Questions d'objectifs

Question 1

Quels sont des conseils à donner aux patients pour prévenir des traumas?

Answer 1

Porter ceinture de sécurité, porter le casque, ne pas condurie sous l’influence de substances

Question 2

Décrire fractures SALTER-Harris

Answer 2

Localisation selon plaque de croissance (attention risque de faux nég à RX)

Straight (oes across the growth plate sans la comprimer)
Above (plus commun ; touche la métaphyse)
Lower (extends below growth plate donc epiphyse)
Through (part de métaphyse, traverse plaque de cx, et epiphyse)
cRush (plus rare ; écrase plaque de cx)

Type 3-4-5 ont pire prognostic car implique et l’epiphyse (bout de l’os) et la plaque de croissance

Diaphyse = bone shaft
Methaphyse = end of long bone before the growth plate
Epiphyse = after growth plate (part that will fusionener)

Question 3

Comment distinguer entre les causes obstructives et les causes hépatocellulaires de l’hépatite?

Answer 3

Obstructives = cholestase : PALc et GGT augm, bili augm
- faire echo abdo aura dilatation voies biliaires, tel lithiase, cholecystite, compression externe, carcinome

Hépatocellulaires : ALT et ALT augm, bili augm
- virale ou auto-immun, ROH, MII

Question 4

Quelles sont des lacérations à haut risque de complication?

Answer 4

lacérations des fléchisseurs, fractures ouvertes, morsures aux mains ou au visage, blessures neurovasculaires, corps étranger

Question 5

FdR de pathogène atypique en pneumonie?

Answer 5

Immunosupprimé/VIH/neutropénie
voyage
exposition aux oiseaux, ferme
ROH (Legionnelle)
ATCD tuberculose
Aspiration

Pneumocystis carinii (fongique, surtout cehz immunosup)

Question 6

Quelles maladies graves faut-il éliminer chez les pts avec plaintes d’étourdissement?

Answer 6

Origine cardiaque (ex: arythmie)
Neuro (convulsion)
SCA, AVC, Sclérose en plaques, Saignement intra-crânien
Anévrisme de l’oarte abdo
Septicémie
Saignement GI
Dissection artères vertébrales

Question 7

Chez les patients atteints d’ostéoporose, évitez de prescrire des médicaments qui pourraient augmenter les risques de chutes, tel:

Answer 7

Anticholinergiques
Somnifères, Z-drugs et Benzos
B-bloqueurs
attention anti-HTA

Question 8

Quelle investigations faire pour convulsion?

Answer 8

un trouble connu et stable peut nécessiter seulement un dosage plasmatique du médicament, alors que des convulsions nouvelles ou changeantes peuvent nécessiter une investigation plus poussée

Bref: glycémie, creat et E+ élargis, B-hCG, dosage Rx, bilan toxico, selon le cas scan tête / EEG

Question 9

Comment conseiller pts allant en voyage? Quels sont les dangers courants?

Answer 9

Vérifier endroit, statut vaccination
Référer à sources fiables tel clinique de voyage, site Web de voyage, santé Canada, INSPQ

Médicaments pour maladies chroniques avec eux + avec preuve
- penser à diabète, asthme, rapport international normalisé [RIN]
Vérifier couverture assurance santé (surtout si malade récente)

Dangers courants: accidents, rapports sexuels non protégés, alcool, voyage sécuritaire pour les femmes, vols

Question 10

Quand référer en uro pour la prostate?

Answer 10

APS >20
APS entre 10-20 (risque mod)
anomalie au TR
échec de réponse au tx HBP

Question 11

patient atteint de dysurie, utilisez les antécédents et l’analyse d’urine sur bandelette réactive pour déterminer la présence d’une infection urinaire non compliquée :

Answer 11

Anamnèse classique = peut traiter d’emblée

Bandelette peturbée avec GB+, nitrites
Si doute peut voir avec analyse d’urine
- signes contamination si cellules pavimenteuses++

Question 12

Quand donner tetanos?

Answer 12

Si booster shot date de >10 ans ( >5 ans si plaie haut risque d’infx)

Question 13

Quels conseils donner au pt au congé d’une syncope?

Answer 13

Permis de conduire: aviser SAAQ si pt non fiable
Syncope sans cause identifié ou vasovagale : pas de conduite x 1 sem min
- si hypoglyc ayant nécessité intervention de tiers: 6 mois
- cause identifié et traité (ex pace pour bradycardie) : 1 sem post tx
- si récidive: 3 mois (1 an si camionneur)
- si convulsion: 3 mois si lié à changement dose sinon 1 an (plus long pour conducteur)

retour au travail, les activités sportives et les activités récréatives
- attention si en hauteur ou machinerie lourde
- conseils post TCC

Si vagale/HTO :
- attention changements de position, bas de support, Valsalva

Question 14

Quelles investigations pour regarder cause d’AVC?

Answer 14

AIGU = ANGIO-CT pour VOIR SI SAIGNEMENT OU LACUNE
ECG et Holter, ETT (ex: foramen ovale perméable)
echo doppler carotides
scan tête
tout le monde aura statine, ASA +/- Plavix (double pendant 21 jrs, considérer IPP)
dépistage Db, HTA
cesser hormonotherapie et COC

Question 15

Quelles fractures sont à risque de faux négatifs à la RX initiale?

Answer 15

fractures du scaphoïde dans les blessures du poignet, fracture du coude, fracture de la plaque de croissance chez l’enfant, fractures de stress, personnes âgées qui ne peut soudainement pas marcher

Question 16

Quoi savoir sur vaccin pneumocoque (pneumovax):

Answer 16

Donner à tous à risque (MPOC, immuno)
- Répéter dose après 65 ans si >5 ans depuis dernière dose
- aussi rappel 5 ans post si IRC, immunosupp, asplénie, sd néphrotique

Question 17

Quels sont les valeurs anémie et de transfusion?

Answer 17

Grossesse: <110
Femmes: <120
Hommes: <130

Transfuser tous <70
MCAS <80
Transfuser plus tôt si saignement actif

Question 18

Régles de conduite si crise convulsion?

Answer 18

Pas de conduite x 3mois si lien avec arrêt Rx/changement ou maladie aigue ; ad 12 mois sinon
Autres règles pour les camionneurs

Question 19

Lors de symptômes physiques inexpliqués, dépistez:

Answer 19

Dépression
Anxiété
Dysphorie de genre
Image de soi, tb alimentaire
Automutilation
Traumatisme antérieur
Usage de substances

Question 20

Chez les patients à haut risque symptomatiques d’une ITS, traitez-les avant d’obtenir la confirmation des résultats par le laboratoire

Answer 20

Par ex: partenaire +, sx écoulement pénis, ou vaginaux avec relations à risque

Devant un tableau clinique fortement suspect d’une ITS malgré un résultat de test négatif, n’excluez pas le diagnostic d’une ITS (c.-à-d. de sensibilité, de spécificité ou autres limitations des tests)

Question 21

Chez le patient âgé, évaluez l’état fonctionnel afin :

Answer 21

d’anticiper et de discuter du besoin éventuel d’apporter des changements à l’environnement ; de vous assurer que le soutien social est adéquat.

Question 22

Causes communes d’epistaxis spontanés?

Answer 22

Muqueuse sec (ex: air sec)
Hypertension
Coagulopathie, mx hépatique
polypes
cancer
sinusite chronique

Question 23

FdR masse au sein?

Answer 23

Femme
Âge >40ans
ATCD fam important, gène BRCA
Tabac
Obésité
Sédentarité
Nullipare ou 1ère gx >30ans
Ménarche précoce <12 ans, ménopause tardive > 55 ans
SOPK
prise COC, hormonothérapie >5ans (bof)
Irradiation

Question 24

Comment différencier les types de dlr?
(MSK, viscérale, neuro, vasculaire)

*Retravailler réponse

Answer 24

MSK peut sentir comme tensions, raideurs

Neuro brûlement, chocs électriques, engourdissements

Vasc claudication?

Question 25

Quand ne pas fermer une plaie/lacération?

Answer 25

Risque élevé d'infection, tel: - Plaie ponctiforme (ex: clou) (surtout si difficile d'irriger) - Morsure d'animal ou de chien (2e intention = laisse guérir seul ; si profond prophyl avec Clavulin ; considérer en tout cas, ainsi que vaccin rage, hep B/C/VIH si morsure humaine) - Lésion contaminée++, nécessitant débridement Délai >8h ; CI si >24h - immunosupprimé, maladie artérielle périphérique (risques de mal guérir)

Question 26

Quelles sont les causes d'anémie micro-normo-macro?

Answer 26

- Micro: ferriprive, spoliation GI ou gynéco, dim absorption ferritine (coeliaque, H pylori), augmentation des besoins (ex: grossesse), dim apports, thalassémie (ferritine augmentée) ou intox plomb - Normo (régénératif vs non régénératif selon reticulocytes): inflammatoire, dilutionnelle, maladies chroniques tel IRC ou cirrhose, mixte, hémolytique, hémorragie aigue - Macro: déficit B12, folate, malabsorption, hémolytique, certains meds, néo myelodysplaiques ou MM *Hypersplénie peut être normo ou macro

Question 27

Quelle est la 1ère ligne de tx chez un faux croup modéré-sévère?

Answer 27

Dexaméthasone Si échec: épinéphrine nébulisé

Question 28

Qui anticoaguler en FA?

Answer 28

FA chronique ou paroxystique et CHADS65 : 1+ de: - Congestive heart failure - Hypertension - Âge>75 ans (ou 65) - Diabète - Stroke +VASC tjrs évaluer risques de siagnements (risque-bénéfices) = HAS BLED (HTA>160, âge >65, IRC, INR augm, past bleeding or stroke, Drugs ROH ou Rx (tel anticonvulsivants)) Si valve mécanique: Coumadin avec visée INR 2.5-3.5 (vs entre 2-3 sinon)

Question 29

Infx virus hépatites chronique mets à risque de ___ ?

Answer 29

cancer hépatocellulaire, cirrhose

Question 30

Comment déterminer l'infectiosité de l'hep B ou C? *ET tjrs vérifier statut VIH*

Answer 30

Hep B: - HbAgs = antigène de surface en infx active - HbAge = infextieux++ - Anti-Hbc = a eu exposition (chronique ou non), regarde Ags pour savoir si actif ou résolu - Anti-Hbs = anticorps contre, immun par vaccin ou infx résolu Hep C: - virus hép C ARN = infx actif - anti-Hc = infx résolu ou chronique (donc vérifier présence ARN)

Question 31

Quels éléments chercher à l'anamnèse pour une dlr thoracique?

Answer 31

FdR (homme, âge, sd métabolique, prise AINS, ATCD tel néo ou embolie pulm, Rx) Contexte d'apparition (aigu, effort vs repos vs repas) Forme (pleurétique? irradiation? pression?) sx associés (dyspnée, syncope)

Question 32

Complications possibles de pneumonie?

Answer 32

Pneumothorax Empyème Insuff respiratoire Décès

Question 33

Signes de détresse respi imminente? Étapes de support ventilatoire en cas de détresse respi?

Answer 33

Signes : tachypnée, inconfortable, dyspnéique, tachycarde, augmentation besoins O2, wheeze, crépitants Oxygène, élever tête du lit Considérer bronchodilatateurs selon l'état, Lasix, Analgésie tel morphine sc Optiflo/Airvo (O2 haut débit) CPAP, BiPAP Intubation

Question 34

Quels sont des conséquences de TUS sur autrui et pt?

Answer 34

Sécurité des enfants, indiscrétions sexuelles

Question 35

Comment évaluer un tremblement d'un pt?

Answer 35

observation, utilisation de techniques pour amplifier le tremblement tel stress ou repos ou action, substances - penser à imagerie si début aigu, évolution rapide, sx neuro focaux ; TSH, glycémie ; chercher prise de substances et autres investigations selon sx associés Tremblement d'action: - Tremblement postural : se produit lorsqu'un membre est maintenu dans une position fixe contre la pesanteur (ex; bras tendu) - Tremblement cinétique: -- simples = constant le long du mvmnt -- d'intention (cause cérébelleuse) = augmente ad max du mvmnt Tremblement essentiel: d'action, bilat, peut toucher la tête ; nil autre signe neuro De repos: peut indiquer parkinson (surtout si atypique, unilat, juste menton) Médicamenteux peut être lié au Lithium, ISRS, Epival, café, ectasy, nicotine, sevrage ROH

Question 36

Comment différencier dlr au cou neurale vs musculaire?

