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TLM - Prova de Clístenes > Questões e respostas > Flashcards

Questões e respostas Flashcards

1
Q

O que caracteriza a Febre de Pel -Ebstein em pacientes com linfoma de Hodgkin?

A

Esta febre é caracterizada por dias de febre sucessivos, intercalados por períodos sem febre.

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2
Q

Quais os subtipos de Linfoma Hodgkin?

A

Esclerose Nodular, Celularidade mista, Rico em Linfócitos e Depleção Linfocitária.

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3
Q

Diferencie clinicamente Cistite e Pielonefrite:

A

Cistite: Nela predominam mais sintomas locais, notadamente, disúria e polaciúria;
Pielonefrite: Os sintomas locais geralmente são acompanhados de envolvimento sistêmico, notadamente, febre alta, calafrios, dor lombar, sendo comum leucograma com desvio à esquerda.

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4
Q

Cite o tratamento Imediato da Síndrome Hepatorrenal:

A

O tratamento consiste basicamente em aumentar a perfusão renal. Logo, procede-se:

  • Oferta de Volume Venoso;
  • Administração de vasoconstrictores de ação esplâncnico ( Noradrelnalina ou Terlipressina)
  • Oferta de Albumina
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5
Q

Cite a principal manifestação extraintestinal da amebíase e seu tratamento.

A

Abscesso Hepático. Tratamento: Metronidazol por 10 dias + Paromomicina por 07 dias

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6
Q

Responda as questões 6 e 7 utilizando o caso clínico:

Paciente, 60 anos, costureira, sofre de HAS e DM há 15 anos, sem acompanhamento médico e com uso irregular de medicações. Foi diagnosticada com insuficiência venosa há 7 anos. Procurou o angiologista há 15 dias com relato de peso, edema e dor em MMII, tendo sido prescrito Daflon (diosmina). Há 10 dias, após procedimento estético em unha do hálux esquerdo, evoluiu com rubor, edema importante (3/4) e flictenas em MID, queda do estado geral e febre moderada.

6 - Qual o provável Diagnóstico?

7 - Qual o principal agente etiológico?

A

6 - Erisipela

7 - Streptococcus Beta hemolítico do grupo A.

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7
Q

Paciente, 41 anos, sexo feminino, procura a UPA após queda da própria altura em sua residência, com suspeita de fratura de vértebra da coluna lombar em (L3). A paciente sofre de Asma Brônquica, fazendo uso de Corticoide ( prednisona 20-40mg) diariamente por aproximadamente 2 anos. Relata quadro álgico intenso em MID, além de parestesia no mesmo. O exame de imagem aponta para diminuição da opacidade óssea (rarefação óssea e radiolucidez aumentada), quadro compatível com osteoporose.

8- Qual a provável causa da osteoporose?

9 - Cite outros achados clínicos que poderão estar presentes nessa paciente, em decorrência do seu diagnóstico sindrômico:

A

8 - Osteoporose secundária a Síndrome Cushing.

9 - Pressão arterial elevada; hiperglicemia; estrias em pele de abdome, coxas, braços e seios; acúmulo de gordura central; sarcopenia; fácies cushingoides; irritabilidade; histórico de infecções recorrentes; depósito de gordura em parte superior de dorso; pele frágil e acne.

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8
Q

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção >60%, utiliza-se B-bloq, IECA/BRA e/ou espironolactona?

A

Não, o uso de tais medicações só reduziu mortalidade em pacientes com FE reduzida (<40%).

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9
Q

Cite 4 causas etiológicas que justificariam desorientação temporal e espacial aguda.

A 
Álcool 
Encefalopatia
Infecção
Overdose
Uremia
Trauma
Insulina (hipoglicemia)
Psiquiátrica
Stroke
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10
Q

Quais são os sintomas B do linfoma?

A

Febre (t> 38ºC), sudorese noturna e perda ponderal (>10% do peso em 6 meses).

