Questions variées Flashcards
Étapes pour reconnaître la détresse respiratoire
- Recherche de TACHYPNEE
- Recherche de CYANOSE
- Observation de la cage thoracique
- Signes de TIRAGE (silverman)
- Troubles du rythme respiratoire
- Auscultation
- Monitorage
TCCTTRAM
Comment décrire la respiration périodique?
Arrêt respiratoire de < 15-20 sec
Fréquent et normal chez le n-né
Pas de cyanose ou bradycardie
Comment décrire l’apnée du nouveau-né?
Arrêt respiratoire > 20 secondes
Souvent avec bradycardie et cyanose centrale
Plus rare
Tous les prématurés de < 37 semaines en font
Causes de l’apnée du nouveau-né
- Déséquilibre thermique
- Infections
- Désordres cardio-respi
- Perturbation du SNC
- Certaines manipulations
- Stress
Complications de l’apnée du nouveau-né
- Bradycardie réflexe lors d’apnée de > 30 secondes
- Hypoxie
- Dommages irréversibles au cerveau
- Paralysie cérébrale, retard mental
Médicament utilisé pour la détresse respiratoire
Doxapram / citrate de caféine
Diagnostic de l’apnée du n-né
N-né à terme ou non?
Pathologie cardio-respiratoire?
Température corporelle stable?
Souffrance foetale?
Comment intervenir lors d’apnée sans cyanose ?
S’il bouge ses extrémités, qu’il est rosé et qu’il a une bonne perfusion périphérique, ce n’est pas de l’IR
Comment intervenir lors d’apnée accompagnée de cyanose et de bradycardie?
Stimuler le n-né en frottant le dos ou la plante des pieds
O2 thérapie en VPP
Comment intervenir lors d’apnée persistante (sévère)?
CPAP
Intubation, VAP
Quelle est la détresse respiratoire de type II?
Tachypnée transitoire du n-né
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du n-né?
Difficulté a expulser le liquide pulmonaire
Survient dans les premières heures ou les premiers jours de vie
Guérit tout seul après qq heures
Comment confirmer la présence de tachypnée transitoire ?
FR —> à terme = 70
——-> prématuré = 80/min
Pourquoi la tachypnée transitoire apparaît-elle?
Cesarienne —> pas de compression thoracique lors de la naissance Diabète gestationnel Souffrance foetal Procidence ou circulaire du cordon Dépression médicamenteuse
Quelle est la détresse respiratoire de type I?
Maladie de la membrane hyaline (MMH)
On dit que la MMH touche 80% des prématurés, mais de quel âge?
< 28 semaines
Quelles sont les caractéristiques de la MMH?
Quantité insuffisante et qualité moins bonne de surfactant 24h après la naissance
Entraine de l’atélectasie
Immaturité du parenchyme pulmonaire, faible surface d’échange
MAC épaisse
Mécanismes de défense respiratoire inadéquats
Cage thoracique immature (côtes faites de cartilage)
Capillaires pulmonaires perméables (risque de transsudat)
VA petites et molles
Caractéristiques cardiaques de la MMH
CA reste ouvert à cause de la basse PaO2
Shunt G-D
Tirage augmente le grad. de pression négative alveolo-cap, ce qui peut engendrer de l’oedème
Inégalités V/Q —> détresse respi importante
Physiopatho de la MMH
Collapsus alvéolaire diffus
(à cause de la mauvaise qualité et quantité du surfactant)
VA distribuée inégalement
(Risque d’atélectasie)
Tirage augmente la p. Intrapleurale —> Poumons compressés par les côtes—> Respiration paradoxale
Hypoxie altère les pneumocytes de type II, qui diminue encore plus la prod de surfactant
Expliquer le cercle vicieux du SDRA / MMH
Atélectasie —> ⬇️ V/Q —> Hypoxémie -> ⬆️ RVP + inversion du shunt (maintenant D-G + cyanose) —> ⬇️ prod du surfactant
Comment diagnostiquer le SDRA/MMH au point de vue respiratoire?