Answer 36

Dlr brûlement sx motoneurone sup ou inférieur vérifier réflexes, forces, sensibilités tensions musculaires mvmnt actif dlr

Question 37

Sx d'asthme? Comment diagnostiquer l'asthme?

Answer 37

Sx: dyspnée, toux (à l'effort, IVRS), wheezing, terrain atopique Dx: spirométrie avec réversibilité (>5ans) - VEMS/CVF <0.8, amélioration 12% ET 200cc post bronchodilatateur - si test nég mais haute suspicion: faire test provocation méthacholine *Refaire spiro 3-6mois après début de tx, puis q 6-12mois

Question 38

Chez un patient inconscient, évaluez l’ABC et réanimez au besoin. Évaluer rapidement causes réversibles

Answer 38

cf approche ABCDE puis SAMPLE Causes réversibles: - Hypoglycémie ou Hyperglycémie (acidocétose Db) - désordre E+ - arrythmie maligne - Déshydratation - Choc - Hypoxie - Overdose - Sevrage ROH

Question 39

Causes de prostatite et tx?

Answer 39

Enterocoques (E. coli, Proteus), ITSS (chlam-gono) Faire A/U et culture, TAAN chlam-gono uréthral et rectale ainsi que culture Septra DS 1 tab q12h x 6 weeks (or 12 weeks for chronic) or Ciprofloxacin 500mg PO q12h x 6 weeks (for both acute and chronic) - et selon résultat culture urine - si non réponse au tx ou immunosupprimé: éliminer abcès

Question 40

Comment adapter la réanimation pédiatrique?

Answer 40

Échelle de Braeslow pour doses Rx selon taille/poids/âge Surtout causes ventilatoires! Donc traiter ça en premier Ratio 15comp-2ventilations lorsque 2 secouristes

Question 41

Lorsqu’une patiente présente les symptômes typiques de la ménopause, posez le diagnostic sans prescrire de tests

Answer 41

Considérer tests seulement si précoce (<45ans) En périménopause FSH/LH peuvent être haut ou bas En ménopause sera haut (vu pas d'estrogènes donc feedback négatif, et pour continuer à produire androgènes) DONC mesure n'aide pas dx

Question 42

Investigations pour embolie pulmonaire et considérations pour les tests?

Answer 42

N’éliminez pas ce diagnostic sur la base d’un test dont la sensibilité et la spécificité sont faibles Selon WELLS: D-dimères vs d'emblée un angioscan ou scinti V/Q - D-dimères nég élimine (N = max 10x l'âge) - ne pas retarder investigations diagnostiques si haute suspicion - risque de faux négatifs (ex: scinti V/Q avec atteinte des deux poumons) - chercher TVP PERC rule si <50 ans sans COC peut r/o EP si tout non (pas besoin de faire D-dim si assez bas risque) YEARS rule pour si tu prend cut off 1000 vs 500 si haute probabilité

Question 43

Chez un nouveau patient avec ATCD douleur chronique :

Answer 43

Revoir le Dx pour réévaluer le tout Revoir médication, contrôle de dlr, impact sur vie Revoir avec pt les objectifs de tx Prise de décision partagée Impliquer autres professionnels de santé Détaillez au dossier l’évaluation, le plan, les objectifs et les ordonnances ET rendre ceci disponibles aux autres intervenants dans le dossier (ex: pharmacien)

Question 44

Quels autres professionnels impliquer dans la MPOC?

Answer 44

Inhalothérapie, programme de réadapt pulmonaire

Question 45

Quels sont les signes classiques de faux croup?

Answer 45

Toux abboyante, stridor

Question 46

Quels conseils donner aux femme ménopause et périménopause pour prévenir fractures autre vit D/Ca? Aussi pour les hommes plus âgés

Answer 46

l’amélioration de la forme physique, la diminution de la consommation d’alcool, l’abandon de la cigarette, les risques liés à la violence physique et les facteurs environnementaux qui pourraient contribuer aux chutes

Question 47

Comment expliquer dépistage néo sein et impliquer pte dans sa prévention de néo sein?

Answer 47

Mammo q 2 ans chez F entre 50-75 ans (40 ans ds certaines provinces) - plus tôt si FdR - peut manquer masse, ou peut avoir masse entre les mammos, peut mener à surinvestigation/surtx -- faux + chez env 25% auto-examen des seins n'est plus recommandé car faible sensibilité/spéc Impliquer pte en expliquant FdR modifiables, montrer outils visuels/infographiques

Question 48

Quelles choses considérer dans le tx de tb rhumato?

Answer 48

Comorbidités, allergies Ex: éviter AINS chez personne âgée ou atcd ulcère ou insuff rénales risque dépendance pour certaines susbtances au besoin: aides ambulatoires et l’accès aux ressources communautaires (p. ex., attelles, canne

Question 49

Quels vaccins ne pas donner si pas de rate, enceinte, immunosuppression ou TB active?

Answer 49

vaccins vivants atténués = RRO, zona, rotavirus, Typhoide

Question 50

Quel(s) organisme(s) est responsable de l'epiglottite?

Answer 50

Souvent H influ type B, strep groupe A

Question 51

Quelles recommandations donner concernant le dépistage et la prévention de certains problèmes de santé chez F ménopausées?

Answer 51

prendre vit D + qté adéquate de Ca pour protéger ostéoporose (plus à risque vu moins d'estrogènes), faire exercice physique - ODM à considérer Mammographies (surtout si ss HTR)

Question 52

Quelles sont des causes de FA de novo?

Answer 52

syndrome coronarien aigu, infection, insuff cardiaque, hyperthyroidie, stimulants, embolie pulmonaire, ROH

Question 53

Quels sont les clusters de personnalités?

Answer 53

Cluster A "Bizarre" : Paranoide, Schizoide, Schizotypique Cluster B "Réagit extrêmes" : TPL, Narcissique, Histrionique, Antisocial Cluster B "Anxieux" : Dépendant, Évitant, Obsessionnels-Compulsifs

Question 54

DDx dyspepsie?

Answer 54

Chez un patient qui consulte pour dyspepsie, vous devez inclure la maladie cardiovasculaire dans le diagnostic différentiel RGO néo ulcère gastrite ES Rx (AINS, corticos, ASA' BCC, biphospho) pancréatite SCI

Question 55

Quoi éviter chez les infuff cardiaques? (rx, conseils au pt)

Answer 55

BCC (sauf norvasc si HTA/angine peut être ok) AINS Restriction hydrosodée Cesser tabac, éviter ROH *Si TA/fct rénale trop limite pour diurétiques/B-bloq, on donne Digoxine - Faire de l'exercice - Surveiller son poids

Question 56

Critères ROME pour dyspepsie fonctionnelle?

Answer 56

min 2/3 sur 3 mois (sx x 6mois) - plénitude post prandiale - satiété précoce - dlr/brûlure épigastrique ET PAS d'évidence d'anomalie structurelle *Si RGO typique et pas de sx alarme, tenter IPP en 1er

Question 57

Quels nourrisons sont à risque d'anémie?

Answer 57

préamturé, petit poids, faible niveau socioéconomique, teint pâle, diète pauvre en fer ou faible gain pondéral 6mois-2ans : insuff fer dans alimentation (ex : trop de lait de vache ; moins d’absorption, moins faim pour autres nutriments)

Question 58

Décrire NRP

Answer 58

airway en premier! clairer sécrétions, stimuler, sécher Ventilation Pression Positive tjrs en 1er (x5 inhalations) MR SOPA puis compression (si <60bpm)/ventilation (intub si masse)

Question 59

Exemples de lacérations plus compliquées et qui nécessitent des habiletés spéciales pour les réparer?

Answer 59

Déchirure périnéale 2e-3e-4e degrés Lésion paupière impliquant les rebords Lésion lèvre impliquant les rebords Lacération artérielle

Question 60

Quelles sont des causes modifiables de dyslipidémie?

Answer 60

consommation d’alcool, thyroïdopathie

Question 61

Quelles investigations faire lors de déshydratation?

Answer 61

FAST-EDU Creat (IRA) rechercher désordre E+ (hyperNa, vs tea and toast / hypoNa lors diurétiques, K+) Gaz veineux, lactates Urée Hte

Question 62

Quelles populations enceintes sont à risque élevée?

Answer 62

asolescentes, faible niveau socio-économique, victimes de violence familiale, monoparentale, immigrants, consommation de drogues VIH, drogues IV, Db ou épilepsie => GARE

Question 63

Quand penser au SMD (syndrome myelodysplasique?

Answer 63

Pnacytopénie, surtout si VGM N/augmenté non regénératif chez pt âgé FdR: ATCD néo (chimio/radiotx), T21

Question 64

Comment évaluer le risque ostéoporose?

Answer 64

FRAX score = risque sur 10ans de fx (risque+ si ménopause, >65 ans ou >50ans avec FdR) - ATCD fx fragilisation, fx hanche - ATCD fam - prise glucocorticos - bas IMC - tabac - PAR - ROH - FdR OTP secondaire: hypogonadisme, ménopause précoce, Db, dysthyroidie non contrôlée, tb alimentaire, malabsorption, MII etc Si risque haut ou >70ans: faire ODM

Question 65

Critères d'obésité?

Answer 65

IMC N = 18 à 25 Embonpoint = 25-30 Obésité classe 1 = 30-35 Obésité classe 2 = 35-40 Obésité classe 3 = >40 Informer le pt de ceci

Question 66

Lors de néo sein, comment dépister et diagnostiquer l’envahissement métastatique?

Answer 66

Vérifier gg dlr osseuse de novo changement visuel dyspnée dlr abdo os (dlr nocturne) > poumons (toux sèche), foie (inappétence), cerveau (symptômes neuro) Dx avec imagerie selon sx appel TEP scan

Question 67

Chez un patient en crise, informez-vous de ses mécanismes d’adaptation malsains

Answer 67

drogues, alcool, nourriture, jeux de hasard, violence, inertie, promiscuité

Question 68

Comment examiner la thyroide?

Answer 68

Lorsque vous examinez la glande thyroïde, utilisez la technique appropriée (c.-à-d. placez-vous derrière le patient et demandez-lui d’avaler), particulièrement pour trouver des nodules (lesquels peuvent nécessiter une investigation plus poussée).

Question 69

Chez les patients souffrant de dysurie récurrente, cherchez une cause sous-jacente précise:

Answer 69

infection urinaire postcoïtale, vaginite atrophique, rétention anomalie arbre urinaire chez enfants avec récidivant ou garçon ou <2ans

Question 70

Quels sont les critères pour hospitaliser qqun avec un trouble alimentaire?

Answer 70

Bradycardie <40bpm, arythmie cardiaque HypoTA <90/60 Perte de poids rapide ou retard de croissance chez enfant Hypothermie Désordre E+ tel Na <127, K<2.3 Non respect du contrat établi Convulsions ou atteinte d'organes (pancréatite, IC, acrocyanose) Grossesse ou comorbidités mal contrôlées (tel Db1)

Question 71

Myotomes à évaluer forces en lombalgie?

Answer 71

L2 = flexion hanche L3 = extension genou L4 = dorsiflexion cheville L5 = dorsiflexion 1er orteil S1 = plantiflexion pied S2 = flexion genou

Question 72

Quels patients sont à risque de développer l'anémie?

Answer 72

ceux qui sont à risque de perte sanguine, ss ACOD, les patients âgés avec AINS, pts ayant hémolyse (valvules mécaniques), pts avec nouveaux symptômes ou une détérioration de leurs symptômes d’angine ou d’ICC, hypogonadisme, malabsorption (coeliaque, MII, IPP, chir bariatrique), carences nutritives, ROH

Question 73

Quels patients sont à risque élevé de dépression?

Answer 73

Toxicomanes, faible niveau socio-économique, post-partum, isolement, comorbidités psychiatriques, pertes, nouveau Dx, douleur chronique, trauma à l'enfance, ATCD fam Penser lors de changement de comportement chez enfants et personnes âgées

Question 74

Quels substances en vente libre à dépister chez tb alimentaire?

Answer 74

Caféine Tabac Laxatifs Suppléments

Question 75

Comment traiter l'asthme: - En aigu? - En maintien?

