Qual é o objetivo da COLPOCENTESE?

Question 1

Qual é o objetivo da COLPOCENTESE?

Answer 1

puncionar o fundo do saco de Douglas pra colher líquido.

Question 2

Defina derrame pleural. Quais são os seus principais sintomas?

Answer 2

É o acúmulo anormal de líquidos na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma fina película de líquidos.

Principais sintomas: DOR TORÁCICA DO TIPO PLEURÍTICA, tosse, dispnéia

OBS: dentro da pleura: tem líquido, transudato, exsudato, linfa, quilotórax, soro (por uma iatrogenia ao puncionar veia profunda, por exemplo)

Question 3

O que é o FAST?

Answer 3

é ultrassom na emergência que possibilita ver o movimento entre pleura parietal e visceral, onde existe um espaço virtual.

Question 4

Ao se realizar a toracocentese, qual é a conduta em relação ao líquido encontrado, quando é necessário puncionar ou não?

Answer 4

Líquido espesso: puncionar

Exsudato: NÃO puncionar (deixa-se um jelco).

Question 5

Quais são os tipos de lesão em traumas torácicos?

Answer 5

Lesão penetrante (ex: PAB, PAF etc)

Trauma fechado: fratura de costela, lesão de vasos intercostais, hemotórax etc.

Question 6

quais são os agentes mais comuns de trauma torácico?

Answer 6

PAB, PAF, queda, acidentes automobilísticos, agressões

OBS: antes de realizar o RX de tórax não suturar, pois deve-se descartar primeiro pneumotórax

OBS: Região abaixo do mamilo anterior e das escápulas posteriormente são consideradas regiões toracoabdominais.

Question 7

quais são as principais consequências de um trauma torácico?

Answer 7

Pneumotórax (hipertensivo ou não)
Hemotórax
 Contusão pulmonar
 Tórax instável
Tamponamento cardíaco (prejudica o retorno venoso)
 Pneumomediastino
 Ferimento cardíaco

Question 8

Quais são os mecanismos de lesão do tórax por trauma fechado DIRETO e por trauma PENETRANTE

Answer 8

DIRETO: Objeto em movimento x estrutura fixa. A caixa torácica absorve o impacto e transmite a víscera (Ex: Pneumotórax, fratura de arcos costais, de esterno, coração e grandes vasos etc)

PENETRANTE: PAB - provocam lesões mais retilíneas e previsíveis, pela baixa energia cinética; PAF - causam lesões mais tortuosas, irregulares, sendo por isso mais graves e de mais difícil tratamento

Question 9

Paciente com PAS = 80 mm Hg e FC = 130 bpm pode estar instável mesmo que não esteja apresentando sangramentos e cursar com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. Quais são os principais achados de PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO no exame físico?

Answer 9

pulmão hipertimpânico a percussão e murmúrio ausente na ausculta do lado afetado.

OBS: o pneumotórax desvia o mediastino para o lado oposto.

OBS: o paciente faz uma instabilidade obstrutiva, não tem retorno venoso e pode entrar em choque obstrutivo

Question 10

Paciente com PAS = 80 mm Hg e FC = 130 bpm pode estar instável mesmo que não esteja apresentando sangramentos e cursar com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. Quais são os principais achados de PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO no exame físico?

Answer 10

HIPOFNESE DE BULHAS E TURGÊNCIA JUGULAR.

Caso apresente também hipotensão (sem perda de volume), têm-se a tríade de beck: hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão.

À percussão: HIPERTIMPANISMO

Murmúrio vesicular ausente ou diminuído

Question 11

Defina a tríade de BECK.

Answer 11

hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão.

Question 12

No que se deve pensar principalmente após entubar um paciente e ele cursar com murmúrio bilateral e choque, porém ele não está sangrando?

Answer 12

tamponamento cardíaco.

Question 13

Dê exemplos de manifestações clínicas após um trauma torácico?

Answer 13

Hemoptise pós-trauma, Assimetria da parede do tórax, Enfisema subcutâneo localizado ou disseminado, tórax instável etc

Question 14

Quais são os principais achados radiológicos de gravidade após trauma torácico?

Answer 14

Fratura da 1º e 2º arcos costais
Fratura de 5 ou mais costelas (pode gerar pneumotórax instável, apresenta alteração da expansibilidade)
Fratura do esterno
Alargamento do mediastino (> ou = 8 cm)
Lesão diafragmática no trauma fechado
Fratura de escápula

OBS: Lesões nos primeiros arcos costais: lesão grave porque pode ter atingido subclávia

OBS: Lesões dos últimos arcos costais: pode ter lesão de baço a esquerda e fígado a direita.

Question 15

Quais são os principais achados de risco imediato de morte após trauma torácico?

Answer 15

Obstrução de via aérea
Tórax instável
Pneumotórax (aberto ou hipertensivo)
Tamponamento cardíaco
Hemotórax maciço
Embolia aérea

OBS: Se já tiver mais de 3 fraturas de arcos costais, o paciente tem trauma maior e não se deve dar alta. É necessária avaliação de especialista.

Question 16

quais são os principais sintomas de fratura de costelas?

Answer 16

Dor, crepitação e limitação da inspiração.

Question 17

Defina tórax instável. Como é feito seu diagnóstico?

Answer 17

fratura de pelo menos 4 costelas consecutivas em dois ou mais segmentos ou duas costelas com fraturas no mesmo arco costal.

Diagnóstico: exame físico durante a respiração, fratura de arcos costais no RX, imagem e dificuldade de respirar

Cursa com: dor, movimento paradoxal quando ocorre incoordenação dos movimentos inspiratórios e expiratórios

Question 18

Como é feito o tratamento do tórax instável?

