QUESTOES V OU F PORTAL Flashcards
Em relação ao reflexo oculocardíaco, assinale V ou F:
É mais comum em adultos e não sofre fenômeno de fadiga ou esgotamento;
FALSO
O reflexo óculo cardíaco pode ser desencadeado por: pressão no globo ocular, trauma ocular, hematoma orbital, tração na musculatura extraocular e tração conjuntival.
Sua extremidade aferente é o nervo trigêmeo e a eferente é o nervo vago, sendo sua ocorrência maior na população pediátrica. A alteração cardíaca mais frequentemente observada em decorrência do reflexo oculocardíaco é a bradicardia sinusal. Durante a cirurgia oftálmica, a primeira medida, quando do aparecimento do reflexo oculocardíaco, é solicitar ao cirurgião o alívio da manobra que o provocou e, na repetição, realizá-la suave e progressivamente. Como o reflexo oculocardíaco sofre fenômeno de fadiga ou esgotamento, pode-se reservar o emprego de atropina por via venosa (0,01 a 0,02mg.kg-1) depois de tentada a conduta anteriormente referida.
Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) no que diz respeito a injeção intravenosa de um fármaco e distribuição para os tecidos:
O seu efeito ocorre de forma paralela com a concentração plasmática.
FALSO
Ocorre distribuição prioritária para órgãos ricamente irrigados (coração, cérebro, rins e fígado), e na sequência, distribuição para tecidos menos irrigados. O efeito ocorre de forma paralela à concentração na biofase e não, à concentração plasmática. O tempo médio de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% dos níveis plasmáticos. A vida média de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% da droga presente no organismo. A capacidade dos tecidos em receber a droga depende da solubilidade da desta, da massa do tecido e do grau de perfusão tissular.
Sobre o posicionamento de cefalodeclive (Trendelemburg)
acentuado em cirurgia robótica ginecológica com posição de litotomia, assinale V ou F:
Pode haver amaurose por aumento da sustentado da pressão intraocular.
VERDADEIRO
A posição de cefalodeclive (Trendelemburg) acentuado, definida como 30°- 40°, é recomendada durante cirurgia robótica ginecológica, para maximizar a exposição cirúrgica pélvica e pode ser associada à litotomia. A lesão do nervo fibular comum é complicação comum frequentemente descrita na posição de litotomia. Repercussões sobre o glaucoma, com aumento da pressão intraocular e risco de déficit visual permanente, que podem ocorrer em posição de Trendelemburg prolongada, e piora da condição ventilatória induzida pelo pneumoperitôneo. Há relatos de amaurose por aumento sustentado da pressão intraocular na posição de Trendelemburg acentuada. Procedimentos de menor duração diminuem o risco de complicações associadas ao posicionamento, seja por compressão neuromuscular, repercussões cardiovasculares, respiratórias e centrais, como o aumento da pressão intraocular e perda visual, por isquemia do nervo óptico.
Na ressecção transuretral de próstata:
Na+ sérico abaixo de 120 mEq.L-1 deve ser tratado com infusão de NaCl a 3% à velocidade de 300mL.h-1
FALSO
A incidência de isquemia miocárdica perioperatória em RTU não está relacionada à escolha da anestesia. Sangramento anormal ocorre em menos de 1% dos procedimentos.
Sintomas leves de hiponatremia (Na+ sérico maior que 120mEq.L-1) devem ser tratados com restrição de fluidos e diuréticos de alça.
Sintomas graves de hiponatremia (Na+ sérico menor que 120mEq.L-1) devem ser tratados com infusão de NaCl a 3% a velocidade de infusão menor que 100mL.h-1. A infusão de NaCl a 3% deve ser interrompida quando o Na+ sérico maior que 120 mEq.L-1.
Sobre a hipertermia maligna (HM), assinale V ou F:
O uso de succinilcolina é contraindicado na distrofia miotônica, por desencadear HM;
FALSO
Sevoflurano e desflurano parecem ter menor poder desencadeador da HM que o halotano.
Não há dados que comprovem a associação das miopatias mitocondriais com HM. A succinilcolina desencadeia contraturas prolongadas em pacientes com distrofia miotônica, acarretando dificuldades de ventilação e intubação, mas a doença não está associada à HM. Na distrofia muscular de Duchenne, o risco de HM é semelhante ao da população geral. Os níveis de CPK são inespecíficos, insensíveis e não se correlacionam com a gravidade das dis trofias, sendo mais elevados nas fases iniciais, diminuindo, progressivamente, com o avanço da doença e perda da massa muscular.
