras dicha punción… tx?

A

Drenaje laparoscopico

282
Q

Al finalizar el tx de absceso hepático amebiano, que farmaco hay que agregar?

A

Yodoquinol VO

283
Q

Que elemento tenemos que cerciorarnos que reciba adecuadamente un paciente con absceso hepatico amebiano

A

Hierro

X alcohol deshidrogenasa del agente etiologico

284
Q

Nombre de la clasificación x USG de absceso hepatico amebiano:

A

N’Gbesso:

  • tipo 1: no coleccionados
  • tipo 2: coleccionados: homogeneo en arenas movedizas
  • tipo 3: cicatrizados: curación total
285
Q

Etiologia del absceso hepatico piógeno:

A

Polimicrobiana:

  • e. coli
  • K. Pneumonialle
  • s. Aureus
286
Q

Cx de abaceso hepatico piogeno, como es la fiebre?

A

Fiebre en espigas, ictericia, ascitis, hepatomeg, dolor CSD

287
Q

Dx inicial de absceso hepatico piogeno:

A

USG

288
Q

Absceso hepatico piogeno dx de eleccion

A

TAC

289
Q

Cual de los dos tipos de absceso hepatico es el que ahuevo necesita que se le agregue tx qx?

A

Absceso hepatico piogeno

290
Q

Tx de absceso hepatico piogeno:

A

Metronidazol IV x 2w y VO x 1 mes
+ cefalosporina de 3ra gene

+

Drenaje percutáneo

291
Q

En quienes es mas comun el colangiocarcinoma hombres o mujeres?

A

Hombres!

292
Q

A partir de que nivel de bilirrubinas da prurito?

A

10mg/dl

293
Q

Localización/clasificación mas comun de colangiocarcinoma

A

Extrahepatico —> perihiliar (klatskin)

294
Q

Tipo/estirpe mas comun de colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma

295
Q

Que patron de PFH tiene el colangiocarcinoma

A

Patron colestasico: aumento de bilirrubina y GGT

296
Q

Nombre de la clasificacion de colangiocarcinoma:

A

Bismuth-Corlette

297
Q

Principal causa de apendicitis en general, en niños y en adultos:

A
  • general: hioerplasia linfoide
  • pediatricos: hiperplasia linfoide
  • adultos: fecalitos
298
Q

Signo de von Blumberg:

A

Rebote, indica irritación peritoneal

299
Q 
Signo de mc burney
Signo de blumberg
Signo de lanz
Rovsin
Psoas
A 
Signo de mc burney
Signo de blumberg
Signo de lanz: 2/3 derechos de linea biespinosa
Rovsin
Psoas: flexion activa de muslo derecho
300
Q

Leucos y neutros en apendicitis

A

> 10k y >=75%

301
Q

Dx inicial de apendicitis y que esperas encontrar

A

USG: imagen en tiro al blanco

302
Q

Dx de eleccion en apendicitis y que esperas encontrar

A

TAC: engrosamiento de pared >2mm

303
Q

Dx de eleccion ee apendifitis en embarazadas y niños

A

USG

En caso de emb con >20 SDG y duda dx se puede usar TAC

304
Q

Principales m.o en apendicitis:

A

B. Fragilis y E. Coli

305
Q

Fases de la apendicitis:

A

I: congestiva: obstrucción venosa
II: supurativa: transuda líquido
III: gangrenosa: sin flujo arterial
IV: perforada:

306
Q

Alvarado Score

A

MANTRELS: apendicitis

  • Migración del dolor: 1
  • Anorexia: 1
  • Náusea o vómito: 1
  • Tenderness: 2
  • Rebote (Blumberg): 1
  • Elevated temperature: 1
  • Leucocitosis > 10k: 2
  • Shift a la izquierda: 1

0-3: riesgo bajo —> observar ambulatorio
4-7: riesgo medio —> USG, TAC
>7: riesgo alto —> evaluación Qx

307
Q

Tx de elección de apendicitis

A

Apendicectomía laparoscópica

308
Q

Indicaciones de apendicectomía abierta:

A

<5 años

> 28SDG

Adulto mayor + enfermedades crónico deg

309
Q

Abx para apendicitis

A

Cefalosporina de 1ra o 2da y si es alergico dar amikacina

Complicada: cefa de 3ra + metronidazol

310
Q

Característica en apendicitis de adulto mayor:

  • inicio:
  • SNC:
  • resistencia muscular:
  • alteraciones:
  • leucocitosis
  • fiebre:
A

Característica en apendicitis de adulto mayor:

  • inicio: insidioso
  • SNC: confusión
  • resistencia muscular: mínima
  • alteraciones: hidroelectrolíticaa
  • leucocitosis infrecuente
  • fiebre ausente

Tendencia a la perforación más temprana

311
Q

Apendicitis en niños con que Cx inicia?