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11
Q

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

A

A cistite cursa com disúria, polaciúria e dor supra- púbica e é mais prevalente em mulheres (uretra curta). Enquanto, a pielonefrite pode apresentar tais sintomas, mas, usualmente, cursa com febre, dor abdominal ou lombar, Giordano positivo e leucocitose com desvio à esquerda.

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12
Q

Cite os agentes etiológicos mais comuns da erisipela e celulite.

A

Erisipela – S. pyogenes

Celulite - S. aureus

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13
Q

Cite 2 causas etiológicas para síndrome edemigênica e mecanismos envolvidos.

A

Síndrome nefrótica – A proteinúria causa hipoalbuminemia e quedada pressão oncótica, sendo assim, não há uma “força” para se opor a pressão hidrostática e há extravasamento de líquido para o 3º espaço.
Cirrose: A hipertensão portal promove acúmulo de líquido na circulação venosa “abaixo” do fígado. Além disso, o fígado é o responsável pela produção de albumina e como há lesão no parênquima que está fibrosado, ele deixa de produzir albumina, reduzindo a pressão oncótica.
Insuficiência Vascular Periférica: Há um desequilíbrio entre o fluxo de sangue que chega aos MMII através da circulação arterial e retorno através da venosa- tendo acúmulo de líquido nos MMII.
IC: Quando o paciente apresenta IVD, há diminuição do retorno venoso e congestão sistêmica (turgência jugular, hepatomegalia, edema de MMII e ascite).
Linfedema: Acúmulo de líquido no espaço intersticial subcutâneo por malformação do sistema linfático (linfedema primário) ou obstrução dos vasos linfáticos por causas adquiridas (linfedema secundário) – doenças infecciosas (filiaríase); neoplásicas; inflamatórias; iatrogênicas (secundárias à radioterapia ou intervenções cirúrgicas).
Mixedema: depósito de mucopolissacarídeos.
TVP: A obstrução venosa pelo trombo ocasiona aumento da pressão venosa e edema.

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14
Q

O que é o quick sofa?

A

É um score usado à beira leito para identificar pacientes com risco de sepse. Os critérios são: FR> 22ipm; PAS <100mmHg; Alteração do estado mental. Uma pontuação > ou igual à 2 indica maior risco de mortalidade.

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15
Q

Paciente com dispneia, tosse com expectoração purulenta, febre e rx mostrando consolidação pulmonar lobar à direita, após 24h de admissão hospitalar, adquiriu pneumonia hospitalar segundo o médico assistente. Você concorda com ele?

A

Não, até 48h após admissão hospitalar a pneumonia é comunitária.

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16
Q

Paciente do sexo masculino, 77 anos, hipertenso, diabético e etilista, trazido por familiares devido a quadro de desorientação nas últimas 48 horas.

Cite 5 possíveis causas de desorientação para o paciente

A

(infecção, hiponatremia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipoglicemia, AVC, demência, hipoxemia, hipercapnia, hipotireoidismo, uremia, encefalopatia hepática, intoxicação)

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17
Q

Cite 5 causas de hipocalemia

A

(Uso de beta agonistas, seja por via inalatoria ou enteral / uso de anfotericina B / Insulinoterapia / Alcalose metabólica / uso de aminoglicosídeos / uso de diuréticos tiazidicos / estenose de arteria renal / hiperaldosteronismo primário / diarreia

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18
Q

Qual a neoplasia maligna de localização hepática mais frequente?

A

(Metástases hepáticas - geralmente secundárias a CA colorretal, CA de pâncreas e CA de estômago)

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19
Q

Qual a condição em que deve-se suspeitar de Carcinoma Hepatocelular em paciente não cirrótico?

A

(Infecção pelo virus da Hepatite B)

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20
Q
  1. Quais são os 5 itens avaliados no escore de Child-Pugh?
A

(Bilirrubinas/Encefalopatia/Ascite/Tempo de protrombina(RNI)/ Albumina sérica)

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21
Q

Qual droga deve ser utilizada no tratamento da agitação psicomotora em pacientes com encefalopatia hepática? Qual classe de medicamento deve ser evitado nesse caso?