Tachypnee Grunting BAN Tirage Cyanose ⬇️ MV Rales crepitants
Comment diagnostiquer le SDRA/MMH au point de vue des volumes pulmonaires?
⬇️ volumes (surtout CRF)
⬇️ compliance
⬇️ diffusion
Comment diagnostiquer le SDRA/MMH au point de vue de la gazométrie artérielle?
PaO2 < 50-60
PaCO2 > 55-60
FiO2 nécessaire à plus de 50
Comment diagnostiquer le SDRA/MMH au point de vue du CAB?
Hypoxemie
Acidose respiratoire
Peut être acidose métabolique si shunt G-D a cause d’un CA persistant
Comment diagnostiquer le SDRA/MMH au point de vue de la radiographie?
Aspect de verre depoli (poumons blancs) Bronchogramme aerique (bronches noir car air trappé là) Atélectasie diffuse (poumons bulleux) Poumons réduits Œdème alvéolaire Infiltration pulmonaire diffuse
Expliquer l’évolution naturelle de la MMH
24h-3 jours —> Aggravation des symptomes
Après 72h —> Amélioration de la fct pulmonaire car les pneumocytes de type II se régénèrent
5-7 jours —> Guérison si aucune complication
Quels sont les signes cliniques de la MMH grade 1-2 (légère)?
O2 tx entre 0.3-0.5 pour SaO2 normale
PaCO2 50-60
Rx pulmonaire —> Léger aspect de verre dépoli
Détresse respiratoire
Tirage et BAN léger
Grunting
Quels sont les traitements de la MMH grade 1-2?
ZNT
O2 tx
Si FiO2 > 0.5 —> surfactant en prophylaxie
CPAP nasal en salle d’accouchement
Quels sont les objectifs du CPAP nasal en salle d’accouchement pour la MMH grade 1-2?
⬆️ CRF
Empêcher l’atélectasie
Améliorer la diffusion
⬇️ travail
Améliorer l’oxygénation artérielle
Quels sont les signes cliniques de la MMH grade III-IV (modéré à sévère)?
FiO2 >= malgré VNI
Apnee fréquente donc doit intuber
PaCO2 ⬆️ toujours >= 55 mmHg = mettre FR sur CPAP
pH = 7.2
Tirage sévère s-sternal, intercostal et BAN
Grunting audible à qq pieds de l’incubateur
Radiographie: aspect de verre depoli, bronchogramme aerique, poumons bulleux, opaques (white lungs)
Quels sont les traitements préventifs de la MMH grade III-IV?
Ad avant la naissance d’un corticostéroïde
Betamethasone —> Celestone
IV entre 24h-7jours pré naissance
Quels sont les traitements pharmacologiques de la MMH grade 3-4?
Administration de surfactant pulmonaire
Animal —> Survanta
Synthétique —> Exosurf
Ad par Trachmac —> Curosurf
Quels sont les indications et les objectifs de l’administration du surfactant?
Indications:
Nouveau-né < 29 semaines
SDRA
FiO2 >/= 0.5
Objectifs:
Améliorer le V/Q Diminuer collapsus alvéolaire Augmenter CRF Diminuer travail Augmenter l’O2 artériel
Quels sont les choix de ventilation ainsi que les paramètres à appliquer pour un MMH grade 3-4?
Choix 1 :
O2 par oscillation (vibrations) haute fréquence (VOHF)
Choix 2:
Ventilation normale en mode pression
Pcourante —> 10-12, viser un Vt idéal à terme 5-7 et prématuré 4-6
P crête —> 10-30
PEP —> 3-10
FR —> 40-60 (T) > 60 (P)
Ratio 1:1
FiO2 selon la SaO2 visée, ajuster au besoin
Quelles sont les recommandations de 2021 pour l’administration du surfactant ?
- Ad stéroïdes antenatals (betamethasone)
- CPAP en salle d’accouchement
- Si SDRA qui s’aggrave (FiO2 > 0.5)
1e dose de Surfactant + VNI précoce
2e dose si MMH 3-4
Quelles sont les techniques d’administration du surfactant?
