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Questions examen 2 Flashcards

1
Q

que contient un dossier médical?

A

un ensemble de documents, physiques ou informatisé, qui retrace des épisodes ayant affecté la santé d’un patient

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Q

vrai ou faux: un patient peut avoir un dossier différent dans plusieurs hôpitaux différents?

A

Vrai

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3
Q

qu’est-ce que le DSQ?

A

une plate-forme de communication pour faciliter le partage de renseignements médicaux de manière sécuritaire

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4
Q

quelles sont les renseignements disponibles dans le dossier santé Québec?

A

-domaine médicament
-domaine laboratoire
-domaine imagerie médical
-domaine immunisation
-domaine allergie et intolérance
-domaine sommaire d’hospitalisation

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5
Q

que contient le domaine médicament dans le DSQ?

A

-médicaments prescrits ou vendus

-médicaments administrés dans les cliniques externes d’oncologie

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6
Q

que contient le domaine laboratoire dans le DSQ?

A

les résultats des analyses de laboratoire effectués dans un établissement ou un laboratoire de biologie médicale privée du Québec

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7
Q

que contient le domaine imagerie médicale dans le DSQ?

A

les résultats des examens d’imagerie médicale

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8
Q

que contient le domaine immunisation dans le DSQ?

A

Les vaccins administrés au Québec

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9
Q

que contient le domaine allergie et intolérance dans le DSQ?

A

Les allergies et les intolérances

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10
Q

que contient le domaine sommaire d’hospitalisation dans le DSQ?

A

le sommaire d’hospitalisation complété par le médecin à la sortie du patient

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11
Q

qu’est-ce que certains intervenants peuvent faire dans le DSQ?

A

-consulter les renseignements concernant les médicaments (inhalo)

-consulter les résultats de laboratoires (inhalo)

-Consulter les résultats d’imagerie médicale (inhalo)

-Consulter les sommaire d’hospitalisation (inhalo)

-Inscrire au retirer une ordonnance électronique

-Consulter les ordonnances électroniques

-récupérer les ordonnances électroniques

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12
Q

vrai ou faux: toute activité exercée ou tout autre renseignement, pertinent relatif à l’usager doit être consigné dans le dossier de ce dernier?

A

Vrai!!

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13
Q

vrai ou faux: les inhalothérapeutes doivent obligatoirement contribuer et tenir le dossier médical de chacun de ses usagers/ patients.

A

Vrai

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14
Q

vrai ou faux: les actions de l’inhalothérapeutes doivent être inscrites au dossier et au fur et à mesure que les activités sont exercées?

A

Vrai

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15
Q

vrai ou faux:
selon la loi, ce qui n’a pas été inscrit dans un dossier médical, n’a pas été fait?

A

Vrai

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16
Q

vrai ou faux: ce qui n’a pas été consigné au dossier, n’a pas été fait, évalué ou observé à moins de note tardive

A

Vrai

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17
Q

dans le contenu d’un dossier patient, qu’est-ce qui apparaît dans l’entête de chaque feuille pour l’identification du patient?

A

-Le nom complet du patient
-son sexe
-sa date de naissance
-son adresse
-son numéro de téléphone

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18
Q

quel autres onglets est possible d’avoir dans un dossier du patient?

A

-le consentement de l’usager

-médications/traitements/ordonnance

-notes d’évolution

-consultation médicale (pneumologie, cardiologie, gastro-entérologie)

-soins infirmiers (signes vitaux)

-suivi paramédical (inhalothérapie, ergothérapie, nutrition, physiothérapie)

-examens/résultats (biochimie, pathologie, radiologie, cardiologie)

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19
Q

dans les types de dossier, qu’est-ce qu’un dossier papier?

A

Le contenu se trouve dans un cartable est disponible pour tous les professionnels de la santé

20
Q

dans les types de dossier, qu’est-ce qu’un dossier informatisé?

A

Idem au dossier papier, mais informatisé

21
Q

Dans les types de dossier, qu’est-ce qu’un dossier satellite ou parallèle?

A

c’est un dossier ou partie de dossier instauré par les professionnels de la santé, qui peut se trouver au chevet du patient ou avec l’inhalothérapeute

22
Q

vrai ou faux: inhalothérapeute a toujours le droit d’accéder à un dossier et n’est pas obligé que la consultation professionnelle le justifie?

A

FAUX! Elle peut juste accéder à un dossier dans un cadre professionnel, et si la consultation professionnelle justifie

23
Q

vrai ou faux: la consultation du dossier médical, sans motif professionnel, enfreint la confidalité du patient et expose l’inhalothérapeute à des mesures disciplinaires?

A

Vrai

24
Q

vrai ou faux: le contenu du dossier doit être maintenu intacte afin de préserver l’intégrité et l’authenticité des documents et aucune altération ne doit survenir au dossier du patient

A

vrai

25
Q

quels sont les deux types d’ordonnances possibles?

A

-ordonnances individuelles écrites ou verbales

-ordonnances collectives

26
Q

quand est-ce que la validité de la prescription débute et une ordonnance est généralement valide pendant combien de temps?

A

débute: à la date indiquée

valide: 24 mois, à moins d’avis contraire du prescripteur sur l’ordonnance

27
Q

L’ordonnance individuelle vise combien de personnes?