A

Comienzo con diarrea

312
Q

Alteración anatómica mas importante que favorece complicaciones en apendicitis:

A

Desplazamiento del epiplon

313
Q

En que trimestre del emb es mas comun la apendicitis

A

2do

Si tiene PCR > 55 ya pensar en perforación

314
Q

Tasa de perforación en apendicitis:

A

20-30%

315
Q

% de pacientes que llegan a urgencia con dolor abdominal agudo cuyo problema es urologico:

A

10%

316
Q

La incidencia de perforación es inversamente proporcional a la edad? (Apendicitis)

A

Verdadero, inversamente proporcional

317
Q

Que parte de tubo digestivo se afecta más frecuentemente en la obstrucción intestinal?

A

Intestino delgado

318
Q

Top 3 causas en orden de obstrucción intestinal:

A

1) adherencias
2) hernias
3) desequilibrio hidro-electrolítico

319
Q

Que es el sx de Ogilvie:

A

Pseudo-obstrucción colónica funcional y tx con neostigmina

320
Q

Cx abdominal en obstrucción intestinal:

A

Vomito, colico, estreñimiento o diarrea, ruidos metalicos o de lucha, ausencia de peristalsis

321
Q

Diferencia en cx entre obstruccion intestinal aguda y crónica:

A

Aguda: deshidratación, alcalosis o acidosis metabolica, heces con sangre si hay estrangulación, ruidos metalicos,

Parcial y crónica: dolor abdominal pospandrial, timpanismo, no alteraciones hidro-electroliticas

322
Q

Estudio de imagen inicial para obstrucción intestinal y que encuentras:

A

Rx de abdomen: cuentas de rosario, ausencia de gas en intestino grueso

323
Q

Si hay un indice de sospecha alto de obstrucción intestinal, que estudio debemos realizar:

A

TAC abdominal

324
Q

Gold Standard para Dx de obstrucción intestinal:

A

TAC abdominal con material hidrosoluble

Veremos si es parcial o compleja, el sitio y complicaciones

325
Q

Primer paso para el tx de obstrucción intestinal:

A

Colocar sonda nasogástrica/Levine para descompresion

Hay que dejar en ayuno y reponer liquidos agresivamente

326
Q

Tx de eleccion de obstruccion intestinal:

A

Laparotomia exploradora

327
Q

Indicaciones para Qx en obstrucción intestinal:

A
  • Íleo persistente x 72 hrs a pesar de tx conservador
  • drenaje por SNG > 500 ml al 3er día
  • < 40 años
  • obstrucción completa
  • CPK > 130 U/
  • pacientes con menos de 6 semanas posQx
328
Q

En donde se originan las hernias inguinales?

A

En el orificio miopectíneo (de Fruchaud)

329
Q

Componentes del triangulo de Hasselbach:

A
  • vasos epigástricos
  • ligamento inguinal
  • recto abdominal
330
Q

Diferencia entre
- hernia inguinal directa:

  • hernia inguinal indirecta:
A
  • hernia inguinal directa: es la de esfuerzo
    • Pasa medial a los vasos epigástricos inferiores (x dentro del triangulo de hasselbach)
      - no llega al escroto
  • hernia inguinal indirecta: es la congénita
    - es la más frecuente (60%) (60% son derechas)
    - Pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores (x fuera del triangulo de hasselbach)( x el anillo inguinal profundo/interno)
    - acompaña al cordón espermático, entonces llega al escroto
331
Q

Componentes del cordón espermático:

A
  • músculo cremaster
  • conducto deferente
  • arteria testicular
332
Q

Estudio inicial en hernia inguinal

A

Radiografía abdominal simple (solo si hay datos de oclusión abdominal)

333
Q

Estudio a solicitar ante duda diagnóstico en hernia inguinal:

A

Resonancia magnética

334
Q

Estandar de oro para dx de hernia inguinal:

A

Herniografía (invasivo)

335
Q

Tx de elección de hernia inguinal:

A

Plastia sin tensión tipo Lichtenstein (abierta + malla)

336
Q

Como se llama la clasificación de las hernias inguinales y comentala:

A

Clasificación de Nyhus:
- I: hernia indirecta (pediatric) sin dilatación del anillo inguinal interno)

  • II: hernia indirecta con leve dilatación del anillo inguinal interno, pero pared inguinal posterior intacta
  • III: ya hay defecto en la pared posterior
    A: directa
    B: indirecta:
    C: femoral
- IV: recurrente
  A: directa
  B: indirecta
  C: femoral
  D: combinada
337
Q

Cuando no utilizar la tecnica de eleccion en hernia inguinal y como se llama esa tecnica?

