Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

INTEG3 > Question integ 3 > Flashcards

Question integ 3 Flashcards

1
Q

tachycardie QRS fin

A

oreillette

  • irreg irreg : FA
  • reg : flutter auriculaire, TSV, tachysinusale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

tachycardie QRS large

A

ventriculaire

  • rég: TV
  • irrég : FV, torsade de pointe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hémibloc ant G ?

A

on ne peut pas avec une BBG complet avec hémibloc ant G

  • mini onde q en D1, aVL
  • QRS < 120 (sauf si BBD associé)
  • axe G
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hémibloc post G

A

on ne peut pas avoir une BBG avec hémibloc post G

  • mini onde q D3, aVF
  • QRS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

BBG ?

A
  • QRS >120 ms
  • onde R large et encoché (M) : V5, V6, aVL
  • absence onde q V5, V6, D1

autre trouvaille :

  • R lage V1, V3
  • sus décalage ST V1-V3
  • sous décalage V5,V6, D1 , aVL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

BBD

A
  • QRS < 120 ms
  • onde RsR’ (en oreille de lapin) en V1
  • onde S > 40 ms ou >que la R en V6 ou D1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

tachy sinusal?

A
  • FR rég, < 200
  • onde p conduisent des QRS NORMAUX
  • onde p : + D1, D2, aVF
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

FA?

A
  • brady ou tachy irreg irreg
  • pas d’onde P (parfois petites fibrillation)
    pas de PR , pas de P qui conduit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

flutter auriculaire?

A
  • reg : auriculaire 300, ventriculaire 150 (2:1)

- onde F en V1 surtout (dent de scie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

TV ?

A
  • QRS large, souvent monomorphe
  • si patient hémodynamiquement instable + tacychie QRS large –> assumer TV (surtout si ATCD cardiaque )
  • rythme régulier mais dissociation AV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

torsade de pointe?

A
  • TV type polymorphe qui va cesser ou dégénérer en FV
  • QRS sinusoïdal
  • QT prolongé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

fibrillation ventriculaire?

A
  • cest un arrêt cardiaque (mort sans défib)
  • anarchie totale
  • rythme irrégulier , pas onde p, pas de ligne isoélectrique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

automacité du rythme?

A
  • sinusal: 60-100
  • jonctionnel : 40-60
  • ventriculaire :
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

LA chose a regarder en bradycarythmie?

A

1- relation P et QRS
QRS souvent étroit sauf si BB

2- rythme
- régu : bradysinusal, BAV1, BAV3

  • irrég : BAV2
  • si QRS large –>BB, rythme idioventriculaire ou rythme jonctionnel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

bloc AV 1e degré ?

A
  • brady reg QRS fin
  • allongement constant PR (>200) avec onde P jamais bloquée
  • bénin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

bloc AV 2e mobitz 1

A
  • brady irreg QRS fin
  • allongement progressif PR ad onde P bloqué
    (group beating)
  • souvent bénin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

bloc AV 2e mobtiz 2

A
  • brady irreg QRS fin
  • PR constant entrecoupé d’onde P bloquée
  • PR avant et après P bloqué sont de même longueur
  • 2:1 = ALTERNANCE p conduit, p bloqué
  • 3:1 ou + = au moins 2 p bloqué consécutive –> bloc AV 2e haut risque

signe mx sévère du système de conduction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

bloc AV 3e (complet) ?

A
  • brady reg à QRS fin
  • dissociation complète entre les onde p (normal) et les QRS (normaux)
  • fréquence PP >RR
  • PP reg
  • RR reg
    mais indépendant les uns des autres.

** chercher les P dans le QRS ou l’onde T ou elle ‘‘devrait ‘’ être

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

2 grande classe néo poumon?

A

par bx : type histologique

1- carcinome à petit cell (15%)
- non opérable : chimio + radio

2- cancer non à petite cell (80-85%)

  • souvent : tx par chx
  • comprend : adénocarcinome, carcinome épidermoide, tumeur de pancoast (apex)
  • autre neo rare NACP : carcinome adénosquameux, sarcomatoïde, mucoépidermoïde, adénoïde kystique, lymphome non hodgkinien, sarcome des tissus mous
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

carcinome à petit cell?

A
  • 15%
  • LE plus aggressif (souvent met au dx)
  • non opérable
  • patient TABAGISME
  • localisation CAPC : CENTRALE (dans une bronche principale)
  • fais partie des tumeur neuroendocrinne
  • dissémination : hématogène + lymphatique
  • SIADH, cushing, eaton lambert etc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

carcinome non à petite cell?

A

85%
1- ADNC
- le + fréquente (50% de tous néo poumons)
- localisation ADNC : PÉRIPHÉRIQUE
- cell fabrique le mucus
- lien +/- clair avec tabac : parfois jeune F
- dissémination : hématogène+ lymphatique
- hypercoag, ostéo-arthropathie

2- carcinome épidermoïde

  • 2e + fréquent
  • localisation éidermoïde : CENTRALE
  • AVEC tabac, H > F
  • cell qui tapissent la muqueuse
  • dissémination lymphatique
  • évolution lente
  • clubbing +, hyperca

3- tumeur de pancoast (nom pour la localisation apex)

  • peut envahir : nerf, cote, os, plexus brachial, a. sous clavière etc. C8-T1: dlr épaule, face cubital bras
  • horner
  • peut être ADNC ou épidermoïde
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

néo poumon cnetral?

A
  • carcinome à petite cell

- épidermoïde (NCAP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

néo poumon périphérique?

A
  • ADNC

- autre CNAP sauf l’épidermoïde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

FDR neo poumon

A
  • tabac : PA + fumé 2o
  • MPOC
  • radon
  • synergie tabac : amiante, nickel, arsenic, hydrocarbone, radio-isotrope, chrome
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

présentation néo poumon?

A

sx respi chez un ATCD tabac … FLAG pour néo.
chez un fumeur/ancien fumeur avec : toux, dyspnée, pdp, dlr thorax

  • toux, dyspnée, wheezing/stridor, hémoptysie, dlr thoracique, sx B, dlr os, ADNP, HM, clubbing, changement voix, syndrome VCS, pneumonie
  • dysphagie, IC, arythmie, tamponnade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

mets neo poumon?

A

foie >os > surrénal >cerveau

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

syndrome paraneo neo poumon?

A
  • dégénérescence cérébelleuse
  • ostéo-arthropathie
  • dermatomyosite, polymyosite
  • polyneuropathie
  • clubbing
  • myasthénie
  • SIADH
  • cushing
  • hyperCa
  • anémie, thrombopénie, thrombocytose, eosinophilie
  • syndrome néphrotique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

investigation base si neo poumon suspecté?

A

1- examen sanguin
FSC, ions/urée/créat, bilan hépatique, marqueur tumoraux

2- RXP : 1e examen radio à faire

3- spécimen de tissus (bx, bronchoscopie, cytologie etc)

4- bilan extension

  • TDM thorax : obligatoire minimalement (1e examen après la RXp)
  • TEP : meilleur examen pour bilan complet
  • IRM : voir les plexus, demandé souvent en pré op
  • TFR : bilan d’opérabilité
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

obtention tissus pour neo poumon?

A
  • cytolige expecto : possible si central
  • bronchoscopie + bx = 1e choix –> on le fait tjrs mais souvent impossible si tumeur périphérique
  • BTTA : meilleur choix si tumeur périphérique ou bronchoscope impossible
  • bx mets possible
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

indication bronchoscopie?

