QUIZ Flashcards
Hyperplastisk endometrium uten atypi
- Hvorfor er dette uterus?
- Kjertler med stroma i mellom. Noen kjertler er normale
- Hva er patologisk?
- Hyperplasi > 50% av arealet er dekket av kjertler. Mange med cystisk preg.
- Kjertlene viser ikke atypi. Cellene ser like ut med parallelle kjerner og få mitoser.
- Hva kjennetegner hyperplasi?
- Unormal økning av antall celler i et organ eller vev
Endometrioid adenokarsinom : SÆRLIG VIKTIG!
- østrogendrevet tumor. Viktig å utelukke østrogenproduserende tumor i ovariet. Klart vanligste uterus kreft 80%
- Hvorfor er dette uterus?
- Uterushulen sentralt, normal stripe med endometrium med kjertler, myometrium
- Sees også adenomyose( ikke cancer)
- Hva er patologisk?
- Hyperplastiske kjertler i endometriet, ligger svært tett uten stroma i mellom. (karakteristisk)
- Kribiform vekst: kjertler med rund lumen har vokst sammen. (karakteristisk)
- Mikroabcesser med nøytrofile og mucus i kjertler ( karakteristisk for neoplasi)
- Kjertelepitel: atypisk med pseudolagdeling, atypiske nuclei og tap av polarisering.
- Atypisk hyperplasi: kjertelepitelets nuclei ligger på tilfeldige steder i epitelets tykkelse, helt inntil lumens overflate.
- Myometrie ikke invadert
Serøst adenokarsinom
- Type 2-endometriecancer som vokser uavhengig av østrogen, og derfor er vanligst hos postmenopausale kvinner.
- Hvorfor er snittet fra endometriet?
- Ser noen steder det som kan ligne på «normalt» endometrievev med kjertler og stroma.
- Hva er patologisk?
- Uryddig endometrieoverflate, med papillære strukturer som prokiserer ut i lumen. (karakteristisk for serøse tumores)
- Tumor infiltrerer myometriet
- Kjertelstrukturer med høygradig atypi, celler med mye pleomorfiskme,store kjerner, tydelig nukleoli og lite cytoplasma
- Mitoser
- Vaskulær infiltrasjon (aggresiv malignitet)
Serøst adenocarcinoma in situ
- Polypp fjernet med dilatasjon og curettage. Som regel benigne
- Hva kjennetegner at det er en polypp?
- Blodkar med tykke vegger
- Store dilaterte kjertler (ikke hyperplasi)
- Hva kjennetegner at det er en polypp?
- To typer kjertler:
- store dilaterte kjertler med sekret i lumen, som ligger tett. Atrofisk stroma. Cellene er mer atypiske. Serøst innhold klemmer sammen cellene. Ser også hobnailing: cellekjerner som strekker seg ut i lumen.
- Små kjertler ligger spredt: regelmessig sylinderepitel, mye stroma mellom= ingen hyperlasi
Endometriose
- Endometrievev utenfor uterus. Kjertlene drenerer ikke noe sted-> smerter ved menstruasjon.
- Dersom bare stroma uten kjertler i ektopisk vev-> mulig malignitet
- Patologi
- øyer av endometrievev med stroma og store blodfylte kjertler.
- Kubisk avflatet kjertelepitel uten atypi
- Eosinofilt arrvev ( monomorfe, avlange kjerner, utenfor bindevesfibrene)
Adenomyose
- Funn av endometrievev i myometriet. Typsik menoragi /metroragi.
- Diagnose: >2mm avstand fra endometriet til ektopisk vev.
- Hva kjennetegner at det er uterus?
- Ser endometriet med kjertelvev, myometriet med glatt muskel og tunica serosa
- Hva er patologien?
- Uklar grense endometrie/myometriet
- Øyer av endometrievev med stroma mellom dilaterte kjertler med blod. Ingen atypi.
Klarcellet karsinom
- Den andre typen av type II-endometriecancer. Ligner litt på benigne tilstander.
- Hvorfor polypp fra uterus?
- Sees litt normalt endometrievev i kanten.
- Hvorfor klarcellet karsinom?
- Maligne celler med atypisk nuclei og lyst cytoplasma.
- Hobnailing
- Svært klar grense mellom lyse celler (typisk)
Cellene produserer hyaluronsyre-> sterkt eosinofile strukturer uten innhold eller kjerne.
Leiomyom
- Den ene viktige tilstanden som utgår fra myometriet (benign). Den andre leiomyosarkom.
