Queimaduras Flashcards
Conceito de queimadura + tipos
As queimaduras são lesões tridimensionais que envolvem lesões da pele e dos tecidos subjacentes, sendo resultantes da exposição a agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos.
Queimaduras térmicas (calor húmido, seco); elétrica; por frio; por radiação; química
Avaliação da queimadura - Localização
Localização: face, mãos, pés, tórax, grandes articulações, genitais e/ou períneo são consideradas zonas especiais, às quais se atribui maior gravidade pelo elevado risco de sequelas estéticas e/ou funcionais
Avaliação da queimadura - Profundidade
Epidérmicas - envolve epiderme; Superficiais parciais - epiderme e camada superior da derme;
Profundas parciais - epiderme e camada profunda da derme;
Profundas completas - todas as camadas da pele e tecido subcutâneo;
Profundas completas+ - todas as camadas da pele e tecido subcutâneo com osso, músculo ou tendões
Avaliação da queimadura - Extensão
Traduz-se em percentagem, na superfície corporal queimada (SCQ) e pode ser estimada através da Regra dos Nove ou da Regra Palmar. (Apenas queimaduras parciais ou completas são contabilizadas no cálculo da SCQ) - Cabeça 9%; Frontal - 18%; Dorso - 18%; Membro Inf. - cada 18%; Membro sup. - cada 9%; zona genital - 1%; mão - 1%
Fisiopatologia - resposta local
Zona de coagulação - Zona central, onde há maior tempo de contacto com o agente causal, caracterizada por necrose tecidular irreversível
Zona de estase - Zona circundante com baixa perfusão tecidular, podendo
igualmente evoluir para necrose nas
24-72 horas seguintes, se não forem
adotadas medidas adequadas
Zona de hiperemia - Zona periférica, caracterizada por aumento da perfusão tecidular e vasodilatação, com potencial de
recuperação
Fisiopatologia -resposta sistémica (compromisso da VA e da ventilação)
-Edema generalizado;
-Lesão por inalação;
-Broncoconstrição;
-Queimaduras circunferenciais ou semi-circunferenciais do tórax e pescoço.
Fisiopatologia -resposta sistémica (alterações cardiovasculares)
- Libertação de mediadores inflamatórios:
> Aumento Permeabilidade capilar;
>Diminuição Fluídos no espaço intravascular;
> Hipoperfusão/Choque; - Alterações iónicas:
> Alterações na atividade elétrica cardíaca; - Queimaduras circunferenciais ou quase circunferenciais:
> Síndrome de compartimento.
Fisiopatologia -resposta sistémica (alterações imunológicas e metabólicas)
Alterações imunológicas
-Desregulação imunitária/imunossupressão:
> Aumento do risco de infeção e sépsis.
Alterações metabólicas
-Instalação de quadro de hipercatabolismo.
Critérios de referenciação para unidades de queimados (14)
- Idade superior a 65 anos;
- Queimaduras em mais de 10% da superfície corporal;
- Queimaduras profundas de espessura parcial em mais de 2% de superfície corporal;
- Queimaduras da face, pescoço, tórax, períneo, mãos e pés;
- Queimaduras circulares do tórax e/ou membros;
- Queimaduras profundas completas em qualquer grupo etário;
- Queimaduras elétricas;
- Queimaduras químicas;
- Carboxihemoglobina > 10%;
- Queimaduras com lesões associadas: inalação de fumo e/ou substâncias tóxicas; traumatismo crânioencefálico; traumatismo músculo-esquelético;
- Queimaduras com doenças associadas: Diabetes mellitus, doença hepática, renal, cardíaca,psiquiátrica e/ou neurológica, neoplasias e situações de imunodepressão;
- Suspeita de lesão por maus-tratos;
- Necrose epidermólise tóxica (síndrome de Lyell);
- Queimaduras em pessoas que requeiram intervenção social, emocional ou de reabilitação.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - medidas de segurança e controlo de infeção
Colocar equipamento de proteção individual:
- Bata descartável;
- Luvas;
- Proteção ocular;
- Proteção respiratória;
- Touca
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame primário (A)
Manutenção da VA com controlo da coluna cervical:
- Imobilizar a coluna cervical;
- Avaliar a via aérea e manter a sua permeabilidade;
- Elevar a cabeceira a 30-45º;
- Identificar precocemente sinais e sintomas de lesão por inalação: edema na via aérea, queimaduras na boca, pelos faciais queimados, rouquidão, estridor, tosse, broncorreia, expetoração
