QUANDO INTUBAR? Flashcards
Quais as principais indicações de IOT ?
- Glasgow <= 8
- Instabilidade hemodinâmica com RNC
- Trauma facial
- Proteger VA: HDA, grande queimado
- Hipoxemia refratária
Quais são as 3 perguntas fundamentais para avaliar necessidade de IOT?
- Tem dificuldade em manter a via aérea prévia e protegida?
- Tem dificuldade em manter oxigenação?
- Tem algum sinal desfavorável? (Como os das principais indicações de IOT)
Quais são os preditores de uma via aérea difícil?
- LEMON - grau de dificuldade na laringoscopia
- ROMAN - grau de dificuldade na ventilação com AMBU
- RODS - grau de dificuldade para dispositivo supraglotico
Descreva os itens do LEMON (grau de dificuldade para laringoscopia)m
- L: look externally - alterações anatômicas, sangramento, obesidade
- E: Evaluate - avaliação 3 3 2 (mínimo) - abertura oral, dist. mento hioide e dist. hio tireoidea (sempre medir com o dedo do paciente)
- M: Mallampati- grau III e IV prediz via aérea difícil
- O: obstruction - voz abafada, estridor, dispneia, salivação excessiva
- N: neck mobility - colar cervical, intrínsecas (doenças reumáticas, como espondilite, artrite, etc)
Descreva os itens do ROMAN (grau de dificuldade de ventilação-AMBU)
- R: restriction/radiação - complacência pulmonar reduzida (DPOC, asma, SDRA) , ou radioterapia prévia cervical
- O: obstruction/obesity - IMC > 26, abcessos, tumores cervicais, laringoespasmo
- M: mask seal/mallampati/male- SNG, barba, mallampatti III ou IV
- N: no teeth - gaze entre os lábios e a gengiva ou posicionar a máscara com a parte inferior entre o lábio e a gengiva inferior, deslocando a máscara levemente p cima
Descreva os itens do RODS (grau de dificuldade para dispositivo supra-glotico)
- R: restriction - abertura oral restrita, restrição de mobilidade cervical
- O: obstruction/obesity- a máscara não sela bem dependendo da obesidade e se houver obstrução a pressão gerada não supera a obstrução, e não ventila
- D: distorted airway- alterações da anatomia da via aérea
- S: short thyreomental distance- distância mento tireoidiana menor que 3 dedos (do paciente)
Após verificar VA difícil, quais são os cuidados que devemos ter?
- Verificar se há um colega mais experiente no local, e pedir ajuda
- Providenciar dispositivos supra glóticos (máscara laringea, combi tubo, tubo esôfago traqueal)
Classificações de Mallampati
Classe I - palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis;
Classe II - palato mole, fauce e úvula visíveis;
Classe III - palato mole e base da úvula visíveis;
Classe IV - palato mole totalmente não visível.
Quais são os riscos de intubar paciente hipotenso?
- PCR
- Maior tempo de internação em UTI e hospitalização prolongada
- Aumento da mortalidade pós procedimento
Como proceder com paciente hipotenso, que provavelmente será intubado?
Investigar a causa do choque (hipovolêmico, obstrutivo, séptico ou neurogênico) e corrigi-lo
Caso não haja tempo de investigação, o que fazer com o paciente chocado e que precisa de IOT?
Pôde-se fazer o chamado “push dose” de vasopressores
Qual a formulação “push dose” da EFEDRINA?
Ampola : 50mg em 1ml
Diluição: 1 amp + 9ml AD ou SF
Dose: 1-2 ml e reavaliar em 5 minutos
Qual a formulação “push dose” de ADRENALINA?
Ampola: 1mg em 1ml
Diluição: 1 amp + 19ml AD ou SF
Dose: 0,5 a 1 ml e reavaliar a cada 5 minutos
Qual a formulação “push dose” de NORADRENALINA?
Ampola: 4mg em 4ml
Diluição: 1 amp + 500ml SF
Dose: aspirar 10 ml da solução, e fazer 1 ml. Reavaliar em 5 minutos
Decido intubar, paciente estável, quais são os 7Ps da intubação?
- Preparação
- Pré oxigenação
- Paralisia sem indução
- Paralisia com indução
- Posicionamento
- Passar o tubo
- Pós intubação
