questions cours Flashcards
À quelle niveau retrouve-t-on des nodules de Schmorl?
L1-L2 et L2-L3
Quelles sont les 3 structures les plus atteintes dans les lombalgies non spécifiques?
Le disque (25-30 ans le +), les facettes articulaires (60 ans le +) et l’articulation sacro-iliaque (même que facettes)
Quelles sont les niveaus de dégénerescence facettaire les plus atteints?
L4-L5 et L5-S1 (encore plus)
Quelles signes et symptômes clinique nous font penser à une atteinte facettaire?
pas de valsalva, douleur + debout ou marche que assis ou coucher, pas de centralisation, ext fait + mal, flex ne fait pas + mal, limitations des mvts va avec les mvts facettaires
facette mal en fin de flex, disque mal en mi-flex
Causes des lombalgie avec atteinte neuro
ostéophytes, disque, spondylolisthésis
Causes de lombalgie sans atteinte neuro
disque, facette, sacro-iliaque, dure-mère sans neuro, ligaments, muscles
Central Stenosis
Narrowing of the spinal cord space as a result of a space-occupying lesion may lead to spinal cord compression.
The lesion is commonly caused by osteophytes, disc herniation, ligament thickening or calcification, or tumor
Degenerative lumbar joint disease (DJD)
Breakdown of the lumbar spine facet articular surfaces with a resultant loss of cartilage.
Can occur with DDD in which there is a loss of disc height. the breakdown of articular cartilage leads to a resultant inflammatory cascade that can redult in bone spurs or osteophyte formation
Interforaminal stenosis
Loss of interforaminal area.
this narrowing can result in impingement of the nerve root.
the most common sources of lesion that decrease the space are loss of intervertebral disc height, inflammation, osteophytes, disc herniation, ligament thickening, calcification, or tumor.
Lumbar disc pathology
disc herniation or disc bulges are synonymous terms used to describe a condition in which disc material extends beyond the perimeter of the normal disc space
four common classes: protrusion (np bulges outward into the annulus but no damage is done), prolapse (np bulges outward into the annulus and annular lamina are damaged), extrusion (np breaks past the outer annulus and into the space beyond), sequestration (np breaks free of annulus)
slr très sensible
contra lat slr est spécifique
Lumbar instability
excess motion in the lumbar spine segments in which a normal external force or load causes hypermobility and pain.
Excessive motion is defined as an excessive rotational segmental angle or segmental translation greater than 3mm.
Lumbar ligament strain
tearing of the fibers of a lumbar ligament.
if complete, it could lead to a lumbar segmental instability.
a partial tar can be as small as a microtear in the substance of the ligament.
Lumbar muscle strain
microtear of a lumbar muscle or tendon, most commonly at either the z line or the musculotendinous junction.
the most common strain is the erector spinae muscle.
Lumbar radiculopathy
not a cause itself of LBP but a result of another lumbar pathology on the lumbar nerve root(s).
if a lumbar nerve root is impinged or inflammed and causes neuro symptoms, the result is a lumbar radiculopathy.
causes pain, numbness, tingling, and weakness in the lower extremities in the dermatomes/myotomes.
Lumbar spondylolysis/spondilolisthesis
Defect in the pars interarticularis.
If the fracture defect widens and allows the superior segment to slip on the inferior segment, the result is a spondylolisthesis.
means spine slippage, therefore spondylolisthesis refers to a slippage of one spine segment in relationship to its adjacent segment
Ankylosing spondylitis
Chronic inflammatory disease of unknown ethology and is classified as a spondyloarthropathy since it affects the joints of the spine.
it typically affects fibrous tissue such as the entheses (insertions of ligaments, tendons and capsules into bone)
Iliolumbar ligament strain
from the L5 proc. trans to ilium (2 parts).
its function is to restrain motion at the L5-S1 segment, especially flexion and lateral bending.
severing this ligament leads to increased sagittal plane motion if the sacroiliac joint, therefore this ligament may have a role in stability of the sacroiliac joint as well.
Sacroiliac joint pathology (SJP)
pelvic pain is a rather complex term with many joints and structures that can refer pain to its region. Sacroiliac joint pathology is typically a subclassification of this broader term.
SJP refers to dysfonction of the innominate articulations that exclusively creates pelvic pain. Injectiosna are the gold standard to verify if the articulation is the source of the pain.
caractéristiques de l’irritabilité
intensité de l’activité qui donne la douleur, temps de la douleur après la fin de l’activité et intensité de la douleur
léger, modéré ou sévère
treatment based classification (4)
stabilisation, traction, exercices et mobilisations, manipulation
treatment based classification - exercices et mobilisations
centralisation
atteinte du disque
mvts répétés aident
treatment based classification - manipulation (et exercices de mobilité)
moins de 16 jours depuis l'apparition pas de symptome en bas du genoux moins de 19 points au FABQ-W PA's centraux hypomobiles rot interne d'une des deux hanches au moins en dec ventral est + de 35°
douleur fin de ROM dans tous les sens
hypomobilité
pas de direction pref
aigu
treatment based classification - stabilisation
moins de 40 ans
SLR + de 90°
prone stability test +
mvt aberrant en flex lombaire
douleur en fin de ROM souvent
souvent hypermobilité
treatment based classification - traction
atteinte neuro
centralisation en flex/périphérisation en ext
SLR croisé +
douleur dans la jambe
classification de McKenzie
syndrome de dérangement (centralisation)
syndrome de dysfonction (pas de centralisation, douluer en fin de ROM qui ne varie pas avec la répétition)
syndrome postural (douleur durant une posture prolongée)
prob sacro-iliaque
prob de hanche
queue de cheval
en bas de L2
incontinence anesthésie en selle diminution tonus rectal et périnéal faiblesse au MIs diminution sensibilité dermatomes hyporéflexie/aréflexie
compression de la moelle
paresthésie bi ou quadra démarche spathique faiblesse diminution de coordination hyper réflexie spasticité babinski + chaddock + oppenheimer + hoffman + lhermitte + dysfonction urinaire douleur extra segmentaire inversion des réflexes
3 caractéristiques cliniques les + importantes pour une fracture
truama majeur
âge
corticostéroïdes
aussi contusion, sexe féminin, douleur ++
2 causes les + fréquentes de radiculopathie lombaire
hernie discale
ostéophyte (sténose)
mécanisme de lésion des nerfs
lésion inflammation fibrose baisse mobilité augmentation tension
ordre dégénérescence disque
plaque puis noyau puis anneaux
phases du processus de dégénérescence
dysfonction –> instabilité –> stabilisation
dysfonction: post trauma, baisse ROM, hypertonie musculaire
instabilité: hypermobile, laxité capsulaire et discale
stabilisation: ostéophytes, fibrose
étapes dégénérescence disque
fissure circonférentielles –> fissures radiales –> internal disruption –> résorption du disque (affaissement) –> ostéophytes
étapes dégénérescence facettes
synpvites et hypomobile –> dégénérescence progresse et cartilage s’amincit –> laxité capsulaire –> subluxation –> ostéophytes