A

(Devem ser utilizado preferencialmente antipsicóticos, como o haloperidol. O uso de benzodiazepinicos deve ser evitado nesses casos, visto q podem precipitar ou agravar a encefalopatia hepática, sendo indicados somente quando o quadro é refratário ao uso de antipsicóticos e, nesse caso, deve-se preferir o uso do lorazepam, que possui depuração principalmente renal)

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22
Q

Paciente masculino, 67 anos, previamente hígido apresentando tosse, expectoração mucopurulenta e febre há 3 dias. Ao exame: Ausculta respiratória = Crepitações em base de hemitórax direito; Frequência respiratória = 32/min; PA = 85 x 60 mmHg. Radiografia de tórax mostrando infiltrado em base de hemitórax direito.

  1. Qual o provável diagnóstico?
  2. Em que local deve ser conduzido o tratamento desse paciente? Qual esquema antimicrobiano deve ser utilizado?
A
  1. (PAC)
  2. (O paciente deve ser internado para tratamento. O esquema antimicrobiano deve ser:
    Ceftriaxone + macrolídeo OU
    Quinolona respiratória)
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23
Q
  1. Cite 3 etiologias que podem vir a cursar com sindrome da cauda equina ou do cone medular
A

(Trauma, Infecção, neoplasias) - esquistossomose, mal de pott, metastase óssea

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24
Q
  1. Qual o referencial anatômico para se localizar a região do cone medular?
A

(Essa estrutura geralmente se encontra a nivel da vertebra L1)

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25
Q

Cite 5 causas de hipocalemia.

A

Nebulização com Beta-bloqueadores; insulinoterapia; diuréticos tiazídicos e de alça; Alcalose metabólica e diarreia.

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26
Q

Cite 4 critérios maiores de Framigham para IC:

A

DPN; Turgência jugular patológica; Estertores creptantes; Edema agudo de pulmão; PVC > 16mmH2O; Reflexo hepatojugular; Cardiomegalia no Rx; Galope de B3

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27
Q

Os achados de prurido intenso, febre de Pel-Ebstein e dor no linfonodo acometido ao ingerir álcool, constituem apresentação típica de qual tipo de linfoma?

A

Linfoma Hodgkin

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28
Q

Quais os achados da Síndrome de Fanconi?

A

Glicosúria, Bircabonatúria, Hiperfosfatúria, aminoacidúria e hiperuricosúria.

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29
Q

Cite 3 marcadores tumorais relacionados à pesquisa de tumores hepatobiliares e gastrointestinais:

A

Alfafetiproteína, CEA e CA 19 9

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30
Q

São itens avaliados na escala Child Pugh:

A

Bilirrubinas; Encefalite, Albumina, TP ou RNI, Ascite (B-E-A-T-A)

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31
Q

Cite as principais causas de sangramento uterino anormal (SUA):

A

As principais causas de SUA podem ser listadas pelo mnemônico PALM-COEIN. Pólipos; Adenomiose; Leiomiomas; Malignidades e hiperplasia - Coagulopatia; Ovulação disfuncional; Endometrial; Iatrogênicas; e as causas Não especificadas.

32
Q

O tratamento da PAC varia conforme a conduta de internação ou não do paciente, podendo esse ser assistido em ambulatório, internamento em enfermaria ou UTI. Descreva o tratamento antibiótico possível para cada um dos seguintes casos:

a) Ambulatório (Paciente previamente hígido):
b) Internamento em enfermaria:
c) Internamento em UTI:

A

a) Ambulatório (Paciente previamente hígido): Macrolídeo ou B-lactâmico
b) Internamento em enfermaria: Quinolona repiratória ou B-lactâmico + Macrolídeo
c) Internamento em UTI: B-lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória

33
Q

Quais são os sinais cardinais da exacerbação da DPOC?

A

Dispneia, piora da tosse e mudança da característica do escarro.

34
Q

Drogas que devem ser prescritas para todos os pacientes com ICFER ?

A

IECAs e B-Bolqueadores (Metroprolol, Carvedilol ou bisoprolol)

35
Q

Indicação para solicitar TC de abdome na pielonefrite ?

A

Casos graves, sintomas que persistem após dois dias de antibióticoterpia e em casos de suspeita de obstrução

36
Q

Cite duas alterações musculoesqueléticas da síndrome de Cushing

A
  1. Fraqueza muscular proximal, 2. Osteopenia/osteoporose, 3. Osteonecrose
37
Q

Qual a causa mais comum da síndrome de Cushing ?

A

Uso crônico de glicocorticoides

38
Q

Quais as consequências clínicas/laboratoriais da hiperbilirrubinemia direta?

A

Pele – prurido/ Túbulo renal - Insuficiência renal/ Coração - bradicardia e arritmias/ Fígado - insuficiência hepática

39
Q

Quais são os critério do q SOFA ?

A

PA sistólica menor que 100 mmHg, frequência respiratória maior que 22/min e alteração do estado mental (GCS < 15).

40
Q

Cite 5 diagnósticos diferenciais de asma brônquica.

A

DPOC, TEP, ICC, SAHOS, DRGE, síndrome de Loeffler, fibrose cística, pneumonia, tumores (brônquicos, mediastinais, hipofaríngeos) etc.

41
Q

Cite 5 (dos 9) critérios maiores para o diagnóstico da insuficiência cardíaca.

A

Dispneia paroxística noturna, turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema agudo de pulmão, estertores crepitantes, cardiomegalia na radiografia de tórax, presença de B3, perda ponderal (> 4,5 kg/5 dias) em resposta ao tratamento, PVC > 16 cmH2O.

42
Q

Qual dos linfomas (Hodgkin ou não-Hogdkin) apresenta maior correlação com infecções por HIV, EBV, HTLV, H. Pylori e HHV 8?

A

Linfoma não-Hodgkin.

43
Q

Qual é o valor diagnóstico da piúria diante de um paciente com suspeita de ITU?

A

A piúria indica presença de inflamação, mas não quer dizer que a inflamação é decorrente de infecção. Portanto, a piúria tem baixa especificidade e baixo valor preditivo positivo. No entanto, como está presente em quase todos os pacientes com ITU, sua ausência torna o diagnóstico improvável, com valor preditivo negativo de quase 90%.

44
Q

Com relação à síndrome de Cushing, cite: (1) Uma manifestação cutânea; (2) uma manifestação musculoesquelética; (3) uma manifestação metabólica ou cardiovascular; (4) uma manifestação neuropsiquiátrica; (5) uma manifestação do aparelho reprodutor/sexual.

A
  • Cutâneas: Pele fina, equimoses aos mínimos traumas, pletora facial, estrias violáceas largas (> 1 cm).
  • Musculoesqueléticas: Fraqueza muscular proximal, osteopenia/osteoporose, osteonecrose (cabeça do fêmur/úmero).
  • Metabólica/cardiovascular: Diabetes mellitus, alcalose metabólica hipocalêmica, HAS, trombofilia.
  • Neuropsiquiátricas: Insônia, labilidade emocional, euforia, depressão, déficit cognitivo, psicose.
  • Do aparelho reprodutor/sexual: Oligo/amenorreia, anovulação, impotência.
45
Q

Verdadeiro ou falso: A hipernatremia geralmente ocorre por retenção patológica de sódio no sangue e se caracteriza clinicamente por cefaleia, vômitos, convulsões ou rebaixamento do nível de consciência.

A

Falso. A hipernatremia costuma ser causada por falta de água (acesso limitado à água ou mecanismo de sede prejudicado), e não excesso de sódio.

46
Q

Com relação ao sangramento uterino anormal, cite as etiologias capturadas pelo mnemônico PALM-COEIN.

A

Pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade/hiperplasia. Coagulopatia, ovulação disfuncional, endometrial, iatrogênica e não especificada.

47
Q

Que valor de hemoglobina indica hemotransfusão em um paciente com anemia crônica sem manifestações clínicas ou comorbidades?

A

Hb < 7 g/dL

48
Q

Em que altura termina a medula espinhal?

A

Na altura das vértebras L1/L2.

49
Q

Diferencie a síndrome do cone medular da síndrome da cauda equina com base no momento de apresentação da incontinência urinária e fecal.

A

Síndrome do cone medular: Incontinência urinária e fecal precoce. Síndrome da cauda equina: Incontinência fecal e urinária tardia.

50
Q

A síndrome hemofagocitica é uma síndrome clínica caracterizada pela presença de uma resposta inflamatória generalizada, com grande produção de citocinas pro inflamatórias e ativação descontrolada do sistema imune. Ela pode ser de causa hereditária ou adquirida.Entre as causas adquiridas temos as causas virais. O principal vírus causador da patologia em questão é?

A

EBV

51
Q

Qual o tumor hepático benigno mais comum?

A

Hemangioma

52
Q

Os linfomas são neoplasias originárias do tecido linfóide e que cursam principalmente com adenomegalia. Eles podem ser classificados em 02 grupos pela presença ou ausência da célula de Reed-Sternberg. Suas manifestações clínicas são muito semelhantes, mas existem algumas peculiaridades clinicas do linfoma de Hodgkin. Quais são elas?

A

Prurido, dor após ingestão de álcool e a febre de pel ebstein

53
Q

O que é o sinal de Homans e qual o seu significado clinico?

A

O sinal consiste em dor ou desconforto na panturrilha à dorsiflexao passiva do pé. Quando o paciente refere dor indica uma possível TVP.

54
Q

A encefalopatia hepática é a principal causa de rebaixamento do sensório nos pacientes cirroticos, podendo ser precipitada por infecção, sangramento GI, disfunção renal, constipação e entre outros fatores. O tratamento envolve o tratamento da causabase e o específico para a encefalopatia. Quais são os medicamento utilizados nesse tratamento especifico?

A

Lactulona e rifaximina, podendo também ser utilizada e neomicina e o metronidazol.

55
Q

O escore de Child-Pugh é um sistema de estadiamento clínico utilizado em todo paciente com cirrose hepática para avaliar a gravidade da doença. Ele estratifica o paciente em 03 grupos de acordo com a pontuação obtida (05-15). Para isso ele faz uso de critériosclínicos e laboratoriais sendo eles:

A

presença e o grau de encefalopatia hepática, a presença de ascite (e seu controle), os valores de albumina sérica, o TAP/RNI e os valores de bilirrubinas totais.

56
Q

Em um paciente com DPOC exacerbada, quais sinais e sintomas devemos esperar encontrar? Qual a causa mais frequente de exacerbação?

A

dispneia, mudança do padrão da expectoracão, aumento da tosse. Infecção respiratória

57
Q

Escreva 03 causas de sindrome medular.

A 
Trauma
Infecções
Tumores
Malformações
Alterações vasculares
Processos compressivos
58
Q

Considerando os Critérios de Framingham, como seria confirmado o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca?

A

O diagnóstico é feito ou com a presença de dois critérios maiores ou um critério maior + 2 menores.

59
Q

O que é a Síndrome de Dressler?

A

Ocorre, geralmente, algumas semanas após uma lesão cardíaca importante (IAM). Caracteriza-se pelo aparecimento de dor torácica pleurítica, podendo estar associada a atrito pericárdico e a febre.

60
Q

Quais são os principais patógenos associados ao surgimento de abscesso hepático piogênico?

A

Escherichia coli e Klebsiella pneumonie.

61
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Fanconi?

A

Ocorre um defeito a nível do túbulo proximal, impedindo o funcionamento das funções reabsortivas dos rins, acarretando numa eliminação, pela urina, de aminoácidos, glicose, bicarbonato, eletrólitos.

62
Q

Quais as diferenças entre as lesões cutâneas da Celulite e da Erisipela?

A

A lesão cutânea da erisipela, é superficial, normalmente apresenta bordas elevadas, bem delimitadas. A da celulite, por ser uma lesão profunda, apresenta bordas mal definidas, podendo estar associada a abscessos, bolhas e áreas necróticas.

63
Q

Cite quatro acometimentos sistêmicos do uso crônico de corticoides.

A

Osteopenia, osteonecrose, sarcopenia, hiperglicemia (DM), hipertensão, amenorreia, obesidade etc.

64
Q

Cite cinco achados clínico-laboratoriais possíveis em um paciente com Doença Renal Crônica.

A

Acidose, uremia, hiperparatireoidismo secundário, anemia, elevação de creatinina, redução da TFG, nefropatia diabética ou hipertensiva, hipercalemia, osteopenia etc.

65
Q

Paciente masculino, 56 anos, hipertenso, refere quadro de febre (aferida, 38.7ºC) associada a tosse produtiva (amarelada) e a leve cansaço ao deambular há 3 dias. Fez uso de Dipirona 1g VO 6/6h, sem melhora dos sintomas. Conta que, há 1 mês e meio, fez uso de antibiótico (não soube informar qual) por 7 dias, devido a quadro de disúria e lombalgia. Ao exame físico, de positivo: febril (38.4ºC), taquipneico (FR 23ipm, sem sinais de esforço respiratório), presença de crepitações finas em 2/3 inferiores de HTE. Considerando a história e o provável diagnóstico do paciente, qual seria a antibioticoterapia empírica de escolha para tratamento?

A

Devido ao provável diagnóstico de pneumonia e ao uso prévio de antibiótico desconhecido, a antibioticoterapia adequada seria um esquema de Fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino etc) OU B-lactâmicos (amoxicilina, clavulin, cefuroxima) + Macrolídeos (claritromicina, azitromicina).

66
Q

Cite um achado no exame físico que poderia vir a diminuir as chances do diagnóstico de Mielorradiculopatia Esquistossomótica.

A

Considerando que a MRE geralmente se manifesta com sintomas relacionados ao neurônio motor inferior (hiporreflexia, arreflexia), Um achado de hiperreflexia patelar (associada ao neurônio motor superior) poderia vir a afastar a MRE.

67
Q

Cite três manifestações clínicas da Síndrome da Cauda Equina.

A

Anestesia em sela, incontinência fecal, incontinência urinária, paraparesia, parestesia em MMII, lombalgia etc.

68
Q

Quais as principais diferenças entre delirium e demência / distúrbios psiquiátricos?

A

Delirium é caracterizado por flutuação do nível de consciência, piora noturna, garotes precipitantes, início súbito e alucinações geralmente auditivas. Alucinações visuais são mais comuns em distúrbios psiquiátricos.

69
Q

Qual a definição de febre de Pel-ebstein? Este sintoma é específico de qual doença?

A

Febre intermitente, cursando com vários dias de febre alta seguido de vários dias afebril. Relacionada principalmente a Linfoma de Hodgkin.

70
Q

Qual linfoma está mais relacionado com a infecção pelo HIV, EBV, HTLV?

A

Não Hodgkin.

71
Q

Quais as principais manifestações clínicas da encefalopatia hepática?

A

Desorientação/RNC, alteração do padrão do sono e flapping.

72
Q

Qual o tratamento para encefalopatia hepática ?

A

Lactulona - modifica o ph intestinal tranformando amônia em amônio, facilitando a excreção. ATB - Podem ser utilizados Rifaximina, Neomicina ou Metronidazol

73
Q

Quais os principais objetivos no tratamento de DPOC exacerbada?

A

Melhorar oxigenação ( SatO2 > 92) / Reduzir resistência de via aérea ( B2 agonista, corticoide e fisioterapia respiratória ) / Nutrição adequada

74
Q

Qual a definição de Sindrome Consumptiva?

A

Perda ponderal > 5-10% do peso corporal em 06-12 meses de forma involuntária.

75
Q

Cite as principais diferenças entre sindrome do cone medular e da cauda equina

A

CONE MEDULAR
Incontinências urinária e fecal (precoce)
Hiporreflexia, parestesia em MMII
Anestesia em sela

CAUDA EQUINA
Dor nos setores abaixo de L2
Paraparesia, parestesia, dor, hiporreflexia em MMII 
Anestesia em Sela
Incontinências urinária e fecal (tardia)
Disfunção sexual

TLM - Prova de Clístenes (1 decks)

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