Queixas gerais na sala verde

Question 1

Tontura sem relato de desmaio

Answer 1

No exame: fazer romberg, cincinnati, caminhar com calcanhar e ponta dos pés, avaliar glicemia capilar. Se tudo normal, prescrever:

EM RECEITA PRA CASA:

1. Dramin 100mg, tomar 1cp de 6/6h por 5 dias.
2. Flunarizina (vertix) 10mg 1cp/dia à noite, ao se deitar, por 5 dias.

Question 2

Febre inespecífica

Answer 2

IDOSO? Fazer EAS e hemograma. Nos adultos só hemograma.

NA UPA: Dipirona 1FA + ADEV
RECEITA PARA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade)

Question 3

Arboviroses (mialgia, cefaleia, poliartralgia, febre, etc)

Answer 3

NA UPA: Dipirona 1FA + ADEV
RECEITA PRA CASA: Sem receita, apenas orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade).

Question 4

Enjoo/ náusea/ vômito

Answer 4

Questionar atraso menstrual, medicações, alimento atípico.
NA UPA: Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% OU Ondasentrona (Nausedron) 1 amp + 100ml SF 0,9%

RECEITA PRA CASA (Sem receita é o ideal): Metoclopramida (Plasil) 10mg 01cp de 8/8h por 5 dias + Orientar ingesta 60ml/kg de líquido ao longo do dia

Question 5

GECA (diarreia aguda, dor abdominal, febre, etc)

Answer 5

NA UPA: Buscopan composto 1FA + ADEV e 100ml SF 0,9% se desidratado (ver sinal da prega, tempo de enchimento capilar, conjuntiva ocular).
RECEITA PRA CASA: Repoflor 1 cápsula 12/12h por 5 dias ou 20bi 1 cápsula por dia durante 5 dias + Orientar SRO após cada evacuação e manter alimentação habitual.

Question 6

Colelitíase/ Coledocolitíase/ já sabe que tem “pedra na vesícula”

Answer 6

Questionar número de vezes que procurou a UPA e se foi à UBS para encaminhamento para cirurgia. Realizar exame físico do inventário abdominal com manobra de Murphy
NA UPA:
1. Buscopan composto 1fa + adev e Tenoxican 1 amp IM
2. Tramal 50mg/2ml EV
3. Morfina 10mg EV
Obs.: respeite o limiar de dor.

> > Orientar realizar USG abdominal externamente«

RECEITA PRA CASA: NUNCA! O paciente não pode se acomodar, o tratamento é cirúrgico e comodidades não podem ser oferecidas.

Question 7

Dor muscular/ Estiramento muscular/ Síndrome miofascial

Answer 7

Realize o exame neurológico específico
NA UPA: voltarem 1fa IM + dipirona 1amp + adev

RECEITA PRA CASA: Ciclobenzaprina 10mg 12/12h por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.

ATESTADO A DEPENDER DO OFÍCIO!

Question 8

Faringoamigdalite provavelmente bacteriana

Answer 8

Aplique os critérios de Santon, questione ATB recente (últimos 3m).
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
opção 1: Amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8 por 5 dias..
opção 2: SE ATB RECENTE -> Amoxicilina+clavulanato 875/125mg 12/12h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 3 dias.
opção 3: SE ATB RECENTE -> Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 3dias (podemos fazer 5, mas há risco de ruptura de tendão).
opção 4: INCAPAZ DE DEGLUTIR -> Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em DU.

Question 9

Faringoamigdalite provavelmente viral

Answer 9

Explicar os critérios de santon e o motivo de não usar antibiótico.
NA UPA: Nada

RECEITA PRA CASA: Ibuprofeno 600mg 8/8h pro 5 dias ou Tenoxican 15mg 1x dia por 5 dias ou Prednisona 20mg 1cp por dia durante 5 dias.

Obs.: se insistir com ATB, prescrever e registrar que paciente assume os riscos.

Question 10

ITU

Answer 10

Exames são dispensáveis se clínica presente
NA UPA: nada
RECEITA PRA CASA: Nitrofurantoína 100mg 1cp 12/12h por 7 dias.

Question 11

Cansaço (dispneia) com tosse cheia

Answer 11

NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 20 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min.

RECEITA PRA CASA: Cisteil sachê 600mg 8/8h por 3 dias, diluir em meio copo de água OU Hedera 5ml 8/8h por 3 dias.

Question 12

Asma descompensada

Answer 12

Classificar a asma

NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 20 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min + ataque com Prednisona 60mg VO ou IM (não há diferença na via) OU hidrocortisona 100mg IM

RECEITA PRA CASA: Sem receita. Orientar busca por especialista ou UBS.

Question 13

Sinusite/OMA

Answer 13

NA UPA: nada

RECEITA PRA CASA: amoxicilina/clavulanato 875/125mg, 01 cp 12/12h por 14 dias + Prednisona 20mg 1cp ao dia por 5 dias.