INSURE
INtuber
SURfactant
Extuber
LISA
par tube gastrique
Expliquer l’anoxie cérébrale
Diminution de la perfusion cérébrale qui peut créer des dommages irréversibles au cerveau
Peut être à cause d’une dystocie ou suite à de l’hypoxie et hypotension
Expliquer l’entérocolite nécrosante
Diminution du débit sanguin gastro-intestinal
Occasionne de la nécrose et des ulcères pouvant se rupturer ou créer de l’œdème
Les infirmières doivent Mesurer fréquemment le périmètre de l’abdomen pour éviter les risques de perforation
Expliquer la fibrose pulmonaire
Augmentation du tissus conjonctif du parenchyme pulmonaire
Expliquer la dysplasie bronchopulmonaire
Anomalie du développement des tissus bronchopulmonaires
Expliquer la rétinopathie du prématuré
Affection oculaire
Décollement de la rétine
Causé par des FiO2 trop élevées
Expliquez l’ATRÉSIE DES CHOANES et nommez ses incidences
Obstruction des fosses nasales par une structure osseuse ou membraneuse
Cause une détresse respiratoire immédiate
Plus fréquent chez les garçons
Détresse + cyanose
Danger de mort
Stridor a l’inspiration
Expliquer le SYNDROME DE PIERRE-ROBIN et ses incidences
Syndrome dysmorphique
Glossoptose, microretrognathie, fente palatine
Détresse respiratoire immédiate
SDRA, cyanose, tirage important
Positionner le n-né en décubitus ventral et le cou en hyperextension
Peut s’améliorer avec la croissance ou nécessiter une chx
Expliquer l’HERNIE DIAPHRAGMATIQUE et donner ses incidences
Le contenu des viscères se retrouve dans la cavité thoracique et comprime les poumons
Plus on ventile plus ça comprime
Détresse respiratoire variable
Intubation immédiate VAP
Mortalité élevée
SDRA + cyanose intense, abdomen excavé
Quand l’O2 est adequate on peut faire la chx
Expliquer l’hypertension pulmonaire et donner ses incidences
Lié à un shunt D -> G
Risque de surcharge (OAP)
Occasionné par une augmentation des RVP dû à l’hypoxie
Traiter avec NO pour créer une vasodilatation des capillaires pulmonaires et diminuer les RVP
Expliquer le SYNDROME D’ASPIRATION DU MÉCONIUM (SAM)
Survient en présence de souffrance foetale ou lors de la naissance
Stress hypoxique entraîne un relâchement du sphincter anal et le méconium est aspiré suite à des gasps
On le suspecte si le liquide amniotique est vert
On le confirme si lorsqu’on aspire, le liquide qui sort est vert
Quels sont les risques possibles du SAM?
Obstruction des VA
Réponse inflammatoire
Hémorragie pulmonaire
Nécrose des vaisseaux pulmonaires
HTAP
Ouverture du CA et du trou de Botal
Cyanose
Augmentation des RVP
Diminution du V/Q
Bouche les bronches
Infection pulmonaire sévère / fatale
Hypoxemie
Hypercapnie
Atélectasie
Pneumothorax
SDRA
Quels sont les traitements du SAM?
- Aspirer la bouche
- Intuber
- Aspirer via le tube
- Répéter autant que nécessaire
Antibiothérapie obligatoire
Corriger l’hypoxémie réfractaire
Comment corriger l’hypoxémie réfractaire?
ECMO (circulation extra corporelle)
VAP en position ventrale
Ventilation semi-liquide
Chirurgie si nécessaire
Qu’est-ce qui peut causer une maladie cardiaque congénitale (MCC)?
Augmentation de la qt de sang dans les cavités du cœur (le cœur doit travailler plus fort donc cela peut entraîner une défaillance)
Obstruction au passage du sang, augmentation de la postcharge (le cœur doit travailler plus fort donc cela peut entraîner une défaillance)
Difficulté à compensé les desaturations, hypoxie et acidose (peut créer de la fatigue cardiaque, qui peut entraîner une défaillance)
Quelles sont les MCC sans cyanose (G->D)?