A

hémoptysie
atelectasie ou toux inexpliquée
RXP aN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

syndrome de pancoast?

A

causé par un neo de l’apex pulmonaire (svt epidermoïde)

  • envahissement rapide : os, muscles, A/V sous clavière, plexus brachial, racine C8-T1, ganglion stellaire
  • sx :
    • dlr épaule, irradie face cubital bras
    • horner : myosis + ptose + anhydrose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

syndrome VCS?

A

néo poumon qui comprime ou envahi la VCS
sx :
- céphalé
- engorgement veine thorax sup, cou, visage
- plétore visage/cou
- sudation visage
- orthopnée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

dx glycémie à jeun?

A
  • anomalie glycémie à jeun : 6,1-6,9

- db : >= 7

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

dx db Hb1AC

A
  • pré db : 6-6,4

- db : >= 6,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

dx db glycémie post 75 g glucose

A
  • intolérance au glucose: 7,8-11

- db : >= 11,1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

dx db glycémie aléatoire?

A
  • si asx : la glycémie aléatoire ne suffit pas pour poser dx: faire un 2e test sanguin
  • si sx : 4P –>dx peut être poser avec sx + glycémie aléatoire
  • db : >= 11.1 avec sx classiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

dépistage dbt2 par glycémie a jeun ou Hb1AC

A
  • tous les 3 ans à partir de 40 ans (plus précoce/fréquemment si FRD)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

acidocétose DB?

A

lorsque hyperglycémie sévère

  • no/vo, altération ÉC
  • hypoTA, tachycardie, déshydrater
  • vision brouille
  • halein cétonique
  • kussmaul
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

hyperosmolalité hyperglycémique?

A

si hyperglycémie sévère

  • état de déshydratation sévère : altération ÉC, convulsion, confusion, coma, désorientation
  • hémiplégie transitoire
  • coma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

complication macrovas DB?

A
  • AVC/ICT
  • MCAS
  • MVAS périphérique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

complication microvasc DB?

A
  • rétinopathie DB (rétine)
  • néphropathie DB (reins)
  • neuropathie DB (nerfs)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

rétinopathie DB?

A
  • cause #1 perte vision 24-75 ans
  • oedème maculaire (nimporte quel stade)
  • hémorragie neovasc, décollement rétine, glaucome…
  • proliférative (néo VS: décollement rétine, ischémie macula) ou non (VS aN : oedème maculaire)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

néphropathie DB?

A
  • 1e signe précoce atteinte rénale : microalbuminurie (30-300) causer par une augmentation de la filtration chez le DB
  • albuminurie : deja sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

atteinte nerf DB?

A

1- polyneuropathie périphérique DB en gant et en chaussette = la + fréquente
- perte : vibration/proprioception >tact léger >ROT/moteur si sévère

autres : neuropathie autonomique, polyradiculopathie, mononeuropathie focale (NC3-4-6, N périphréique isolé: médian/ulnaire/fibulaire)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

organe cible DB?

A
  • coeur, VS, rétine, rein, nerf
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

tx hypoglycémie non sévère?

A
  • sucre!

15 g glucose, 15 ml miel, 3 sachet sucre, 175 ml jus/boisson gazeuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

tx hypoglycémie sévère (sx neuro)?

A

patient avec voie iv ?

  • ->adulte : D50W 50 ml (dose fixe 25 g)
  • -> bébé : D10W
  • -> enfant : D20-25W ad max 50 ml (25g dose adulte)
  • ajout B1 si déficit pour ne pas précipiter WK

patient sans voie iv ?
- glucagon 1 mg im ou sc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

en gros : PEC DB?

A
  • tous : AP + thérapie nutritionnelle
  • DbT1 : insuline
  • DbT2 selon HbAc1?
    < 8,5 –>tender mode de vie +/- metformin réévaluer
    >8,5 –>metformine d’emblé +/- autre HGO réévaluer
    hyperglycémie sx/décompensé : insuline +/- metformin
    puis réévaluer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

cible?

A

HbAC1?

  • viser =< 7% pour la majorité (même 7)
  • au coucher : 6-8
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

suivi du DB?

A
  • maison (pt) : glycémie cap

- clinique (MD) : HbAc1 –> reflet glycémie des 2-3 derniers mois.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

inhibiteur a glucosidase (acarbose)

A
  • HbAc1 diminue peu
  • effet neutre/+ sur le poids
  • peu d’hypo
  • améliorer controle post prandial
  • EI : GI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

incrétines?

A
  • inhibiteur DPP4: baisse modéré HbAc1, peu d’hypo, effet neutre/+ poids , EI : GI
    ‘‘liptine’’
  • antagoniste R GLP1 : grande baisse HbAc1, peu d’hypo, effet + poids, Ei : GI , effet + CV
    ‘‘glutide’’
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

insuline?

A
  • très bonne baisse HbAc1
  • hypo+++
  • prise de poids
  • pas de dose max, shcémas variable,souple

plusieurs dose selon type (humian vs analogue, basale vs bolus)
analogue = reproduit mieux les pics physiologique

3-4x/j 
Abdomen 
Bras
Cuisse
Fesse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

sécrétagogue insuline ?

A
  • sulfonyluré
  • méglitinine

grande baisse HbAc1, hypo ++, prise de poids
moins d’hypo si repas manqué mais shcémas avec 3-4 injection/j

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

thiazolidi

A

bonne baisse HbAc1
pas d’hypo
prise de poids
EI majeur : risque CV, neo vessie, ICC’ fx, oedème etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

orlistat

A

HbAc1 baisse peu
perte de poids
effet GI
pas d’hypo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

toléré HbAc > 8,5?

A
  • espérance de vie limité
  • dépendance élevée
  • MCAS avec risque élevé ischémie
  • affection concomittante multiple
  • ATCD hypo grave/récidivante
  • non reconnaissance hypo
  • DB longue date avec difficulté à atteinte 7% ou moins
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

metformin?

A

biguanide
peu d’hypo
neutre poids

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

inhibiteur slgt2 ?

A

‘flozine’’
bonne baisse HbAc1
effet + poids effet + CV
epu d’hypo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

thérapie nut db?

A
  • permet diminuer HbAc1 1-2%
  • GAC
  • avoi run horaire de repas regulier +++
  • glucide : 45-65% : index glycémique faible
  • lipide : 20-35% : max 7% gras sat, pas de gras trans
  • prot : importante! 10-35% végétale

savoir les effet roh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

AP db?

A
  • 150 min minimum /sem modéré/élévé
  • trance de 10 min minimum
  • pas rester >2 j inactif
  • AP contre résistance
    avant de s’y mettre : recherche retnopathie, neuropathie, MCAS, MVAS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

autre mesure tx DB?

A
  • vaccination
  • protection vasculaire (ACTION)
chez le Dbt2 : 
si mx macrovasc  = statine + IECA + AAS
si mx microvasc = statine + IECA 
si >= 55 ans = statine + IECA 
si 40-54 ans = statine 
si > 30 ans + Db depuis > 15 ans = satine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

tx acidocétose DB ?

A

1- monitoring : ions, créat, glucose, ÉC oms P, gaz

2- réplétion IV

  • NS
  • lorsque euvol : NaCl0,45% si hyperNa ou Ns si normo/hypoNa
  • quand glycémie 7
  • moniroter K
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

quand faire un bilan lipidique de dépistage?

