Queixas gerais na sala verde Flashcards
Tontura sem relato de desmaio
No exame: fazer romberg, cincinnati, caminhar com calcanhar e ponta dos pés, avaliar glicemia capilar. Se tudo normal, prescrever:
EM RECEITA PRA CASA:
- Dramin 100mg, tomar 1cp de 6/6h por 5 dias.
- Flunarizina (vertix) 10mg 1cp/dia à noite, ao se deitar, por 5 dias.
Febre inespecífica
IDOSO? Fazer EAS e hemograma. Nos adultos só hemograma.
NA UPA: Dipirona 1FA + ADEV
RECEITA PARA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade)
Arboviroses (mialgia, cefaleia, poliartralgia, febre, etc)
NA UPA: Dipirona 1FA + ADEV
RECEITA PRA CASA: Sem receita, apenas orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade).
Enjoo/ náusea/ vômito
Questionar atraso menstrual, medicações, alimento atípico.
NA UPA: Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% OU Ondasentrona (Nausedron) 1 amp + 100ml SF 0,9%
RECEITA PRA CASA (Sem receita é o ideal): Metoclopramida (Plasil) 10mg 01cp de 8/8h por 5 dias + Orientar ingesta 60ml/kg de líquido ao longo do dia
GECA (diarreia aguda, dor abdominal, febre, etc)
NA UPA: Buscopan composto 1FA + ADEV e 100ml SF 0,9% se desidratado (ver sinal da prega, tempo de enchimento capilar, conjuntiva ocular).
RECEITA PRA CASA: Repoflor 1 cápsula 12/12h por 5 dias ou 20bi 1 cápsula por dia durante 5 dias + Orientar SRO após cada evacuação e manter alimentação habitual.
Colelitíase/ Coledocolitíase/ já sabe que tem “pedra na vesícula”
Questionar número de vezes que procurou a UPA e se foi à UBS para encaminhamento para cirurgia. Realizar exame físico do inventário abdominal com manobra de Murphy
NA UPA:
1. Buscopan composto 1fa + adev e Tenoxican 1 amp IM
2. Tramal 50mg/2ml EV
3. Morfina 10mg EV
Obs.: respeite o limiar de dor.
> > Orientar realizar USG abdominal externamente«
RECEITA PRA CASA: NUNCA! O paciente não pode se acomodar, o tratamento é cirúrgico e comodidades não podem ser oferecidas.
Dor muscular/ Estiramento muscular/ Síndrome miofascial
Realize o exame neurológico específico
NA UPA: voltarem 1fa IM + dipirona 1amp + adev
RECEITA PRA CASA: Ciclobenzaprina 10mg 12/12h por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.
ATESTADO A DEPENDER DO OFÍCIO!
Faringoamigdalite provavelmente bacteriana
Aplique os critérios de Santon, questione ATB recente (últimos 3m).
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
opção 1: Amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8 por 5 dias..
opção 2: SE ATB RECENTE -> Amoxicilina+clavulanato 875/125mg 12/12h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 3 dias.
opção 3: SE ATB RECENTE -> Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 3dias (podemos fazer 5, mas há risco de ruptura de tendão).
opção 4: INCAPAZ DE DEGLUTIR -> Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em DU.
Faringoamigdalite provavelmente viral
Explicar os critérios de santon e o motivo de não usar antibiótico.
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA: Ibuprofeno 600mg 8/8h pro 5 dias ou Tenoxican 15mg 1x dia por 5 dias ou Prednisona 20mg 1cp por dia durante 5 dias.
Obs.: se insistir com ATB, prescrever e registrar que paciente assume os riscos.
ITU
Exames são dispensáveis se clínica presente
NA UPA: nada
RECEITA PRA CASA: Nitrofurantoína 100mg 1cp 12/12h por 7 dias.
Cansaço (dispneia) com tosse cheia
NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 20 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min.
RECEITA PRA CASA: Cisteil sachê 600mg 8/8h por 3 dias, diluir em meio copo de água OU Hedera 5ml 8/8h por 3 dias.
Asma descompensada
Classificar a asma
NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 20 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min + ataque com Prednisona 60mg VO ou IM (não há diferença na via) OU hidrocortisona 100mg IM
RECEITA PRA CASA: Sem receita. Orientar busca por especialista ou UBS.
Sinusite/OMA
NA UPA: nada
RECEITA PRA CASA: amoxicilina/clavulanato 875/125mg, 01 cp 12/12h por 14 dias + Prednisona 20mg 1cp ao dia por 5 dias.
