QUEIMADURAS Flashcards
Resistência dos Tecidos:
Nervos < Vasos < Músculo < Pele < Tendões < Ossos < Gordura
Os ossos são mais resistentes ao fluxo de eletricidade, produzindo a maior quantidade de calor com a mesma corrente, em conformidade com o efeito Joule.
Formação máxima do edema:
- Pequenas queimaduras ____h
- Grandes queimaduras ____ h
A formação máxima do edema ocorre em cerca de
- Pequenas queimaduras: 8-12h
- Grandes queimaduras:12-24h
A profundidade final da lesão normalmente se torna óbvia após 48h-72h
Resposta Sistêmica ocorre em queimaduras com ____%SCQ
Resposta Sistêmica ocorre em queimaduras com 30%SCQ
Escarotomia deve ser realizada para pressões > ____mmHg e consideradas para > _____mmHg
Escarotomia deve ser realizada para pressões > 40mmHg e consideradas para > 25 mmHg
Lesões de queimaduras que devem ser submetidas a uma unidade de queimados:
.
Avaliação inicial de uma queimadura crítica (exames):
.
Queimaduras de 2º grau superficial
Epiderme e derme papilar
Não afeta anexos dérmicos revestidos por epitélio: glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas e folículos pilosos
Regeneração da epiderme a partir dos Queratinócitos presentes no interior das glândulas sudoríparas e dos folículos pilosos
Aspecto rosa pálido com pequenas bolhas
Fica branco se pressionada
Extremamente dolorida
Cura em 14 dias
Risco baixo/moderado de cicatriz hipertrófica
2º Grau Profundo de espessura parcial:
Epiderme + Derme Papilar + Derme Reticular
Inicialmente podem parecer superficiais, com branqueamento ao se pressionar, mas possuem coloração capilar fixa após 48h
Rosa escuro ao vermelho
Pode ter grandes bolhas
Preenchimento capilar lento/ausente
Pode ser dolorida ou ter sensação ausente
Quase sempre evoluem para cirurgia
Algumas podem progredir para cura espontânea em 3-9 semanas
Apresentam risco alto/moderado para cicatriz hipertrófica, principalmente se a epitelização é retardada por mais de 3 semanas
3º Grau - Espessura Completa
Barca, Cerosa ou carbonizada
Sem bolhas
Sem preenchimento capilar
Sem sensação
Sem capacidade de cicatrização
Enxerto necessário se >1cm
* Todas as lesões devem ser excitadas e enxertadas a menos que tenham <1cm de diâmetro em uma área onde a função não estaria comprometida
Recomendação Terapia Hiperbárica para pacientes com:
Níveis de carboxihemoglobina >25%
- Mulheres gestantes e crianças com níveis ≥15%
Isquemia do miocárdio
Disritimias cardíacas
Anormalidades neuropsiquiátricas
Indicações para intubação:
Sinais de lesão inalatória:
Indicações para intubação:
- Eritema ou inchaço da orofaringe sob visualização direta
- Alteração da voz, com rouquidão ou tosse áspera
- Estridor, taquipneia ou dispneia
- Partículas carbonárias pintando a face do paciente após queimadura em espaço fechado
Sinais de lesão inalatória
- História de queimaduras por chama em um espaço fechado
- Queimaduras dérmicos de espessura completa ou profundas na face, pescoço ou parte superior do tórax
- Pelos nasais chamuscados
- Escarro carbonáceo ou partículas de carvão na orofaringe
**Escarro carbonáceo NÃO é indicação de IOT
Níveis de CO x Sintomas
Até 10%: Sintomas Mínimos
10-20%: Náuseas, Cefaleia
20-30%: Sono, Letargia
30-40% Confusão, Agitação
40-50%: Coma, depressão respiratória
>50%: Morte
Necessidade de reposição volêmica:
- Adultos: ___%SCQ
- Crianças menores: ___% SCQ
- Crianças maiores: ___% SCQ
- Adultos com >20% de SCQ geralmente necessitam de reposição com fluidos
