Quiz Flashcards
Nommer les deux grandes classes de facteurs de risque de maladie coronarienne athérosclérotique, et donner quatre exemples pour chacune des classes.
- Constitutionnels : anomalies génétiques, âge, histoire familiale, sexe masculin 2. Modifiables : tabagisme, hyperlipidémie, sédentarité, obésité, inflammation chronique, diabète
Nommer les trois grandes manifestations cliniques de la maladie coronarienne athérosclérotique.
- Angine stable 2. Angine instable 3. Infarctus du myocarde
Nommer les trois critères cliniques classiques caractérisant l’angine instable.
- Au repos 2. De novo 3. Crescendo
Donner trois critères cliniques permettant d’établir le diagnostic de l’infarctus du myocarde.
- Histoire compatible 2. Troponines sériques élevées 3. Changements à l’ECG
Nommer les cinq grandes étapes de la pathogénèse de la plaque athérosclérotique.
- Insulte endothéliale
- Dysfonction endothéliale
- Activation des macrophages et recrutement de cellules musculaires lisses
- Phagocytose de lipides oxydés
- Prolifération de cellules musculaires lisses, déposition de matrice extra-cellulaire, inflammation chronique
Nommer les deux facteurs pathologiques les plus importants à l’origine de l’insulte endothéliale initiale et de la dysfonction endothéliale qui s’ensuit .
- Hypercholestérolémie 2. Perturbations hémodynamiques (flot turbulent)
Nommer les trois comportements anormaux des cellules endothéliales dysfonctionnelles.
- Hausse de perméabilité vasculaire
- Augmentation de l’adhésion leucocytaire et plaquettaire
- Modification d’expression génétique
Nommer la forme principale de lipide s’accumulant dans la plaque athérosclérotique.
- LDL (low density lipoprotein)
Nommer les quatre grades de lésion athérosclérotique.
- Strie lipidique
- Plaque non-compliquée
- Plaques confluentes
- Plaques ulcérées ou hémorragiques
Nommer l’adjectif caractérisant l’aspect des macrophages phagocytant les LDL oxydés.
- Macrophages spumeux
Nommer la lésion athérosclérotique la plus dangereuse et donner sa définition morphologique.
- Fibroathérome à coque mince
- Épaisseur de la coque < 65 µm
Nommer la coloration spéciale la plus utile dans l’évaluation des sténoses coronariennes athérosclérotiques et expliquer son utilité.
- Verhoeff van Gieson
- Colore la limitante élastique interne qui sert de repère pour localiser l’endothélium sain pré-lésionnel
Nommer 5 altérations morphologiques des lésions athérosclérotiques pouvant mener à un syndrome coronarien aigu.
- Rupture
- Fissure
- Érosion
- Ulcération
- Hémorragie intra-plaque
Nommer la structure habituellement responsable de l’hémorragie intra-plaque.
- Les néo-vaisseaux proliférant autour de la plaque secondairement au processus inflammatoire chronique
La plaque athérosclérotique limite la diffusion des nutriments vers les cellules de la paroi vasculaire. Nommer l’altération morphologique conséquente à ce phénomène et le danger qui lui est associé.
- Affaiblissement de la paroi avec formation d’anévrisme
- Rupture de l’anévrisme
Nommer les cinq étapes de la physiopathologie classique de l’infarctus du myocarde.
- Altération aiguë d’une plaque athérosclérotique
- Adhésion plaquettaire suite à l’exposition de matériel hautement thrombogène
- Activation plaquettaire avec relâche de médiateurs vasospastiques
- Activation de la cascade de coagulation avec croissance du thrombus
- Progression du thrombus et occlusion totale en quelques minutes
Nommer les conséquences séquentielles (6) de l’ischémie sur les cardiomyocytes, et fournir l’intervalle de temps après lequel chacune d’elles se manifeste.
- Déplétion initiale en ATP : quelques secondes
- Perte de contractilité : < 2 minutes
- Déplétion en ATP à 50% : 10 minutes
- Déplétion en ATP à 90% : 40 minutes
- Dommage cellulaire irréversibles : entre 20 et 40 minutes
- Atteinte microvasculaire : 60 minutes
Donner la localisation des cardiomyocytes les plus vulnérables à l’ischémie.
- Cardiomyocytes sous-endocardiques
Donner le(s) vaisseau(x) le(s) plus probablement obstrué(s) pour les localisations d’infarctus suivantes :
- Antéroseptal
- Antérieur
- Antérolatéral
- Latéral
- Postérieur
- IVA
- IVA
- IVA et/ou Cx
- Cx et/ou marginale
- CD
Nommer les vaisseaux responsables de l’irrigation du septum interventriculaire.
- IVA (2/3 antérieurs du septum)
- CD (1/3 postérieur)
Expliquer la différence majeure d’une circulation coronarienne à dominance gauche.
- Le territoire postérieur est irrigué par la circonflexe
Dater les infarctus suivants selon la description macroscopique :
- Centre jaune pâle avec bordure hyperhémiée
- Tissu gris-blanchâtre d’allure fibreuse en périphérie
- Aspect marbré diffus rouge-sombre
- Lésion jaunâtre avec bordure rouge pâle déprimée
- Aspect tacheté avec centre jaune pâle
- Tissu fibreux blanchâtre diffus
- Bordure grisâtre
- 3 à 7 jours
- 2 à 8 semaines
- 12 à 24h
- 7 à 10 jours
- 1 à 3 jours
- plus de 2 mois
- 10 à 14 jours
Nommer la substance permettant de mettre en évidence un infarctus âgé de quelques heures seulement, et expliquer le mécanisme sous-jacent au fonctionnement de cette coloration.
- Chlorure de tétrazolium
- L’enzyme lactate déshydrogénase métabolise le chlorure de tétrazolium en un composé rouge-vif ; le tissu nécrotique perd ses LDH et n’est pas coloré, alors que le tissu sain conserve ses LDH et se colore rouge-vif
Dater les infarctus suivants selon la description histologique :
- Métaplasie adipeuse
- Tissu de granulation vascularisé avec déposition de collagène
- Bandes de contraction avec début d’infiltrat neutrophilique
- Destruction myocytaire et caryorrhexie des neutrophiles
- Nécrose de coagulation, pyknose, caryolyse, infiltrat neutrophilique important
- Phagocytose importante, hémosidérophages et tissu de granulation en périphérie
- > 2 mois
- 10 à 14 jours
- 12 à 24h
- 3 à 7 jours
- 1 à 3 jours
- 7 à 10 jours
Nommer les trois mécanismes principaux responsables de l’insulte de reperfusion.
- Stress oxydatif
- Influx de calcium intra-sarcoplasmique
- Réaction inflammatoire aiguë
Les perturbations biochimiques de la reperfusion peuvent persister pendant plusieurs semaines, altérant la fonction myocardique. Nommer précisément cet effet.
- Sidération myocardique (stunned myocardium)
Nommer 6 types d’arythmie ou de trouble de conduction rencontrés en status post-infarctus.
- Bradycardie sinusale
- Fibrillation auriculaire
- Bloc de branche
- Extra-systoles ventriculaires
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
Donner 7 complications post-infarctus.
- Dysfonction contractile
- Arythmie
- Rupture myocardique
- Anévrisme ventriculaire
- Péricardite
- Thrombus mural
- Dysfonction des muscles papillaires