A

1- tout individu de >= 40 ans

  • ou dès la ménopause chez la F
  • plus tot si 1e nation ou asie du sud

2- peu importe l’âge, si présence d’une des conditions :

  • athérosclérose
  • HTA
  • HTA associ à la grossesse
  • Db
  • ATCD fam MCV ou DLPD
  • stigmate de DLPD
  • AAA
  • tabagisme actif
  • néphropathie chronique
  • mx inflammatoire chronique
  • impuissance
  • obésité
  • VIH+
  • MPOC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

dx syndrome métabolique?

A 
3 critères ou + : 
1- TT > 102 H TT >88 F 
2- TG >= 1.7 
3- HDL =130/85 
5- glycémie a jeun >= 5,6
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

risque CV?

A

le risque CV devrait être calculer q 3 ans
via le score de framinghmam qui évolue risque CV globale sur 10 ans
- =20 % = élevé

prend en compte : age (FDR le + imp), sexe, tabagisme, HDL, cholT, TAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

condition pour lesquels les statines sont indiqués (PAS en prévention 1o) ?

A 
1- DLPD génétique : LDL >= 5 
2- athérosclérose 
3- néphropathie chronique 
4- AAA
5- plupart des DB 
- >= 40 ans 
- >= 30 ans + 15 ans de Db 
- atteinte microvasc

on devrait faire des bilan lipidique en suivi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

condition de prévention primaire pour lesquels les statins sont indiquées?

A 
1- SFR élevée (>=20%) 
2-risque modéré 
-  SFR modéré (10-19%)
- LDL >= 3.5 
- non HDL >= 4.3 
- apo B >= 1.2 
- H >= 50 F >= 60 avec FFDR supplémentaire : HDL faible, TT haut, HTA, tabagisme, aN du glucose à jeun

pas besoin de faire un suivi du bilan lipidique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

condition qui ne justifie pas de statine?

A

risque CV faible (SFR < 10%) sans autre FDR/condition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

investigation patient DLPD?

A 
essentiel  bilan lipidique, glycémie a jeun, DFGE 
autre : 
- TSH 
- bilan hépatique (ASt/ALT, PA) 
- ions/urée/créat 
- apoB
- ratio albuminue/créat urinaire
  • bilan lipidique de nos jours : généralement fait non à jeun
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

PEC DLPD?

A

1- confirmer

  • 2-3 bilan lipidique
  • si évenement cardiaque : commencer tout de suite tx

2- estimer le risque (FSR)

3- tx cause 2o et éliminer FDR

  • hypoT4, HTA, DB
  • AP, diète
  • tabac = LE facteur essentiel à éliminer
  • pdp 5-10% TT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

initiation tx et cible selon FRS?

A
  • risque faible ( statine si LDL >= 5
  • ->cible : LDL chute 50%
  • risque modéré (10-19%)
  • -> statine si LDL >= 3.5 ou CT/HDL >5
  • -> cible : LDL =statine pour tous
  • ->cible : LDL =
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

pharmaco pour baisser LDL?

A

choix 1e = STATINE! lipitor
diminue LDL ++++ augmente un peu HDL
- monitoring statine : enz hépatique au début tx, q 3-6 mois
- EI : musculaire (rhabdo, myosite –>doser CK)
- statine diminue mortalité et évènement CV

2e choix possible… chélateur d’acide biliaire (cholestyramine)

  • association avec statine ou niacine
  • baisse LDL
  • CI : hyperTG
  • indiqué : F enceinte
  • svt mal toléré

3e : inhibiteur de l’absorption intestinal de chol
- moins efficace pour baisser LDL mais indiqué si statine CI ou cible non atteinte avec statine seule

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

tx pour baisser TG?

A
  • habitude de vie
  • fibrate a tenter si habitude non suffisante (baisse 50%) mais CI en IR
  • w3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

rx pour augmenter HDL?

A
  • mode de vie
  • niacine = le + efficac epour augmenter HDL , EI : insulinorésistance, peut augmenter glycémie à jeun
  • fibrate : si HDL bas + hyperTG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

donc parmaco DLPD?

A
  • LDL/APO B : statine
  • DLPD mixte (LDL H HDL B, TG H) : statine + niacine
  • hyper TG isolé légère : mode de vie
  • hyperTG isolé mod/élevé : fibrate
  • HDL bas isolé : mode de vie, niacine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

FDR FA ?

A
  • HTA
  • cardiomyopathie ischémique ou non (SCA, IC)
  • hyperT4
  • valvulopathie (mitrale, tricuspidienne)
  • calcage d’alcool
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

présentation FA?

A 
3 grand mode : 
1- asx (+ svt) 
2- palpitation
3- signes/sx de complication de sa FA 
- ict, avc, embolie artérielle

autre sx possible : agitation, angoisse, sx d’IC, angine, malaise vague

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

EP FA?

A
  • pouls irrégulièrement irrég, svt tachycardie mais N ou brady possible selon le tx
    pouls variable
  • recherche signe d’IC
  • recherche souffle (valvulo)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

investigation FA?

A

1- cause?
2- recherche/prévention complication cardiaque/embolique?
3- préparation au tx?

  1. FSC, TSH, ions/créat, glycémie, ECG (permet de poser le dx), tropo
  2. écho cardiaque, RXP
  3. INR/TCAL pour anticoagulation (choix selon le patient)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

cause + fréquente FA?

A
  • HTA (Na, K , crat)
  • mx cardiaque (tropo, ECG)
  • valvulo (écho cardiaque)
  • hyperT4 (TSH)
  • absu roh ou stimulant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

complication + fréquente FA?

A
  • IC
  • IDM
  • thrombus oreillette

faire écho cardiaque + RXP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

PEC FA?

A

1- tx de l’arythmie :
a- rate control –>diminuer FC pour diminuer les sx mais le patient est maintenu en FA : b-bloqueur ou BCC

b- rythm control –> transformer la FA ne rythme sinusal par cardioversion chimique (ex. amiodarone) ou électrique

  • cardioversion électrique :
  • en stat si FA instable hémodynamiquement
  • FA < 48 h : pas besoin anticoag
  • FA >48h : anticoag 3 sem pré + 4 sem post

2- prévention des complications (AVC)
a- calcule risque AVC (CHADS 2)
- score 1 ou + : anticoag (coumadin ou AOD)
- score 0 : antiplaquettaire AAS/clopidogrel mais très rare

C : congestive heart failure 1
H : HTA 1
A : age >= 75 ans 1
D : Db 1
S2 : sx AVC/ICT 2

b- calculer risque saignement (HAS-BLED) (>3 surveillance +++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

complication FA?

A
  1. AVC (7%/an)
    ICT, embolie artérielle périphérique, EP, dysfct/nécrose organes
  2. IC, IDM, valvulo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

dxd hémoptysie?

A
  • néo poumon
  • pneumonie
  • EP
  • TB
  • bronchiectasie
  • EAMPOC/MPOC
  • ICG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

score wells EP?

A
  • néo actif < 6 mois 1
  • hémoptysie 1
  • tachycardie 1.5
  • alitement/chx < 4 sem 1.5
  • ATCD TEV 1.5
  • signe TVP 3
  • dx alternatif plus probable -3

faible :

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

investigation hémoptysie?