Pseudocrise hipertensiva/ Dispneia por ansiedade/ Sintomas somáticos associados à quadro de ansiedade
NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO (Apenas se estiver acompanhado devido ao sono).
Obs.: orientar buscar ajuda na UBS para seguimento do quadro.
Sífilis (febre, mialgia, linfonodo palpável e doloroso, história de lesão indolor em pênis/vagina, rash cutâneo sem prurido, HISTÓRIA DE MÚLTIPLOS PARCEIROS)
NA UPA: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, sendo metade em cada nádega.
RECEITA PRA CASA: Escrever orientação de retorno com D7 (colocar data) e D14 (colocar data) para paciente apresentar em próxima consulta.
Candidíase vaginal
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
1 opção: Miconazol creme vaginal a 2% - usar 1 aplicador cheio à noite, antes de deitar, durante 7 dias.
2 opção (DÚVIDA OU NÃO EXAMINOU): Crevagin 1 tubo, usar 1 aplicador cheio, 1 vez ao dia, antes de deitar, durante 7 dias. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Obs.: orientar que evite uso de duchas, uso de abs diário para manter região seca.
Tricomoníase (queixa de odor de peixe podre)
NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA: Secnidazol 2g VO, 1cp em dose única. Entregar duas receitas, uma para paciente e outra para o parceiro. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Hemorróida
RECEITA PRA CASA: Proctan 25mg 1 tubo, aplicar 1 camada, na área afetada 2 a 3 vezes por dia.
Orientações: dieta rica em fibra, boa ingesta hídrica, evitar fricção com papel higiênico.
» Sempre oriente o retorno à UBS: Grau 2 (Ligadura elástica), Grau 3 (Ligadura), Grau 4 (Cirurgia). Independente do grau iremos utilizar o Proctan (analgesia) e orientar, recomendando ligadura ou cirurgia a depender do grau.
Cefaléias
Tensional: Dipirona 500mg 6/6h se dor ou febre; Paracetamol 750mg 8/8h se dor ou febre.
Migranea: Dieta zero + leito de observação (amarela) em penumbra e silêncio + Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% Dipirona 1 FA + AD EV (Se < 3 dias). Se mais 3 dias associar dexametasona 10mg EV lento. PRA CASA: Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU Sumatriptano spray 10mg —– 01 frasco (Aplicar 1 spray em cada narina no início das crises, podendo repetir com no mínimo 1 hora.
Em salvas: Dieta zero + O2 100% + sumatriptana 0,5ml, SC, podendo repetir com 1 hora no mínimo.
Anafilaxia
NA UPA:
- CAB da ressuscitação, elevação de MMII, cateter nasal 10L/min com O2 a 100%
- Adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa
- Fenergan 1 amp IM
- Para atenuar reação tardia: Hidrocortisona 300mg (100mg/frasco) + 10ml SF 0,9% ou Metilprednisolona 1 amp (tem 2ml) + 48ml SF 0,9% (CORRER EM 20MIN).
Obs.: manter comunicação com paciente, checando sempre PA e saturação quando possível. Deixar em observação por 2 horas (ideal 8 a 24h)
Insônia
NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO (se acompanhante presente)
RECEITA PARA CASA: Zolpidem 5mg, tomar um comprimido à noite (embaixo da língua), imediatamente antes de deitar, durante 4 semanas.
Obs.: orientar que procure a UBS
Impetigo
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Erisipela
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Escabiose, estrongiloidíase, ascaridíase
RECEITA PRA CASA: Ivermectina 6mg, tomar 1 cp em dose única.
Obs.: orientar, na escabiose, a troca de roupas de cama diariamente durante os primeiros 3 dias de tratamento.. Tratar contactantes da casa do mesmo jeito.
Dor torácica tipicamente anginosa
exames: ecg, bnp, troponina 1 a cada 6h - até 3x em 24h, rx tórax.
1) Anamnese dirigida
2) Exame físico (acv, ar, ectoscopia de tórax e dorso)
3) Conduta:
medicações: AAS 300mg (mastigar e engolir) agora; Clopidogrel 300mg VO agora; Isordil 10mg 1cp SL se não fez uso de sildenafil nas últimas 48h; Propanolol 20mg VO 8/8h se taquicardia ou hipertensão; Morfina 2mg EV se persistência da dor.
Sangramento uterino anormal
1) Ácido tranexâmico 250mg - Tomar 2 cps 6/6h por 4 dias. Pode suspender o uso assim que parar de sangrar
OU
2) ACO (30mcg + levonorgestrel 0,15mg) - tomar 1 cp8/8h até 24h pós término do sangramento. Manter uso regular de 1cp/dia por 3 semanas.