Answer 75

Tx aigu selon sévérité: - augmenter fréquence / dose BACA -- si grave Ventolin 4-8 puffs q 20 min x 3 puis q 1-4h selon inhalo avec Atrovent 4 puffs q 20 x 3 avec dose Décadron 0.6mg/kg +/- MgSO4 IV En maintien: tjrs vérifier fct aggraveurs vérifier allergènes Cesser tabac, éliminer moississures réf centre d'enseignement d'asthme - Légèr: BACA PRN - si a eu exacerbation: CSI DIE (prend 1 mois pour effet, donner min 3 mois post exacerbation/lors de période grippale) - agumenter CSI ou ajout BALA si >12ans, ref pneumoped pour anti-IgE ou Pred * l’auto-surveillance ; * l’auto-ajustement de la médication ; * le moment de consulter à nouveau * Vérifier compliance médicamenteuse

Question 76

Approche de fx/pt polytaumatisé:

Answer 76

ABCDE stabiliser blessure mettant en danger px (ex: saignement basin, volet thoracique) évaluer articulation en dessus et dessous, état neurovasculaire

Question 77

Complications immédiates et à long terme du cancer du sein?

Answer 77

Stress, réaction deuil (offrir support continu) Douleur Changement de l'image corporelle Long-terme: dlr, ménopause précoce / sx, changement du corps (ex: mastectomie) Hypercalcémie Lymphoedème (post exérèse gg) Métastase Morbidité/décès *Ref aux ressources communautaires

Question 78

Comment évaluer l'acuité visuelle?

Answer 78

Anamnèse, examen physique Échelle snellen: vision 20/20 env 8e ligne (droit à max 1 erreur)

Question 79

Quoi éliminer chez syncope avec impact crânien? **Aussi éliminer si pt ss ACOD

Answer 79

Saignement intra-crânien - HSA: mal de tête intense coup de tonnerre, rigidité de la nuque, photophobie, sx neuro focaux - Epidural: peut avoir période initiale sans sx puis dégradation rapide - Sous-durale: peut être installation chronique chez personnes âgées (mieux toléré) ou aigu (ex BB secoué)

Question 80

Chez le pt âgé, FdR modifiables à dépister pour la sécurité?

Answer 80

Tb visuels (surtout pour conduite) Tb auditif Risque de chute (TUG, bracelet de chute), immobilisation Polypharmacie, ES de médication Les Rx à cesser lorsque malade (SADMANS) Risque de conduite Cognitif (ex: risque feu, quoi faire )

Question 81

Traitement de l'OTP?

Answer 81

Biphosphonates inhibteur de RANKL (anticorps monoclonale) = Prolia vit D, Ca et contrôle des FdR tell arrêt tabac, dim ROH, prévention de chutes, activités physiques, poids santé, revoir Rx à risque Possible de faire arrêt thérapeutique après 5ans après ODM de contrôle selon réponse au tx (NE PAS FAIRE SI SS PROLIA)

Question 82

Nommez quelques DDx d'AVC?

Answer 82

ischémie cérébrale transitoire (ICT), tumeur cérébrale, hypoglycémie, hématome sous-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne)

Question 83

Quels sont des signes évoquant le besoin d'assistance respiratoire chez l'enfant?

Answer 83

ABC, fatigue+, somnolence, respiration paradoxale, tirage, trop fatigué pour pleurer

Question 84

Comment évaluer la capacité fonctionnelle chez insuff cardiaque?

Answer 84

Capacité AVD/AVQ Classe NYHA: - 1 pas limité lors d'activités physiques - 2 légèrement limité - 3 moindre effort ft sx, ex ne peut pas marcher sans essouflement - 4 très limité, sx au repos

Question 85

DDx oeil rouge causes graves?

Answer 85

Kératite: FdR verres de contacts = inflammation de la cornée avec photophobie, dlr et sensation corps étranger, dim acuité visuelle - bact - viral herpétique = dendrites à la lampe Wood Uvéite = inflamm chambre antérieure : photophobie++ (diff d'ouvrir oeil) consensuelle, dim acuité visuelle - autoimmun ou réactionnel - classique = flocons de neige lampe à fente (rare) Glaucome angle fermée = dlr aigue avec oeil rouge, pupille fixe mi-dilatée, photophobie ; PIO élevée - ne pas dilater yeux! Perforation: Hx trauma ; peut avoir corps étranger Artérite temporale --> Réf urgente en opthalmo

Question 86

Causes réversibles d'arrêt cardio-respi? (H et T)

Answer 86

Hypothermie Hypoxie Hyperkaliémie (ou hypo) Hydrogen ions (acidose) Hypovolémie Tension pneumothorax Tamponnade Thrombose (cardiaque ou pulmonaire) Toxines intox digitale (tx par l'antidote DFAB = Digibind, agents antiarythmiques, hémodialyse), intox cocaïne

Question 87

Reconnaissez que les réactions de deuil varient en fonction du:

Answer 87

contexte et de l’expérience de chaque personne, du cycle de vie et du stade de développement, de même que du contexte culturel et familial peut resurgir lors fe:mort d’un animal de compagnie, perte d’emploi, réaction aux anniversaires

Question 88

Quel est l'agent responsable de la laryngite/faux croup?

Answer 88

Parainfluenza

Question 89

Quel est le DDx de stridor?

Answer 89

Faux croup, anaphylaxie, corps étranger (voies aérienne ou oesophage), abcès rétropharyngé, épiglottite

Question 90

DDx enfant en détresse respi?

Answer 90

Exacerbation d'Asthme Bronchiolite (<2 ans) Faux croup (stridor, toux aboyante) Epiglottite (tripode, insuff respi imminente) Corps étranger (jouet manquant?)

Question 91

Quelles indications vont faire prescrire antidép pour 2 ans?

Answer 91

réfractaire, ATCD dépression, âgé, comorbidités, sx psychotiques, pas de stresseur causal identifié, sévérité

Question 92

Quels sont des causes de problème d'allaitement? Les traitements?

Answer 92

saisie inadéquate du mamelon, production insuffisante, évacuation inadéquate du lait Couper frein de langue Enseignement sur le positionnement, offrir régulièrement Fénogrec, chardon béni Dompéridone ad TID

Question 93

Définition de dystocie (accouchement) :

Answer 93

En travail actif (>4cm dilaté): - <0.5cm/h x 4 h - pas de dilatation en 2h -- donner oxytocine, faire bouger maman stade 2: pas de descente en 1h -- si BB va bien, pouvons parfois attendre Arrêt de progression de travail: AVA (si assez bas) ou Césarienne Dystocie de l'épaule: ALARMER

Question 94

Quand suspecter le paludisme? Conseils pour éviter?

Answer 94

= Malaria Fièvre au retour de voyage en région endémique ; sx GI (Afrique, Inde, certains pays Amérique du Sud) Éviter avec barrières = filets la nuit contre moustiques, anti-moustiques fort tel DEET, vêtements traités et couvrant la peau Prendre prophylaxie = Hydrochloroquine ou Doxycycline pendant voyage + ad 1 mois après **Immunité disparait qq années après pu d'exposition!

Question 95

Bilan initiale de perte de poids inexpliquée?

Answer 95

(Réviser Rx, comorbidités/contrôle de maladies chroniques, tb alimentaire/ordre psy) Assurer dépistage néo pour l'âge à jour TSH Hb (anémie) albumine Glycémie (Db1?) Bilan hépatique, bilan phosphocalcique Creat, E+ CRP 2e ligne investigation (selon FdR/sx et résultats du 1er): Malabsorption (B12, folate, anti-transglut+IgA selon cas), calpro si pense MII VIH, virus hépatiques considérer OGD/colono, scan Faire suivi ds 6 mois au minimum pour suivre perte de poids Ref nutrition

Question 96

Quelles considérations prendre pour l'annonce de mauvaise nouvelle?

Answer 96

Contexte approprié: endroit calme, minimisant interruptions, présence de tiers si désiré (ASSURER CONSENTEMENT DU PT avant de transmettre info au tiers), confidentialité Annoncez les mauvaises nouvelles : * de manière empathique et compatissante ; * en allouant suffisamment de temps ; * en offrant un service de traduction, si nécessaire Après l'annonce: assurer suivi afin d'évaluer impact et niveau de compréhension

Question 97

Degrès de blocs AV?

Answer 97

Type 1: PR >120ms Type 2 Mobitz 1 (Wenckebach): PR se rallonge graduellement ad battement manqué Type 2 Mobitz 2: PR non conducté randomly Type 3: dissociation PR et QRS *les Mobitz 2 et Type 3 sont haut grade, nécessitent défib

Question 98

Comment investiguer arthropathie?

Answer 98

Si pense néo: RX, possible scan Arthrite septique: pct articulaire et culture Bilan arthralgie sanguin: CRP, FR, anti-CCP - ANCA etc par rhumato

Question 99

Quelles HdV contribuent à la dysfonction érectile?

Answer 99

Prise ROH

Question 100

Quels sont des causes de pseudo-méléna?

Answer 100

Fer, Pepto-Bismol, Betteraves, saignement d'ailleurs

Question 101

Approche ATLS

Answer 101

Primaire: ABCDE - Airway (stabiliser colonne cervicale, déviation de la trachée, succion pour clairer airway, penser à intuber) - Breathing : rythme, depth, saturation, tx PTX ss tension ou côtes flottantes ; penser à crico comme alternatif IET - Circulation : BP, pls, perfusion, contrôle site hémorragique, voies IV x2 - Disability : examen neuro ciblé, BB4M, PERLA vs signes hémorragie intracrânienne, drogues/ROH - Exposure : température, découvrir peau, prévenir hypothermie Secondaire: AMPLE, refaire ABCDE, FAST-echo, cathé urinaire - Allergies - Meds - Past medical history - Last meal - Event

Question 102

Chez tous les patients, profitez de toutes les occasions pour prodiguer vos conseils sur la prévention du cancer:

Answer 102

Dépistages EMP - col 21 à 69 ans q 2-3ans - mammo 50-75 ans q 2 ans - colon RSOSi q 2ans 50-75 ans - poum selon FdR 55-75 ans tabac >30pq/an actif ou cessé <15ans - prostate après décision 55-69 ans Vaccin VPH Relations sexuelles protégées Cesser de fumer**

Question 103

Conseils au parent au congé de l'hôpital avec un nné?

Answer 103

T rectale si changement de l'état, si >38 âgé <3 mois venir à l'urgence immédiatement Recommander allaitement, boires q 2-3h au début perte de poids 1ère sem max 10% (si >7% suivi rapproché du poids) Siège d'auto Vaccination à 2 mois Pas de becs de feux sauvages Signes de maladie: baisse de boires, de # pipi, poids, irritabilité, somnolent

Question 104

Quels autres éléments à valider chez un pt déprimé?

Answer 104

Violence, trauma, comorbodités (anxiété, TSPT, OCD), usage de substances / produits naturels, addiction jeux, stresseurs, réseau de soutien

Question 105

Quels médicaments peuvent contribuer à l'infertilité? | Temporaire ou permanent

Answer 105

contraceptifs, antipsychotiques, radio ou chimiothérapie, antidépresseurs, corticostéroides chez les H: chimio, radio, phenytoine, spirinolactone, stéroides

Question 106

Quels sont les âges typiques de faux croup?

Answer 106

6 mois à 3 ans

Question 107

Quelles sont des manifestations extra-digestives de MII?

Answer 107

uvéite, aphtes bucaux, arthralgies, erytheme noueux, pyoderma gangrenosum, cholangite sclérosante primaire augmente risque de cancer (surtout si non traité)

Question 108

Comment déterminer sévérité de l'exacerbation d'asthme? Critères d'hospit?

Answer 108

score PRAM (léger 0-3, mod 4-7, sévère 8-12) - entrée d'air dim aux bases vs apex vs total - wheezing expi vs inspi aussi vs sans stetho ou silent chest - tirage scalènes - tirage sus sternal - désat surtout si <92% - somnolence Critères hospit: pas d'amélioration de PRAM / réponse au tx, besoins O2, parents peu fiables/peu accès aux soins, RR haut, FC >110-120, atteinte état général

Question 109

Quels maladies physiques font penser à dépister tb alimentaire?

Answer 109

Aménorrhée sans grossesse, arythmie sans cardiomyopathie, désordre électrolytique sans médicaments/insuff rénale

Question 110

Quelles situations demandent de débuter ATB stat sans attendre résultats de culture?

Answer 110

Choc septique, méningite, neutropénie fébrile

Question 111

Quels patients nécessitent un dépistage du cancer de la prostate?

Answer 111

Pts symptomatiques ATCDfam désir du patient >55ans

Question 112

Quels conseils donner pour la récurrence de sx en faux croup?