A
  • FSC : anémie, leucocytose
  • INA/TCA : coagulopathie
  • ions large/urée, créat : syndrome paranéo, mets os, IRC
  • bilan hépatique : mets, coag
  • VS/PCR :infection, neo
  • hemocx si indiqué : infection active
  • RXP!!!!!!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

TA?

A
  • normal :
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

HTA essentielle?

A 
pas de cause sous jacente, 95% 
-  F, TAD et TAS 
- >50 ans : perte d'élasticité VS, H=F, TAS >TAD 
noir : + fréquent/précoce et résistant 
IMC/Na= contributeur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

HTA 2o

A

5%

  • mx rénal
  • mx réno-vasculaire
  • endocrino : hyperaldostéronisme, cushing, phéochormo, hyperPTH, dysthyroïdie, hyperCa, acromégalie
  • coarcatation ao
  • SAOS
  • pré éclampsie
  • rx : AINS, sympathomimétique, cocaine, EPO, oestrogène, stéroïde, IMAO, tricyclique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

évaluation pt HTA?

A

1- recherche LOC et leur sévérité : yeux, rein, VS, coeur, cerveau
- cerveau : céphalée, tr vision/parole, vertige, sensitivo-moteur
- coeur : IDM, angine, HVG, IC, dyspnée
- VS : impuissance, claudication
2- détemriner le risque CV
3- recherche une cause 2o et traitable (rare mais a rechercher)
ex. chercher un SAOS!!!!!

B4 à l’auscultation cardiaque si HTA longue date.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

mx rénovasc?

A

suspecter si au moins 2 critères :

  • apparition ou aggravation HTA soudain chez 55 ans
  • HTA réfractaire à 3 rx
  • souffle abdominaux
  • présence d’autres mx vasculaire athérosclérotique
  • élévation créat >= 30% sous IECAARA
  • épisode récurrent oedème pulmonaire et pic HTA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

hyperaldo?

A
  • hypoK+ spontané
  • hypoK sévère sous diurétique
  • HTA + découverte d’adénome surrénalien
  • HTA réfractaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

phéochromocytome ?

A
  • HTA grave, réfractaire et paroxystique (> 180/110)
  • sx excès cathéchol : chaleur, diaphorèse, panique, paleur, palpit
  • HTA provoquer ; b-bloqueur, IMAO, miction
  • adénome surrénalien
  • prédisposition génétique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

méthode prise TA?

A

en clinique :
- MPAC-OS (automatisé, prend plusieurs mesures)
- MPAC si lautre non dispo : prende 3 mesures, exclure 1e et moyenne 2 dernieres
prendre bras le plus haut si sont différents

maison

  • MAPA : automatique, mesure q 20-30 min : méthode privilégié
  • MPAD : prise 4x/j pour 7j par le patient
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

seuil HTA MPAC ?

A
  • > = 140/90

- si DB >=130/80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

seuil HTA MPAD?

A

> = 135/85

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

seuil MAPA?

A
  • TAS moyenne >130 en 24h
  • TAD moyenne >80 en 24h
  • TAS moyenne > 135 diurne
  • TAD moyenne >85 diurne
99
Q

pourquoi faire des mesures TA répété?

A
  • éviter les faux + (sarrau blanc)
100
Q

seuil MPAC OS ?

A

> = 135/85

101
Q

devant une HTA..

A

1- >180/110 (HTA sévère) : dx posé
2- patient non DB
MPAC-OS >= 135/85 ou MPAC >= 140/90 –>MAPA
MPACos < 135/85 ou MPAC pas HTA

3- patient Db
MPAC >= 130/80 x 3 reprise à des moments différents: HTA probable, confirmé par MAPA si possible ou MPAD

102
Q

bilan investigation HTA? /

A

1- évaluer les reins :
ions, urée, créat, DFGE, SMU (incluant ratio A/C et microalbuminurie)

2- glycémie à jeun ou HbAC1

3- bilan lipidique
permet de calculer le score de fram

4- ECG
si HVG, IC, FA –> écho cardiaque

5- autres selon la clinique : ex. SOAS : oxymétrie pulsé à domicile ou polysomnographie

103
Q

valeurs pour instauré un tx anti hyperTA?

A

1- si DB :
TA >= 130/80

2- si non DB mais FRS modéré-élevé (10 % et +)
TA >= 140/90

3- si non DB mais FRS faible (= 160/100

*** selon hypertension canada : risque élevé : TAS > 130

104
Q

cible TA traité?

A

1- DB :

105
Q

mesure non pharmaco HTA?

A
  • AP : 30-60 min/j 4-7j /sem d’intensité modéré : plus intense, pas meilleur pour baisser la TA . prévient + tx
  • diète DASH : F&L, fibre, prot végétale, PL faible gras, limité gras saturé, augmenter K, diminuer Na . prévient + tx
  • cessation tabagique
  • consommation modéré ROH : prévient + tx, en prévention pas de limiter sur donc s’abstenir, en traitement limiter à 2/j pour baisser la TA
  • pdp : IMC 18-24,5 et TT < 102/88 , prévient + tx
  • thérapie par relaxation : chez les HTA chez qui le stress est un facteur imp
106
Q

rx 1e intention HTA?

A
  1. IECA : CI en grossesse (prudence femme en age)
  2. ARA
  3. BCC longue action (PAS nifédipine)
  4. b-bloquant : Pas un 1e intention si >= 60 ans sans affection concomittante
  5. thiazidique (longue action ex. lindapamide, chlorthalidone)
  6. association :
    IECA ou ARA + IC
    IECA ou ARA + thiazidique

non recommandé :
combo IECA +A RA
combo BCC + b-bloc

107
Q

HTA (D +/-S) sans autre como?

A

nimporte quel monotx ou association

108
Q

HAT S isolé sans como?

A
  • thiazidique, ara ou IC
109
Q

HTA Db avec LOC (microalbuminurie/MCV/neuropathie) ?

A

IECA Ou ARA

110
Q

HTA Db sans LOC (pas micro albu, pas MCV, pas neuropathie?)

A

thiazidique, IC, IECA ou ARA

111
Q

HTA + protéinurie (néphropathie Db ou non Db)?

A

IECA

112
Q

HTA + angine stable?

A

IECA, ARA, b-bloc ou IC

113
Q

HTA + IDM récent?

A

IECA + b-bloc

114
Q

HTA + IC ?

A

IECA + b-bloc

115
Q

HTA + HVG?

A

IECA, ARA, thiazidique ou IC

116
Q

HTA + ATCD AVC?

A

IECA + thiazidique

117
Q

cause réponses sous optimal au tx HTA?

A

1- mauvaise mesure/sarrau blanc
2- inobservance (rx et mesure non pharmaco)
3- dosage sous optimal
4- affection ou habitude concomittante : SAOS, obésité, ROH, tabac, trouble mentaux, stress, dlr chronique
5- prise de rx ou PSN concomittant : AINS, CO, EPO, cyclosporine, reglisse, cocaine, steroïde, supplément, pseudoépinéphrine (décongestionnant), IMAO, amphétamine, certains ISRS
6- surcharge de volume (apport sel excessif, rétention sodé)
7- cause HTA 2o sur ajouté

118
Q

HTA réfractaire?

A 
ne répond pas à 3 rx 
tjrs r/o : 
- inobservance
- sarrau blanc
- cause HTA 2o
119
Q

urgence HTA?

