Quiz Flashcards
Décrire l’anatomie du ganglion
Que contient les follicules lymphoïdes?
Lymphocytes B
- Centroblastes : grosse cellules avec nucléoles périphériques
- Centrocytes : petites cellules plicaturées
Macrophages / macrophages à corps tingibles
Cellules dendritiques folliculaires : cellules présentatrice d’antigènes (CD21+ et CD23+)
Décrire le follicule primaire et donner son immunophénotype
Population homogène de petits lymphocytes naïfs au ratio N/C augmenté
IHC: BCL2+, CD10-, BCL6-
Donner une description du follicule secondaire et son immunophénotype.
Follicule primaire dans lequel un centre germinatif s’est développé après stimulation antigènique.
IHC: BCL2-, CD10+, BCL6+
Décrire la maturation du LyB après avoir gagné le centre germinatif?
LyB naïf -> centroblaste -> centrocytes -> LyB mémoire (zone marginale) ou plasmocytes (médulla et autres organes)
Quelle entitée parfois bénigne peut également précéder, accompagner ou suivre un lymphome Hodgkinien?
La transformation progressive des centres germinatifs
Quels sont les critères histologiques de la transformation progressive des centres germinatifs?
- Follicules 3-4 fois plus larges
- Centres germinatifs infiltrés par des lymphocytes de la zone du manteau
- Absence de polarisation des centres germinatifs
- Macrophages à corps tingiblesrares ou absents
Quels sont les 2 architectures d’hyperplasie paracorticale/interfolliculaire?
Nodulaire et diffuse
Quel type d’hyperplasie est retrouvée dans la mononucléose?
Hyperplasie diffuse (perte de l’architecture).
Ddx à faire avec un lymphome
Donner un ddx de ganglions avec granulomes.
- Sarcoïdose
- Tuberculose
- Lèpre
- mycobactéries
- fongi
- Syphillis
- Leishmaniase
- Brucellose
- Cat scratch disease
- Tularémie
- Bérylliose
- Crohn
- Hodgkin
Donner un ddx d’un ganglion avec granulomes pyoépithélioïdes
Cat scratch disease
Yersinia
Lymphogranulome
Tularémie
Ddx d’un ganglion avec eosinophiles en grande quantité?
Histiocytose à cellules de Langerhans
Parasite
Hodgkin
Maladie auto-immune
Kimura
Chrug-Strauss
Lymphome anaplasique à larges cellules
Hémangiome épithélioïde
Définir scrofula et scrofuloderma
Scrofula: Atteinte d’un ganglion cervical avec tuberculose
Scrofuloderma: Scrofula avec fistule ganglio-cutané
Donner une description histologique du ganglion avec tuberculose.
Granulome avec nécrose centrale entouré de macrophages épithélioïdes ou de cellules géantes.
Quelle pathologie doit être recherchée lorsque l’on retrouve des macrophages épithélioïdes / granulomes dans les follicules?
Toxoplasmose
Quel est le nom du pathogène dans la maladie de griffure de chat?
Bartonella henselae
Quelles sont les 2 formes principales de lèpre et quelles sont les images histologiques associées?
Lèpre tuberculoïde: Granulomes caséeux style tuberculose.
Lèpre lèpromateuse: Ganglions avec histiocytes renfermant des mycobactéries (mycobactérium leprea) principalement dans la zone paracorticale et associés à hyperplasie folliculaire.
Quelle est la meilleure coloration pour mettre en évidence le mycobacterium laprea?
Fite est un meilleur choix que le Ziehl puisque cette mycobactérie est faiblement acido-alcoolo-résistant.
Quelle est l’image histologique de la maladie de griffure de chat?
- Hyperplasie lymphoïde floride avec centres germinatfis proéminents
- Nécrose, éosinophiles et neutrophiles dans le sinus sous-capsulaire avec bactéries plus évidentes (lésion précoce)
- Petites abcès avec nécrose en amas de neutrophiles (changements progressifs)
- Granulomes étoilés nécrosants et microabcès entourés de macrophages (lésion tardive)
Nommer 5 pathologies infectieuses avec atteinte ganglionnaire granulomateuse de type granulomes nécrosants
- Tuberculose
- Autres mycobactéries (e.g.: MAC, mycobactérium laprea)
- Cat scratch disease (Bartonella henselae)
- Lymphogranuloma vanareum (chlamydia trachomatis)
- Tularémie (Francisella tularensis)
Décrire l’image histologique de la maladie de Whipple.