A

Cuando se CI la malla y sin tensión por ejemplo cuando hay encarcelamiento que requirió resección o cuando haya fuente de contaminación concomitante —> técnica de Shouldice (con tensión)

338
Q

Principal RF de hernia post-incisional/ventral

A

El principal es la infección de la herida quirurgica

339
Q

Cual es la incisión quierurgica que mas frecuentemente presenta hernia post-incisional:

A

Reparación de aneurisma aortico

340
Q

Cual es el mejor estudio Dx para hernia post-incisional/ventral:

A

TAC con contraste oral

341
Q

Nombre de la tecnica para la reparación de una hernia post-incisional/ventral:

A

Técnica de Rives: qx abierta con malla

Ojo: si el paciente tiene IMC > 30 hay que hacer laparoscopia

342
Q

Que es el diverticulo de Zenker:

A

Diverticulo de la pared POSTERIOR de la HIPOFARINGE en donde solo protruye la MUCOSA

  • diverticulo crico-faringeo
343
Q

Componentes del triangulo de Killian:

A
  • cricofaringeo

- constrictor inferior de la faringe

344
Q

Como se llama la zona de debilidad de la pared x donde protruye la mucosa del diverticulo de meckel?

A

Zona de debilidad de Laimer

345
Q

Broncoaspiración, IVRS repetitivas y signo de Boyce: en que piensas y a que se refiere este ultimo signo?

A

En diverticulo de zenker

El signo de boyce se refiere a ruidos hidroaéreos al desplazar la laringe de forma lateral

346
Q

Gold standard para el dx de diverticulo de zenker?

Y que esta CI?

A

SEGD

CI: la endoscopia

347
Q

Tx de elección del diverticulo de Zenker:

A

Diverticulectomía abierta + cricomiotomía

348
Q

Tercera causa de consulta de coloproctología en Mexico

A

Fisura anal

349
Q

Fisiopato en la fisura anal

A

El esfínter anal interno tiene hipertonía/espasmo (50-70mmHg) —> dolor e isquemia local del anodermo posterior—> no cicatriza

350
Q

Que dirección tiene el desgarro del anodermo y de donde a donde se extiende en la fisura anal?

A
  • desgarro lineal

- desde el margen anal hasta la línea dentada

351
Q

en cuanto a tiempo de evolución, como se clasifican las fisuras anales y cual es su principal característica en cuanto a sus bordes

A
  • aguda: < 6w: bordes limpios

- crónica: >6w: bordes indurados

352
Q

Localización más frecuente de las fisuras anales

A

En la línea media posterior en 95% (causa: inespecífica)

  • 1% de hombres y 10% de mujeres: linea media anterior
  • localizaciones laterales: causas secundarias: Crohn, etc
353
Q

Cx de la fisura anal y triada de Brodie

A

-Cx: dolor anal que aumenta al defecar, estreñimiento reflejo x miedo al dolor, mancha el papel con sangre

Triada de Brodie:

  • papila anal hipertrófica en borde proximal
  • úlcera cutánea (fisura): deja al descubierto las fibras del esfinter anal interno
  • hemorroide centinela (colgajo cutaneo) en borde distal
354
Q
  • Estudio Dx para fisura anal:
  • estudios CI:
  • en caso de cirugia obstetrica o anal que debes hacerle y why:
A
  • estudio a realizar: anoscopia con anestesia
  • estudios CI: tacto rectal, colonosc
  • estudio a realizar si hx qx obste o anal: manometría y USG ano-rectal porque si se encuentra alteración en la tonicidad la Qx estaria CI
355
Q
  • Manejo médico de la fisura anal aguda:

- manejo medico de la fisura anal crónica

A

-Manejo médico de la fisura anal aguda: WASH
Warm water/sitz bath after each bowel movement
Analgesics: lidocaina
Stool softeners
High fiber diet
—> tx inicial: aumento de fibra (salvado)
—>tx medico inicial: aplicación tópica de diltiazem al 2% c/4-6 hrs x 6-8w

  • manejo medico de la fisura anal crónica: diltiazem al 2%
356
Q

Diferencia entre chalazión y orzuelo

A
  • Chalazión: no doloroso y duro (x bloqueo de glándula de Meibomio)
  • Orzuelo: rojo, doloroso, párpado hinchado (x infección estafilocócica/inflamación de glándula de Zeis, Moll o meibomio)
    • Tx: abx, calor local con compresas
357
Q

Qué es la fuerza tensil de las suturas?