- Crianças menores: 10% SCQ
- Crianças maiores: 15% SCQ
Uma sonda nasogástrica deve ser colocada em pacientes com queimaduras envolvendo >20% SCQ
Fórmula de Parkland:
4ml X Peso (Kg) X %SCQ
- metade nas primeiras 8 horas
- outra metade nas outras 16 horas
Albumina:
Contraindicada nas primeiras 24horas
É possível que tenha seu papel em queimaduras graves (>50%) após as primeiras 24h
A demanda de albumina durante as segundas 24h é de 0,3-0,5ml/kg/%SCQ
Curativos:
- Sulfadiazina de Prata
- Acetato de Mafenida:
- Nitrato de Prata:
Sulfadiazina de Prata: Leucopenia transitória
Acetato de Mafenida: Acidose metabólica
Nitrato de Prata: Hiponatremia / Descoloração da Pele (Nitrato/Natremia)
Principais anormalidades metabólicas com a “resposta ao estresse”da resposta a queimaduras
Porcentagem de aumento na taxa metátabólica X tamanho da queimadura
Complicações induzidas pelo catabolismo relacionado a perda de massa corporal magra:
Fórmula para estimativa de necessidades calóricas e de proteínas:
Resposta sistêmica a liberação de citocinas e outros mediadores inflamatórios no local da lesão quando as queimaduras atingem 25% da área total da superfície corporal
Fisiopatologia lesão por frio:
Nervos, cartilagem, osso e especialmente as células endoteliais são mais suscetíveis as lesões por congelamento do que as células da pele, gordura e tecido conjuntivo
- Vasoconstrição causando isquemia celular
- Reaquecimento/reperfusão: provoca uma lesão celular ainda mais crítica (formação de bolha)
Esse eventos levam a trombose e obstrução vascular progressiva
Os principais determinantes da necrose tecidual são o grau de lesão da célula endotelial e a extensão da trombose microcápsulas durante o processo de reaquecimento
Queimaduras por congelamento superficiais:
Queimaduras por congelamento profundas:
Queimaduras por congelamento superficiais:
- Ocorrem mais na face e extremidades superiores
- Podem ter uma aparência cerosa, com branqueamento ou clareamento na cor
- Após o reaquecimento: lesão formada é macia e dolorida, com hiperemia reativa
- Edema mínimo a moderado
Queimaduras por congelamento profundas:
- Ocorrem mais em extremidades inferiores
- Possuem uma aprência cinza-azulada
- Após o reaquecimento: são firmes e sem sensibilidade
- Edema significativo
Bolhas hemorrágicas indicam ruptura do plexo subdermico e estão associadas a prognóstico menos favorável
Tratamento da Lesão por Frio:
Temperatura central deve ser reaquecida antes, acima de 35 graus
A queimadura deve ser tratada com reaquecimento rápido em um tanque de hidroterapia a 40-42 graus, mantido por 15-30 minutos ou até que o descongelamento se complete, o que é marcado pela aparência vermelha ou roxa da área afetada (indicando restauração do fluxo sanguíneo)
Aspirar líquido das bolhas, mas não retirar a pele
Cirurgias: preservar o máximo de tecido possível.
A única indicação absoluta de desabridamente é a infecção descontrolada
Ocorre munificação e escara preta após 3-4 semanas da lesão, e é nesse momento que é indicada a amputação
Classificação de Kurtzman e Stern:
(contraturas axilares)
Tipo 1: Contratura envolvendo a prega axilar anterior (1A) ou posterior (1B) isoladamente
Tipo 2: Contratura envolvendo a prega axilar anterior e posterior, mas não a pele na cúpula axilar
Tipo 3: Contratura envolvendo ambas as pregas e a cúpula axilar
Valores e Porcentagens:
> 10% de SCQ
> 20% de SCQ
> 30% de SCQ
> 25% Carboxihemoglobina
> 20mmHg
> 35-40 mmHg