Architecture ganglionnaire effacée
Macrophages spumeux interfolliculaires
PAS-D marque bactéries intra-cytoplasmiques des macrophages
Quels sont les critères cliniques devant faire suspecter un VIH concernant la durée et l’étendue d’une lymphadénopathie de cause inconnue?
Adénopathie de plus de 3 mois et à au moins 2 sites extra-inguinaux.
Quels sont les 3 patrons histologiques de la lymphadénopathie associée au VIH?
Hyperplasie folliculaire floride
- Centres germinatifs larges
- Zone du manteau atténuée
- Cellules géantes multinucléées (Warthin-Finkeldey) dans la zone interfolliculaire ou CG.
Involution folliculaire
- Petits CG avec peu de lymphocytes résiduels
- Zone interfolliculaire avec plasmocytose folcale ou diffuse, histiocytes, immunoblastes et prolifération vasculaire
- Fibrose capsulaire
Déplétion en lymphocytes
- Ganglions de petite taille
- Absence de follicules avec population de plasmo et histio
- Capsule fibreuse
- Hémophagocytose
Quelle est la triade clinique de la mononucléose infectieuse?
Fièvre
Pharyngite
Lymphadénopathie cervicale ou généralisée
Décrire l’image histologique de la mononucléose infectieuse?
Image non spécifique
Notons qu’il n’est pas recommandé de biopsier dans un contexte de mononucléose puisque l’image histologique peut être suggestive d’un lymphome
Architecture effacée
Infiltration lymphoïde dans la capsule et le tissu adipeux
Histiocytose sinusale
Prolifération paracorticale d’immunoblastes ou d’un contingent mixte d’histiocytes, de plasmocytes et d’éosinophiles (fond hodgkinien like)
Nécrose focale fréquente
Comment distinguer une mononucléose d’un lymphome?
- Certaines zones ganglionnaires concervent leur architecture
- Présence de follicules réactionnels
- Apparence tachetée en paracortical donnée par des immunoblastes entourés de lymphocytes
- Possible présence d’immunoblastes de grande taille, mono ou bi-nucléées (Reed-Sternberg like)
Voir tableau pour distinction entre immunoblastes et cellules de RS
Par ailleurs: Zones T et B préservées, présence d’EBV (LMP1 et/ou EBER) et absence de réarrangement clonal
Nommez 2 pathologies / conditions réactionnelles qui peuvent donner une image histologique (d’un ganglion) similaire à un lymphome?
Mononucléose infectieuse
Lymphadénite past-vaccinale
Les cellules infectées par le CMV sont positives pour quel marqueur IHC?
CD15
Décrire la clinique et l’image histologique de la lymphadénite nécrosante de Kikuchi
Clinique
- Femme
- Fièvre sans foyer
- Ganglions cervicaux
- Lien avec développement d’un Lupus ultérieurement
Histologie
- Patron hyperplasique mixte
- Zones de nécrose inégales sans infiltrat neutrophilique
- Peu ou absence de plasmo
- Débris caryorrhexiques dans la nécrose
- Réaction xanthémateuse possible
Quelle type de cancer les personnes atteintes de Lupus sont-elles plus susceltibles de développer?
Lymphome
Qu’est-ce que le corps d’hématoxiline et de quelle maladie est-il diagnostique?
- Agrégat d’ADN, de polysaccharides et d’Ig
- Structures extracellulaires dans des zones de nécrose dans le sinus et la paroi de vasseaux.
- Composés de matériel amorphe 5-12 microns
- Se colorent à l’hématoxiline et au PAS
- Diagnostic: Lupus érythémateux
Diagnostic le plus probable?
Tuberculose
Diagnostic?
Maladie de griffure de chat
- Lésion tardive
- Granulome étoilé avec nécrose centrale.