- Patologi og histologi: Sterk eosinofil lesjon omgitt av bånd av glatt muskel. Myocyttene helt like utenfor leiomyomet som inni. Men mer kompakte inni. Like kjerner, ingen atypi.
Leiomyosarkom
Histopatologiske kjennetegn av tumor:
- store nekrotiske områder, betydelig celleatypi, tallrike mitoser og uskarp avgrensning mot normalt vev. (vanskelig å se her fordi hele snittet er tumor)
- Ser mye eosinofilt vev med store lyse oppklaringer.
- I eosinofile områder: Spindelceller, varierende størrelse, forskjellige kjerner og tydelig kromatinstruktur. Tallrike mitoser og flerkjernede celler.
- Lyse områder: Nekrotisk vev uten maligne celler. Noen lymfocytter og erytrocytter.
Ektopisk graviditet – Tube
- Hvor kommer snittet fra? – noen normale strukturer?
- Tverrsnitt av tuba uterina x2
- Fimbrier og glatt muskel i vegg
- Hvor er de patologiske områdene?
- Ser rester av embryoet i øverste tverrsnitt
- I embryoet sees immature erytroblaster, som er erytrocytter med kjerne.
- Nevroektodermalt vev
- Placentale villi. To cellelag i veggen, cytotrofoblast og syncytiotrofoblast. Stroma med kapillærer med føtale erytrocytter. Noen steder profliferasjon, invaderer maternelt vev på jakt etter blodkar. Noen steder nesten gjennom hele veggen; fører til blødning. Bindevev i vegg pga. Invasjon.
- Ser rester av embryoet i øverste tverrsnitt
- Hvilken alder er graviditeten?
Choriokarsinom
- Hvor kommer snittet fra? – noen normale strukturer?
- Normalt stroma med mukøse kjertler og et enlaget mukøst sylinderepitel
- Utgår fra corpus uteri
- Hvor er de patologiske områdene?
- Atypiske kreftceller
- Tumor uskarpt avgrenset
- Utbredte blødninger: tumor angriper blodkar
- Områder med nekrose og blødning
- Mørke syncytiotrofoblaster forsøker å danne villi, men mislykket
- Hva utgår choriocarcinom fra, prognose og behandling?
Choriokarsinom kan utgå fra et mola eller fra germinalceller. Tumor vokser ekstremt raskt og kan ubehandlet føre til død innen et par uker. Imidlertid svarer tu- moren godt på behandling med metotreksat.
Toxoplasma
Forskjellige Typer placenta infeksjoner
- Hvor kommer snittet fra? – noen normale strukturer?,
- Umodent placenta vev
- store villi
- to cellelag på overflaten,
bare et fåtall kapillærer. De er dermed sekundære. - Senere i graviditeten vil føtale kapillærer dannes, og villi vil bli mindre. e(større overflate)
- Umodent placenta vev
- Ser Placenta-vevet normalt ut?
- Nei, det villøse stromaet er mer rosa enn normalt. Dette er abscesser med fibrose og ansamlinger av lymfocytter, som viser at et patogen har smittet hematogent til placenta, og dermed til føtalt vev. Dersom bare mor var smittet, ville patologien værtbegrenset til det intervilløse rom.
- Liten granulert cystisk struktur med mulige Toxoplasmaparasitter
Hofbauerceller, en type makrofager som kan motvirke vertikal smitte fra mor til barn.
Placenta med infarkt
Typer infarkt
- Hvor kommer snittet fra? – noen normale strukturer?
- villi som er nesten normale for 3. trimester. De har bare ett cellelag på overflaten, og har kapillærer i stromaet.
Hvilken alder er graviditeten?
- Hva er patologisk?
- I det infarserte området sees skygger av villi med bare nekrotiske celler, og mye debris, fibrin og erytrocytter i det intervilløse rom.
- Blodpropp?
- Villi er mindre enn i de forrige snittene, som er normalt, men det sees økt mengde svært små terminale villi. Disse er patologiske, og er en reaksjon på iskemi, såkalt ’prematur modning’.
- Sier patologien noe om etiologi?
- Infarkter i placenta oppstår når spiralarterier tettes.
- Skyldes preeklampsi
Hvorfor er snittet fra ovariene? • Primordialfollikler i cortex
Patologiske funn
• Flere store cyster sees makroskopisk
• Cysteveggen består av flerlagede granulosaceller, utgår dermed fra follikler
• Granulosaceller = små celler, mørke kjerner, lite cytoplasma
Normalfunn
• Primordialfollikler
• Interstitielle glandler
• Corpus albicans
Serous cystadenoma
Hvorfor er snittet fra ovariene?