A

déf : TAD > 120 qui peut occasionner des dommages au cerveau, coeur, rein

  • encéphalopathie HTA, AVC, hémorragique ic
  • SCA, insuffisance VG aigue
  • dissection aigu ao
  • affection rénale aigue
120
Q

complication HTA cerveau?

A

1- AVC (HTA = LE FDR principal!)
2- démence vasculaire (HTA –>microinfartucs)
3- encéphalopathie hypertensive (vasoD, hypoperfusion- oedème cérébral)

121
Q

complication HTA yeux?

A

1- rétinopathie hypertensive?
stade 1 spasme vasc, 2 = sclérose vas, 3 = hémorragie/exsudat, 4 = papilloedème
2- embolie rétinienne, occlusion V/A rétinienne
3- glaucome

122
Q

complication HTA coeur?

A

cest la 1e cause décès des pt HTA

  • HVG
  • ICG
  • MCAS
  • IDM
  • ayrthmie
  • mort subite

apex déplacé, B4

123
Q

complication HTA VS?

A
  • claudication
  • anévrysme qui peuvent rupturer
  • impuissance
124
Q

complication HTA rein?

A
  • HTA cause ou exacerbe mx rénale chornique
  • néphroangiosclérose bénigne –> maligne (protéinurie, cylindre, hématurie)
  • microangiopathie thrombotique
  • néphroangiosclérose qui abaisse progressivement DFG
125
Q

indive HVG ECG moins sensible chez ?

A
  • F >= 60 ans
  • obèse
  • masse ventriculaire augmenté par fibrose, sarcoïdose, amyloïdose,
  • jeune H sain et sportif ou d’origine africaine qui peuvent avoir des QRS hypervolté bénin
126
Q

aérobie gram + cocci en amas ?

A
  • coag - = staph épidermidis, staph sapprophyticus

- coag += s aureus

127
Q

aérobie gram + cocci en chaine

A
  • b-hemolyse g A = strep pyogenes
  • a hemolyse = strep pneumoniae , strep viridans
  • y hemolyse= enteroccoque, strep bovis
128
Q

aérobie gram + bacille

A
  • sporulé = bacillus spp

- non sporulé = corynébactérie , droit (listeria monocytogenes), actinomycète (nocardia, strepcomyces, rhodococcus )

129
Q

aérobie gram - cocci ?

A

nesseria : meningiditis, gonorrhea

moraxella catarrhalis

130
Q

aérobie gram - bacille : enterobact?

A 
e coli 
proteus spp
klebsielle pneumoniae
enterobacter spp
serratia spp
morganella spp
  • entérotoxique/hmorragique : E coli entérotoxique, salmonelle, shigella, yiersinia
131
Q

aérobie gram - bacille non fermentaire?

A

pseudomonas aeruginoas
stenotrophomonas
acinetobacter
burkholderia

132
Q

aérobie bacille gram - fastidieux

A 
h influenzae 
gardenella 
pasteurella multocida 
eikinella corrodens
compylobacter
h pylori 
vibrio cholera
kingella kingea
bordetalla pertussis
133
Q

anaérobe gram +

A

cocci : petostreptococcus

bacille sporulé : clostridium spp

134
Q

anaérobe gram -

A

cocci : viellonella

bacille : bactéroïde, fusobacterium

135
Q

intracell/atypique?

A 
chlamydia trachomatis
chlamydophila pneumoniae
chlamydophila psittaci 
legionella pneumophila 
mycobacterium tubercolisis 
mycoplasma pneumoniae
treponema pallidum
136
Q

flore orl?

A 
strep pneumoniae 
h influenza 
morexella catarrhalis 
strep viridans 
neisseria
137
Q

flore bouche

A

strep viridan
eikinella
anaérobe
levure

138
Q

flore grele/colon

A 
entérobact
enterocoqque
strep viridans 
levure
anaérobe
139
Q

flore peau ?

A

strep B hemo G A
S aureus
corynebact
staph a coagulase -

140
Q

microbe EAMPOC?

A

MPOC légère/mod : Strep pneumoniae, h influenzae, moraxella cata
si MPOC sévère : penser pseudomonas aer, dautre gram -

141
Q

clinique EAMPOC?

A

EAMPOC simple bactérienne: expecto purulent (coloré) + soit augmentation dyspnée ou augmentation qte expecto

  • fièvre = absente souvent

EAMPOC complexe : simple avec 1 critère :

  • VEMS < 50
  • tx O2 maison
  • comorbidité imp
  • > 3 EA/an
  • corticotx oral chronique
  • ATB < 1 mois
142
Q

investigation EAMPOC?

A
  • RXP : si hospit ou tableau pas clair

- culture expecto : si EA fréquente (>3/an)

143
Q

tx EAMPOC?

A

1- optimiser les BACA
2- corticotx systémique : si hostpi ou sx sévère
3- si expecto purulent : ATB
- EA simple : amox, macro (azytrho ou clarithro), céphalo 2G (cefproxil ou cefuroxime), bactrim doxy 5-7 j
-EA complexe : clavulin ou quino (levo, moxi) 5-7j

144
Q

prévention EAMPOC?

A
  • prendre tx entretient
  • cessation tabac : LA MESURE LA + IMP
  • vaccination
  • clinique MPOC de soutient
  • plan d’auto gestion1d’action /enseignement
145
Q

envoyer MPOC vers pneumologue?

A
  • = 3 EA/an
  • chute rapide/drastique VEMS
  • évaluer besoin O2
  • évaluer pertinence ATB prophylaxique
146
Q

cause cellulite?

A

80% : Strep B hemo GA (pyogenes) ou S aureus

147
Q

présentation cellulite?

A
  • souvent MI
  • apparition aigue zone érythémateuse continue, chaleur, oedème, dlr
  • sx systémique possible
  • haibtuellement pas de changement cutané
148
Q

investigation cellulite?

A
  • palper la région, tracer contours
  • recherche source infectieuse
  • FDR SARM : Prison, promiscuité, sport contact, drogue iv
  • morsure?
  • FSC
  • culture pu : si présence écoulement purulent
  • hémocx x2 : si altération ÉG ou hyperthermie
149
Q

PEC cellulite?

A

1- tx source infectieuse
2- tx des FDR additif (ex. eczéma)
3- tx de soutient (analgésie, élever MI)
4. ATB systémique
si iv : relais po apr;s 48h abérile OU diminution progression de la zone OU dx bien établi et patient tolère ATB po
ATB : 5-10 j

ATB cellulite suspicion strep pyogenes ou s aureus:
- céphalo1 G (céfadroxil ou cephalexine) ou cloxacilline (iv)

si on pense à un SARM ou ATB < 1 mois :
- clavulin

  • si cause morsure chat/chien/humain :
  • clavulin 7-10 j

si cause : SARM : doxy. bactrim, vanco, minocycline

150
Q

prévention cellulite

A
  • PEC les FDR
  • nettoyer les plaies ++++++++
  • ATB prophlaxie si : morsure de chat, blessure à risque ou blessure chez un patient à risque
151
Q

complication cellulite

A
  • cervicofaciale : atteinte/exntesion SNC
  • atteinte tendon, os, articulation
  • atteinte orbitaire
  • cellulite main : arthrite septique, tenosynovite, abc;s –>consult chx

si pt se détériore sous ATB :

  • drainer la plaie
  • culture de pu (penser SARM)
  • changer ATB après résultat
152
Q

suspicion SARM ?