Question 14

Pseudocrise hipertensiva/ Dispneia por ansiedade/ Sintomas somáticos associados à quadro de ansiedade

Answer 14

NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO (Apenas se estiver acompanhado devido ao sono).
Obs.: orientar buscar ajuda na UBS para seguimento do quadro.

Question 15

Sífilis (febre, mialgia, linfonodo palpável e doloroso, história de lesão indolor em pênis/vagina, rash cutâneo sem prurido, HISTÓRIA DE MÚLTIPLOS PARCEIROS)

Answer 15

NA UPA: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, sendo metade em cada nádega.
RECEITA PRA CASA: Escrever orientação de retorno com D7 (colocar data) e D14 (colocar data) para paciente apresentar em próxima consulta.

Question 16

Candidíase vaginal

Answer 16

NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
1 opção: Miconazol creme vaginal a 2% - usar 1 aplicador cheio à noite, antes de deitar, durante 7 dias.
2 opção (DÚVIDA OU NÃO EXAMINOU): Crevagin 1 tubo, usar 1 aplicador cheio, 1 vez ao dia, antes de deitar, durante 7 dias. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Obs.: orientar que evite uso de duchas, uso de abs diário para manter região seca.

Question 17

Tricomoníase (queixa de odor de peixe podre)

Answer 17

NA UPA: Nada

RECEITA PRA CASA: Secnidazol 2g VO, 1cp em dose única. Entregar duas receitas, uma para paciente e outra para o parceiro. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.

Question 18

Hemorróida

Answer 18

RECEITA PRA CASA: Proctan 25mg 1 tubo, aplicar 1 camada, na área afetada 2 a 3 vezes por dia.
Orientações: dieta rica em fibra, boa ingesta hídrica, evitar fricção com papel higiênico.
» Sempre oriente o retorno à UBS: Grau 2 (Ligadura elástica), Grau 3 (Ligadura), Grau 4 (Cirurgia). Independente do grau iremos utilizar o Proctan (analgesia) e orientar, recomendando ligadura ou cirurgia a depender do grau.

Question 19

Cefaléias

Answer 19

Tensional: Dipirona 500mg 6/6h se dor ou febre; Paracetamol 750mg 8/8h se dor ou febre.

Migranea: Dieta zero + leito de observação (amarela) em penumbra e silêncio + Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% Dipirona 1 FA + AD EV (Se < 3 dias). Se mais 3 dias associar dexametasona 10mg EV lento. PRA CASA: Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU Sumatriptano spray 10mg —– 01 frasco (Aplicar 1 spray em cada narina no início das crises, podendo repetir com no mínimo 1 hora.

Em salvas: Dieta zero + O2 100% + sumatriptana 0,5ml, SC, podendo repetir com 1 hora no mínimo.

Question 20

Anafilaxia

Answer 20

NA UPA:

1. CAB da ressuscitação, elevação de MMII, cateter nasal 10L/min com O2 a 100%
2. Adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa
3. Fenergan 1 amp IM
4. Para atenuar reação tardia: Hidrocortisona 300mg (100mg/frasco) + 10ml SF 0,9% ou Metilprednisolona 1 amp (tem 2ml) + 48ml SF 0,9% (CORRER EM 20MIN).

Obs.: manter comunicação com paciente, checando sempre PA e saturação quando possível. Deixar em observação por 2 horas (ideal 8 a 24h)

Question 21

Insônia

Answer 21

NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO (se acompanhante presente)
RECEITA PARA CASA: Zolpidem 5mg, tomar um comprimido à noite (embaixo da língua), imediatamente antes de deitar, durante 4 semanas.

Obs.: orientar que procure a UBS

Question 22

Impetigo

Answer 22

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Question 23

Erisipela

Answer 23

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Question 24

Escabiose, estrongiloidíase, ascaridíase

Answer 24

RECEITA PRA CASA: Ivermectina 6mg, tomar 1 cp em dose única.
Obs.: orientar, na escabiose, a troca de roupas de cama diariamente durante os primeiros 3 dias de tratamento.. Tratar contactantes da casa do mesmo jeito.

Question 25

Dor torácica tipicamente anginosa

Answer 25

exames: ecg, bnp, troponina 1 a cada 6h - até 3x em 24h, rx tórax.

1) Anamnese dirigida
2) Exame físico (acv, ar, ectoscopia de tórax e dorso)
3) Conduta:

medicações: AAS 300mg (mastigar e engolir) agora; Clopidogrel 300mg VO agora; Isordil 10mg 1cp SL se não fez uso de sildenafil nas últimas 48h; Propanolol 20mg VO 8/8h se taquicardia ou hipertensão; Morfina 2mg EV se persistência da dor.