carbonácea, dispneia, agitação e/ou confusão;
- Antecipar intubação endotraqueal nas seguintes situações:
- Pessoa inconsciente;
- Queimaduras envolvendo mais de 35% de superfície corporal;
- Índice de Clark > 2; (Espaço fechado, dispneia, alteração de consciência, rouquidão, queimadura facial, expetoração carbonácea, fervores/alt. auscultação)
- Inalação ou intoxicação por monóxido de carbono;
- Queimaduras circunferenciais do pescoço e do tórax.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame primário (B)
Ventilação:
- Avaliar padrão respiratório;
- Identificar e tratar lesões concomitantes de trauma;
- Administrar oxigénio em alta concentração, por máscara (15 L/min);
- Antecipar intubação endotraqueal nas seguintes situações:
- Persistência de hipoxemia e/ou saturação periférica de oxigénio inferior a 90%, apesar da oxigenoterapia suplementar;
- Insuficiência respiratória.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame primário (C)
Status cardíaco, status circulatório e controlo de hemorragia:
- Identificar e controlar fontes de hemorragia decorrentes de trauma;
- Avaliar status cardíaco e circulatório;
- Avaliar sinais de compromisso neuro-circulatório em membros com queimaduras circunferenciais ou quase-circunferenciais;
- Assegurar dois acessos venosos periféricos de grande calibre (16G ou 18G), preferencialmente em área não queimada;
- Colher sangue para estudo de hemograma, bioquímica e coagulação;
- Em grandes queimados com sinais de hipotensão e hipoperfusão, iniciar fluidoterapia com Lactato de Ringer (500mL/h, se superfície corporal queimada ainda não estimada);
- Elevar membros com queimaduras circunferenciais ou quase-circunferenciais.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame primário (D)
Avaliação do défice neurológico:
- Avaliar o nível de consciência através da Escala de Coma de Glasgow;- Avaliar as pupilas;
- Avaliar resposta motora e sensitiva nos 4 membros;
- Avaliar glicémia capilar, se alteração do estado de consciência.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame primário (E)
Exposição e controlo da temperatura:
- Expor a vítima;
- Em queimaduras químicas causadas por compostos secos (ex: cal-viva, cimento),
remover primeiramente os compostos a seco (com escova ou compressas);
- Arrefecer as queimaduras através de irrigação com água à temperatura ambiente, por 5-10 minutos;
- Após irrigação, manter a vítima seca e envolvida em lençol esterilizado;
- Manter temperatura corporal > 35ºC, através do recurso a manta térmica, aquecimento externo ou administração de soros aquecidos.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (A)
Monitorização hemodinâmica:
- Débito urinário e características da urina;
- Frequência cardíaca;
- Estado de consciência;
- Saturação de oxigénio;
- Tensão arterial.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (B)
Gestão da dor:
- Avaliar a dor;
- Gerir a dor através da administração de analgésicos (via endovenosa preferencial) e/ou estratégias não farmacológicas.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (C)
História clínica e circunstâncias do evento:
- A (allergies) - alergias;
- M (medication) - medicação habitual;
- P (past medical history) - antecedentes de saúde;
- L (last meal) - última refeição;
- E (events) - circunstâncias da queimadura.
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (D)
Exame físico e avaliação da queimadura:
-Localização
-Profundidade
-Extensão
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (E)
Gestão de fluídos à superfície corporal queimada:
- Se SCQ > 20% aplicar fórmula de Parkland:
Volume 24h (mL) = 4 x peso (kg) x SCQ (%)
- 50% - primeiras 8 horas
- 50% - 16 horas subsequentes.
- Débito urinário alvo: 0,5 mL/kg/h
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (F)
Exames complementares de diagnóstico:
-Análises
-Gasimetria
-ECG
-Exames imagiológicos
Intervenção do enfermeiro no serviço de urgência - Exame Secundário (G)
Apoio emocional:
-Comunicação
-Presença de familiares