Answer 112

Utiliser air frais et humidifier, reconnaître signes de détresse respiratoire

Question 113

Quels sont les FdR de suicide?

Answer 113

Sexe mâle Âge <19ans ou >45 Déprimé Past tentative Ethanol Rational thinking loss Séparation Organized plan No support Stated intent COQ = Comment, Ou, Quand a pris mesures (ex: acheté corde, fusil)

Question 114

Comment établir un contrat thérapeutique dans le tx de la dlr chronique? Et si le pt ne le respecte pas?

Answer 114

Lors de prescription Rx à risque d'abus limiter la quantité prescrite ou pouvant être dispensée assurer pas d'ordonnances multiples période de temps d'essai, objectifs du tx claris afin de prévoir arrêt/diminution si non efficacité En cas de non-respect: - Gérer ses propres émotions - Abordez l'impact sur l'équipe médicale - Appliquez ou modifiez judicieusement le contrat (c.-à-d. ne placez pas le patient en situation de sevrage immédiat)

Question 115

Quoi prendre en compte lors de conjonctivite bact chez porteur de lentilles correctives?

Answer 115

Couvrir pseudomonas = gouttes Cipro

Question 116

Quand suspecter un AVC hémorragique vs embolique vs thrombotique?

Answer 116

Hémorragique: trauma, anévrysme connu, prise ACOD Embolique: connu FA, FdR vasculaires

Question 117

Sx de ménopause?

Answer 117

bouffées de chaleur, changements de la libido, sécheresse vaginale, incontinence urinaire ou changements psychologiques tel irritabilité, insomnie, dépression

Question 118

Quels facteurs peuvent mener à un faux négatif sur une RXP en cas de pneumonie?

Answer 118

Retard radiologique, immunosupprimé/neutropénie, VIH, (déshydratation)

Question 119

Quels conseils donner pour éviter récidive infx urinaire? Quand donner prophylaxie?

Answer 119

Éviter douche vaginale Essuyer devant vers l'arrière +/- Jus de canneberge/probiotiques Uriner après relations sexuelles Vêtements qui respirent Si sécheresse vaginale: estrogène locale Prophylaxie si F ayant cystites récidivantes non compliquées - soit prendre postcoitale - ou en continue 3 à 6 mois Nitro 100mg PO DIE ou 3 x/sem, ou TMP-SMX Sinon F peut avoir "prescription ouverte" si reconnait sx facilement pharmacien pourra le donner

Question 120

Comment calculer degré de déshydratation?

Answer 120

<5% soif, pas de signes cliniques Entre 6-9% sont irritable/fatigué, tachycarde, HTO, sec >10% tombe dans choc hypovol avec hypoTA, AEC *Moins fiable chez jeunes enfants, p âgées, femmes enceintes *chez les brûlés regarder surface brûlé

Question 121

Chez un nné, recherchez systématiquement des anomalies congénitales subtiles: Répéter l'examen pour causes évidentes après un certain temps:

Answer 121

peut indique anomalie/sd génétique anomalies des oreilles, fossette sacrée (si sx associés ou grand faire echo ou IRM pour spina bifida) Hanche (dysplasie développementale de la hanche) Coeur (souffle, cyanose) Audition

Question 122

Demandez au patient s’il est prêt à faire les changements nécessaires pour réduire son poids, tel:

Answer 122

Réévaluer périodiquement sa volonté Exercice physique 150 min/sem modéré Diète DASH/méditérannéanne Cesser tabac ref nutrition, kinésiologue

Question 123

Chez quels pts suspectés un HTA secondaire?

Answer 123

jeunes patients nécessitant de multiples médicaments, patients qui ont un souffle abdominal, les patients qui présentent une hypokaliémie en l’absence de diurétiques

Question 124

ES antidép?

Answer 124

prise de poids, baisse libido, No/Vo, hypoNa, tremblement/sudation, appétit, énergie au début, somnolence vs inverse selon le Rx

Question 125

FdR de méningite?

Answer 125

personnes immunodéprimées, alcoolisme, neurochirurgie récente, blessure à la tête, chirurgie abdominale récente, nouveau-nés, groupes autochtones, étudiants vivant en résidence Non vaccinés

Question 126

Lors de prescription de Rx à risque d'abus chez pt ayant dlr chronique, considérer:

Answer 126

Ne pas simplement prescrire ou refuser ; S'assurer d'avoir une relation thérapeutique établie et des données suffisantes limitez les doses, inscrivez les raisons au dossier, vérifiez qu’il n’obtient pas d’ordonnances multiples Avoir un plan clair avec le pt, contrat si à risque d'abus

Question 127

Quelles sont des causes de dysurie autre infx urinaire?

Answer 127

vaginite, ITSS, cystite interstitielle, prostatite, lithiase *chez les hommes, faire un TR

Question 128

Critères tx Tamiflu (Oseltamivir) pour influ:

Answer 128

(peu importe combien de temps depuis début des sx) Plusieurs comorbidités, hospit, >75ans ou risque de complications, si sx sévères ; prophylaxie dans les milieux hébergement en éclosion, <2ans (risque complications), enceinte

Question 129

Quoi éliminer chez une attaque de panique?

Answer 129

Embolie pulmonaire et SCA

Question 130

Comment différencier conjonctivite?

Answer 130

Infectieuse: souvent viral - bactérien écoulement purulent++ collant les yeux souvent unilat avant daller bilat Allergique: prurit, tableau atopique, bilat

Question 131

Quels critères pour imager colonne cervicale en trauma?

Answer 131

Canadian C-spine rule, imager si : exclu si <18 ans ou ss ACOD haut risque >65 ans, trauma haut risque si piéton-auto, paresthésie MS - Absence de facteur bas risque: pt s'est déplacé par lui-même / ambulant salle d'attente, delayed pain, pas dlr ligne centrale, accident simple - Incapable de mobiliser cou 45 deg bilat

Question 132

Quels sous-groupes de populations ont d'autant plus besoin de vaccination?

Answer 132

personnes âgées et les enfants, les immunosupprimés, les voyageurs, les patients atteints d’anémie falciforme, ainsi que les personnes à risque de pneumonie, d’hépatite A ou B, personnes qui veulent tomber enceinte

Question 133

Quels sont les critères d'admissibilité à la thrombolyse en AVC?

Answer 133

donner alteplase si <4.5h depuis début sx avec sx majeurs et pas de CI (suspicion HSA/saignement intra crânien, saignement intracranien ou AVC récent <3mois, chir <2sem (relatif), HTA >185 ou TAd >110, malfo intracrânienne, sgmnt interne, plq <100)

Question 134

Quelles sont des causes d'hépatites à chercher à l'anamnèse?

Answer 134

nouveaux médicaments, exposition à du sang ou à des liquides corporels, hépatite virale *tjrs demander coorbidité VIH

Question 135

Tb oppositionnel vs conduites vs antisocial

Answer 135

Tb oppositionnel: >6mois, arrive avec au moins 1 personne qui n'est pas frère/soeur - Humeur fâché/irritable - Comportement d'opposition tel avec figures d'authorité, non respect des règles, blame les autres - Vindicatif Tb conduites: Non respect pour les règles de la société, aggressivité envers personnes/animaux, vols, destruction de propriété Tb conduites devient souvent antisocial

Question 136

Quelles sont des causes d'insuff cardiaque?

Answer 136

Infarctus, FA non contrôlée, chimio ou radiotx, valvulaire Coeur droit: HTAP (ex: MPOC avancé, fibrose pulm), obésité Aigu: infx, FA, SCA, non-adhérence au tx, apports hydro-sodées

Question 137

Critères pour Dx tb de personnalité?

Answer 137

>18 ans - atteinte comportement, distortions cognitives, fonctionnement, social rencontrant 1 des types - ayant impact fonctionnel, non dû à d'autres cause tel TLU, dépression/autre Mx psychiatrique - hors proportion des attentes socio-culturelles

Question 138

Quelles sont des causes d'arrêt cardiaque réversibles?

Answer 138

Hyper ou Hypokaliémie Hypovolémie Hypoxie Hypothermie Hydrogènes (acidose) Thrombose (cardiaque, pulmonaire) Toxines Tension PTX Tamponnade d'arrythmie: Hyperkaliémie Intox digitalis, cocaïne

Question 139

Quelles questions clés à questionner lors de syncope?

Answer 139

Hx du pt et du témoin! durée de la perte de connaissance, le type de traumatisme (conséquences de syncope?), les maladies préexistantes, les drogues, les substances toxiques, les médicaments et la présence de crises épileptiques Prodome Post-ictale Sx associés

Question 140

Quels sont les risques du sd rénutrition?

Answer 140

Hypophosphatémie pouvant amener insuff cardiaque, arythmie, insuff respiratoire

Question 141

Quand peut-il être adéquat de décider d'observer une masse au sein?

Answer 141

Jeune pte sans FdR avec une masse qui change de taille avec cycle menstruel, n'ayant pas de caractéristiques suspects (donc rond, pas de dlr, mobile, mou, petit) Si suspicion kyste: peut faire pct dans ton bureau, si liquide séreux clair = peut jeter sans envoyer en biopsie avec suivi ds 1 mois asurer pas de récidive

Question 142

Nommez des organismes causant infx urinaire?

Answer 142

E coli, Klebs pneumoniae

Question 143

Comment traiter tremblements essentiels?

Answer 143

Education et rassurance Sommeil, gestion du stress si désire Rx, impact fonctionnel: Propanolol, Topiramate, gabapentine

Question 144

Chez un patient pour qui la douleur ne disparaît pas ou n’évolue pas de la façon prévue, réévaluez régulièrement, tel

Answer 144

diagnostic, complications, choix de médicaments, détournement de médicaments

Question 145

Définition SCI

Answer 145

Critères ROME IV: dlr abdo récidivante >1jrs/sem pendant 3 mois de: - changement consistence de selles - changement fréquence de selles - soulagé par la défécation Pas de red flags Tx avec FODMAP, antidép

Question 146

Quels médicaments pour aider l'arrêt de substances?

Answer 146

Pour ROH: - Acamprosate (campral) (CI si insuff rénale) - Naltrexone (Revia) (CI si insuff hépatique ; réduits highs/cravings, va induire sevrage si opioides) - Antabuse (Disulfiram ; interactions++) Pour opioides: - Méthadone: sent encore le high si consomme - Buprénorphine-naltrexone: ne sent pas de high Arrêt tabagique: - Champix (risque augmenter idées suicidaires) - Buproprion (Wellbutrin) - Gabapentin

Question 147

Chez pt ayant affection rhumatologique, recherchez les complications:

Answer 147

uvéite (irritis) polymyalgie rhumatica: artérite temporale lupus: neuro, rénal, hémato, peau Wegener: vasculite donc hématurie, hémoptysie, protéinurie impacts santé mentale, fonctionnement

Question 148

contre-indications à l’hormonothérapie de remplacement?

Answer 148

Néo sein (ovaires/endomètre si hormonodépendant) - aussi si ATCDfam néo sein ++ évènement thrombotique (TVP/EP) Ménopausé x >10 ans MCAS Mx hépatique SUA inexpliqué

Question 149

Plainte corps étranger occulaire, quoi questionner? Comment investiguer?

Answer 149

mécanisme de la blessure (p. ex., haute vitesse, métal sur métal, absence de verres protecteurs) Lampe à fente pour visualiser fluorescéine/lampe Wood pour captation/ulcère Éverser paupière!! CT scan / radio selon le cas

Question 150

Quels conseils pour pts anticoagulés?

Answer 150

Si impact crânien: rentrer à l'hôpital Risques de saignements augmentés Éviter AINS

Question 151

Chez un patient atteint d’insuffisance cardiaque, reconnaissez la non-réponse au traitement comme un indicateur d’un pronostic qui s’assombrit

Answer 151

Introduisez l'idées de soins palliatifs lorsque pertinent, expliquer pronostic au pt/famille

Question 152

NNé Ddx oeil rouge/écoulement:

Answer 152

blocage des glandes lacrymales ou des sécrétions oculaires conjonctivite bactérienne conjonctivite virale chercher cause systémique:

Question 153

Tx Mx Parkinson? | pharmaco + non pharmaco

Answer 153

Levodopa/carbidopa (précurseur dopamine) (ad TID) - ES: impulsivité, dyskinésie, somnolence, HTO, nausées, hallucinations éviter antipsy car peut augmenter sx! Impliquer physio, ergo, orthophonie Ref neuro Autres Rx possibles: Benztropine, amantadine Surveiller comorbidités tel dépression, TNC, tb sommeil, dysfonction autonomique tel constip ou HTO ou incontinence, chutes, perte autonomie

Question 154

Lorsque vous soupçonnez une maladie infectieuse, ne présumez pas que le fait d’avoir été vacciné protège contre la maladie, tel:

Answer 154

coqueluche, rubéole, maladies acquises lors de voyages

Question 155

Quand pensez qu'un pt avec plainte de dlr pourrait être en recherche de drogues?