A

Es el TIEMPO que la sutura le da soporte a la herida (TIEMPO que la sutura mantienen la resistencia a la tensión)

358
Q

Cuál es la sutura con mayor fuerza tensil inicial de todas?

A

La de poliglecaprona 25 (monocryl)

359
Q

Cuál es la sutura con el periodo más prolongado de resistencia?

A

La de polidioxanona (PDS)

360
Q

Mecanismo de degradación de las suturas absorbibles:

A

Hidrólisis

361
Q

Cuál es la sutura con mayor resistencia:

A

La de acero

362
Q

Cuál es la sutura con mayor reacción tisular:

A

La de seda

363
Q

Con que suturas tejido celular subcutáneo y el útero:

A

Con Vicryl (es de polifilamento)

364
Q

Con que suturas las episios e hígado

A

Catgut Crómico

365
Q

Con que suturas vasos sanguíneos

A

Prolene

366
Q

Con que suturas estómago/intestino:

A

Monocryl

367
Q

Principal agente etiológico del quiste pilonidal

A

B. fragilis

368
Q

Cx del quiste pilonidal:

A

Dolor y secreción de la región sacro-coccígea

369
Q

El dx del quiste pilonidal es Clínico, pero en caso de Duda diagnóstica, cual es el estudio de elección?

A

Dx de elección: USG endoanal y endorectal

370
Q

Que estudio se tiene que solicitar a todo paciente con quiste pilonidal antes de Qx para descartar fístula?

A

Rectosigmoidoscopía

371
Q

Tx de elección del quiste pilonidal?

A

Excisión completa + legrado del fondo + cierre primario

  • Si se presenta como absceso: drenaje + abx
  • En caso de que quiera menos días de incapacidad: inyección de fenol al 60% (pero hay más recidiva)
372
Q

Complicaciones del Tx del quiste pilonidal

A
  • Infección de la herida

- Hematoma: botar 1 punto y drenar

373
Q

Con el Tx de elección del quiste pilonidal, en cuanto tiempo regresa a trabajar?

A

3-4w

374
Q

Edad a la que ya debes iniciar a sospechar de Ca de colon?

A

> 50 años, hombres

375
Q

Nombre de la lesión premaligna del cáncer de colon y que % de estos evolucionan a CA

A

Pólipo adenomatoso (95% evolucionan a cáncer)

376
Q

Localización más común del cáncer de cólon:

A

Sigmoides: 35%

377
Q

Histología más frecuente del Ca de cólon?

A

Adenocarcinoma puro (90%)

378
Q

Estudio inicial/de escrutinio de cáncer de cólon? y menciona las opciones para hacerlo y más datos al respecto:

A

Sangre oculta en heces:
- Guayaco: detecta Hb a través de la actividad de la pseudoperoxidasa del grupo hemo; se debe evitar AINES 7días previos, carnes rojas y exceso de Vit C 3 días previos

  • Inmunoquímica: utiliza ab monoclonales; es ma´s específica para sangrado de TD bajo y detecta desde 25 ml
379
Q

Realizas un sangre oculta en heces a un paciente > 50 años y resulta (+)… cuál es tu siguiente paso?

A

Colonoscopia

380
Q

Describe a un paciente con los diferentes estratos de riesgo para Ca de Colon:

  • Riesgo bajo
  • Riesgo intermedio
  • Riesgo alto
A
  • Riesgo bajo: de 50 años o más, sin hx familiar ni de enfermedad inflamatoria intestinal
  • Riesgo intermedio: paciente con pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal de > 10 años de evolución
  • Riesgo alto: hx familiar (+), hx de cáncer
381
Q

Que hacer en pacientes con los siguientes riesgos de ca de colón:

  • Riesgo bajo
  • Riesgo intermedio
  • Riesgo alto
A
  • Riesgo bajo: sangre oculta en heces y si es (+)–> colonoscopia c/10 años
  • Riesgo intermedio: colonoscopia
  • Riesgo alto: colonoscopia y criterios de Amsterdam y Bethesda
382
Q

Gold-Standard para Dx de Ca de colon

A

Colonoscopía con toma de biopsia

383
Q

Para que son los criterios de Amsterdam y Bethesda?

