Questões Flashcards
Critérios da Migrânea sem aura
A. Ao menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D
B. Crises de cefaleia durando 4-72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz)
C. A cefaleia possui ao menos duas das seguintes
características:
1. localização unilateral
2. caráter pulsátil
3. intensidade da dor moderada ou forte
4. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras (por exemplo: caminhar
ou subir escadas)
D. Durante a cefaleia, ao menos um dos seguintes:
1. náusea e/ou vômito 2. fotofobia e fonofobia
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
Critérios diagnósticos Cefaleia do tipo tensão episódica infrequente
A. Ao menos 10 episódios de cefaleia ocorrendo em <1 dia/mês em média (<12 dias/ano) e preenchendo os cri- térios B-D
B. Duração de 30 minutos a sete dias
C. Ao menos duas das quatro seguintes características:
1. localização bilateral
2. qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil)
3. intensidade fraca ou moderada
4. não agravada por atividade física rotineira como
caminhar ou subir escadas
D. Ambos os seguintes:
1. ausência de náusea ou vômitos
2. não mais que um dos seguintes: fotofobia ou
fonofobia
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
Quando instituir terapia preventiva para enxaqueca
Debilitante, graves ( enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura do tronco encefálico e infarto enxaquecoso) mais do que quatro episódios de enxaqueca por mês
Terapia preventiva para enxaqueca
topiramato, tricíclicos, B-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio.
Tratamento abortivo
Triptanos - revertem a vasodilatação meníngea, previnem a liberação de neuropeptídeos vasogênicos do sistema trigeminovascular e interferem no retorno dos sinais de dor ao tronco encefálico
AINE - destinado a diminuir a inflamação neurogênica estéril.
Efeitos colaterais do Topiramato
Supressão do apetite, parestesias nos dedos, lentidão cognitiva, dificuldade de encontrar palavras, formação de cálculos renais, e, raramente glaucoma agudo de ângulo fechado.
Contra-indicação do sumatriptano
Doença cardíaca coronária e deve ser utilizado somente após uma avaliação cardíaca negativa em um paciente com múltiplos fatores de risco cardíaco.
Sensibilidade da tomografia para HSA
É mais alta nas primeiras 12 horas após a hemorragia ( quase 100%) apresenta sensibilidade 92% para HSA dentro das primeiras 24 horas e cai para 58% ao fim de 5 dias após o sangramento.
Punção lombar na HSA
Deve ser realizada pelo menos 6 horas após o início dos sintomas e apresenta uma sensibilidade muito baixa após 3 semanas.
Triptanos são eficazes no tratamento da enxaqueca porque atuam em qual dos sub-receptores?
Agonistas nos receptores de serotonina - subtipos 5 HT-1b, 5HT-1d.
O agonismo nos receptores 5-HT1b constringem os vasos sanguíneos extracerebrais produtores de dor nas menínges.
O agonismo nos receptores 5-HT1d inibem pré-sinapticamente a liberação de peptídeo trigeminal e interfere na transdução e no processamento nociceptivo do NTC (núcleo trigêmeo caudal) central, enquanto aqueles do trato do nucleo solitário no tronco cerebral inibem a náusea e os vômitos. Esses efeitos resultam an reversão da vasodilatação, diminuição da inflamação neurogênica, redução da transmissão central de sinal nociceptivo para o tálamo e o córtex e interrupção de outras vias ascendentes para o córtex, que estão associados aos sintomas enxaquecosos como fotofobia e fonofobia.
Cefaleia persistente diária recente
Início distinto, contínua e incessante, presente por mias de 3 meses. Causas secundárias devem ser excluídas. Pode ser semelhante a enxaqueca, cefaleia do tipo tensão ou apresenta características de sobreposição de ambas.
As características autonômicas de lacrimejamento, rinorreia e congestão nasal observadas nas cefaleias autonômicas do trigêmio são decorrentes da ativação fr qual núcleo?
A estimulação parassimpática do núcleo salivatório superior do VII nervo craniano leva a ativação das glândulas lacrimais e das mucosas nasais. As fibras parassimpáticas cursam com o nervo petroso maior superficial do VII nervo craniano para o gânglio esfenopalatino, fazem sinapse e, em seguida cursam com a divisão maxilar ( segunda divisão; V2) do V nervo craniano para as glândulas lacrimais. As fibras parassimpáticas também cursam no menor nervo petroso superficial do VII nervo craniano para os gânglios óticos. Há uma conexão do tronco cerebral entre o núcleo trigeminal caudal e o núcleo salivatório superior causando o reflexo autonômico trigeminal. Este reflexo é ativado por um estímulo nocivo aplicado à distribuição do trigêmeo. Por exemplo, o impacto de uma bola na face causará lacrimejamento e rinorreia.
reflexo autonômico trigeminal
Há uma conexão do tronco cerebral entre o núcleo trigeminal caudal e o núcleo salivatório superior causando o reflexo autonômico trigeminal. Este reflexo é ativado por um estímulo nocivo aplicado à distribuição do trigêmeo. Por exemplo, o impacto de uma bola na face causará lacrimejamento e rinorreia.