Answer 155

Souffrance disproportionnée aux examens Toutes investigations nég, ou sx vagues et fluctuants (atcd TLU) après avoir éliminer tout DDx soyez empathique, évitez les stéréotypes, gérez vos frustrations

Question 156

Devant une anamnèse compatible avec une otite moyenne, différenciez-la d’une otite externe et d’une mastoïdite en vous basant sur les signes physiques caractéristiques.

Question 157

Quels sont les 4 sphères touchés par les tb de personnalité, et ce, dès l'adolescence?

Answer 157

Cognition, Affectivité (émotions), Relations interpersonnelles, Impulsivité

Question 158

Définition d'insuff cardiaque?

Answer 158

- HFpEF >50% = dysfct diastolique (pas tjrs besoin de Lasix en maintien) ; Dx pcq sx de surcharge, pro-BNP - HFrEF <40% (bénéfices mortalité avec la quadrithérapie B-bloq, Spirino, Entresto (mix IECA/ARA), iSGLT2) - Intermédiaire entre 40-50% traiter comme préservé

Question 159

Critères pour tx médicale/chir de l'obésité?

Answer 159

Contrave (Buproprion-naltrexone) Ozempic Chir bariatrique: IMC >40 ou >35 avec comorbidité - doit démontrer réussi à faire changement diète avec perte de poids avant

Question 160

Traitez énergiquement une patiente enceinte déshydratée

Answer 160

car la grossesse est associée à des risques additionnels de déshydratation

Question 161

Tx ATB de pneumonie?

Answer 161

Tx externe bonne santé: - Amox - Doxy - Azithro Suspicion atypique/comorbdie/ATB récents: combine deux de ci haut - Amox + Azithro - Amox + Doxy - Clav + Azithro ou Doxy Plusieurs comorbidités ou ATB récent: - Levaquin - Moxifloxacine À l'hospit: - Ceftri + Azithro puis downgrade selon évol

Question 162

Patho organiques à r/o si dépression? ## Footnote et chez la personne âgée?

Answer 162

TSH, Hb, ferritine chez pt âgé: TNC, désordre E+, masse cérébrale

Question 163

Facteurs qui peuvent réduire l’efficacité de contraception?

Answer 163

retard à débuter la méthode, maladie, médicaments (Rifampin ATB, antiépileptiques), lubrifiants spécifiques 9ex: base d'huile peut endommager condom), poids >90kg pour timbre

Question 164

Quels sont les signes et symptômes de déshydratation?

Answer 164

Refill capillaire ralenti >3sec, muqueuses secs, pli cutané, FA déprimée, altération état de conscience A soif! FastEDU: veine cave effondré Tachycarde, hypotendu, dim diurèse

Question 165

Quand faire une culture d'une infection présumé simple bactérienne (ex; cystite simple, pneumonie communautaire)

Answer 165

sx systémiques, immunosupprimé, ne s'améliore pas, pour connaître résistance locale

Question 166

Diagnostiquez cliniquement les blessures ligamentaires Quoi éviter?

Answer 166

Ne pas faire d'imagerie pour entorse bénigne

Question 167

Quel médicaments contribuent à dysfonction érectile?

Answer 167

Benzos antidépresseurs

Question 168

Organismes causant méningite

Answer 168

Méningocoque = Neisseria meningitidis Pneumocoque = Strep pneumoniaie + Enfants: HIB + <1 mois: Listeria, SGB, E coli **Ont dim ++ avec vaccination Virale: HSV, VIH, entérovirus

Question 169

Comment diagnostiquer méningite?

Answer 169

**Ne PAS retarder tx pour investigations Ponction lombaire - présence de GB - bact: neutros, dim gluc, augm prot - viral: lymphos, gluc N ou augm, augm prot *Faire scan avant si doute sur hémorragie/hypertension intra-crânien **Attention si ATB, peut négativiser rapidement LCR

Question 170

Définition convulsion fébrile simple?

Answer 170

Entre 6mois à 6ans, durée <15min, avec fièvre, 1 en 24h, pas de signe neuro focaux, tonico-clonique

Question 171

Quelles sont des causes graves de dlr cou?

Answer 171

lymphome, rupture de l’aorte, dissection carotides infarctus du myocarde, méningite séreuse, disciite traumatique fx vertébrale ou fx pathologique (OP? corticos? atcd néo?) sténose cervicale (compression moelle = sx neuro)

Question 172

Causes d'hémorragie post partum? PEC?

Answer 172

(perte >500cc si AVS, >1L de sang si césar) Trauma (réparation de lacérations) Tissue retention (rétention placentaire, révision manuelle) Thrombotique disorder Atonie (massage utérin, ad bimanuel, vider vessie) Oxytocine Misoprostol Hémabate (CI asthme) Ergotamine (CI HTA) en parallel: Cyclokapron Transfusions, chirurgie urgence PRN

Question 173

Quel est le syndrome post-thrombotique?

Answer 173

Sd post phlébite: chez 50% des pts TVP - Signes insuff veineuse dans les 6 mois post TVP ; prurit, oedème, dlr, paresthésies, dilatation veineuse - surtout si pt âgé, obèse, tabac - tx: élévation, exercice, arrêter de fumer, bas de support

Question 174

Quel est l’anémie pernicieuse?

Answer 174

carence en vit B12 causé par An anitfacteur intrinsèque, anémie macrocytaire; déficit alimentaire (ex: végé) ou malabsorption peut avoir sx neuro tel perte de proprioception ou faiblesse musculaires ou neuropathie périphérique, spléno ou hépatomégalie, sx GI, glossite

Question 175

Quels sont des exemples de réactions provoquées par le deuil?

Answer 175

émotionnelles, physiques, de différentes durées ; questionner conso ROH, substances, idées suicidaires tristesse, culpabilité, mais reste en rapport avec la perte

Question 176

Quelle est la PEC d'une HDH?

Answer 176

Assurer perméabilité respiratoire Pantoloc 80mg IV stat puis en débit soluté Ajout Octréotide si suspicion varices Ajout Ceftri si suspicion varices Réplétion volémique

Question 177

Quelles maladies graves peuvent se manifester avec une éruption cutanée? (avec autres sx)

Answer 177

Méningocoque Fasciite nécrosante Stevens-Johnson Toxic epidermis necrotizing Choc toxique

Question 178

Quelles sont des causes de dlr chronique qui peuvent être mortelles?

Answer 178

Cancer, métastases morbide tel plaie infx, queue de cheval Fractures

Question 179

Exemples de médecine altérnatives à questionner chez cultures différentes?

Answer 179

produits « naturels », plantes médicinales, guérisseurs spirituels, médications provenant de divers pays, moxibustion (pratique chinoise, peut laisser cicatrices sur le dos)

Question 180

Comment déterminer risque de détérioration d'un pt avec pneumonie stable?

Answer 180

Plusieurs comorbidités, atteinte fonctionnement Multilobaire/bibasale CURB-65 : >65 ans, Confusion, Urée augmentée (déshydratation), Rythme respi >30, Blood pressure <90 ou diastolique <60 Vient de CHSLD/hospit

Question 181

Quand considérer gouttes stéroides dans les oeils rouges?

Answer 181

par opthalmo tx pour uvéite (iritis), sclérite NE PAS donner en conjonctivite ou kératite

Question 182

Chez les obèses dont la fonction thyroïdienne est normale, évitez de répéter le dosage de la TSH.

Answer 182

faire juste 1 fois

Question 183

Tx infx urinaire?

Answer 183

Cystite chez F sans FdR: - Nitrofurantoine (Macrobid) x 5-7 jrs - TMP-SMX (Septra) x 3-7 jrs - Fosfo 1g x1 rep DIE x 3 doses max - 2e ligne: Cefixime, Clavulin Chez H: - Ciprofloxacine x 7jrs - TMP-SMX x 7jrs PNA - en externe: TMP-SMX, Cipro, Levaquin, Clavulin - hospitalisé: Ceftri puis allez vers Clav/Cipro selon ATBgramme/évol

Question 184

Alternatives à HRT/autres tx possibles?

Answer 184

estrogène local ok mm si atcd néo sein (demander gynéco si pas sûr) ISRS (paroxétine, fluoxétine, escitalopram), ISRN Effexor Gabapentin (neurontin) certains produits naturels (phytoestrogènes) lubrifiants vaginaux Non pharmaco: exercice, dim température/porter layers, éviter déclencheurs tel ROH, café *S'informer de l'utilisation de produtis naturels / plantes et conseiller sur les risques (interactions médicamenteuses, etc)

Question 185

DDx dysurie pas d'origine urinaire?

Answer 185

prostatite, vaginite, maladie transmise sexuellement, irritations chimiques cystite interstitielle atrophie vaginale

Question 186

Quel organisme est responsable du faux croup?

Answer 186

Parainfluenza

Question 187

Chez un patient traité pour le cancer, informez-vous des effets secondaires ou des complications du tx, tel:

Answer 187

Diarrhées Paresthésies No/Vo Dlr Hypercalcémie (No++, fatigue)

Question 188

Quels sont besoins base? Chez l'enfant? bolus?

Answer 188

Env 80cc/h ; monter à 100-120cc/h pour adulte déshydraté (attention risque 3e espace) Donner des bolus pour réhydrater plus vite, 500-1L à la fois Chez l'enfant: bolus 20cc/kg besoins entretien 4-2-1 + ajouter % déshydratation x 10 x kg /24h (on donne 50% dans les 1ers 8h)

Question 189

Quels sont des airways difficiles?

Answer 189

LEMON: - Look : obesity, dental abnormality, beard - Evaluate 3-2-2 rule: distance between the incisors with their mouth open is less than 3 fingers wide, or if the distance from chin to the hyoid bone is less than 2 fingers or the distance between the hyoid and the thyroid is less than 2 fingers, - Mallampati - Obstruction - Neck mobility

Question 190

Quel médicament communément utilisé dans le traitement de la dysfonction érectile devriez-vous éviter de prescrire chez un pt angineux et pourquoi?

Answer 190

Cialis (Tadalafil) car inhibiteur phosphodiesterase longue actiion

Question 191

Quelles comorbidités surtout à faire attention lors de tx de pneumonie?

Answer 191

Asthme (donner bronchodilatateurs) MPOC (considérer pred, bronchodilat) Diabète (décompensation avec pred, germes différents) Immunosupprimé/VIH Insuff cardiaque (peut décompenser) Arythmie, ss Coumadin (décompenser, ou interaction entre ATB et Coumadin) Connu cancer

Question 192

Quels sx peuvent faire penser à une récidive de néo/métastases?

Answer 192

Dlr osseuse de novo Sx B perte poids, fièvre nocturne Dyspnée Sx neuro

Question 193

Profitez des visites du patient qui vous consulte pour des conseils de voyage pour mettre à jour sa vaccination de routine

Answer 193

+ vaccins spécifiques pour certaines régions Tests tuberculose: dépistage skin test - Dx culture expecto si active

Question 194

Comment différencier dépression PP des blues PP?

Answer 194

durée >2sem post acc idées suicidaires, gravité, impact fonctionnement tjrs vérifier risque pour BB

Question 195

Causes de dlr abdo chez la femme:

Answer 195

tjrs éliminer Gx - gx ectopique, PID torsion ovarienne, kyste hémorragique infx urinaire, infx vaginale causes GI usuels tel appendicite, gastrite, colite

Question 196

Causes hyperthermie non infx?

Answer 196

Coup de chaleur, sd serotoninergique ou sd neuroleptique malin, réaction médicamenteuse, thyroid storm *refroidir et soluté, mesures de support *peut considérer benzos selon cause

Question 197

FdR OMA?