A

Para el Dx de cáncer colorrectal hereditario no-poliposo (Sx de Lynch)

384
Q

Cánceres relacionados con el Sx de Lynch:

A
  • Colo-rectal
  • Endometrial
  • Ovárico
  • Gástrico
  • Hepatobiliar
  • ID
  • Ca de células transicionales renal o uréter
385
Q

En un paciente con sospecha de Ca de colon, con CI para colonoscopia, que estudio debes realizar y que esperas encontrar?

A

Colon por enema: manzana mordida

386
Q

Estudio para la estadificación del Ca de colon

A

TAC

387
Q

Marcador tumoral del Ca de cólon y valores a comentar

A

CAE (antigeno carcino-embrionario): fx pronóstico

  • > 20 ng/dl: mal pronóstico
  • Normal: menor o igual a 2.5
  • Normal en fumadores x 10 años: menor o igual a 5
388
Q

De que es la clasificación de Dukes o Astler y Coller?

A

De Ca de cólon

  • A: submucosa
  • B1: muscular propia
  • B2: serosa (toda la pared)
  • C: ganglios
  • D: mets
389
Q

A partir de que etapa clínica el Ca de colon requerirá de quimio (y sus fármacos)

A

Etapa clínica III (ganglios +)

- Quimio: 5-FU + leucovorina

390
Q

Si en el Ca de colon se afecta el recto, que se debe agrregar al Tx?

A

Radioterapia

391
Q

Seguimiento relacionado a Ca de colon:

  • Pacientes asintomáticos:
  • Pacientes de riesgo intermedio:
  • Pacientes de riesgo alto:
A
  • Pacientes asintomáticos:
    • sigmoidoscopía flexible c/5 años o colon por enema
    • Colonoscopía cada 10 años!
  • Pacientes de riesgo intermedio:
    • Colonoscopía cada 5 años!
  • Pacientes de riesgo alto:
    • Colonoscopía cada 2 años!
    • Primer estudio a los 18 años de edad
392
Q

Top 2 localizaciones de Vólvulo intestinal:

Y sus respectivos RF

A

1: sigmoides: hombres, estreñimiento, patología neuro-psiquiátrica, enf de chagas

393
Q

Cx de vólvulo intestinal:

A

Cx: distensión abd, timpanismo, ruidos metálicos/lucha, ausencia de evacuaciones y canalización de gases, ausencia de materia fecal al tacto o heces melénicas, Signo de Dance

394
Q

Qué es el signo de Dance:

A

Fosa iliaca izquierda vacía a la palpación

395
Q

Estudio Dx inicial de vólvulo intestinal

A

Radiografía simple de abdomen

396
Q

Qué esperas encontrar en una placa simple abdominal en:

  • Vólvulo sigmoides
  • Vólvulo del ciego
A
  • Sigmoides:
    • Signo del grano de cafe (tubo de ventilación interno)
    • Ausencia de gas rectal
    • Sigmoides distendido en U invertida
  • Ciego:
    • Nivel hidroáereo único en ciego
    • Oclusión de intestino distal
    • Colapso de colon distal
397
Q

Qué esperas encontrar en un enema baritado en el caso de un vólvulo sigmoideo

A

Imagen en pico de ave o as de espadas

398
Q

Estudio de elección para Dx de vólvulo intestinal y que esperas encontrar

A

TAC: grano de café,

- Signo del remolino: asa sigmoides dilatada con un giro alrededor del mesocolon y sus vasos

399
Q

Tx de 1ra elección del vólvulo intestinal

A

Destorsión x rectosigmoidoscopía rígida (96% de tasa de exito)

400
Q

Tx definitivo del vólvulo intestinal

A
  • No complicados: resección + anastomosis primaria

- Complicados: resección + estoma

401
Q

Complicaciones del tx vólvulo intestinal

  • Más común:
  • Principal:
A
  • Más común: infección de herida quirúrgica

- Principal: fuga de anastomosis

402
Q

En cuanto a px y tx, menciona las diferencias o especificaciones que tiene el vólvulo de ciego a comparación con el de sigmoides

A

El de ciego tiene mayor riesgo de necrosis y perforación. Se debe considerar de inicio el manejo Qx y en el caso de los pacinetes con elevada morbilidad se prefiere la destorsión + cecopexia

403
Q

Cual es el origen de la mayoría de los abscesos anorectales?

A

Origen inespecífico/criptoglandular

404
Q

Que clasificación/localización es la más frecuente de los abscesos anorectales?

A

Absceso Perianal (60%)

405
Q

Que clasificación/localización es la que más frecuentemente fistuliza de los abscesos anorectales?