A

Une seule personne

28
Q

que doit contenir une ordonnance?

A

-L’identification du patient: (nom et prénom, date de naissance, numéro de dossier, numéro d’assurance maladie)

-Date et heure de l’ordonnance

-signature du médecin:
(nom et prénom du médecin, son numéro de permis d’exercice, le nom de l’établissement , sa signature)

29
Q

dans les ordonnances individuelles écrites, s’il s’agit d’un médicament (général), que doit-on inscrire?

A

-le nom intégral du médicament

-la posologie désirée incluant la forme pharmaceutique: ~Diskus, aérosoldoseur, handihaler, breezhaler
~la concentration
~le dosage

-la voix d’admiration

-la durée du traitement ou la quantité prescrite: (fréquence) Ex: à tous les 4h pour 48h

30
Q

dans les ordonnances individuelles écrites, s’il s’agit d’un examen que doit-on inscrire?

A

-la nature de l’examen

-Les renseignements cliniques nécessaires à sa réalisation

Exemple:
-test de fonction respiratoire
-provocation bronchique
-à faire pré et post Ventolin 100ug x 4 inh

31
Q

dans les ordonnances individuelles écrites, si il s’agit d’un traitement que doit-on inscrire?

A

sa nature, sa description et sa durée

exemple:
~Clapping à la plage pulmonaire droite
~2 fois par jour pour 2 jours

32
Q

une ordre verbale doit être aussi complète que l’ordonnance individuelle écrite, mais elle sera précédée par..?

A

O.V = ordre verbal

O.V.T = ordre verbal téléphonique

-avec le nom du médecin prescrivant

-la prescription complète reçue (comme l’individuelle)

-votre prénom, nom et Inh

PAS OUBLIÉ DE RÉPÉTER L’ORDONNANCE AVEC LE MÉDECIN POUR ÉVITER LES ERREURS

33
Q

Qu’est-ce qu’une ordonnance collective?

A

les ordonnances collectives visent un groupe de personnes ou une ou plusieurs situations cliniques

34
Q

Qu’est-ce que permet une ordonnance collective à un professionnel?

A

habilité d’exercer certaines activités, sans attendre d’ordonnance individuelle, de la part du médecin dans les circonstances cliniques et les conditions précisées dans l’ordonnance collective

35
Q

Qu’est-ce qu’un protocole dans les ordonnances collective?

A

c’est un outil souple à l’intention du médecin ou des autres professionnels, impliqués, particulièrement lors des situations fréquentes ou routinière, mais également à l’opposé pour des conditions exceptionnelles rares

36
Q

Qu’est-ce que nous donne les protocoles dans les ordonnances collectives?

A

une latitude dans les soins et une opportunité d’appliquer notre autonomie et notre savoir pour améliorer la santé du patient en étant encadré, globalement

37
Q

que doit-on mettre à la note au dossier du patient pour une ordonnance?

A

la date et l’heure de l’intervention

La nature de l’activité exercée: -aspiration
-traitements (A/H, A/D)
-surveillance
-évaluation
-installation d’O2

La médication avec son nom complet

Le dosage en grammes milligramme, microgrammes et L/min

La voie d’administration et la vitesse si nécessaire:
-inhalation
-chambre d’espacement
-nébuliseur
-Turbuhaler
-Diskus
-Handihaler

les paramètres reliés à la ventilation effractive ou non effractive (si applicable)

la référence au protocole si il y a lieu en spécifiant les critères s’y rattachant

L’évaluation clinique de la condition cardiorespiratoire de l’usager

Les observations cliniques en regard des effets et des réactions de l’usager pré, per et post traitement

L’enseignement prodigué et/ou l’information transmise

La signature de l’inhalothérapeute accompagnée de son titre (inh.)

38
Q

que faire dans le cas où l’inscription au dossier n’a pas pu être effectué dans le délai recommandé ou a été omise?

A

L’Inhalothérapeute doit tout de même inscrire les actes posés au dossier de l’usager dès que possible en mentionnant qu’il s’agit d’une note tardive

39
Q

que doit-on mettre dans notre note tardive?

A

inscrire que c’est une note tardive

La date et l’heure de l’intervention

Inscrire la bonne date

Inscrire la bonne heure

indiquer la raison de la note tardive

40
Q

vrai ou faux: nous pouvons écrire les notes au dossier au crayon de plomb?

A

FAUX! Toujours écrire à l’encre (stylo)

41
Q

vrai ou faux: la mention idem, stable ou pas de changements constitue à une inscription acceptable?

A

FAUX

42
Q

que doit-on mettre entre la note et la signature de façon à ne laisser aucun espace libre dans notre note?

A

un trait pointillé ou droit

43
Q

qu’est-il acceptable entre l’initiale du prénom suivi du nom de famille complet ou le prénom complet suivi de l’initiale du nom de famille?

A

L’initial du prénom suivi du nom de famille complet

44
Q

quand deux inhalothérapeutes sont présents dans la même situation, est-ce que les deux signatures doivent être apposées au dossier ou seulement une?

A

LES DEUX

45
Q

en cas d’erreur dans la note au dossier, que devons-nous faire?

A

mettre la partie erronée entre parenthèses (…)

Rayé d’un seul trait à l’encre, afin que l’inscription soit encore visible

inscrire erreur au-dessus et apposer vos initiales à la suite

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