Em relação à anestesia para endarterectomia de carótida, responda
V ou F:
A abordagem do seio carotídeo provoca hipertensão arterial, independentemente da técnica anestésica empregada.
FALSO
A maior vantagem das técnicas regionais é a preservação da consciência que permite a avaliação indireta das condições de circulação na área isquêmica. A irrigação da área motora que comanda o movimento de pinça da mão contralateral é oriunda da artéria cerebral média que é o ramo principal da carótida interna. Dessa forma, a preservação da consciência e do movimento de pinça são bons indicadores da perfusão no território com circulação alterada pela presença do clampeamento arterial. O bloqueio do plexo cervical profundo é uma técnica de fácil execução, com raras complicações e, por isso, é a mais indicada. A arteriotomia expõe os seios carotídeos à pressão atmosférica, diminuindo sua ação sobre o centro vasomotor, levando a episódios de hipertensão no pós-operatório. Nos hipertensos e naqueles com desnervação química, esses episódios são mais frequentes. A paralisia do diafragma, em decorrência do bloqueio do nervo frênico pode levar à insuficiência respiratória.
Assinale verdadeiro nos eventos esperados e falso nos demais para reversão do bloqueio neuromuscular não despolarizante:
Atropina deve ser administrada simultaneamente à neostigmina.
FALSO
Em razão dos seus rápidos tempos de latência, a atropina deve ser fornecida simultaneamente ao edrofônio, a fim de minimizar os efeitos colaterais. Similarmente, o glicopirrolato deve ser administrado simultaneamente à neostigmina. A dose máxima recomendada de neostigmina é de 75 mcg/kg; isto produzirá uma inibição máxima da acetilcolinesterase, e uma dose maior pode, na verdade, causar bloqueio neuromuscular despolarizante. O desaparecimento de enfraquecimento do bloqueio durante a estimulação em dupla salva indica recuperação suficiente da função muscular para permitir extubação traqueal.
Uma razão de TOF de 0.7 não garante recuperação completa da função faríngea, mesmo a uma razão de TOF de 0.9 alguns pacientes podem ter recuperação incompleta dos músculos faríngeos.
Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) no que diz respeito a injeção intravenosa de um fármaco e distribuição para os tecidos:
A meia vida de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% do fármaco presente no organismo.
VERDADEIRO
Ocorre distribuição prioritária para órgãos ricamente irrigados (coração, cérebro, rins e fígado), e na sequência, distribuição para tecidos menos irrigados. O efeito ocorre de forma paralela à concentração na biofase e não, à concentração plasmática. O tempo médio de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% dos níveis plasmáticos. A vida média de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% da droga presente no organismo. A capacidade dos tecidos em receber a droga depende da solubilidade da desta, da massa do tecido e do grau de perfusão tissular.
Em relação à avaliação da regressão motora após anestesia subaracnóidea em regime ambulatorial, julgue os itens:
A escala de Bromage (0-3) representa a la metade da fase de regressão da raquianestesia
VERDADEIRO
O bloqueio motor pode ser estimado por meio de métodos quantitativos por dinamometria, medindo a força muscular da flexão plantar. A escala de Bromage (0-3) apenas representa a primeira metade da fase de regressão da raquianestesia. Quando a escala de Bromage muda do grau 2 para 1, apenas de 20 a 30% da força muscular foram recuperadas, de acordo com a força muscular isométrica. Os pacientes não podem ser mobilizados até 1 a 2 horas após completo retorno da força muscular.
Apenas de 1 a 3 horas após ter atingido o grau zero da escala de Bromage é que 90% da força muscular basal foram restauradas. Para alta da ra quianestesia em regime ambulatorial, a escala de Bromage proporciona dados satisfatórios por sua simplicidade e aplicação.
Um paciente taquicárdico de 20 anos melhora após uma dose intravenosa de adenosina. Sobre esse medicamento, marque V ou F:
Inibe fosfodiesterase
FALSO
A adenosina pode normalmente regular o fluxo sanguíneo coronariano. Também pode interromper a taquicardia supraventricular por reentrada. Esse medicamento não é um catecol adrenérgico. A adenosina é inativada pela adenosina desaminase. A adenosina é um nucleotídeo endógeno que causa aumento da condutância ao potássio nos tecidos supraventriculares. Essa ação promove encurtamento da duração do potencial de ação, hiperpolarização, lentificação das células nodais SA e depressão do potencial de ação do nódulo AV.
Assinale V ou F sobra a junção neuromuscular:
A proteína G regula o estoque e a liberação de acetilcolina
FALSO
Na junção neuromuscular, após o estímulo nervoso, é necessário o aumento do cálcio intracelular para que haja liberação de 200 a 400 quanta de acetilcolina na fenda sináptica.