Question 26

Sangramento uterino anormal

Answer 26

1) Ácido tranexâmico 250mg - Tomar 2 cps 6/6h por 4 dias. Pode suspender o uso assim que parar de sangrar
OU
2) ACO (30mcg + levonorgestrel 0,15mg) - tomar 1 cp8/8h até 24h pós término do sangramento. Manter uso regular de 1cp/dia por 3 semanas.

Obs.: Orientar realização de beta hcg se risco de gestação e USG TV para melhor investigação do quadro.

Question 27

Disenteria (muco e sangue)

Answer 27

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Question 28

Rinossinusite alérgica

Answer 28

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Question 29

Tosse pós infecciosa

Answer 29

CASA: Desloratadina 5mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias

Question 30

Dor de ouvido

Answer 30

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Question 31

Dor na barriga/ epigastralgia/ azia crônicos

Answer 31

> > Orientar realização de EDA, caso o paciente não realize durante o tratamento com omeprazol, convém iniciar tto empírico para H.pylory
NA UPA: Buscopan composto 1FA AD EV + Ranitidina 1 amp IM.

CASA: Omeprazol 40mg 1cp pela manhã em jejum por 2 meses

Question 32

Coriza/ espirro/ tosse

Answer 32

Questionar infecção recente para excluir tosse pós infecciosa.

CASA: Claritin D 1cp por dia mediante necessidade + Sorine SSC (1 frasco) - 1 borrifada em cada narina se houver necessidade.

Question 33

Piodermites/furunculose

Answer 33

CASA: Cefalexina 500mg 6/6h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.

Question 34

Olho vermelho

Answer 34

CASA: Maxidex - Aplicar 1 a 2 gotas, no saco conjuntival, de hora em hora enquanto durar sintomas.
Obs.: retornar ao médico se persistirem as queixas por mais de 48h

Question 35

Dor torácica tipicamente não anginosa

Answer 35

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Question 36

Hipoglicemia (disgnóstico e tratamento)

Answer 36

Diagnóstico pela tríade de whipple: glicemia <70mg/dL + sintomas autonômico/neuroglicopênico + melhora após ingesta de carboidrato.

Na leve/moderada: 15g de carboidrato simples (1 maçã = copo de leite = 1 fatia de pão = 1 colher de açúcar) e reavaliar HGT em 15min.

Na grave: Glicose hipertônica 20-30g IV in bolus ou Glucagon 1mg SC ou IM.

Question 37

Como classificar a cetoacidose diabética em LEVE, MODERADA E GRAVE

Answer 37

CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

CAD moderada:
(A) pH 7,00 a 7,25
(B) Bicarbonato sérico 10 a 15
(C) ânion gap >12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

CAD grave:
(A) pH < 7,00
(B) Bicarbonato sérico < 10
(C) ânion gap > 12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

Question 38

Cetoacidose diabética leve (diagnóstico e tratamento)

Answer 38

CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

Manter em sala amarela (observação)

1) Hidratação oral (apenas se não houver vômitos frequentes ou sinais de desidratação)
2) SF 0,9% EV 1000ml em 2h (500ml/h) - caso hidratação oral não seja possível
2) Insulina regular em bolus de 0,4 a 0,6 UI/kg, sendo metade por EV e a outra metade por IM ou SC.

Obs.: manter conduta até correção da glicemia e desidratação

Question 39

Emergência hipertensiva

Answer 39

Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 associado a LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)

Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)

ALGUMA ALTERAÇÃO NOS EXAMES? É EMERGÊNCIA!
Conduta:

1. Niprid (Nitroprussiato de sódio)
2. Tridil (Nitroglicerina)
3. Selozok (Tartarato de metoprolol)

Question 40

Urgência hipertensiva

Answer 40

Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 sem LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)

Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)

TUDO NORMAL? É URGÊNCIA!

Conduta:
1ª opção: Captopril 25mg (ou começar com 12,5) 1cp VO agora
2ª opção: Clonidina 0,1mg 1cp VO agora
3ª opção: Nifedipina (exceto SL)

Obs.1: mantê-lo em sala de observação e liberar apenas quando PA estiver abaixo de 160x100. 160x100 já pode ser liberado? Sim! Não é crucial, nem desejável, diminuir a PA para 120x80 para só então liberá-lo.

Obs.2: orientar seguimento em UBS ou cardiologista para ajuste das drogas antihipertensivas.

Question 41

Eclâmpsia

Answer 41

Diagnóstico:

1. hidralazina 1 ampola (20mg) + 19ml SF 0,9% ou AD EV em bolus. Repetir a cada 5 min conforme necessidade

Question 42

DAA

Answer 42

Primeiro betabloquear, depois usar o vasodilatador para evitar a taquicardia reflexa. O vasodilatador (niprid) quando começa a vasodilatar a PA irá cair, no entanto, pode haver uma intensa taquicardia reflexa. Para evitar isso deve ser usado betabloqueador antes.

Conduta:

1. Seloken (tartarato de metoprolol) 5mg AD IV- correr lento (em 3min)
2. Niprid (Nitroprussiato de sódio)