Answer 197

<2ans, garderie non allaité biberon couché pas d'hygiène nasale tabac immunosupp, non vacciné

Question 198

Traitement pharmaco MPOC:

Answer 198

Cesser tabac! Pompes: selon degré - si léger et répond bronchodilateur seul - Anticholinergique (tiptropium/spiriva, glycogyrronium/seebri breezhalen) + BALA (ex: forméterol ou Oxez turbuhaler) -- combinés: Inspiolto Respimat, Ultibro Breezhaler - Ajout CSI si plus sévère ou éosinophiles plus élevés ou >2 EAMPOC/an Lors d'exacerbation Aigue: Ventolin (BACA) + Atrovent (antichol courte durée) puis retour à pompes rég - considérer MgSO4 si tjrs pas de réponse - Pred PO ou Solumédrol IV - si purulent ATB tel Azithro, Amox, Doxy, Clav (Si pneumonie penser à combiner Amox-Doxy ou Clav-Azithro) Considérer BiPAP Viser O2 88-92%

Question 199

DDx otalgie?

Answer 199

OMA, OME, otite sereuse abcès dentaire ou rétro-pharyngé, névralgie du trijumeau, dysfonction temporo-mandibulaire, pharyngite eczéma conduit auditif Graves à éliminer: néo conduit/oreille, artérite temporale, mastoïdite

Question 200

Quels patients devraient avoir prophylaxie anti-thrombotique?

Answer 200

Hip/knee arthroplasty, hip fracture = 14-35 days Major orthopedic trauma, Complicated Spine Surgery, Isolated below-knee fracture, L/E amputation, bedrest = until discharge

Question 201

Quelles considéreations prendre en compte lorsque prescrit opioides?

Answer 201

Naif aux opioides (commencer avec petites doses, surtout si âgé) Fct rénale (Statex morphine pire que Dilaudid) Attention au risque d'addiction (surtout si soulagement de sx ne semble pas clairs, ATCD TLU) Prescrire naloxone si risque surdose, garder hors portée des enfants, effet somnolence, conduite auto Réponses métaboliques variables et potentiellement dangereuses - codéine (réactions allergiques?) - femmes enceintes ou allaitent (change concentration ds sang) - retrait soudain du stimulus dangereux

Question 202

Quelle est la prophylaxie post-exposition pour hép A/B/C?

Answer 202

Hep A: - entre 1 an et 41 ans: vaccin hep A - <1an ou >41 ans ou immuno supprimé ou cirrhose: immunoglobulines hep A Adultes hép B non immuns: vacciner Enfants ou immunosupprimés: Immunoglobulines si <2sem psot exposition Hép C: surveiller et doser ARN à 1, 3, 6 mois

Question 203

Comment déterminer bon contrôle de l'asthme?

Answer 203

aucune episode nuit/sem episodes 2 ou moins jrs/sem ne limite pas activités / sport, pas d'absentéisme 2 ou moins doses/sem tx dépannage (ventolin) exacerbations légères et peu fréquentes

Question 204

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, initiez rapidement le traitement en incluant à la médication un agent de rémission de la maladie :

Answer 204

pour induire rémission: AINS + Méthotrexate *rhumato pourra revoir pour autre DMARD au besoin

Question 205

Quels conseils donner aux parents pour prévenir l'obésité? et PEC de l'enfant obèse?

Answer 205

participation à des activités physiques adaptées à leurs besoins - participer en famille saine relation avec la nourriture, manger en familel, aprticiper à la préparation, éviter récompenses avec la nourriture Éviter de dévaloriser/réprimander l'enfant obèse

Question 206

Réviser causes de dlr abdo, traitements

Answer 206

Aigu vs Chronique, localisation, comorbidités reflux gastro-oesophagien, ulcère peptique, colite ulcéreuse, maladie de Crohn cancer (chez pt à risque surtout) - scanner nos personnes âgées

Question 207

Chez un patient qui présente une douleur aiguë, procurez l’analgésie pendant que vous cherchez un diagnostic

Answer 207

AINS si pas de CI Tylenol tx topique si aigu et intense considérer opioides gabapentinoides antidep tricycliques ATTENTION aux produits vente libres/naturels qui peuvent interagir (ex: AINS) Méthodes non pharmaco, mindfulness, exercice selon tolérance, réadapt, cesser tabac, gestion stress, repos

Question 208

Quels sont des FdR saignement GI?

Answer 208

ATCD sgmnt GI haut, séjour soins intensifs, conso ROH, ATCD ulcères, prise AINS

Question 209

Conduite auto chez les TNC

Answer 209

Faire trail makingn ; si échec - test conduite SAAQ Horloge, trail making, accidents dans dernières années/near miss, ecq famille laisserait conduire? MMSE <24

Question 210

Quels pts sont à haut risque d'ITSS?

Answer 210

<25 ans, milieu carcérale, travailleurs de rue, 3+ partenaire en 1 an, HARSAH, pas de condom, utilisation drogues IV ou relations sous l'influence

Question 211

Quelle prophylaxie offrir pour diarrhée du voyageur, mal de l’altitude?

Answer 211

Diarrhée: Azithro, Cipro - pour éviter: eau embouteillée, légumes sans pelure, viande bien cuite, produtis laitiers Mal d'altitude: Diamox (+ monter graduellement avec temps pour s'acclimater) - tx = redescendre, Diamox, Decadron

Question 212

Causes de dlr abdo chez les personnes âgées :

Answer 212

causes d'adultes + colite ischémique diverticulite ischémie mésentérique AAA occlusion (adhérences ou néo) pancréatite

Question 213

Quel sont des outils d'évaluation standardisé pour TSA, dép, anx?

Answer 213

M-CHAT pour TSA PHQ-9 pour dépression GAD-7 pour anxiété

Question 214

Quels éléments de l'examen physique aident à orienter cause de syncope?

Answer 214

odeur de cétone, tremblement du coma hépatique, signes neurologiques focalisés TA couché-debout Arrythmie à l'auscultation cardiaque, souffle en cas de sténose aortique Signes déshydratation tel refill cap dim, pli cutané

Question 215

Combien de temps arrêter anticoag/antiplq pour procédure?

Answer 215

ASA 5-7jrs Coumadin 5jrs ACOD 3jrs

Question 216

Quels sont des éléments de l'anamnèse ciblé d'un epistaxis?

Answer 216

trauma, sx INVRS, corps étranger dans le nez, prise anticoagulant, tb coagulation connu, cocaine, environnement sec, HTA (surtout si sgmnt post)

Question 217

DDx arthropathie ? Grave vs plus bénin? affections systémiques? *dlr MSK peut aussi avoir causes référées viscérales tel angine, fx plaque de croissance, dlr neurogène

Answer 217

Selon localisation (mono vs oligo vs polyarthralgie) Grave: sarcome, arthrite septique Fx plaque de croissance Oligo: arthrite réactive (ITSS ou GI), 2aire MII, goutte Poly: Ostéoarthrose PAR (éparge IPD) Lupus Polymyalgie rhumatica (faiblesse proximale, lié à artérite temporale) Fibromyalgie Systémiques: granulomatose de Wegener, lupus érythémateux, colite ulcéreuse, psoriasis

Question 218

Quels éléments pourrait indiquer qu'il serait mieux de mettre fin à la relation thérapeutique, pour le bien-être du pt?

Answer 218

Pt menaçant ou n'ayant pas respecté les règles établies pour la rencontre Perte de confiance entre le MD et le pt

Question 219

Définition de TSA

Answer 219

Impact dans les relations sociales affectant: - Réciprocité - Communication non-bale - Relations Et comportement restreint/répétitif: - Mvmnts stéréotypés - Rigidité (routines, comportement) - Intérêts restreints et fixes qui sont anormaux dans l'intensité ou le sujet - Hypo-hypersensbilité aux textures

Question 220

Conseils TCC

Answer 220

repos relatif 24-48h (faire activités selon tolérance) Retour activités cognitives avant sportive ajouter 1 activité à la fois, attendre 24-48h avant la prochaine Éviter écrans au début - fini par min 5 jrs sans sport de contact mais prob plus Si hospit prévoir suivi 2sem post Si sx persistent 1-3 mois penser à éval neuropsy

Question 221

Facteurs de risque pour fibrillation auriculaire?

Answer 221

Âge avancé, cardiopathie, ROH excessif, obésité

Question 222

Comment valider la qualité du RCR?

Answer 222

Rythme compression 100-120bpm Profondeur 5cm Minimisez interruptions Rapport compressions-ventil 30-2 Capnographie pETCO2 (>10)

Question 223

Conseils post sututres?

Answer 223

Garder sec x 24h puis ok de nettoyer doucement Retrait de points après 7-10jrs (5jrs si visage) Signes d'infx

Question 224

Quelles sont des causes communes de déshydratation chez la personne âgée?

Answer 224

Diminution de consommation d'eau (accès, dysphagie, tb cognitif, diminution sensation de soif), Rx diurétiques

Question 225

Quel est PTT-SHU?

Answer 225

causé par E. coli 0157-H7, chez les enfants microangiopathie, thrombocytopénie, atteinte rénale, anémie hémolytique Survient env 5-10 jrs après début de diarrhées qui seront sanglantes/avec T

Question 226

Chez les enfants qui font des otites récidivantes, évaluez l’audition à la recherche d’une surdité

Answer 226

Si tympan perforé: revoir après 6 sem afin d'évaluer guérison référer si baisse audition ou non guérison Ref ORL: 3 (4 iness) otites en 6 mois OU 4 (6 iness) otites en 1 an

Question 227

Lorsque le diagnostique de TP a été émis au dossier, réévaluer ceci à la première rencontre car il pourrait être erroné. Critères diagnostiques?

Answer 227

Dx: - sx d'une des classes de TP ayant impact sur fonctionnement, ex: travail, relations, cognitif (distortions cognitives), impulsivité -- qui diffère significativement des attentes socio-culturelles -- présent dès adolescence/jeune adulte -- ceux-ci sont rigides et envahissent -- amène souffrance - ayant impact fonctionnel, non dû à d'autres cause tel TLU, dépression/autre Mx psychiatrique

Question 228

Spermogramme chez H?

Answer 228

après 3-6jrs abstinent répéter ds 1 mois si anormal Anormal si: <15mil, forme aN, dysmotilité

Question 229

Après avoir posé le diagnostic de pneumonie, assurez le suivi approprié:

Answer 229

éducation du patient, radiographie pulmonaire de contrôle 6-8sem post, instructions de revenir en cas de détérioration

Question 230

Lors de l’examen des radiographies du cou des patients souffrant d’une douleur traumatique au cou, assurez-vous que toutes les vertèbres sont visualisées adéquatement

Answer 230

On doit voir de C1 ad T1 (swimmer view peut aider pour voir jct C7-T1) Considérer IRM si sx neuro

Question 231

Causes de dlr abdo chez les enfants :

Answer 231

Appendicite <1 an: sténose pylore (3-8sem, echo) ; enterite nécrosante chez nné, invagination/intussuception (6-9mois), volvulus >1 an: Meckel diverticulum, adénite mésentérique, appendicite, torsion gonades DDx infx urinaire Atrésie duodénale (T21 ; PSA = double bubble)

Question 232

Comment intervenir chez FA de novo?

Answer 232

- Si FA rapide en choc: ne pas ralentir trop vite ; commencer avec bolus, traiter cause sous jacente, sinon va décompenser - Si FA rapide stable (avec HTA): peut donner doses B-bloqueurs pour ralentir -- si début <12h (12-48h si CHADS 0-1) : cardioversion -- sinon: ETO ou ACOS 3sem avant de cardioverser *Si FA cause l'instabilité cardioverser (rare)

Question 233

Classes de tx HBP?

Answer 233

Alpha-bloqueurs (Flomax Tamsulosine) ; inhibiteurs 5-alpha réducteur (Proscar Finastéride) Antimuscariniques ; Agonistes beta3 (mirabegron) ; Inhibiteurs 5-alpha reductase longue action (tadalafil) ; Desmopressine

Question 234

Décrire syndrome colon irritable et tx?

Answer 234

Règle Rome: dlr abdo >1jr/sem x 3 mois - changement fréquence selles - changement consistance selles - soulagé par défécation tx: modif HdV, diète FODMAPS, gestion stress, antidép

Question 235

Lors d'une exacerbation d'une dlr chronique, réévaluer:

Answer 235

cancer, dépendance, détournement de médicaments trauma aigu pas nécessairement dû à la même cause que la dlr chronique Surtout si déstabilisation chez dlr chronique avec dépendance

Question 236

Quelques causes étourdissement hors cardio-neuro-cérébrale?

Answer 236

HTO VPPB interactions médicamenteuses/produits libres

Question 237

Quand suspecter septicémie chez nné?

Answer 237

non spécifique, difficultés d’alimentation, changements respiratoires, tachycarde, bradycarde, rupture membranes prolongées, hypoglycémie

Question 238

Options de tx non pharmaco de dlr au cou?