- On a moins de chance d’identifier des bactéries à ce stade.
- Il y encore des follicules hyperplasiques.
Diagnostic
Maladie de Whipple
Architecture ganglionnaire effacée par un processus granulomateux associé à de larges espaces clairs (lipides).
Diagnostic?
Lymphadénite post-vaccinale
- Post-vaccination pour la rougeole
- Présence de cellules géantes de type Warthin-Finkeldey (non-spécifique)
Diagnostic?
Maladie de Castleman variante sclérose hyaline
- 3 centres germinatifs involués(flèches) entourés par des couches concentriques de petits lymphocytes.
- La présence de multiples centres germinatifs dans un follicule s’appelle du «twinning»
Quels sont les organes les plus fréquemment atteints dans la sarcoïdose en ordre de prévalence?
Poumons
Ganglions lymphatiques
Yeux
Peau
Foie
Quelles sont les types d’inclusions cytoplasmiques dans la sarcoïdose?
Corps astéroïdes:
Crystal étoilé formé de microfilaments, de microtubules, de centrioles et de paracentrioles.
Corps de Schauman:
Laminations concentriques composées de fer et de calcium.
Microcalcifications:
Composées de carbonate de calcium ou d’oxalate de calcium.
Corps de Hamazaki-Wesenberg:
De forme ovale ou furiforme, jaune-brun. La seule inclusion qu’on ne retrouve que dans les ganglions, dans les histiocytes des sinus.
Distinguer corps de Russel et corps de Dutcher
Corps de Russel: inclusion cytoplasmique dans les plasmo (Ig). Image bénigne.
Corps de Dutcher: Inclusion intranucléaire d’Ig dans le noyau de plasmo. Image non spécifique, mais suggestive d’un néoplasme
Quels sont les 2 types majeurs de maladies de Castleman?
Vasculaire hyalin (angiofolliculaire)
- fréquent
- Follicules plus nombreux, plus petits, mais varient en taille
- Capillaires (paroi hyalinisée) qui pénètrent les CG
- Follicules avec couches cellulaires concentriques
- Follicules avec lymphocytes disposés de façon lamellaire
Type à plasmocytes
- 10-20% des cas
- Associé à HHV-8
- Symptômes associés (fièvre, anémie, hypergammaglobulinémie)
- Feuillets solides de plasmo dans la zone interfolliculaire
- Follicules secondaires de grande taille d’allure réactionnelle
- Multiganglionnaire
Décrire les histiocytes de Rosai-Dorfman, dont leur profil IHC.
- Cytoplasme éosinophile abondant
- Noyau central vésiculeux avec petit nucléole central
- IHC: CD68+, S100+, CD1a-
- Empéripolèse
- Cellules intra-cytoplasmiques (plasmo, érythro, lympho) entourés d’une vacuole intracytoplasmique et viables
- Retrouvés dans la maladie de Rosai-Dorfman
Qu’est-ce que le syndrome lymphoprolifératif auto-immun? Décrire les 4 types.
Atteinte de l’homéostasie lymphocytaire par un défaut de l’apoptose médiée par le FAS.
Plusieurs mutations:
-
Type 1 (65% des cas)
- 1a Mutation germinale du gène FAS
- 1b Mutation germinale du gène FAS ligand
- 1s Mutation somatique du gène FAS
- Type 2 Mutations germinales de gène codant pour la caspase 10
- Type 3 Pas de mutation du gène FAS
- Type 4 Mutation gain-de-fonction du NRAS
Quelle est l’image histologique et le profil IHC de l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Prolifération de cellules de Langerhans qui distendent les sinus
- Nombreux éosino, neutro, macrophages lympho +/- cellules géantes multinucléées
- Nécrose fréquente
- Effacement partiel de l’architecture
Cytologie des cellules de Langerhans:
- Cytoplasme éosino très pâle
- Noyau réniforme avec sillon
- Chromatine fine
IHC:
- CD1a+, S100+, Langerhine+
Que peut-on voir à la microscopie électronique au sein du cytoplasme des cellules de Langerhans (histiocytose à cellules de Langerhans)?
Granules de Bierbeck (inclusions en forme de raquette de tennis)