A

Absceso interesfinteriano

406
Q

Clasifica por orden de frecuencia en cuanto a localización a los abscesos anorectales

A 
#1: Perianal: 60%
#2: Isquiorectal: 30%
#3: Interesfinteriano: 5%
#4: Supraelevaor: 4%
#5: SubMucoso: 1%
407
Q

Especial para Jesús: menciona la enfermedad de colo-procto que NO le tienes que dar abx (salvo algunos casos específicos):

A

Absceso anorectal

408
Q

Estudio de elección y Gold-S para Dx de absceso anorectal?

A

USG endoanal: identifica cripta afectada y visualiza el defecto hipoecoico

409
Q

Tienes que tomar cultivo del absceo anorectal?

A

NEL

410
Q

Tx de elección del absceo ano-rectal:

  • Comenta especificaciones
A

Tx de elección: drenaje + legrado (ojo: sin abx)

  • En niños < 2 años: conservador
  • > 2 años: el mencionado, incisión en “+” en el punto con más dolor
  • Abx: ciprofloxacino, solo en:
    - DM
    - VIH con CD4 < 200
411
Q

Que condición se tiene que cumplir para decir que un asbceso ano-rectal esta en fase crónica

A

Ya haber sido drenado y continue con salida de material purulento, irritacón prurito

412
Q

Ante duda Dx que 2 estudios se pueden solicitar para Absceso-anorectal?

A

Anoscopía y sigmoidoscopia

413
Q

Enfermedad de colo-procto más frecuente

A

Enfermedad hemorroidal

414
Q

Dentro de la Enfermedad Hemorroidal, cuáles son las más comunes y menciona sus características

A

Las externas son las más frecuentes
- Son las que estan x debajo de la línea pectínea, por lo que estan cubiertas x anodermo (piel) y duelen

  • Triada
  • Dolor
  • Tumoración
  • Prurito anal
  • Sangrado solo si hay trombosis con ulceración en piel

Se clasifican en Agudas cuando estan trombosadas…

415
Q

Cuales son las hemorroides que pueden doler:

A

Las externas (x debajo de línea pectínea)

416
Q

En donde se encuentran las hemorroides internas

A

Por arriba de la línea pectínea/x encima de las válvulas de Morgagni (52)

417
Q

Por que estan cubiertas las hemorroides

  • Externas
  • Internas
A
  • Externas: anodermo (piel) –> duelen

- Internas: Mucosa rectal

418
Q

Clínica de las hemorroides Internas

A

Triada:

  • Sangrado rojo brillante
  • Prolapso (que al reducirlo controla el sangrado)
  • Sin dolor
419
Q

División por grados de las hemorroides Internas y su tx específico

A
  • 1: no protruyen –> Tx conservador
  • 2: protruyen pero regresan solas –> Tx conservador, a veces se necesitan ligar o esclerosis
  • 3: protruyen y las tiene que regresar con los dedos –> Tx: ligadura con bada elástica
  • 4: protruye pero no la puede regresar –> Tx: hemorroidectomía
420
Q

Como se llama la técnica de hemorroidectomía y sus indicas:

y complicaciones:

A

Técnica de Ferguson (herida cerrada)

  • Hemorroides grado 4
  • Hemorroide trombosada
  • Hemorroides Externas!
  • Complicaciones:
    • Más frecunte: dolor –> opioides o AINE’s
    • # 2: retención urinaria
    • Principal: sangrado
421
Q

Cuando indicarias una hemorroidopexia en lugar de una hemorroidectomía

A

Cuando el paciente quiera regresar a trabajar lo más rápido posible, lo malo es que hay más recidivas

422
Q

Que es el diltiazem:

A

Es un bloqueador de canales de calcio NO dihidropiridinicoa que se usa en tx medico topico de fisura anal

423
Q

Procedimiento Qx para la fisura anal y sus indicas:

A

Esfinterotomía parcial lateral interna

Mejor en las cronicaz
-comp: incontinencia
Evitar en ancianos, Chron

424
Q

Qué es una diverticulitis complicada?

A

Es aquella diverticulitis que tiene un absceso, fístula, obstrucción o perforación

425
Q

Factor inicial responsable de la enfermedad diverticular del colon

A

Coprolito intradiverticular

426
Q

De que lado predomina la diverticulitis y sus SyS?

A

Del izquierdo porque usualmente es en sigmoides

427
Q

Que capas se afectan en la diverticulitis?