A
  • furonculose ou abcès à répétition
  • communauté autochtone
  • infection/colonisation antérieur chez patient oufamille
  • voyage récent en zone de forte prévalence
153
Q

fasciite nécrosante?

A
  • hemocx, culture pu, ATB iv large spectre, demander la chx
154
Q

ATB prophylaxique plaie sans cellulite?

A
  • localisation : visage, tête, main, pied, proche arti, proche OGE
  • plaie punctiforme, profonde (morsure de chat)
  • plaie par écrasement
  • plaie necessaitant débriment
  • plaie avec atteinte os, tendoon, arti
  • pt a risque Db, immnusx, asplénie, ms chronique
  • délais > 8-12h
155
Q

cause colite diff?

A

toxine sécrété par c diff (anaérobe gram +)

156
Q

présentation c diff?

A

à recherche chez le pt avec diarrhée profuse + dlr abdo qui a
- prise ATB

157
Q

c diff léger?

A
  • adulte = pas critère pour sévère

- enfant = diarrhée profuse sans toxicité systémique

158
Q

c diff sévère

A 
enfant = toxicité systémique 
adulte = 1 critère parmis : 
- GB >= 15 
- albumine < 30 
- créat >50% de la base 
- fièvre > 38,5
159
Q

investigation c diff?

A

recherche de toxine c diff dans les selles

160
Q

tx c diff?

A

1- cesser : antipéristaltisme (lopéramide, diphenoxylate, opiacé, IPP’ laxatif, ATB

2- vanco po
2e choix = flagyl (métronidazol)

161
Q

prévention c diff?

A
  • isoler le patient, respect mesure isolement/prévention
  • lavage main avec savoir (gel ROH sont inefficace contre spore c diff)
  • désinfecter environnement à l’eau de javel
  • post infection : probiotique pourrait aider
162
Q

c diff compliqué adulte?

A
  • hypoTA ou choc spetique
  • septicémie
  • ileus ou megacolon toxique
  • perfo intestinal
  • GB >= 35 ou 2.2
  • défaillance d’un organe
  • changement de l’état mental
  • enfant : hypoTA’ choc spetique, megacolon toxique, ileus, peritonite
163
Q

c diff récidivant?

A

très fréquent…

svt < 8 sem après infection après une résolution initiale

164
Q

cause diverticulite?

A
  • viral CMV
  • inflammatoire
  • bact : anaérobe, entérobactérie (gram -)
165
Q

présentation diverticulite?

A

constipation chronique
dlr aigue FIG, sigmoïde palpable
no/vo, fièvre sx urinaire
complication : pneumaturie, vo +++, distension abdo, high pitch

166
Q

investigation diverticulite?

A

FSC, ions urée, créat, VS/PCR
TDMabdo contraste po, ir et iv si pas de CI
coloscopie 1-3 post épisode chez 10% : voir néo?

167
Q

PEC diverticulite?

A

non compliqué : 75%

  • parfois tx conservateur
  • svt ATB quand même

compliqué :
- tx complication + ATB iv + consult chx

ATB systémique : 
7-10 j po : 
1e choix -->flagyl + cipro 
sinon clavulin 
alternative -->flagyl +TMP/SMX ou flagyl + cefizime
168
Q

prévention diverticulite?

A
  • prévenir constipation : hydratation, laxatif, diète
  • ne PAS consommer de viande rouge (corrélation avec les récidives)

50% récidive

169
Q

complication diverticulite?

A
  • abces
  • fistule : pneumaturie
  • obstruction : vo +++, distension abdo, high pitch
  • perforation
    signe : fière >38,3, péritonisme

hospit si

  • complication clinique ou radiologique
  • PA, immunosx ou atteinte ÉG
  • ne tolère pas alimentation ou ATB po
  • sx sévère
170
Q

cause infection uri?

A 
fréquent : 
e coli 
klebsiella pneumoniae 
enterocoqque 
staph saprophyticus 
rare : 
enterobacter spp 
proteus mirabellis 
s aureus 
p aeruginosas
171
Q

cystite?

A

dysurie, hematurie, pollakiurie, urine trouble/malorodante
SV N
dlr miction/brulure

172
Q

PNA?

A 
SV perturbé : tachycardie, fièvre
no/vo 
sx cystite
dlr dorso-lombaire
punchrénaux +
173
Q

investigation infection uri?

A
  • cystite non compliqué : SMU (DCA non essentiel si non compliqué)

PNA :

  • SMU –> bactérie, leucocyte, nitrite
  • DCA (obligatoire)
  • FSC
  • ione, urée, cérat
  • hémocx x2
  • b hcg
174
Q

tx infection uro?

A
  • bactériurie asx : pas ATB sauf si manip uro ou F enceinte

1- cystite non compliqué :
1e choix = TMP/SMX, nitrofurantoïnde, fusfumycine
si tous CI = clavulin ou céphalo 1/2

2- PNA non compliqué ou cystite compliqué :
1e choix = cipro ou lévo puis on change selon ATBiogramme pour TMP/SMX ou b-lactamine

175
Q

prévention infection uri?

A

non pharmaco :
hydratation, hygiène perso, miction post coït
jus canneberge, probiotique ivag –> pas évidence…

si cystite non compliqué récidivante (> 2/6 mois ou >3/an) :

  • ATB prophy post coït x 6 mois
  • ATB proph continu 3-6 mois
  • prescription anticipé
176
Q

complication infection uri ?

A

PNA, abcès, septicémie, choc spetique, IR(A et ensuite C) , dommage aux reins

177
Q

r/o grossesse si cystite,PNA?

A 
ATB peuvent être CI 
imagerie parfois CI 
PEc particulière 
strep B G A = complication perinat 
éliminer un possibilité de grossesse aN
178
Q

cause pharyngite ?

A

majorité = viral

si bact : strep B hémo g A (5-15% adulte, 20-30% enfant)

179
Q

présentation pharyngite?

A

viral = graduel, pas de fièvre, toux, diarrhée, voix enroué rhinorrhée, conjonctivite

bactérien = hiver/printemps, 3-15 ans, aigue, fièvre, exsudat amygdalien, adnp cervical ant sensible, dlr déglutition, dlr gorge, inflammation pharynx/amygdale, pétéchie palais, rash scarlatiforme, dlr abdo, vo

180
Q

investigation pharyngite?

A

si score centor suggestif (3-5) :
- test rapide ag strep B hemo GA ou culture de gorge
si enfant avec test rapide - –> cutlrue qand meme

si centor 0-2 : tx sx pas de test

181
Q

traitement pharyngite?

A

viral = tx sx
on doit attendre un test + qui prouve origine bact pour donner des ATB sauf si
- sx très sévère
- signes clinique de scarlatine
- ATCD de RAA
- complication de lapharyngite/amygalite

but ATB ?
- surtout pour prevenir RAA si initier

182
Q

complication pharyngite?

A

si bactérien

  • RAA
  • abcès , adénite
183
Q

cause pneumonie?

A

20 % = atypique

fréquent :
- strep pneumoniae
- h influenzae
atypique : chlamodophylia pneumo, legionella pneumo, mycoplasma pneumo

rare :
virus, s aureus, bacille gram -

184
Q

investigation pneumonie?

