Qual é o objetivo da COLPOCENTESE? Flashcards
Qual é o objetivo da COLPOCENTESE?
puncionar o fundo do saco de Douglas pra colher líquido.
Defina derrame pleural. Quais são os seus principais sintomas?
É o acúmulo anormal de líquidos na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma fina película de líquidos.
Principais sintomas: DOR TORÁCICA DO TIPO PLEURÍTICA, tosse, dispnéia
OBS: dentro da pleura: tem líquido, transudato, exsudato, linfa, quilotórax, soro (por uma iatrogenia ao puncionar veia profunda, por exemplo)
O que é o FAST?
é ultrassom na emergência que possibilita ver o movimento entre pleura parietal e visceral, onde existe um espaço virtual.
Ao se realizar a toracocentese, qual é a conduta em relação ao líquido encontrado, quando é necessário puncionar ou não?
Líquido espesso: puncionar
Exsudato: NÃO puncionar (deixa-se um jelco).
Quais são os tipos de lesão em traumas torácicos?
Lesão penetrante (ex: PAB, PAF etc)
Trauma fechado: fratura de costela, lesão de vasos intercostais, hemotórax etc.
quais são os agentes mais comuns de trauma torácico?
PAB, PAF, queda, acidentes automobilísticos, agressões
OBS: antes de realizar o RX de tórax não suturar, pois deve-se descartar primeiro pneumotórax
OBS: Região abaixo do mamilo anterior e das escápulas posteriormente são consideradas regiões toracoabdominais.
quais são as principais consequências de um trauma torácico?
Pneumotórax (hipertensivo ou não) Hemotórax Contusão pulmonar Tórax instável Tamponamento cardíaco (prejudica o retorno venoso) Pneumomediastino Ferimento cardíaco
Quais são os mecanismos de lesão do tórax por trauma fechado DIRETO e por trauma PENETRANTE
DIRETO: Objeto em movimento x estrutura fixa. A caixa torácica absorve o impacto e transmite a víscera (Ex: Pneumotórax, fratura de arcos costais, de esterno, coração e grandes vasos etc)
PENETRANTE: PAB - provocam lesões mais retilíneas e previsíveis, pela baixa energia cinética; PAF - causam lesões mais tortuosas, irregulares, sendo por isso mais graves e de mais difícil tratamento
Paciente com PAS = 80 mm Hg e FC = 130 bpm pode estar instável mesmo que não esteja apresentando sangramentos e cursar com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. Quais são os principais achados de PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO no exame físico?
pulmão hipertimpânico a percussão e murmúrio ausente na ausculta do lado afetado.
OBS: o pneumotórax desvia o mediastino para o lado oposto.
OBS: o paciente faz uma instabilidade obstrutiva, não tem retorno venoso e pode entrar em choque obstrutivo
Paciente com PAS = 80 mm Hg e FC = 130 bpm pode estar instável mesmo que não esteja apresentando sangramentos e cursar com pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco. Quais são os principais achados de PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO no exame físico?
HIPOFNESE DE BULHAS E TURGÊNCIA JUGULAR.
Caso apresente também hipotensão (sem perda de volume), têm-se a tríade de beck: hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão.
À percussão: HIPERTIMPANISMO
Murmúrio vesicular ausente ou diminuído
Defina a tríade de BECK.
hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão.
No que se deve pensar principalmente após entubar um paciente e ele cursar com murmúrio bilateral e choque, porém ele não está sangrando?
tamponamento cardíaco.
Dê exemplos de manifestações clínicas após um trauma torácico?
Hemoptise pós-trauma, Assimetria da parede do tórax, Enfisema subcutâneo localizado ou disseminado, tórax instável etc
Quais são os principais achados radiológicos de gravidade após trauma torácico?
Fratura da 1º e 2º arcos costais Fratura de 5 ou mais costelas (pode gerar pneumotórax instável, apresenta alteração da expansibilidade) Fratura do esterno Alargamento do mediastino (> ou = 8 cm) Lesão diafragmática no trauma fechado Fratura de escápula
OBS: Lesões nos primeiros arcos costais: lesão grave porque pode ter atingido subclávia
OBS: Lesões dos últimos arcos costais: pode ter lesão de baço a esquerda e fígado a direita.
Quais são os principais achados de risco imediato de morte após trauma torácico?
Obstrução de via aérea Tórax instável Pneumotórax (aberto ou hipertensivo) Tamponamento cardíaco Hemotórax maciço Embolia aérea
OBS: Se já tiver mais de 3 fraturas de arcos costais, o paciente tem trauma maior e não se deve dar alta. É necessária avaliação de especialista.
quais são os principais sintomas de fratura de costelas?
Dor, crepitação e limitação da inspiração.
Defina tórax instável. Como é feito seu diagnóstico?
fratura de pelo menos 4 costelas consecutivas em dois ou mais segmentos ou duas costelas com fraturas no mesmo arco costal.
Diagnóstico: exame físico durante a respiração, fratura de arcos costais no RX, imagem e dificuldade de respirar
Cursa com: dor, movimento paradoxal quando ocorre incoordenação dos movimentos inspiratórios e expiratórios
Como é feito o tratamento do tórax instável?
Aconselhável observar os pacientes com duas ou mais costelas fraturadas por 24 horas
Internar os pacientes com tórax instável
Analgesia venosa ou bloqueios intercostais, analgesia peridural contínua
Ventilação mecânica até a estabilização do quadro (quase todos os pacientes)
Tratamento cirúrgico: fixação dos arcos costais (controverso)
Quais são os critérios de indicação de ventilação mecânica em casos de tórax instável?
Idade superior a 65 anos Mais de cinco costelas fraturadas Contusão pulmonar extensa Pneumopatia prévia Disfunção respiratória grave
Discorra sucintamente sobre a fratura de esterno.
São lesões raras, mas de alta mortalidade, devido à ocorrência de lesões associadas (contusão cardíaca, ruptura traqueobrônquica, ferimentos musculares) que devem ser pesquisadas concomitante.
Tratamento: idem do tórax instável + fixação cirúrgica com fios de aço é mais frequente devido ao movimento paradoxal intenso e doloroso que pode ocorrer
Como diferenciar pneumotórax não-hipertensivo de hipertensivo no raio-x?
No não-hipertensivo não há desvio de mediastino, ao passo que no pneumotórax hipertensivo várias estruturas estarão desviadas.
Qual a diferença no exame físico do pneumotórax para o hemotórax?
Macicez a percussão (hemotórax), na ausculta ambos tem ausência de murmúrio.
Quais são os achados no RX de tórax para pneumotórax?
Exame de imagem é dispensável
Achados no RX (desvio do mediastino contralateral, abaixamento da cúpula diafragmática, aumento dos espaços intercostais, assimetria na transparência dos
pulmões, especialmente quando o raio-x for obtido com o paciente deitado)
OBS: Óbito rápido do paciente devido à compressão do parênquima pulmonar contralateral (e não pela compressão de veias cavas), que leva hipóxia
Como é o tratamento definitivo para pneumotórax hipertensivo?
drenagem torácica em selo d’água