A

Mucosa y submucosa

428
Q

Cx de diverticulitis

A

Es como una apendicitis del lado izquierdo, leucocitosis y PCR > 50 mg/l

429
Q

Estudio de elección para diverticulosis y en cuanto tiempo se puede hacer en caso de diverticulitis

A

Colonoscopía, se tiene que hacer 6w tras diverticulitis como mínimo x riesgo de perforación

430
Q

Estudio de elección para el Dx de un episodio de diverticulitis aguda?

A

TAC de abdomen (se le tiene que hacer a todos los episodios de diverticulitis)
- Aumenta su precisión con el uso de contraste

431
Q

Para que son los criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen?

A

Para Dx de certeza y probabilidad del origen de la hemorragia digestiva baja aguda

432
Q

Por medio de que escala se clasifican los hallazgos por TAC de una diverticulitis?

A

Escala de Hinchey

433
Q

Para que usamos la escala de Hinchey

A

Para describir los hallazgos por TAC de una diverticulitis aguda

434
Q

Comenta la escala de Hinchey:

A
  • Estadio 0: diverticulitis leve –> abx
  • Ia: inflamación pericólica y flemón –> abx
  • Ib: absceso < 5 cm; proximo al proceso inflamatorio primario –> abx y si falla –> drenaje
  • II: absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal; distante al sitio inflamatoria primario (> 5 cm) –> drenaje percutáneo
  • III: Peritonitis purulenta generalizada –> Qx urg: resección + anastomosis primaria + ileostomía derivativa
  • IV: Peritonitis fecal –> = que el III
435
Q

Que abx se utiliza en el Hinchey 0 y Ia?

A

Ambulatorio: rifamixina, mesalazina
Hosp: abx IV: cipro + metronidazol

436
Q

Indicaciones de cirugía urgente en diverticulitis?

- Resección + anastomosis primaria + ileostomía derivatiba

A
  • Hinchey III y IV
  • peritonitis difusa
  • sin respuesta al tx médico
  • No mejoran con drenaje percutáneo
437
Q

Como se genera una fístula anal?

A

Tras drenaje de un absceso anal

438
Q

Que proporción de abscesos anales desarrollan fístula anal?

A

1/3

439
Q

Como se define una fístula anal compleja?

A
  • Origen no criptoglandular (osea enf específica tipo Crohn
  • Haber sido Qx 1 vez o más
  • Tener trayecto anterior (en mujeres)
  • Requerir sección > 30% del aparato esfinteriano
440
Q

Clasificación de Parks

A

Es para fístula anal:

  • Tipo 1: Interesfinteriana (45%):
  • Tipo 2: Transesfinterianas (29%):
  • Tipo 3: Supraesfinterianas (20%):hacen U invertida
  • Tipo 4: Extraesfinteriana (5%):
441
Q

Cual es el orificio primario y cual el secundario en una fístula anal?

A
  • Primario: el que esta en línea ano-rectal (usually) y se debe buscar con anoscopía o proctoscopía
  • Secundario: el que sale a la piel, x donde sale la pus
442
Q

En las fístulas anales cual es el orificio que se debe encontrar super importante para el Tx y con que método?

A

El orificio primario con anoscopía o proctoscopía (se puede usar peróxido de hidrógeno)

443
Q

Hablando de fístula anal:
- Estudio inicial:
- Estudio de elección:
G-Standard:

A

Hablando de fístula anal:
- Estudio inicial: anoscopía o proctoscopía
- Estudio de elección: USG endoanal
G-Standard: RM (alt: tac)

444
Q

En el caso de una fístula anal, que hacer si hay soiling

A

Manometria

445
Q

Tx de las fístulas anales

  • Simple
  • Compleja
A
  • Simple: puede ser por Qx General: fistulotomía con marsupialización (sin dar abx, excepto si hay inmunodown)
  • Complejas: debe ser x coloprocto: colgajos de avance endoanal y colocación de setones
446
Q

Que porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn desarrollaran fístula anal?

A

40-80%

447
Q

Tx de elección en fístula anal en pacientes con enfermedad de Crohn

A

Colocación de setón

448
Q

Complicación más frecuente del Tx de fístula anal

y la más temida?

A
  • frecuente: INCONTINENCIA URINARIA (REALLY?)

- Más temida: incontinencia fecal

449
Q

Que tipo de infección es la responsable de la fascitis necrotizante adquirida en la comunidad? y a que se asocia (RF)?

A

Es la típica de las extremidades inferiores
Monomicrobiana
- S pyogenes
- S. aureus

  • RF: DM, EVC, insuficiencia venosa
450
Q

En la fascitis polimicrobiana, cual es el agente aerobio más frecuente y cual el anaerobio más frecuente?