Answer 238

physiothérapie, chiropratique, ostéopathie, acupuncture, massage

Question 239

Chez les patients atteints de cancer, offrez un suivi et une continuité des soins, chercher impacts tel:

Answer 239

Rester impliqué comme MDF conséquences personnelles et sociales de la maladie (p. ex., enjeux familiaux, perte d’emploi sentiments du pt/capacité à surmonter épreuves

Question 240

Quels sont les symptômes classiques de dysthyroidie? Tx?

Answer 240

Hypothyroidie (TSH haut, T4 bas) : prise de poids, fatigue, déprimé, intol au froid, constipation - tx Synthroide débuter lentement (augmenter de 30% pour Gx = 2co/sem) Hyperthyroïdie : perte de poids, anx, intol chaleur, diarrhée - B-bloqueur pour sx intiialement avec contrôle, scinti capteur (si froid = pourrait être cancer), ref endocrino (éval chir / cause endocrino ss jacent)

Question 241

Quels médicaments peuvent causer la fatigue?

Answer 241

B bloqueurs, benzos, anticholinergiques, anti-histaminiques drogues (opioides, THC, sevrage, ROH)

Question 242

Quelles sont des causes réversibles de convulsions?

Answer 242

hypoglycémie, hypoxie, coup de chaleur, déséquilibre électrolytique (hypoNa, hypoCa, hypoMg), intox médicaments, sevrage ROH, saignement intra crânien, malfo cerveau, méningite

Question 243

Critères pour imagerie de la colonne cervicale?

Answer 243

Canadian C-spine rule: - >65 ans - major trauma (ex: airbags déployed), paresthésie - présence de facteur bas risque: sorti lui-même/se présente seul, assis dans salle d'attente - immediate pain in neck - dlr palpation cervicale (ne pas enlever collet) -- si pas de dlr et enlève collet: mobilisation limité <45 deg --> imagerie

Question 244

Nommez qq DDx de toux persistante ou récidivante chez l'adulte

Answer 244

RGO Insuff cardiaque congestive Rhinite Cancer Embolie pulmonaire MPOC IECA (après avoir considéré autres causes)

Question 245

Qu'est-ce qui peut décompenser un tb épileptique?

Answer 245

observance médicamenteuse, consommation d’alcool, habitudes de vie, changements pharmacologiques récents [non limités aux anticonvulsivants], autres maladies, grossesse, manque de sommeil

Question 246

Comment déterminer la date prévu de l'accouchement?

Answer 246

DDM + 1 an - 3 mois + 1 sem Echo 12 sem

Question 247

Quelles causes graves éliminer en lombalgie?

Answer 247

Cancer (méta osseuse), fx pathologique, sd queue de cheval, pyélonéphrite ou calcul rénal infx, rupture AAA, spondylodiscite

Question 248

Conseils pour la prévention primaire de l’ostéoporose? Quelle population est plus à risque?

Answer 248

assurer apport suffisant Ca / supplémenter supp vit D faire activité physique 150min/sem avec MEC 2x/sem, travailler équilibre bon contrôle des maladies, poids santé éviter tabac, ROH + prévention chutes Population à risque: jeunes athlètes féminines, les patients atteints de troubles alimentaires

Question 249

Quel est le tx de convulsion?

Answer 249

Assurer perméabilité voies respi (dégager, tourner sur le côté pour diminuer risques aspiration) Si status (>5min): Ativan 2mg bolus puis Phenytoine puis Keppra O2 PRN, glycémie

Question 250

Sx alarme pour dyspepsie?

Answer 250

Justifie OGD si: début >50 ans perte de poids hématémèse ou méléna masse abdo anémie réfractaire au tx atcd fam de néo dysphagie Selon notes Chanel: si ss IPP x 10 ans, considérer OGD pour r/o Oesophage de Barrette

Question 251

Ddx de tb de comportement

Answer 251

Schizophrénie (ex: 1er episode chez ado/jeune adulte) Usage de substances Streseurs: problèmes avec les paires, séparation Tumeur cérébrale, épilepsie, dysthyroidie, intox au plomb TDAH, TSA, tb santé mentale, victime d'abus Tb de vision/audition Tb génétique

Question 252

Quelles sont des classes de médicaments à utiliser pour allergies saisonnières, asthme, anaphylactique?

Answer 252

- Saisonnière/urticaire: antihistaminiques - Asthme/hypersensibilité bronchique: bronchodilatateurs, stéroïdes - Anaphylactique: EpiPen 0.5mg IM pour adultes, 0.3mg IM pour enfants, bolus, anti-histam et stéroide selon réponse, glucagon (surtout si prise b-bloq qui va inhiber epi) **assurer Epipen dans tous milieux ex: maison, école, travail, auto**

Question 253

Quelles sont des causes d'essouflement autre cardio-respi?

Answer 253

Déconditionnement, environnement, GI, néo, anémie, psychogéniques

Question 254

Lorsqu'il y a plusieurs raisons de consultation ou visites, songez à ces autres causes (tout en cherchant patho organiques):

Answer 254

Dépression, anxiété Abus physique, médicament, substances

Question 255

Quelles maladies sont associés au Db?

Answer 255

Complications microvasx ou macrovasc SAHS DLPD schizophrénie, MAB (Rx) SOPK dépression VIH prise phenytoine, glucocorticoides

Question 256

Nommez qq DDx de toux persistante ou récidivante chez l'enfant

Answer 256

RGO Asthme Rhinite Corps étranger Coqueluche

Question 257

Quels sont des signaux d'alarme pour TUS chez ados?

Answer 257

Changement de comportement, échec scolaire, retrait social

Question 258

Chez l'enfant avec un écoulement vaginale, éliminez:

Answer 258

Corps étranger ITSS vaginite (si à répétion penser à immunosuppression, diabète)

Question 259

DDx tb reliés au sommeil?

Answer 259

apnée du sommeil Parasomnies: trouble du sommeil non-REM, syndrome des jambes sans repos, somnambulisme ou parler pendant le sommeil, Narcolepsie (perte de tonus après émotion)

Question 260

Quand penser à une échographie contexte infx urinaire?

Answer 260

Écho reins-vessie si <2ans avec 1er episode Les garçons (enfants) Les filles ayant infx récidivantes

Question 261

Comment faire la priorisation/triage lorsqu'il y a plusieurs patients polytraumatisé?

Answer 261

SALT triage system : Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport Category 1 (RED) = Immediate, these injuries are immediately life-threatening Category 2 (YELLOW) = Delayed, tx within 6 hours but are not immediately life threatening Category 3 (GREEN) = Minimal, these injuries are the “walking wounded” or can be psychiatric in nature Category 4 (BLUE) is Expectant, patients in this category have severe injuries and are unlikely to survive in the context of available resources Category 5 (BLACK) is Dead

Question 262

Différence entre prostatite aigue vs chronique?

Answer 262

- Acute Bacterial Prostatitis : Tender prostate - Chronic Bacterial Prostatitis : Intermittent UTIs with same bacteria - Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome : Inflammatory Chronic Prostatitis OR Non-inflammatory Chronic Prostatitis

Question 263

Quand donner ATB pour OMA? Lequel donner?

Answer 263

Convaincu du Dx (tympan vu, bombé et perte reflet avec hx correspondante, pas juste rouge) <6 mois Sx sévères tel T>39, atteinte état général, baisse hydrat, grosse dlr Sinon: option observer 48h et rééval/tx (bcp d'otites sont virales!) 1ère ligne: Amoxil si all: Cefprozil, Cefixime sinon Azithro, Clarithro Tx otite externe = Ciprodex

Question 264

Quel est le score d'APGAR?

Answer 264

de 0-2 Activité (tonus) Pouls (<100 ou >100) Grimace Apparence Respiration (pleurs)

Question 265

Ne déplacez pas les patients potentiellement instables de la salle de réa à la salle d'investigations (ex: scan), stabiliser pour transfert ne pas delay pour investigations

Question 266

Quels conseils donner au hép B/C ?

Answer 266

Éviter don de sang et partage d'aiguilles, porter le condom, ne pas partager brosse à dents/razoir/etc Informer MD/dentiste/tattoo Éviter meds/produits naturels touchant le foie Vaccins: influ, hép A/B selon état dépistage écho hépatique q 6-12mois OGD selon spécialiste (q2ans?)

Question 267

Lors de dlr chronique, penser à tjrs réévaluer:

Answer 267

cause ss jacente/évolution, contrôle de dlr impact sur la vie fonctionnelle violence jamais divulguée comorbidités ou des complications potentielles, surtout la maladie mentale et les dépendances

Question 268

Comment vérifier fonction de l'axe gonado chez les F pour infertilité?

Answer 268

FSH, LH, estradiol J3 progesterone J21 (7jrs avant date menstruations prévue) puis autres tests dont echo ovarienne, DHEA, ITSS, etc

Question 269

Quels sont certaines causes pouvant mener à un accident traumatique?

Answer 269

Intox médicamenteuse ou de substance, convulsion, hypoglycémie, tentative suicide

Question 270

Quels sont des populations à risque élevé de dysthyroidie?

Answer 270

Femmes en post partum, personnes ayant FA, personnes âgées, personnes ayant autre endocrinopathie, irradiation, prise lithium/amiodarone, ATCDfam

Question 271

Comment différencier un abdomen chirurgical?

Answer 271

Signes péritonisme: Abdomen en bois, défense involontaire, non dépressible, ressaut+

Question 272

Causes de dlr thoracique menançant pronostic vital?

Answer 272

infarctus aigu du myocarde STEMI, dissection aortique, embolie pulmonaire, PTX ss tension, ulcére perforé, tamponnade **débutez le traitement rapidement avant de confirmer le Dx - SOP, pct pleurale avec drain, pericardiocentèse

Question 273

Quels sont des germes atypiques pour une pneumonie?

Answer 273

Mycoplasma pneumoniae, coxiella burnetii (fièvre Q) (ferme)

Question 274

Traitement de méningite:

Answer 274

**Ne PAS retarder tx pour investigations Cefri + Vanco +/- Ampi (si >50ans ou ROH ou immunosupp pour Listeria) +/- Acyclovir si viral Dexamethasone avant atb peut aider dim mortalité Enfants: Cefotaxime (ou Ceftri + Vanco +/- Acyclovir *Aviser santé publique pour tx prophyl des proches = Rifampic pour tout contact proche (ou Ceftri ou Cipro) + Vaccination (possible de donner mm si vacciné selon santé publique)

Question 275

Quels sont les options de traitement, ainsi que leur risques-bénéfices, pour le cancer de prostate?

Answer 275

chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie, absence de traitement

Question 276

ACLS: quand défibriller un patient?

Answer 276

FV, TV

Question 277

Classes d'antiarryhtmiques?

Answer 277

Some = Sodium blockers Block = B-bloqueurs Potassium = potassium blockers Channels = BCC calcium bloqueurs 1 et 3 = rythme control 2 et 4 = rate control

Question 278

DDx causes dlr thoracique non dangereuses pour la vie immédiate?

Answer 278

Zona Ulcère Hernie Hiatale RGO Spasme de l'oesopage Infection pulm *investigations selon causes suspectées

Question 279

Germes causant OMA?

Answer 279

Rhinovirus, RSV, influ Strep pneumoniae, H influ B, Moraxella catarrhalis

Question 280

Quel est l'autre cause MPOC que tabac?

Answer 280

1% = déficit alpha-1 antitrypsine (doser chez <45ans ou si non fumeur) autres gaz nocifs tel amiantose

Question 281

Comment investiguer une masse au sein?

Answer 281

Haute suspicion si FdR, masse fixe, ferme, dlr, mal délimitée, changements de peau associés - clinique du sein! - si masse palpée: imagerie mammo + echo - aspiration à l'aiguille fine si pense ksyte simple - biopsie trocart - excision chir avec gg

Question 282

Comment déterminer quand cesser la réanimation?

Answer 282

asystolie, durée de la réanimation, pronostic pré-réanimation, testament biologique, chances de réussite

Question 283

Quels sont des dangers de dépistage cancer de prostate?