Cada quantum contém de 2000 a 10000 moléculas dessa substância. Os receptores extrajuncionais possuem a subunidade gama.
Por outro lado, a proteína G não interfere na liberação e regulação de acetilcolina.
Você está usando BIS para a monitorização cerebral em uma cirurgia eletiva de colecistectomia em uma paciente jovem, ASA I:
A temperatura influencia nos valores do BIS
As ondas delta são as relacionadas com sono profundo. A temperatura influencia de maneira importante os valores do BIS, sendo a hipotermia a única maneira de reduzir o consumo de oxigênio necessário para o metabolismo celular. Os anestésicos reduzem somente o consumo de oxigênio relacionado a atividade elétrica cerebral. O aumento do SR pode significar excesso de hipnóticos, mas também isquemia, hipoperfusão, hipóxia, hipoglicemia ou hipotermia. O SEF 95% significa que 95% das ondas cerebrais são menores que o valor do informado do SEF (frequência de borda espectral). As ondas beta tem alto valor no algoritmo do BIS e sua presença causa aumento rápido do BIS.
Um paciente taquicárdico de 20 anos melhora após uma dose intravenosa de adenosina. Sobre esse medicamento, marque V ou F:
Diminui a condução atrioventricular;
VERDADEIRO
A adenosina pode normalmente regular o fluxo sanguíneo coronariano. Também pode interromper a taquicardia supraventricular por reentrada. Esse medicamento não é um catecol adrenérgico. A adenosina é inativada pela adenosina desaminase. A adenosina é um nucleotídeo endógeno que causa aumento da condutância ao potássio nos tecidos supraventriculares. Essa ação promove encurtamento da duração do potencial de ação, hiperpolarização, lentificação das células nodais SA e depressão do potencial de ação do nódulo AV.
Após anestesia geral em pacientes ambulatoriais, no período de recuperação pós-anes tésica, assinale V ou F:
No estágio IV, funções cognitivas e atividades normais diárias não foram recuperadas
FALSO
Quatro estágios de recuperação devem ser considerados, após a realização de anestesia geral em pacientes ambulatoriais: Estágio I ocorre na sala de cirurgia; é caracterizado pelo desper tar do paciente da anestesia. Este deve ser capaz de responder a estímulos verbais simples, manter vias aéreas pérvias antes de ser liberado para sala de (RPA) do centro cirúrgico. Es tágio Il - recuperação precoce.
Ocorre quando o paciente está acordado e alerta, sinais vitais estáveis, as vias aéreas estão pérvias e os reflexos da tosse presentes.
Não deve existir dessatu ração ao ar ambiente e mínimos efeitos colaterais. É o estágio adequado para transferir o pa ciente para a RPA ambulatorial. Estágio III - recuperação intermediária, paciente preenche os critérios de alta estabelecidos, levanta e anda sem auxílio.
Estágio IV - recuperação tardia, retorno da memória, das funções cognitivas e atividades normais diárias.
Em relação ao reflexo oculocardíaco, assinale V ou F:
Sua aferência é através do nervo trigêmeo
VERDADEIRO
O reflexo óculo cardíaco pode ser desencadeado por: pressão no globo ocular, trauma ocular, hematoma orbital, tração na musculatura extraocular e tração conjuntival.
Sua extremidade aferente é o nervo trigêmeo e a eferente é o nervo vago, sendo sua ocorrência maior na população pediátrica. A alteração cardíaca mais frequentemente observada em decorrência do reflexo oculocardíaco é a bradicardia sinusal. Durante a cirurgia oftálmica, a primeira medida, quando do aparecimento do reflexo oculocardíaco, é solicitar ao cirurgião o alívio da manobra que o provocou e, na repetição, realizá-la suave e progressivamente. Como o reflexo oculocardíaco sofre fenômeno de fadiga ou esgotamento, pode-se reservar o emprego de atropina por via venosa (0,01 a 0,02mg.kg-1) depois de tentada a conduta anteriormente referida.
Distribuição da ventilação no pulmão é tal que:
Ventilação é afetada pela posição
VERDADEIRO
A áreas dependentes são mais bem ventiladas, visto que os alvéolos nestas áreas são menores e mais complacentes.
Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) no que diz respeito a injeção intravenosa de um fármaco e distribuição para os tecidos:
O tempo médio de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% do fármaco presente no organismo.
FALSO
Ocorre distribuição prioritária para órgãos ricamente irrigados (coração, cérebro, rins e fígado), e na sequência, distribuição para tecidos menos irrigados. O efeito ocorre de forma paralela à concentração na biofase e não, à concentração plasmática. O tempo médio de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% dos níveis plasmáticos. A vida média de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% da droga presente no organismo. A capacidade dos tecidos em receber a droga depende da solubilidade da desta, da massa do tecido e do grau de perfusão tissular.
Em relação à anestesia para endarterectomia de carótida, responda
V ou F:
O bloqueio peridural cervical é a técnica mais utilizada
FALSO
A maior vantagem das técnicas regionais é a preservação da consciência que permite a avaliação indireta das condições de circulação na área isquêmica. A irrigação da área motora que comanda o movimento de pinça da mão contralateral é oriunda da artéria cerebral média que é o ramo principal da carótida interna. Dessa forma, a preservação da consciência e do movimento de pinça são bons indicadores da perfusão no território com circulação alterada pela presença do clampeamento arterial. O bloqueio do plexo cervical profundo é uma técnica de fácil execução, com raras complicações e, por isso, é a mais indicada. A arteriotomia expõe os seios carotídeos à pressão atmosférica, diminuindo sua ação sobre o centro vasomotor, levando a episódios de hipertensão no pós-operatório. Nos hipertensos e naqueles com desnervação química, esses episódios são mais frequentes. A paralisia do diafragma, em decorrência do bloqueio do nervo frênico pode levar à insuficiência respiratória.
Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) no que diz respeito a injeção intravenosa de um fármaco e distribuição para os tecidos:
A capacidade dos tecidos em receber o fármaco depende da solubilidade da droga, da massa do tecido e do grau de perfusão tissular.
VERDADEIRO
Ocorre distribuição prioritária para órgãos ricamente irrigados (coração, cérebro, rins e fígado), e na sequência, distribuição para tecidos menos irrigados. O efeito ocorre de forma paralela à concentração na biofase e não, à concentração plasmática. O tempo médio de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% dos níveis plasmáticos. A vida média de eliminação corresponde ao tempo para redução de 50% da droga presente no organismo. A capacidade dos tecidos em receber a droga depende da solubilidade da desta, da massa do tecido e do grau de perfusão tissular.
Assinale verdadeiro nos eventos esperados e falso nos demais para reversão do bloqueio neuromuscular não despolarizante:
Altas doses de anticolinesterásicos podem causar paralisia muscular.
VERDADEIRO
Em razão dos seus rápidos tempos de latência, a atropina deve ser fornecida simultaneamente ao edrofônio, a fim de minimizar os efeitos colaterais. Similarmente, o glicopirrolato deve ser administrado simultaneamente à neostigmina. A dose máxima recomendada de neostigmina é de 75 mcg/kg; isto produzirá uma inibição máxima da acetilcolinesterase, e uma dose maior pode, na verdade, causar bloqueio neuromuscular despolarizante. O desaparecimento de enfraquecimento do bloqueio durante a estimulação em dupla salva indica recuperação suficiente da função muscular para permitir extubação traqueal.
Uma razão de TOF de 0.7 não garante recuperação completa da função faríngea, mesmo a uma razão de TOF de 0.9 alguns pacientes podem ter recuperação incompleta dos músculos faríngeos.
Em relação à avaliação da regressão motora após anestesia subaracnóidea em regime ambulatorial, julgue os itens:
Se a escala de Bromage passa de 2 a 1, apenas 10% da força muscular foram recuperados
FALSO
O bloqueio motor pode ser estimado por meio de métodos quantitativos por dinamometria, medindo a força muscular da flexão plantar. A escala de Bromage (0-3) apenas representa a primeira metade da fase de regressão da raquianestesia. Quando a escala de Bromage muda do grau 2 para 1, apenas de 20 a 30% da força muscular foram recuperadas, de acordo com a força muscular isométrica. Os pacientes não podem ser mobilizados até 1 a 2 horas após completo retorno da força muscular.
Apenas de 1 a 3 horas após ter atingido o grau zero da escala de Bromage é que 90% da força muscular basal foram restauradas. Para alta da ra quianestesia em regime ambulatorial, a escala de Bromage proporciona dados satisfatórios por sua simplicidade e aplicação.
Antagonistas muscarínicos causam:
Bradicardia
VERDADEIRO
Receptores colinérgicos são divididos em muscarínicos e nicotínicos porque a muscarina e a nicotina, respectivamente, estimulam esses receptores de forma seletiva. A estimulação dos receptores muscarínicos causa bradicardia, diminuição do inotropismo, broncoconstrição, miose, sialorreia, hipermotilidade gastrointestinal e aumenta a secreção de ácidos no estômago.