CIA
CIV
CA persistant
Coarctation de l’aorte
Quelles sont les MCC avec cyanose (D->G)?
Transposition des gros vaisseaux
Trilogie de Fallot
Tétralogie de Fallot
Circulation foetale persistante
Expliquer la CIA, ses incidences et ses traitements
Orifice entre les 2 oreillettes
Développement insuffisant du septum, il ne recouvre pas le trou de botal
Incidence:
Surcharge au cœur droit
HTAP avec dyspnée, a cause d’une augmentation des RVP
Hypoxémie avec fatigue
Tx:
O2
Chirurgie
Qu’est-ce que la CIV, ses incidences et ses traitements ?
Communication entre les les ventricules
Incidences :
HTAP et augmentation des RVP
Augmentation de la pression du ventricule droit + hypertrophie
Infection respiratoire + insuffisance cardiaque
Obstruction et atélectasie par compression du cœur
Hypoxie et acidose
Tx:
Diurétique, digitale (Digoxine) pour augmenter la force de contraction du cœur
Chirurgie parfois nécessaire mais habituellement se règle seul
Qu’est-ce que le CA persistant, quelles sont ses incidences et ses traitements ?
Persistance après la naissance de la connexion foetale (CA) entre l’aorte et l’artère pulmonaire
Peut survenir chez MMH, prématuré et RCIU
Pression de l’aorte > Pression artère pulmonaire
Incidence :
Dyspnee Fatigue Tachycardie Tachypnee HTAP Augmentation des RVP
TX:
Pour fermer le CA —> AINS (Ibuprofène, Indometacine) qui sont des inhibiteurs des prostaglandines
Pour ouvrir le CA —> Prostaglandines
Qu’est-ce que la coarctation de l’aorte, ses incidences et ses traitements?
Malformation
Rétrécissement de la lumière de l’aorte
INCIDENCE:
Congestion, HTAP
Insuffisance VD et résistance au débit
Associé à d’autres MCC
Sang refoulé dans les poumons
TX:
Stent endovasculaire
Pour ouvrir l’aorte : Rashkind (angioplastie transluminale percutanée)
Qu’est-ce que la transposition des gros vaisseaux, ses incidences et ses traitements ?
Malformation, l’aorte provient du VD et l’artère pulmonaire provient du VG
INCIDENCE:
Petite / grande circulation en parallèle
Peut être accompagné d’un shunt physiologique si CIA CIV ou CA
Défaillance cardiaque due à la surcharge du VG
TX:
Maintenir le CA ouvert
Atrioseptostomie (Rashkind) pour créer une ouverture entre les oreillettes
O2 tx
Qu’est-ce que la trilogie de Fallot, ses incidences et ses traitements?
Multiples malformations observées en même temps
Sténose pulmonaire
CIA
Hypertrophie ventriculaire droit
INCIDENCE:
Hypoperfusion pulmonaire Dyspnee Cyanose Surcharge au cœur droit Insuffisance cardiaque Hépatomegalie (long terme) CIA et shunt D-G créent la cyanose
TX:
Fermeture du CIA par endoscopie
Angioplastie transluminale percutanée / pose de stent
Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot, ses incidences et ses traitements?
Plusieurs malformations
CIV
Stenose
Hypertrophie du VD
Dextroposition de l’aorte
INCIDENCE:
Dyspnee
Cyanose
Malaise anoxique hypercyanotique
TX:
O2 tx
Chirurgie ou stent
Qu’est-ce que la circulation foetale persistante, ses incidences et ses traitements?
ÇA et trou de botal ouverts
Incidence :
Souvent les prématurés
Des les 24h et persiste quelques jours à qq semaines
Hypoxemie réfractaire
Traitement de la circulation foetale persistante
Tolazoline - priscoline vasodilatateur pulmonaire