Answer 283

dysfonction erectile, incontinence urinaire, saignement, douleur, stress

Question 284

Cibles de FC en FA:

Answer 284

chronique <100 lors d'infx/tb aigu accepte ad 120-130, idéalement pas trop soutenu

Question 285

Dépression majeure vs tb adaptation vs dysthymie

Answer 285

- Dépression: sur >2sem, au moins 5 de DIP ACCESS - Dysthymie: sur 2 ans, 3sx sans atteindre critères de dépression - Tb adaptation : n'atteint pas critères dépression, lien avec stresseur, cessent en <6mois après arrêt de stresseur

Question 286

Chez les patients à risque d’incapacité (p. ex., les travailleurs manuels, les personnes âgées, les personnes atteintes de troubles mentaux), recommandez des stratégies de prévention primaire:

Answer 286

exercices, appareils orthopédiques, counselling, modification du travail

Question 287

Causes de dystocie?

Answer 287

Passenger Power Passage Psyche

Question 288

Comment différencier HDH de HDB à l'histoire?

Answer 288

ATCD ulcère, varices sang rouge clair (soit bas ou intense de haut) méléna = haut symptômes hauts vs bas (ex: dlr QIG pour diverticulite) atcd néo, âge

Question 289

Tx infections à faire d'emblée si victime de viol?

Answer 289

Chlam (Azithro ou Doxy) Gono (Ceftri) Trichomonas (Flagyl) (VIH faible risque mais si le veut, peut)

Question 290

Exemples de maladies pouvant se présenter de façon atypique chez la personne âgée?

Answer 290

Pneumonie, appendicite, dépression, SCA *penser large lors de pt confus, dlr abdo

Question 291

Quoi chercher chez les immigrants qui vivent une adapatation difficile?

Answer 291

Dépression, ATCD violence ou torture, niveau socio-économique, isolement social, réseau de soutien

Question 292

Investigations pour syncope?

Answer 292

Bilan sanguin ECG/Holter ETT si suspicion convulsion, scan tête, EEG

Question 293

Quelles causes considérer chez des femmes ayant infertilité/tb menstruels?

Answer 293

syndrome des ovaires polykystiques, hyperprolactinémie, dysthyroïdie) afin de mieux orienter l’investigation (p. ex., prolactine, TSH, et dosage de la progestérone pendant la phase lutéale)

Question 294

Définition MPOC à la spiro? Définition réversibilité?

Answer 294

Obstructif si Tiffeneau (VEMS/CVF) <0.7 - Léger VEMS >80% - Mod entre 50-80% - Sévère entre 30-50% - très sévère <30% Réversibilité si post bronchodilatateurs améliore VEMS >12% amélioration ou >200cc - si nég et pense asthme : test provocation à methacholine

Question 295

Décrire l'ACLS?

Answer 295

BCLS: Call for help, assurer sécurité vérifier si pouls/respiration chercher défib 30 compressions - 2 respi choc dès que possible (si TV ou FV) ACLS: ajouter epi q 3-5min (donc q 2 cycles) pendant epi vérifier pls assurer ventil efficace avec retour ETCO2, penser à intuber Vérifier tes causes réversibles Assurer bonne qualité (profondeur 5 cm, minimiser interruptions, endroit des compressions)

Question 296

Quand chercher H pylori? Tx?

Answer 296

présentation autre que RGO typique, pas de prise AINS, pas de réponse IPP - breath test urée ou recherche antigène ds selles (arrêter IPP 2 sem avant) - sérologie n'indique pas si infx active Quadrithéapie: Amox + IPP + Clarithro + Flagyl

Question 297

Traitement EP?

Answer 297

Si délai pour tests diagnostic et haute probabilité pré-test débuter ACOD d'emblée Hép IV dose thérapeutique ou ACOD ex: Eliquis 10 mg PO BID x 1 sem puis 5mg PO BID min 3 mois selon si cause réversible ou non

Question 298

Chez un pt âgé qui se plaint de fatigue, incluer l'insuff cardiaque dans le DDx

Question 299

ES anticonvulsivants?

Answer 299

gb Étourdissements HypoNa Somnolence ostéoporose Intéraction avec autres Rx, tel ATB CI en grossesse

Question 300

Comment Dx la maladie de Parkinson idiopathique? Vs le parkinsonisme?

Answer 300

Mx Parkinson: >60 ans avec 4 éléments: - bradykinésie (ex: diminution arm swing) - tremblement de repos (souvent asymmétrique) - instabilité posturale (tel rétropulsion) - rigidité - aussi festination (hésitation) ; associé à constipation, changement personnalité, dépression, chutes, tb sommeil REM, hypophonie (voix) Quand penser à Parkinsonisme: maladie qui survient à un âge plus jeune (<60ans), maladie liée à l’usage des drogues, tel ES antipsy, trauma crânien, infx SNC, progresse rapidement, sx bilat et symm, pas de réponse à Levodopa

Question 301

Chez tous les obèses, recherchez les comorbidités traitables:

Answer 301

dyslipidémie, hypertension, diabète, coronaropathie, apnée du sommeil et ostéoarthrose Vérifier l'impact sur vie personnelle et sociale

Question 302

Quels sont les critères Ottawa pour pied, cheville et genou?

Answer 302

Cheville: - ne peut pas marcher après trauma ou dans salle d'attente (4 pas) - dlr palpation malééole sur 6cm au dessus de l'externe et interne - dlr base 5e métatarse - dlr os naviculaire - dlr "mid-foot" Genou: - âge>55ans - ne peut pas marcher après trauma ou dans salle d'attente (4 pas) - ne peut pas atteindre 90 deg de flexion - dlr palpation rotule - dlr tête fibula (externe)

Question 303

Quelles sont des causes de saignement GI bas?

Answer 303

cancer, diverticulite, colite infx, ulcère duodénale, Maladie inflam intestin, angiodysplasie ; sinon, hémorroides

Question 304

Quels patients sont à haute risque de faire thrombose? Quel est Virchow's Triad?

Answer 304

Virchow's Triad = Stasis, endothelial injury, hypercoagulable state

Question 305

Quelles sont des causes de dlr abdo qui sont urgence médicale?

Answer 305

rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale, rupture d’une grossesse ectopique, perforation abdominale, occlusion avec nécrose intestinale *demander le spécialiste chirurgien immédiatement infartus, pancréatite

Question 306

Quels pts sont à risque de complication d'infx urinaire?

Answer 306

Ptes enceintes (seules qu'on traite bactériurie asx!) Diabète jeunes enfants immunsupprimées urolithiase

Question 307

Bilan OTP?

Answer 307

Calcium, Albumin, FSC, Creatinine, pALC, TSH, 25-OH Vitamin D EPPS si fracture vertébrale ou CRAB Penser à RX si suspecte fractures, si perte de taille pour fx vertébrale

Question 308

Quels sont des FdR d'infx urinaire?

Answer 308

Grossesse, nouveau-né, immunosupprimé, diabète, jeune homme, problèmes de prostate

Question 309

Investigations diarrhée chronique?

Answer 309

FSC, anti-transglutaminases avec IgA, calpro fécale, CRP, pour malabsorption B12, folate, ferritine, albumine, TSH, E+, RSOSi, recherche C diff

Question 310

En présence d'une pharyngite, rechercher:

Answer 310

Mononucléose (causé par EBV ou CMV) Selon score centor, culture de gorge/strep rapide

Question 311

Quoi chercher lorsque pt a uvéite?

Answer 311

maaldie auto immune - MII - lupus - spondylite ankylosante

Question 312

Quand ecq une dlr aigue devient chronique?

Answer 312

Dépend de la patho, souvent après 3 mois et après tx adéquat d'analgésie/cause ss jacente Révisez en conséquence le plan thérapeutique et les attentes du patient

Question 313

Comment expliquer pronostic d'AVC?

Answer 313

Oedème cérébrale a son pic dans les 3-5 jrs, on fait donc restriciton hydrique et tête lit 30deg 20% décès à 30jrs 33% à 1 an (surtout par SCA) 20% récidive AVC à 5 ans ad 50% ont des séquelles récupération en 1-3mois?

Question 314

Pathogènes responsables de diarrhées?

Answer 314

Yersina E. coli 0157-H7 (risque PTT-SHU) Shigella Salmonelle Campylobacter C. diff Parasites tel amaeobe, giardiase Listeria Virus tel rotavirus (vaccin à 2 et 4 mois), norovirus, hep A

Question 315

Certaines maladies font penser à un TLU lorsque ne répondent pas au tx tel qu'attendu ; lesquelles ?

Answer 315

Hypertriglycérémie (ROH), asthme (drogues inhalés), dépression/anxiété

Question 316

Quel est l'antidote aux benzos, cholinergiques, anticholinergique, acetaminophene, opioide, sevrage ROH?

Answer 316

- Benzo: Flumazenil - Cholinergique: Atropine - Anticholinergique: physostigmine (si échec tx support et pas substance mixte tel tricyclique) - Tylenol: N-acetylcysteine - Opioide: naloxone - Sevrage ROH: Benzo

Question 317

Vertige vs présyncope vs syncope

Answer 317

- Vertige : ça tourne et nausées ; peut être soutenu vs episodique - Présyncope = lipothymie, l'impression que l'on va perde connaissance, par ex tourne et devient noir, peut être vagale, peut avoir No - Syncope : perte de connaissance ; avec ou sans prodome

Question 318

Quels sont comorbidités lié aux TUS?

Answer 318

Pauvreté, criminalité, ITSS, cirrhose, sx anxiété/dépression

Question 319

Quand est-ce qu'on traite les thrombophlébite superficielles? Quoi faire sinon?

Answer 319

traiter si >5cm ou près de profond (ex: au dessus du genou) ou progression, symptômes importants, atteinte veine saphène interne, a déjà ft TVS, néo active, chirugie récente *tjrs éliminer la présence de TVProfonde Sinon, donner AINS et contrôle ds 1 sem

Question 320

Quand traiter une bactériurie asx?

Answer 320

Grossesse Va avoir procédure urologique

Question 321

Définition insuff rénale chronique?

Answer 321

Diminution DFGe x 3mois calculer avec CKD-EPI ou Cockroft-Fault devient signif si DFGe <60 (stade 2 = entre 60-90) stade 3a 45-59 stade 3b 30-44 stade 4 15-30 stade 5 <15 = terminal

Question 322

Quelles sont les causes fréquentes d'insuff rénale?

Answer 322

Aigu - pré-rénale (hypovol réelle ou relative) - rénale : NTA, NIA, glomérulonéphrite, vasculaire Rx néphrotoxiques, contraste - post-rénale Chronique: Diabète, vasculaire (hyeprtensive ou ischémique), glomérulopathie, autre tel mx rénale polykystique

Question 323

Quelles sont des conséquences d'IRC?

Answer 323

hyperK+ hyperPO4 hypoCa acidose métabo surcharge anémie protéinurie atteinte neuro (urémie) éventuellement, hémodialyse, anurie

Question 324

Bilan IRA?

Answer 324

creat, Na, K, E+ élargis, urée bladder scan post miction si doute sur cause: UNa (<20 si pré-rénale vs >40 si NTA) arrêter tout Rx pouvant cotnribuer SADMANS, ajuster doses tel ATB ou ACOD, allopurinol, héparine de bas poids moléculaire

Question 325

réduisez les risques de provoquer une insuffisance rénale lorsque les investigations et les associations thérapeutiques sont probablement néfastes, tel:

Answer 325

scan avec contraste: préparation avant avec hydratation++ Metformine: vérifier nécessité, ajuster doses Préparation intestinale: attention déshydratation

Question 326

Quels conseils donner aux IRC mod-grave?

Answer 326

attention hydratation p. ex. en voyage, patients âgés durant les grandes chaleurs, durant une maladie (cesser SADMANS) apports pauvre en sel **consulter si pas capable de rester hydraté

Question 327

Quels Rx de vente libre éviter chez pt insuff rénale?

Answer 327

AINS, produits naturels à base de plantes, certains suppléments (ex: phosphore)

Question 328

Quand référer un pt en insuff rénale?

Answer 328

IRA cause inconnue ou ne répondant pas au tx tel attendu IRC progressive, surtout DFG stade 4 <30, Mx polykystique des reins, anomalie E+ atteinte osseuse, anémie réfractaire, insuffisance rénale légère chez une jeune personne

Question 329

Veillez à ce que les consultants qui offrent des soins aux patients insuffisants rénaux soient au courant des considérations pouvant avoir un impact sur la prise de décision clinique, tel:

Answer 329

préférences du patient, fragilité, cancer, prise en compte des déficits cognitifs face à la dialyse

Question 330

suivi d'IRC?

Answer 330

bilan Creat E+, RAC q 6 mois min ajuster doses Rx meds néphroprotecteurs (tel IECA si pas trop avancé) statine vaccination