A
  • Aerobio: E. coli

- Anaerobio. B. fragilis

451
Q

Es un tipo de fascitis necrotizante perianal de origen polimicrobiano

A

Gangrena de Fournier

452
Q

Cual es el origen de la gangrena de Fournier:
(que porcentaje)
- Ano-rectal:
- uro-genital:

A
  • Ano-rectal: 90%
  • Uro-genital: 10%

–> se origina en la fascia de Colles y llega hasta la semilunar (se propaga sobre la fascia externa)

453
Q

La Fascitis necrotizante a que niveles de glucemia se asocia y a que niveles de PCR

A

> 150 y > 150 para ambos…

454
Q

Cuales son los datos de mal px que se deben monitorizar en un paciente con Fascitis necrotizante?

A
  • Hb: 11
  • Na: 135
  • Cr: 2.5
455
Q

Estándar de oro para Dx de fascitis necrotizante:

A

TAC simple abdomino-pélvica (Valora y delimita extensión)

456
Q

A que velocidad avanza la fascitis necrotizante?

A

1-2 cm/hora

457
Q

En cuanto tiempo máximo se debe iniciar el tx de una fascitis necrotizante?

A

Primeras 6 hrs

458
Q

Tx empírico de fascitis necrotizante:

A

Ampicilina + clindamicina + ciprofloxacino

y se debe Qx –> revisar en 24 hrs e incluir técnica de finger test, lavados con solución salina

459
Q

criterios para Sx de colon irritable:

A

criterios de Roma 3:

  • inicio de síntomas al menos 6 meses antes del dx
  • molestia abd recurrente por mas de 3 días por mes, por los últimos 3 meses
  • al menos 2 de los siguientes:
    • mejora con defecación
    • hay alteraciones en la frecuencia de la deposición
    • varia la forma de las heces
460
Q

como puedes difernciar entre una EEI vs Sx de intestino irritable?

A

midiendo niveles de lactoferrina fecal

  • (+): EEI
  • (-): Sx de intestino irritable

considerado como estudio complementario los cuales se toman solo cuando hay datos de alarma

461
Q

cuales son las variedades del sx de intestino irritable?

A
  • estreñimiento/constipación: heces duras en >25% de los casos y aguadas en <25%
  • diarrea: heces aguadas en >25% de los casos y duras en < 25%
  • mixta/inespecifica: heces duras en >25% de los casos y aguadas en >25% de los casos
462
Q

cuales son las variedades clinicas de sx de colon irritable que pueden presentar riesgo de enfermedad de celiaca y que se debe solicitar?

A

es la variedad de diarrea y la mixta. Se les tiene que solicitar ab anti-endomisio y anti-gliadina…

463
Q

recomendacion principal de dieta para pacientes con sx de colon irritable:

A

Evitar FODMAPS (hidratos de carbono de cadena corta)

464
Q

Segun la GPC que les puedes agregar en la dieta a los pacientes con Sx de Colon irritable?

A

Psyllum plantago

465
Q

menciona algunas de las patologias agregadas del sx de colon irritable:

A
  • fibromialgia
  • sx de fatiga cronica
  • lumbalgia y cefalea
466
Q

cual es el tx farmacologico inicial del sx de intestino irritable?

A

los antiespasmodicos, especificamente la butilhioscina

tambien esta el bromuro de pinaverio

467
Q

explica el “algoritmo de tx del sx de intestino irritable”:

A

se inicia con medidas no farmacológicas,
- el farmacológico inicial es con antiespasmodicos (butilhioscina), si no hay mejoría en 4-6w –> iniciar antidepresivos
- diarrea: tricíclicos (amitriptilina)
- constipación o mixta: IRSS (paroxetina, citalopram)
si no hay respuesta favorable en 4-6w –> envio a 2do nivel e iniciar abx:
- diarrea o mixta: neomicina
- constipación: considerar polietilenglicol
si no hay mejoría considerar pruebas dx de enfermedad orgánica

ojo: si hay mejoria se regresa al tx anterior

468
Q

si un paciente com sx de intestino irritable tiene depresion, que tipo de antidepresivos das?

A

ISRS

469
Q

Como se distingue una fisura anal aguda de una crónica

A

Porque la crónica dura más de 6 semanas y la Cx incluye: colgajo anal o hemorroide centinela, expo del esfínter anal interno en base y bordes con apariencia fibrosa

470
Q
  • Hernia de Aymart:

- Hernia de Litre:

A
  • Hernia de Aymart: con apéndice

- Hernia de Litre: con divertículo de Meckel

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