Answer 18

Aconselhável observar os pacientes com duas ou mais costelas fraturadas por 24 horas
Internar os pacientes com tórax instável
Analgesia venosa ou bloqueios intercostais, analgesia peridural contínua
Ventilação mecânica até a estabilização do quadro (quase todos os pacientes)
Tratamento cirúrgico: fixação dos arcos costais (controverso)

Question 19

Quais são os critérios de indicação de ventilação mecânica em casos de tórax instável?

Answer 19

Idade superior a 65 anos
Mais de cinco costelas fraturadas
Contusão pulmonar extensa
Pneumopatia prévia
Disfunção respiratória grave

Question 20

Discorra sucintamente sobre a fratura de esterno.

Answer 20

São lesões raras, mas de alta mortalidade, devido à ocorrência de lesões associadas (contusão cardíaca, ruptura traqueobrônquica, ferimentos musculares) que devem ser pesquisadas concomitante.

Tratamento: idem do tórax instável + fixação cirúrgica com fios de aço é mais frequente devido ao movimento paradoxal intenso e doloroso que pode ocorrer

Question 21

Como diferenciar pneumotórax não-hipertensivo de hipertensivo no raio-x?

Answer 21

No não-hipertensivo não há desvio de mediastino, ao passo que no pneumotórax hipertensivo várias estruturas estarão desviadas.

Question 22

Qual a diferença no exame físico do pneumotórax para o hemotórax?

Answer 22

Macicez a percussão (hemotórax), na ausculta ambos tem ausência de murmúrio.

Question 23

Quais são os achados no RX de tórax para pneumotórax?

Answer 23

Exame de imagem é dispensável
Achados no RX (desvio do mediastino contralateral, abaixamento da cúpula diafragmática, aumento dos espaços intercostais, assimetria na transparência dos
pulmões, especialmente quando o raio-x for obtido com o paciente deitado)

OBS: Óbito rápido do paciente devido à compressão do parênquima pulmonar contralateral (e não pela compressão de veias cavas), que leva hipóxia

Question 24

Como é o tratamento definitivo para pneumotórax hipertensivo?

Answer 24

drenagem torácica em selo d’água

Question 25

Como é realizada a toracocentese descompressiva?

Answer 25

incisão no 5º EIC, na linha axilar média, com a kelly e utilizar o dedo para divulsão romba.

OBS: Em crianças (<7 anos) ainda faz no 2º EIC.

Question 26

Qual é o tratamento do hemotórax maciço?

Answer 26

drenagem torácica em selo d’água, autotransfusão (nas primeiras 24h), toracotomia (para grandes sangramentos: 1500mL/h, metade da volemia etc)

Question 27

Como é realizada a colocação de dreno em tórax?

Answer 27

O paciente deve elevar o braço e ser amarrado. Após assepsia, antissepsia vai na fúrcula esternal, traça linha do apêndice xifoide até o 5º EIC na linha axilar média e realiza a anestesia (cuidado com o feixe vasculonervoso abaixo da costela). Depois, realiza incisão com o bisturi e usa a kelly para abrir e divulcionar. Por fim, perfura-se a pleura, a qual é sentida como uma resistência.

Question 28

Discorra sucintamente sobre a contusão pulmonar.

Answer 28

É a lesão parenquimatosa mais comumente observada
em associação com trauma torácico. Acontece no alvéolo que se rompe por aumento da pressão intra-alveolar. Hemorragia e infiltrado intersticial são vistos na primeira hora decorrida do trauma.

Se os espaço aéreo apresentar mais de 30% de consolidação é necessária ventilação mecânica.

Diagnóstico: TC

Question 29

Quais são as principais condutas em caso de contusão pulmonar?

Answer 29

Internação hospitalar
Monitorização
Suplementação de oxigênio (ventilação mecânica)
Analgesia

Question 30

Quais são as principais finalidades da toracocentese?

Answer 30

1. Identificação do tipo de liquido/secreção no interior
   do tórax
2. Coleta de amostras para laboratório (cultura)
3. Biopsia da pleura parietal
4. Descompressão torácica em derrames pleurais
   volumosos (pacientes com dispneia)
5. Descompressão torácica em pneumotórax
   hipertensivo

Question 31

Descreva a técnica da toracocentese.

Answer 31

1. Assepsia e antissepsia
2. Anestesia local (lidocaína 2%)
3. Paciente acamado: decúbito dorsal, cabeceira 45ºC (para o derrame acumular na metade
   inferior do espaço pleural)
4. Paciente sentado: posterior no 5º EIC
5. Pneumotórax hipertensivo: 2º EIC anterior
6. Jelco (14 ou 16) 90º graus, conectar no equipo de soro e em um coletor aberto

Question 32

Descreva a técnica de drenagem de tórax em selo d’água.

Answer 32

Paciente em decúbito dorsal
Assepsia e antissepsia (máscara, gorro, capote e luva estéril, campos cirúrgicos estéreis)
Anestesia local com lidocaína 2% - no espaço intercostal
Incisão transversal entre 4-5, 5-6 arcos costais na linha axilar média.
Divulcionar com a kelly na pleura parietal e fazer uma pressão na pleura parietal
Divulsão romba (dedo) no interior da cavidade torácica (entre as duas pleuras)
Introdução do dreno fenestrado (todas as fenestras precisam estar no interior do tórax –
cuidado) com auxílio de uma pinça longa
Conectar o dreno ao frasco coletor
Fixar o dreno com fio não absorvível zero ou 2

Question 33

O que se deve pedir ao paciente fazer após a drenegem torácica em selo d’água?

Answer 33

Observar: se vai sair ar (pneumotórax) pedir para o paciente tossir, se a coluna de líquido no interior do tubo vai se mover com a respiração, saída de líquido ou sangue