- Ser tuba uterina nederst
- Corpus albicans
Patologiske funn
• En stor og en mindre cyste
• Cystevegg av enlaget kubisk epitel med cilier (fra tuba)
• Ingen mitoser eller atypi —> benign
Mucinous cystadenoma
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Ser to tverrsnitt av tuba uterina
Patologiske funn
• Cystiske hulrom med mukøst syldingerepitel, “begerceller” • Ingen mitoser, ingen atypi —> benign
Normalfunn
• Normalt stroma, interstitielle glandler
Serous borderline tumor
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Ovarialstroma under den fibrøse kapselen? (usikkert)
Patologiske funn
• Tykk, fibrøs vegg
• Papillær vekst inn i lumen
• Kubisk og serøst sylinderepitel
• Nukleær atypi, hobnailing, unormal arkitektur • Ikke infiltrasjon i fibrøs kapsel
Andre funn
• Peritoneum?
Mucinous borderline tumor
Hvorfor er snittet fra ovariene? • Stroma under cystene?
Patologiske funn
• Mange cyster
• Kledd av mukøst epitel
• Varierende grad av atypi
• Intakt stroma under epitel (—> borderline)
High grade serous adenocarcinoma
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Bindevev med store kar = hilus
Patologiske funn
• Tumor viser papillær vekst i overflaten • Mange mitoser, mye atypi
• Vokser inn i stroma (malign)
Mukøst veldifferensiert adenokarsinom
Hvorfor er snittet fra ovariene? • Ovariestroma
Patologiske funn
• Cystiske strukturer
• Mukøst epitel, enlaget/pseudolagdelt • Sentralt område med nekrose?
• Invaderer stroma (—> karsinom)
Brenner tumor
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Tett, normalt ovariestroma men uten hilus, cyster, tuber e.l.
Patologiske funn
• Grupper med urotel (“overgangsepitel”) i stroma • Kalsifikasjon
• Reaktiv sone med kollagen rundt urotelet
Annet
• Tumor oftest benign, assosiert med mucinøse tumores
Maturt teratom
Patologiske funn
• inneholder flere typer modent vev (ikke diagnostisk krav med alle tre kimlag, men her er det
det)
• cystisk struktur dekket av plateepitel (ektoderm), hårfollikler og talgkjertler like ved denne • hjernevev (sterkt eosinofilt, ektoderm)
• stripe med melanocytter (retinalt epitel, ektoderm)
• gastervegg (endoderm)
• fettvev (mesoderm)
Immaturt teratom
Normalfunn
• Noe normalt ovarialstroma med follikler
Patologiske funn
• For det meste består tumor av umodent nevroektodermalt vev (både solid og tubulær vekst) • Nevroektoderm: små, udifferensierte celler, ligner på nevrallist hos foster
• Immatur brusk
Dysgerminom
Normalt ovarievev sees ikke her, hele snittet er tumorvev
Patologiske funn
• homogent tumorvev med maligne celler med fibotiske bindevevssepta og infiltrerende
lymfocytter
• mannlige motpart = seminom
Granulosacelletumor
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Corpora albicantia
Patologiske funn
• Tumor: basofil, rund struktur
• Call-Exner-legemer (lys oppklaring) = diagnostisk • Kaffebønne-nuclei
• Ingen mitotisk aktivitet (tumor er oftest benign)
Leydigcelletumor
Hvorfor er snittet fra ovariene?
• Brem av normalt ovarievev som omgir tumor
• Corpora albicantia, corpus luteum-cyste, normalt stroma
Patologiske funn
• Tumorceller: eosinofilt cytoplasma, små, perifere kjerner
• Moderat atypi: polymorfe, vakuoliserte, to nuclei, ingen mitoser
Ovarie med corpus luteum cyste
- fysiologiske cyster som dannes ved retensjon av sekret i et corpus luteum. Veggen består av de samme cellene som corpus luteum, altså luteiniserte theca- og granulosaceller.
- Lumen i cysten er fylt opp av fibrin og en pro- teinaktig substans.
- ovarievev med primordialfollikler, stroma med fibre på kryss og tvers, og cyster med granulosaceller i veggen og thecaceller rundt.
Nevroblastom i binyre
Hvilket organ er dette fra og hvordan ser man det? Binyre, ser binyrebark.