Hemicrania contínua
Cefaleia estritamente unilateral, persistente, asso- ciada a injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal e facial, miose, ptose e/ou edema palpebral, ipsilaterais à dor, e/ou a inquietude ou agitação. A cefaleia é completamente sensível à indometacina.
Critérios diagnósticos da Hemicrania contínua
A. Cefaleia unilateral preenchendo os critérios B-D
B. Presente por >3 meses, com exacerbações de intensidade moderada ou mais forte
C. Um dos ou ambos os seguintes:
1. ao menos um dos seguintes sintomas ou sinais, ipsilaterais à cefaleia:
a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento b. congestão nasal e/ou rinorreia c. edema palpebral d. sudorese frontal e facial e. miose e/ou ptose f. sensação de inquietude ou de agitação, ou agravamento da dor pelo movimento
D. Responde de forma absoluta a doses terapêuticas de indometacina
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
Localização mais comum das saídas espontâneas de LCR
Nível da coluna torácica
Inibidor da anidrase carbônica
Acetazolamida - caso o paciente seja alérgico a sulfa - uso do Topiramato
CADASIL - cromossomo, gene, herança
Gene: NOTCH3
Cromossomo: 19q13.1
Herança: autossômica dominante
Arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia.
Enxaqueca hemiplégica familiar - três tipos
EHF1 - cromossomo 19q13 ( gene CACNA1A) - defeito na subunidade do canal de cálcio P/Q.
EHF2 - 1q23 ( gene ATP1A2) - defeito no canal de sódio e potássio ATPase A1A2.
EHF3 - cromossomo 2q24 ( gene SCN1A).
Cefaleia numular - Critérios diagnósticos
A. Dor cefálica contínua ou intermitente preenchendo o critério B
B. Sentida exclusivamente em uma área do couro cabe- ludo, com todas as quatro seguintes características:
1. contorno bem delimitado 2. tamanho e formato fixos 3. circular ou elíptica 4. 1-6 cm de diâmetro
C. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
Migrânea com aura do tronco cerebral
Critérios diagnósticos:
A. Crises preenchendo os critérios para 1.2 Migrânea com aura e o critério B abaixo
B. Aura com ambos os seguintes:
- ao menos dois dos seguintes sintomas do tronco
cerebral plenamente reversíveis:
a. disartria1
b. vertigem2
c. zumbido
d. hipoacusia3
e. diplopia4
f. ataxia não atribuível ao déficit sensorial
g. diminuição no nível da consciência (GCS
≤13)5 - ausência de sintomas motores ou retinianos
Migrânea crônica
Cefaleia que ocorre em 15 ou mais dias/mês por mais que três meses, a qual, em ao menos oito dias/mês, possui as características de cefaleia migranosa.
Migrânea crônica - Critérios diagnósticos
Critérios diagnósticos:
A. Cefaleia (migrânea símile ou do tipo tensão símile) em ≥15 dias por mês por >3 meses e preenchendo os critérios B e C
B. Ocorrendo em um paciente que tenha apresentado ao menos cinco crises preenchendo os critérios B-D para 1.1 Migrânea sem aura e/ou os critérios B e C para 1.2 Migrânea com aura
C. Em ≥8 dias/mês por >3 meses, preenchendo qualquer dos seguintes:
1. critérios C e D para 1.1 Migrânea sem aura
2. critérios B e C para 1.2 Migrânea com aura
3. interpretada pelo paciente como sendo migrânea
no início e aliviada por um triptano ou derivado do
ergot
D. Não melhor explicada por outro diagnóstico da
ICHD-3
Critérios diagnósticos da Cefaleia hípnica
A. Crises recorrentes de cefaleia preenchendo os critérios B-E
B. Desenvolvendo-se apenas durante o sono, e provocando o despertar
C. Ocorrendo em ≥10 dias/mês por >3 meses
D. Durando de 15 minutos até 4 horas após o despertar
E. Sem sintomas autonômicos cranianos ou inquietude
F. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