A
  • FSC
  • RXP
  • pas obligatoire si tableau clinique est clair mais esseniel au moindre deoute clinique ou si complication suspectée.
  • culture expecto = non necessaire pour une pneumonie AC

dans certains cas, si atypiqu eon peut :

  • culture expecto
  • bronchoscopie avec lavage + culture
  • recherc ag urinaire pour legionella/pneumocoqque
  • hémocx
185
Q

crb65?

A
  • confusion nnouvelle 1
  • FR > 30 1
  • TAS = 65 ans
0 = ambu 
1= diriger a hopital sauf si le point est l'age 
3-4 = hopital

score fin

  • confusion
  • saO2 30
  • fièvre > 40
  • age avancé
186
Q

tx pneumonie?

A

ATB

pneumonie AC chez adulte BS:

  • amox HD
  • dox
  • macrolide (clarithro, azytrho)

si como importante ou ATB

187
Q

prévention pneumonie?

A

lavage main
vaccin
cesser tabac

188
Q

cause sinusite

A

énorme majorité = viral
si bactérie en cause ou en complication :
70% : strep pneumo ou h influ
parfois : moraxella cata, s aureus, strep pyogenes

189
Q

sx sinusite?

A

pour poser dx : >1 sx principal parmis :

  • dlr faciale ou dentaire unilat
  • rhinirrhée colorée antérieure ou postérieure
  • obstruction/congestion nasale

autres sx suggestif :
céphalé, hyposmnie, toux

190
Q

sinusite bact?

A

si une des 2 situations :
1- aucune amélioration apres 10-14j
2- infection biphasique

PEC selon impact fonctionnel et sévérité des sx

diriger urgence si

  • atteinte ÉG sévère
  • fivère persistante >38
  • dlr/rougeur périorbitaire
  • céphalé intense (atteinte SNC ou sinus frontal, sphRoïde)

aucun investigation sauf TDM si complication redouté

191
Q

tx sinusite

A

majorité (meme bact) = tx sx sans ATB auto résolutive en 10-14j

1- tx sx :
analgésie, antipyrétique, irrigation nasal, décongestionnant 1x/j

2- ATB
1/17 = moins sx, 1/18 = moins long, 1/8 = EI
observation : Attendre 48-72h si aucune amélioration = ATB, bon si atteinte fctnelle légère à modéré

si ATB
1e = amox
si suspciion résistance, ATB < 1 mois ou sinusite frontal/sphéroïde = clavulin

192
Q

prévention sinusite

A

laver main, cesser tabac

193
Q

complication sinusite

A

extension SNC
abcès , encéphalite, méningite,

ORL si

  • complication
  • > 3 sinusite/an
  • sx >8 sem
194
Q

cause OMA?

A

fréquent : strep neumo, h influ, moraxella cata, strep pyogenes

195
Q

présentation OMA?

A

sx abrupt avec les 2 critères :
1- épanchement mucopurulent tympanique : otorrhée non du à une OME ou tympan bombé ou tympan moins mobile ou tympan coloré/opaque
2- inflammation de l’OM : otalgie ou tympan érythémateux

invest :otoscopie

condition qui demande investigation + tx agressif :

  • 38,5
  • suspicion mastoïdite ou méningite
  • toxicité, atteint ég
196
Q

tx OMA?

A

majorité seront auto résolutive

1- tx sx : analgésie, antypyrétique
anti H1 et décongestionnant non efficace

2- observation

  • sx non sévère
  • enfant > 6 mois
  • attendre 48h puis revoir si détériorer ou pas améliorer : besoin que ca soit possible!

3- ATB : amox
- tjrs si 39, perfo tympan, otalgie modéré/sévère x 48h)

ATB 1e = amox HD
si ATB < 3 mois ou conjonctivite purulente = clavulin

tx OMA légère chez enfant avec tube : ciprodex ad 2j sans écoulement consécutif

197
Q

prévention OMA?

A
  • allaitement maternel exclusif ad 6 mois min
  • vaccin
  • éradiquer tabac maison
  • hygiène nasale adapt à l’age
198
Q

complication OMA?

A
  • majorité complication sont chez les < 2 ans avec OMA pneumocoque
  • FDR résistance pneumoccoque :
199
Q

consulte ORL pour OMA?

A
  • OMA réfractaire aux agents 2e intention
  • perfo tympan non résolue après 6 sem
  • > 4 OMA/6 mois ou >6 OMA /an
200
Q

dxd toux aigue (< 3 sem)

A

1- ORL
écoulement post (STROVRS)
nasopharyngite, IVRS
2- poumon
pneumonie, EP, EAMPOC, bronchospasme, bronchite, corps étranger, grippe, irritant environnemental
3- autre : ICG décompensé
4- ped : coqueluche, bronchiolite, laryngite striduleuse

201
Q

dxd toux chronique ( >8 sem)

A

1- ORL
écoulement post, sinusite chronique, rhinite allx, RGO
2- poumon
asthme, MPOC, neo poumon,t abac, bronchiectasie
infection longue durée : coqueluche, pneumo atypique, TB, CE, FKP
3- autre
IECA (chez 5-20%)
mx psychogène
b-bloquant (EA asthme sous jacent)

202
Q

red flag toux?

A

dyspnée
hémoptysie
sx b
risque VIH/TB+

203
Q

invstigation toux?

A

plupart des patients, en absence de red flags : dx clinique, tx sx, pas d’investigation

  • toux > 8 sem : RXP
    on peut :
  • RXP
  • FSC
  • oxymétri epulsé
  • recherche VIH, TB
  • bilan MPOC : spiro
  • bilan asthme : spiro, métacholine, DEP etc.
  • bilan RGO : ph métrie
  • culture expecto si infection indolente suspectée
  • néo… bronchoscopie, bx, TDM thorax, cytologie expecto
204
Q

indication endoscopie pour dyspesie?

A
  • > 50 ans avec RGO de novo
  • patient qui ne s’améliore par sous IPP x 4-8 sem
  • complication
  • RGO >10 ans (barret?)
  • red flags : odynophagie, dysphagie, hémorragie GI (rectorragie, méléna, hématémèse, anémie), pdp, vo récurrent
205
Q

tx toux ?

A
  • IVRS : analgésie, irrigation nasale, peu reocmmandé anti H1 ou décongestionnant
  • rhinite alxx chronique : cortico intra nasaux, 2e ligne anti H1
  • RGO/dyspesie : verticale, petit repas le soir, limiter ROH, choc, menthe, gras, café, pdp, arrêt tabagique, anti acide, IPP . essai empirique IPP 4-8 sem tx de base. éviter AINS’ anticholinergique
  • bronchite eosinophile : CSI
  • écoulement post (STROVAS) : anti H1 +/- décpongestionnant à tenter
  • bronchospasme : BACA + cortico systémique x 3-10 j si sévère
  • coqueluche : macrolide en 1e, sinon TMP/SMX si toux < 3sem
206
Q

dans bilan lipidique?

A
  • LDL, chol total, HDL, TG, cholT/HDL
  • apo B
  • glycémie à jeun
  • DFGe

chol T = direct, risque VC augmente linéairement si >= 5
- cible

207
Q

FRS faible?

A

= 5

cible tx : LDL baisse de >= 50%

208
Q

FRS modéré?

A

10-19%
seuil pour tx = LDL =5
cible tx = LDL =< 2 ou chute 50% + apo B

209
Q

FRS élevé?