Hva er normalt?
Binyrebark som omslutter tumorvev er normalt.
Hva er patologisk?
- Tumorvev er lilla områder med tettere kjerner. Nevroblaster med nevropril – rosa, fibrøst materiale (forløpere til utløpere fra nevroner).
- Nevroblaster i rosettmønster.
- Tumorcellene er pleomorfe og ligger i eosinofil matrix av nevropil.
- Lobulært utseende av tumor grunnet små kar. Ingen modne ganglionceller.
Embryonalt rhabdomyosarcoma, in the nose
Hva slags vev er dette?
Polypoid, polypplignende struktur.
Hva er patologisk?
- Deler av polypoid (polypplignende/botryoid) vev dekket med plateepitel.
- Lite celletett tumor, med myxoide (infiltrasjon av væske) områder med lite celler og flere kar.
- Økt celletetthet rundt kar og langs overflaten (cambium lag).
- Noe ulcerasjon på overflate, løst bindevev med kar og spoleformede myoblaster (tumorceller med mitoser).
- Inflammatorisk reaksjon med granulocytter kan tyde på annen patologi i tillegg.
Nephroblastoma (Wilms tumor)
Hvorfor er dette fra nyre?
Ser glomeruli.
Hva er patologisk?
Reaktiv fibrose mellom tumor og nærliggende nyre.
Hva slags differensieringsmønster er klassisk for denne tumoren?
Trifasisk vekstmønster:
- Epitel – lag og knuter av celler med distinkt cytoplasma og kjertelstrukturer.
- Blastemal – celler med høy kjerne/cytoplasma-ratio.
- Mesenkymal – fibre av spoleformede, fibroblastaktige celler.
Which morphological components do hepatoblastoma and Wilms’ tumor have?
Hepatoblastoma – in addition to embryonal epithelial nests, stromal tissue with cartilage, bone or muscle (mixed type) can be seen.
Immature lung with respiratory distress syndrome (RDS)
Hvordan ser vi at dette er fra lunge? Brusk og alveoler.
Hva er patologisk?
- Umodent vev med kar fylt med erytrocytter i alveoleveggene med atelektatisk utseende.
- Kun få alveoler fylt med luft, og ser dilaterte og cystiske ut.
- Alveolene inneholder eosinofil fibrin som er komprimert mot periferien av alveolene og gir opphav til ”hyaline membraner”.
What is the underlying etiology of respiratory distress syndrome (RDS) and how may it be prevented?
Prematurity, lack of surfactant production by type II pneumocytes leading to alveolar collapse due to reduced surface tension.
Multicystisk nyredysplasi
Hva er normalt?
Noen normale tubuli og glomeruli. Hva er patologisk?
Flere cyster med flatt epitel. Snitt dominert av umodent, løst mesenkym og varierte, tubulære strukturer. Mindre tubuli omgitt av konsentrisk orientert bindevev kan også sees.
Hva er underliggende etiologi?
Medfødte misdannelser på grunn av
- Mutasjoner
- Medisiner ( antiepileptika, ACE-inhibitor og ARB)
High-grade intraepithelial lesion (HSIL/CIN3) of the uterine cervix
Hvorfor er dette cervix?
Ser normalt plateepitel i vaginale del og endocervikal del med sylinderepitel. Hva er normalt?
Områder med mucinøst epitel endocervikalt.
Hva er patologisk?
Områder med epitel med atypiske celler gjennom hele tykkelsen, ingen cellemodning. Mitotiske celler over basallaget. Noen koilocytter etter rester av virusproduksjon.
Ekstra spørsmål:
Hva er CIN?
Cervical intraepitelial neoplasi. Forteller noe om hvor mye av epitelet som er affisert
- CIN 1. Dysplasi i 1/3
- CIN 2 Dysplasi i 2/3
- CIN 3 dysplasi i hele plateepitelet.
Hvilken type vevsprøve er dette?
Fra konisering.
Er reseksjonsrandene fri?
Ja. Sirkumferente reseksjonsrander med mørkere rosa sone ytterst, varmeskade fra laser.
Trenger pasienten en ny reseksjon?
Nei, pasienten er kurert og følges opp i det vanlige screeningprogrammet.
Condyloma (LSIL/CIN1) of the uterine cervix
Hvorfor er dette fra portio?
Har et lag med plateepitel over mukøse kjertler. Hva er patologisk?
Aktiv virusproduksjon, smittsom overflate. Verrukøs overflate, økt cellestørrelse (umodne celler) rett over basallaget. Koilocytter tilstede. Sammenlign med normale områder med normalt, modent plateepitel.
Ekstra spørsmål:
Hvilke ulike slimproduserende celler har vi her?
Begerceller produserer tykkere slim (mer viskøst), og endocervikale kjertler i portio produserer mindre tykt slim (cellekjerner befinner seg basalt).
Hvor er transformasjonssonen og hva er spesielt med denne?
Overgangen i cervix til endocervix, fra plateepitel til endometrium. Her foregår celleproliferasjonen av cellene i basallaget, og de er sensitive for HPV-infeksjon da de ligger mer mot overflaten her.
Hvordan foregår en HPV infeksjon?
Viral infeksjon starter i basallaget, HPV invaderer cellen og tar over cellesyklusmaskineriet for å produsere virusproteiner. Skrur av RB-genet (bremsen i cellesyklus) i epitelcellene, slik at cellemodningen er forsinket. Derfor ser man mitoser i helt opp til stratum corneum
Squamous cell carcinoma of the uterine cervix
Hva er patologisk?
Invasiv vekst av plateepitelkarsinom med keratinperler. Verrukøs overflate av kondylom, celler mer basalt ser umodne ut i tillegg til at det er for mange av dem. Ulik tykkelse på cellelag, tydelig dysplasi. Invasiv vekst i stroma uten tydelige grenser.
Ekstra spørsmål:
Hvilke reseksjonsrander ser man, og der de fri for tumorvev?
Øverst – mot vagina, fortsatt tumorvev.
Nederst – mot endocervix, normalt med brente mukøse kjertler. Nei, unødvendig konisering siden man ikke fikk med alt tumorvev.
Hvilke endringer ser man i transformasjonssonen her? HSIL og SCC.
Hvor mange år tar det før denne typen kreft utvikles, og hva er den viktigste risikofaktoren?
10-15 år, å ikke delta i screeningprogrammet (10-20% av den kvinnelige befolkningen).
adenocarcinoma of the uterine cervix, in situ and invasive
Hva er normalt?
Vaginal del har normalt plateepitel. Hva er patologisk?
Atypiske kjertler i laterale reseksjonsrander med begerceller (finnes egentlig i GI-traktus), tegn på metaplasi. Kjertler med både atypisk og normalt mukøst epitel.
Ekstra spørsmål:
Hvordan ser begerceller ut?
Store cellekjerner oppå hverandre, pseudolagdelt. Mukøst cytoplasma nesten borte, veldig store cellekjerner.
Hvilken prosentandel er grunnet HPV-infeksjon?
Nesten alle HPV 18, 20-30% ikke pga. HPV, kan ikke vite etiologi før biopsi.
Testicular atrophy
Hvordan vite at snittet er fra testis?
• Mange normale tubuli seminiferi
Patologiske funn
• Atrofiske tubuli (rosa (mye arrvev), cellefattig, uten lumen)
Normalfunn
• Tunica albuginea
• Plexus pampiniformis sees øverst i snittet (nettverk av vener som finnes i sædlederen) • Leydigceller i stromaet også i atrofiske områder —> normal hormonproduksjon
Non-seminoma
Hvordan vite at snittet er fra testis?
• Stripe med vev av tubuli og Leydigceller nederst i snittet utenfor tumor
Patologiske forandringer • I tumor
- I tumor tubulære strukturer med epitelliknende celler rundt lumen • Papillære strukturer med sentrale blodkar inni
- Differensiering mot plommesekktumor?
- Områder med nekrose
• Utenfor tumor
“Kapsel” av komprimert testikkelvev
Få celler i tubuli seminiferi
Noen tubuli har atypiske germinalceller (forstørrede, hyperkromatiske nuclei) —> in situ
forandringer
Seminoma
Hvordan vite at snittet er fra testis?
• Testisvev med tubuli seminiferi, med skarpt avgrenset tumor inni • Epididymis
Patologiske funn
• Skarpt avgrenset tumor i testis • To typer celler i tumor:
- Store, atypiske celler med flere nucleoli og stort, lyst cytoplasma = de maligne cellene • Lymfocytter (—> blod-testis-barrieren er brutt)
- De maligne cellene ligner på umodne sædceller (i motsetning til ved non-seminoma)
• Nær tumor er det atrofiske tubuli seminiferi —> in situ-forandringer
Normalfunn
• Rete testis