Obs.: Orientar realização de beta hcg se risco de gestação e USG TV para melhor investigação do quadro.
Disenteria (muco e sangue)
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Rinossinusite alérgica
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Tosse pós infecciosa
CASA: Desloratadina 5mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias
Dor de ouvido
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Dor na barriga/ epigastralgia/ azia crônicos
> > Orientar realização de EDA, caso o paciente não realize durante o tratamento com omeprazol, convém iniciar tto empírico para H.pylory
NA UPA: Buscopan composto 1FA AD EV + Ranitidina 1 amp IM.
CASA: Omeprazol 40mg 1cp pela manhã em jejum por 2 meses
Coriza/ espirro/ tosse
Questionar infecção recente para excluir tosse pós infecciosa.
CASA: Claritin D 1cp por dia mediante necessidade + Sorine SSC (1 frasco) - 1 borrifada em cada narina se houver necessidade.
Piodermites/furunculose
CASA: Cefalexina 500mg 6/6h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.
Olho vermelho
CASA: Maxidex - Aplicar 1 a 2 gotas, no saco conjuntival, de hora em hora enquanto durar sintomas.
Obs.: retornar ao médico se persistirem as queixas por mais de 48h
Dor torácica tipicamente não anginosa
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Hipoglicemia (disgnóstico e tratamento)
Diagnóstico pela tríade de whipple: glicemia <70mg/dL + sintomas autonômico/neuroglicopênico + melhora após ingesta de carboidrato.
Na leve/moderada: 15g de carboidrato simples (1 maçã = copo de leite = 1 fatia de pão = 1 colher de açúcar) e reavaliar HGT em 15min.
Na grave: Glicose hipertônica 20-30g IV in bolus ou Glucagon 1mg SC ou IM.
Como classificar a cetoacidose diabética em LEVE, MODERADA E GRAVE
CAD leve: (A) pH 7,25 a 7,30 (B) Bicarbonato sérico 15 a 18 (C) ânion gap >10 (D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
CAD moderada: (A) pH 7,00 a 7,25 (B) Bicarbonato sérico 10 a 15 (C) ânion gap >12 (D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
CAD grave: (A) pH < 7,00 (B) Bicarbonato sérico < 10 (C) ânion gap > 12 (D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
Cetoacidose diabética leve (diagnóstico e tratamento)
CAD leve: (A) pH 7,25 a 7,30 (B) Bicarbonato sérico 15 a 18 (C) ânion gap >10 (D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)
Manter em sala amarela (observação)
1) Hidratação oral (apenas se não houver vômitos frequentes ou sinais de desidratação)
2) SF 0,9% EV 1000ml em 2h (500ml/h) - caso hidratação oral não seja possível
2) Insulina regular em bolus de 0,4 a 0,6 UI/kg, sendo metade por EV e a outra metade por IM ou SC.
Obs.: manter conduta até correção da glicemia e desidratação
Emergência hipertensiva
Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 associado a LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)
Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)
ALGUMA ALTERAÇÃO NOS EXAMES? É EMERGÊNCIA!
Conduta:
- Niprid (Nitroprussiato de sódio)
- Tridil (Nitroglicerina)
- Selozok (Tartarato de metoprolol)
Urgência hipertensiva
Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 sem LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)
Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)
TUDO NORMAL? É URGÊNCIA!
Conduta:
1ª opção: Captopril 25mg (ou começar com 12,5) 1cp VO agora
2ª opção: Clonidina 0,1mg 1cp VO agora
3ª opção: Nifedipina (exceto SL)
Obs.1: mantê-lo em sala de observação e liberar apenas quando PA estiver abaixo de 160x100. 160x100 já pode ser liberado? Sim! Não é crucial, nem desejável, diminuir a PA para 120x80 para só então liberá-lo.
Obs.2: orientar seguimento em UBS ou cardiologista para ajuste das drogas antihipertensivas.
Eclâmpsia
Diagnóstico:
- hidralazina 1 ampola (20mg) + 19ml SF 0,9% ou AD EV em bolus. Repetir a cada 5 min conforme necessidade
DAA
Primeiro betabloquear, depois usar o vasodilatador para evitar a taquicardia reflexa. O vasodilatador (niprid) quando começa a vasodilatar a PA irá cair, no entanto, pode haver uma intensa taquicardia reflexa. Para evitar isso deve ser usado betabloqueador antes.
Conduta:
- Seloken (tartarato de metoprolol) 5mg AD IV- correr lento (em 3min)
- Niprid (Nitroprussiato de sódio)