A

plus de 20%
seuil tx = tous les patients doivent e^tre tx (statine d’emblée)
cible : LDL =

210
Q

prévention 1o vs 2o bilan lipidique?

A 
1o = pas besoin suivi 
2o = suivi
211
Q

technique/role écho ciblé urgence?

A

EDU = écho ciblé au département d’urgence
cest une technique essentiel qui s”intègre à l’EP pour poser, dans certaines situations urgentes,
- un dx rapide plus sensible et spécifique
- choisir le tx le plus approprié
EDU relève du secteur des MD qui pratique à l’urgence

212
Q

ÉC vs FAST echo?

A

focused assessment with sonography in trauma
cest une ÉC qu’on utiliser en trauma
protocole développer en trauma pour évaluer hémopéritoine et hémopéricarde

indication FAST?

  • trauma abdo ou thoracique pénétrant
  • choc/patient hémodynamiquement instable
213
Q

indication de base de l’ÉC?

A

1- thoracique

  • évaluer activité cardiaque globale
  • recherche épanchement pleural
  • recherche épanchement péricardique

2- aortique
- recherche AAA

3- abdo
- recherche de liquide libre dans lles espace hépatorénal (morrisson), splénorénal et petit bassin

4- OB
- recherche grossesse intra utérine

5- ÉC comme outil pour les technique procédurale

214
Q

ECG étape?

A
  • FC
  • rythme
  • axe: N (+D1+D2), G (+D1, -D2), D (-D1+D2 ou -D1-D2+aVF) extrême (-D1, -D2, - aVF)
  • onde P : N
215
Q

axe

A

n : 90 à -30
g : -30 à - 90
d : 90 à 180
extrême : -90 à 180

216
Q

HAG?

A

longue >120 (3) D2
et/ou
négative >1 mm en V1

217
Q

HAD?

A

grande amplitude
>= 2.5 D2
et
>= 1.5 V1

218
Q

HVD?

A

R>S V1
et
S >R V6

219
Q

HVG?

A

1 critère

  • R aVL > 11
  • R V4, V5, V6 > 25
  • S V1 + R V5 ou V6 >35
  • plus grande S + plus grande R > 45

si associé à des anomalie du segment ST/onde T : ischémie ou ‘‘anomalie de repolarisation 2o à l’HVG’’

220
Q

cause intervalle PR > 200? (V1)

A
  • bloc AV
  • hyperK
  • hypoca
221
Q

PR < 120 ?

A

syndrome de wolff parkinson white

222
Q

sous décalage ST?

A

HTA, HVG, surcharge volémique, digoxine, insuff mitrale/ao, bloc de branche

223
Q

sus décalage ST?

A
  • IDM selon le territoire : image mioire
  • péricardite
  • prinzmétale (jeune pt, raynaud)
  • BBG
  • HVG
  • repol précoce (jeune patient en forme)
  • anévrysme VG (cicatrice IDM )
224
Q

territoire et IDM?

A
  • D1 = lat
  • D2 = inf
    -D3 = inf
    aVR = rien
  • aVL = lat
  • aVF = inf
  • V1, V2 = antéro septal
  • V3, V4 = antéro apicale
  • V5, V6 = lat
225
Q

QT long?

A
  • ischémie
  • hyperK, hypoCa
  • arythmie
  • rx
226
Q

BBD?

A
  • QRS > 120
  • RsR’ en V1 (lapin)
  • S >= 40 ms et S plus longue que R en D1, V6

suspecter une hyperK+

227
Q

BBG?

A

QRS > 120
onde R large et encoché (‘‘M’’): V5, V6
pas onde 1 : D1, V5, V6

suspecter hyperK+

228
Q

hyperK+ ?

A
  • onde T large, aigue, symétrique
  • allongement PR,perte onde P
  • QRS large
  • bloc AV complet (tr conduction)

tous les intervalles ont tendance à se prolonger à mesure que la kaliémie augmente

arythmie peut arrive rà n’importe quel stade et les anti arythmique ne sont PAS efficace

229
Q

hypoK+?

A
  • onde u (après la T) proéminente
  • sous décalage ST
  • onde T applatie
230
Q

hyperca?

A
  • QT court
  • PR long
  • montée abrupte onde T
231
Q

hypoCa ?

A

QT long

onde T relativement normale

232
Q

évoluation ECG en SCA?

A 
1- onde t hyperaigue (min) 
2- sus décalage (min/h) 
3- onde Q (quelques h post occlusion) 
4- inversion onde T (h qui suivent) 
5- normalisation ST 
6- normalisation onde T (parfois, jamais le cas) 
- si onde T normalisé = STEMI ancien 
- si onde T encore inversé = STEMI d'age indéterminée
233
Q

ischémie sous endo?

A

sous décalage ST >= 0.5 sur 2 dérivation continue
OU
inversion onde T >= 2 mm sur 2 dérivation

234
Q

ischémie transmurale?

A

sus décalage ST sur 2 dérivation continue
- >= 1 mm en frontal
- >= 2 mm en précordial
AVEC
- des images miroires dans les dérivations opposées

235
Q

onde q pathologique?

A

> 40 ms sur 2 dérivation et
25% onde R en précodial
33% onde R en frontal

onde q patho –> caractéristique d’un IDM ancien

236
Q

si STEMI inf (D2, D3, aVL?)

A

recherche un STEMi post : R proéminente en V1, V2 + léger sus décalage V5, V6

237
Q

but hémocx?

A

examen essentiel si on suspecter une dissémination hématogène d’une infection
dx : bactériémie, septicémie et choc septique

permet :

  • culture des agents responsable
  • confirme infection dans le sang
  • différencie bactériémie/septicémie
  • ATBiogramme = choix approprié
238
Q

demander hémocx?

A
  • fièvre de foyer inconnue
  • baisse ÉG sévère sans foyer infectieux évident

demander hémocx x 2 AVANT de commencer les ATB si ca ne retarde pas le tx

x2 = 2 ponction veineuse différente, 2 bouteilles/ponction (4 bouteille totale)

239
Q

hemocx de routine?

A

situation avec probabilité de bactériémie élevée :
spesis, choc septique, ostéomyélite, abcès épidural, méningite, arthrite septique, suspicion endocardite ou autre infection valvulaire, infection cathéter

240
Q

hemocx souvent demandé ?

A

situation avec probabilité bactériémie modérée : on les demande le plus souvent
PNA, cholangite, abcès du foie, pneumonie AC sévère, pneumonie acquise sous ventilateur, cellulite immunosx

241
Q

interpréter hemocx?

A
  • germe opportuniste : min 2 hémocx/3 sont +
  • germe pathogène : min 1 hémocx/3 sont +

souven si seulement 1/3 = contamination à priori…

si hemocx + : bactériémie avéré ou contamination
considéré : nb bouteille +. site de prélèvement, temps de psitivité, clinique du patient

242
Q

bactérie dans hmocx tjrs patho?

A 
s aureus
strep B hemo G A 
strep pneumo 
entérobact
h influenza 
candida 
bacteroïde
p aeruginosa
243
Q

bactérie hemo souvent associé à une contamination?

A

corynebact
staph coag -
micrococcus

244
Q

devant hemocx - ?

A
  • pas de bactériémie
  • mauvais protocole
  • prlèvement apres ATB
  • agent causale est un virus
  • agent causale a une X lente ou besoin de milieu très spécifique

n’élimine pas une bactériémie/spesis

INTEG3 (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions