QI Flashcards
Un patient présentant un ECG avec sus-décalage ST en inférieur + sous-décalage en miroir présente par ailleurs une douleur thoracique. Quel examen complémentaire est nécessaire avant un transfert en coronarographie ?
A) Echocardiographie transthoracique
B) Dosage de la troponine ultrasensible
C) Pas d’autre examen complémentaire nécessaire
C
Tableau de ST+ typique (douleur compatible + ECG compatible) = coro en urgence
Un patient de 57ans présente un tableau de SCA ST+ typique, sans ATCD particulier ou traitement au long cours. Quel traitement antithrombotique administrez vous systématiquement ?
A) Clopidogrel
B) Aspirine
C) Ticagrelor ou Prasugrel D) Heparine
E) Fibrinolyse intraveineuse
BCD
E : elle ne sera indiquée qu’en cas de délai > 120 min entre le début de la douleur est la revascularisation
Quelle est la durée d’un traitement par association d’antiagrégants plaquettaires dans un SCA ?
A) 6 mois en l’absence de stent implanté
B) 1 mois en cas d’implantation de stent nu
C) 12 mois avec ou sans implantation de stent
D) 6 mois en cas de stent actif
E) A vie
C
Dans un SCA, les antiagrégants plaquettaires doivent être maintenus 12 mois peut importe s’il y a un stent ou pas et le type de stent (les stents nus ne s’utilisent plus mais on sait jamais…).
(En dehors du SCA, une antiagrégation pour un stent programmé sera de 6 mois)
Rappelez les indications d’un défibrillateur automatique implantable en prévention primaire.
A) Patient symptomatique NYHA III ou IV
B) FEVG ≤ 40%
C) A distance d’un geste de revascularisation (6 semaines/40 jours) en cas de cardiopathie ischémique
D) Après au moins 3 mois de traitement médical optimal en cas de de cardiopathie non ischémique
E) Seulement en cas de QRS >130msec
CD
A : NYHA 2
B : FEVD < 35%
E : rien à voir
Rappelez les indications d’une resynchronisation cardiaque (ventriculaire par stimulateur biventriculaire)
A) Patient symptomatique NYHA IV
B) FEVG<30%
C) QRS >130 msec
D) QRS >80msec en cas d’ATCD d’OAP hospitalisé
E) Sous traitement médical optimal depuis au moins 3 mois
C
A : NYHA 2
B : FEVG < 35%
C : oui !! le but de la resynchronisation est que les ventricules se contractent de manière synchronisée donc bloc de branche symptomatique = indication idéale
-> essayer d’abord un traitement médical optimal
Vous prenez en charge un patient en FA symptomatique depuis environ 6h dans un contexte de consommation alcoolique aigue.
A) Vous décidez de la nécessité ou non d’une anticoagulation efficace immédiate selon le score CHADSVASC
B) Vous devez réalisée une échographie transoesophagienne avant d’envisager une cardioversion médicamenteuse
C) Vous pouvez réaliser une cardioversion médicamenteuse
D) Si vous décidez d’une anticoagulation efficace, vous devrez recourir a des AVK en première intention
C
A : utilisation du score pour anticoagulation au long cours
B : pas d’obligation d’écho si < 24h (le thrombus n’a pas eu le temps de se former…)
D : AOD en première intention
FA = cardioversion + anticoagulation pendant 1 mois puis réévaluation de l’indication via CHADSVASC
Mme germaine, 78ans, HTA sans autre antécédent, présente des antécédents de FA paroxystique.
A) La FA paroxystique est définie par des accès de crise de durée <7j
B) Son score CHADSVASC est de 2
C) Son score CHADSVASC est de 3
D) Son score CHADSVASC est de 4
E) Son score CHADSVASC est de 5
AD
Anticoagulation au long cours si > 1 pour les hommes et > 2 pour les femmes
Vis-à-vis de la maladie veineuse thrombo-embolique :
A) la durée minimale d’anticoagulation après une TVP proximale/EP est de 6 semaines
B) La mobilisation précoce est recommandée
C) Un bilan biologique de thrombophilie n’est pas indiqué au-delà de 60ans
D) Les D-dimère sont intéressant pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire
BC
A : 3 mois
Vis-à-vis de l’HTA :
A) le diagnostic d’HTA en MAPA est confirmé par : PA≥135/85mmHg sur 24h, PA ≥135/85 en période de jour et ≥120/80 en période de nuit
B) Le diagnostic d’HTA en automesure est confirmé par une moyenne des mesures ≥135/85mmHg
C) Le bilan initial systématique recommandé par l’HAS en cas d’HTA inclue la réalisation d’une échocardiographie et un fond d’œil
D) Les mesures hygiéno-diététique inclue une diminution de l’apport sodé <2g/j et une réduction de l’alcool <3 verres/ j pour l’homme et<2verre/j pour la femme
B
A : 130/80 sur les 24h, 135/85 diurne et 120/70 nocturne
C : GAJ + EAL + bilan rénal + BU + ECG de repos +/- ETT, fond d’oeil, echoD TSA
D : 6 à 8g de sel !
Concernant l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
A. Elle peut être décompensée par un passage en fibrillation atriale
B. Il s’agit d’une anomalie de la relaxation et/ou de la compliance du ventricule gauche
C. Elle est plus fréquente que l’insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche systolique
D. On peut discuter la mise en place d’un défibrillateur automatique implantable en prévention primaire
E. Les bétabloquants ne sont pas indispensables
ABCE
A : cause classique !
D : uniquement si FEVG altérée
E : aucun traitement n’a démontré une efficacité (et b-bloquants indiqués si altération de la FEVG altérée de toute façon)
Concernant l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
A. On peut traiter par diurétiques en cas de symptômes congestifs B. L’hypertension artérielle y est fréquemment associée C. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion n’ont pas démontré leur efficacité
D. On peut prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion en cas de présence d’une hypertension artérielle
E. On peut discuter d’une assistance cardiaque en cas d’insuffisance cardiaque réfractaire et choc cardiogénique
ABCDE
Chez un patient de 70 ans, cardiopathie ischémique consultant pour dyspnée NYHA 3 et orthopnée présentant des signes cliniques d’insuffisance cardiaque gauche (crépitants), le dosage du BNP est
A. Indispensable
B. Très utile pour le diagnostic
C. A une valeur pronostique
D. Inutile pour le diagnostic
CD
Tableau clinique confirmant une insuffisance cardiaque donc BNP inutile au diagnostic
Une échographie transthoracique est réalisée chez un patient de 70 ans en insuffisance cardiaque aigue avec dyspnée NYHA 3 orthopnée et antécédents d’infarctus du myocarde. Quels éléments recherche-t-on à l’échographie ?
A. Une évaluation de la FEVG
B. Une ischémie myocardique
C. Une valvulopathie associée
D. Évaluation des PRVG
E. Recherche de thrombus dans l’auricule gauche
ACD
B : difficile à voir sur une écho simple
E : auricule gauche uniquement visible à l’ETO
Parmi ces propositions, laquelle/lesquelles est/sont en faveur d’œdèmes des membres inférieurs d’origine cardiaque ?
A. Chaleur locale
B. Erythème
C. Bilatéraux
D. Prenant le godet
E. Durs
CD
Une femme de 55 ans se présente aux urgences pour asthénie. Ses constantes : TA 120/45 mmHg, FC 100/bpm Sat 99% en AA, T : 39,5°C. A l’interrogatoire; elle ne prend aucun traitement et ne présente pas d’antécédent médical. A l’auscultation vous entendez un souffle diastolique au foyer aortique. Dans ce contexte, à quoi pensez vous?
A. Dissection aortique
B. Insuffisance aortique aigue
C. Endocardite infectieuse
D. Rétrécissement aortique
E. Embolie pulmonaire
BC
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen clinique devant une suspicion d’endocardite infectieuse?
A. Purpura
B. Faux panaris d’Osler
C. Splénomégalie
D. Hépatomégalie
E. Perte de poids
ABCE
E par altération de l’état général (souvent évolution chronique)
Comment faire le diagnostic d’une endocardite infectieuse selon les critères de Dukes?
A. 2 critères majeurs
B. 3 critères mineurs
C. 4 critères mineurs
D. 5 critères mineurs
E. 3 critères mineurs et 1 critère majeur
ADE
Dans l’endocardite infectieuse, quelles sont les indications chirurgicales ?
A. Végétation > 10 mm
B. Végétation > 30 mm
C. Présence d’un abcès ou faux anévrysme
D. Atteinte aortique ou mitrale avec choc cardiogénique
E Etiologie fungique
BCDE
Dans le RA serré, parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ?
A. Dans le RA serré symptomatique, une intervention est recommandée en cas de gradient moyen ≥ 40 mmHg, v max ≥ 4m/s et S ≤1 cm²
B. Dans le RA serré asymptomatique et FEVG > 55% une intervention est recommandée
C. Une intervention type chirurgie est indiquée si < 75 ans à bas risque opératoire
D. Une intervention type TAVI est indiqué si ≥ 75 ans ou patients à haut risque opératoire
ACD
B : RAC asymptomatique rarement opéré
Vous avez diagnostiqué un OAP hypertensif. Il n’y a pas de signe de détresse respiratoire. Quels traitements sont possibles dans le contexte ?
A Oxygénothérapie aux lunettes ou au masque
B Diurétiques thiazidiques IV
C Dérivés nitrés IV
D Morphiniques avec précaution
E Anti-aldostérone per os
ACD
B : diurétiques de l’anse
C : ils induisent une vasodilatation (/!\ pas en cas d’OAP sur choc cardiogénique)
D : oui car baisse de l’angoisse et vasodilatation
Signes ECG d’une hypertrophie ventriculaire gauche systolique
Hypertrophie gauche car Q*RS de grande amplitude en antérieur (score de Sokolow SV1 + RV6 > 35 mm)
Systolique car ondes T négatives en antérieur
Chez une patiente jeune avec HTA résistante, vous trouvez un souffle lombaire. Quel est le diagnostic suspecté ?
Sténose de l’artère rénale par fibrodysplasie
A propos du flutter atrial, quelle(s) proposition(s) est/sont justes ?
A Comme pour une fibrillation atriale, il faut anticoaguler les patients B L’ablation de flutter est un geste à bas risque
C Un flutter atrial peut être à conduction variable et peut donner des tachycardies irrégulières D Les QRS sont toujours fins
E Les manoeuvres vagales peuvent ralentir la conduction et dévoiler une activité atrial en toits d’usines
ABCE
D : soit par pré-existence d’un bloc de branche soit par apparition d’un bloc de branche lié à la vitesse du rythme cardiaque
Devant une FA, quels sont les facteurs déclenchants possibles :
A Embolie pulmonaire
B Consommation excessive d’alcool (aiguë) C Hypokaliémie
D Hyperthyroïdie
E Péricardite aiguë
Tout !
Devant un premier épisode de FA chez une jeune femme sans antécédent et que l’échographie cardiaque est normale, quels sont les traitements à initier?
A Anticoagulation curative temporaire et cardioversion rapide sans ETO
B Anticoagulation curative temporaire et cardioversion après 3 semaines de traitement efficace
C Maintien d’une anticoagulation au long cours en plus de la cardioversion
D Traitement anti-arythmique de fond par flécainide en l’absence de contre-indication
E Pas de traitement anti-arythmique, c’est le premier épisode de ce type
BE
A : non car risque de thrombus dans l’oreillette
B : anticoagulation + ETO puis cardioversion et maintien d’une anticoagulation 4 à 6 semaines et réévaluation (risque d’emboles plusieurs semaines après retour au rythme)
C : pas d’anticoagulation au long cours car CHADSVAS à 0
DE : pas d’anti-arythmique car premier épisode sur coeur sain en l’absence de facteurs favorisants
A l’examen clinique, quel(s) élément(s) vous orienterai(en)t vers une insuffisance cardiaque face à une dyspnée. Une ou plusieurs réponses possibles :
A frein expiratoire
B galop proto-diastolique (B3)
C turgescence jugulaire D hippocratisme digital
E orthopnée
BCE
En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque, quel marqueur biologique est le plus discriminant ?
BNP (ou NT-pro-BNP selon les labos)
Une patiente de 55 ans avec une insuffisance cardiaque globale (FEVG à 25%) se dégrade sur plusieurs années pour devenir dyspnéique au moindre effort. Elle est sous traitement médical optimal. Citez en une solution préventive non-médicale qui pourrait être discutée chez ce patient ?
DAI en prévention des troubles du rythme
Une patiente insuffisante cardiaque (FEVG < 25%) se présente en FA. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, la(es)quelle(s) vous semble(nt) juste(s)? Une ou plusieurs réponses possibles.
A Une anticoagulation curative est nécessaire
B En l’absence de contre-indication, les anti-coagulants directs peuvent être proposés en première intention
C Une échographie transoesophagienne est indispensable si on envisage une cardioversion immédiate D Une ablation de la FA doit être réalisée
E Si elle repasse en rythme sinusal, l’amiodarone est l’anti-arythmique de choix
ABCE
D : pas en première intention, d’abord une cardioversion
E : anti-arythmique car pathologie cardiaque sous-jacente
Quels examens prescrivez-vous devant une suspicion d’endocardite ?
A échographie cardiaque trans-thoracique
B sérologie Coxiella burnetii
C échographie cardiaque trans-oesophagienne
D hémocultures
E radiographie de thorax
ACD
L’ETO est systématique en cas d’endocardite, même si l’ETT a mis en évidence une végétation.
Vous suspectez une endocardite chez un patient. Les hémocultures sont positives à Streptococcus oralis. L’échographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne montrent une végétation mitrale de 6 mm. Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) prévoyez vous dans le cadre du bilan de la maladie?
A scanner cérébral
B TEP-scanner
C scanner cardiaque
D irm du rachis E panoramique dentaire
AE
A : 30% d’embolie cérébrale dans l’endocardite et souvent asymptomatique +++ donc à toujours rechercher
C : uniquement en seconde intention si l’ETO est non-informatif
D : pas en l’absence de signe d’appel
E : recherche de la porte d’entrée car germe oral
Vous avez mis une prothèse mécanique mitrale à un patient de 35 ans.
Parmi les propositions suivantes concernant le traitement anticoagulant à la sortie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A l’anticoagulation au long cours n’est pas indispensable car le score de CHADS-VASC est à 0 B on peut traiter par des anticoagulants oraux directs (ex : rivaroxaban 20 mg/jour) en relai de l’héparine
C on peut traiter par des anti-vitamine K
en relai de l’héparine
D on peut utiliser des anti-vitamine K pour une durée de 3mois puis relayer par des anticoagulants oraux directs (ex : rivaroxaban 20 mg/jour)
E un traitement antiagrégant doit être prescrit
C
Prothèse mécanique = CI aux AOD !!!
A : le CHADSVAS est utilisé dans la FA. Dans la prothèse mécanique, l’anticoagulation est obligatoire à vie.
Concernant les stents actifs, quelles sont les propositions vraies ?
A Ils réduisent l’incidence de la resténose intra stent
B Ils réduisent l’incidence de la thrombose de stent C Ils sont contre indiqués chez les patients ayant une fibrillation atriale
D Ils sont plus courts que les stents nus
E Ils sont contre-indiqués chez les patients diabétiques
AB
Vous avez traité un patient de 72 ans pour STEMI. Quelles propositions sont justes concernant le traitement au long cours chez ce patient?
A Il faut maintenir une double anti-agrégation plaquettaire pendant 12 mois et arrêter l’anti-coagulant oral.
B Il faut maintenir la double anti-agrégation plaquettaire en association avec l’anticoagulant oral pendant 6 mois puis une anti-agrégation plaquettaire simple en association avec l’anticoagulant oral pendant 6 mois supplémentaires
C En absence de récidive ischémique, on pourra arrêter les anti-agrégants au bout de 12 mois en laissant l’anticoagulant oral seul
D L’anticoagulant oral direct est contre-indiqué dans cette situation, il faut le remplacer par un AVK
E En association avec l’anti-agrégant plaquettaire il faut privilégier la dose faible de l’anticoagulant oral direct.
BCE
Après un IDM, on laisse une double anti-agrégation + anticoagulation 6 mois, puis anti-agrégant simple + anticoagulation 6 mois et en fonction du risque, l’antiagrégation pourra ensuite être levée.
Vous prenez en charge un patient pour STA. Pendant la coronarographie, il présente une pression artérielle est à 80/50 mmHg, il est marbré, confus. Les extrémités sont froides, la fréquence cardiaque est à 110/min. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants jusqu’à michamps. En première intention, quelles thérapeutiques mettez vous en place ?
A Remplissage
B Oxygénothérapie
C Dobutamine
D Noradrénaline
E Dérivés nitrés
BC
AC : pas dans le choc cardiogénique
E : pas si hypotension car vasodilatateur
Une élévation de troponine peut être la conséquence :
A D’une rupture de plaque d’athérome
B D’une embolie pulmonaire
C D’un ulcère gastrique
D D’une poussée hypertensive
E D’une myocardite
ABDE
Quelles sont parmi les associations suivantes, celles qui relient une artère coronaire à un territoire
A D1-aVL : coronaire droite
B D1-aVL : diagonale
C D2-D3-aVF : coronaire droite
D V1-V2-V3: IVA distale
E V4 : IVA distale
BCE
Anatomie coronaire :
A L’IVA donne les marginales
B L’IVA donne les diagonales
C Le plus souvent, l’artère rétro-ventriculaire postérieure nait de la coronaire droite
D Le plus souvent, l’artère rétro-ventriculaire postérieure nait de la circonflexe
E Le nœud sinusal peut être vascularisé par la coronaire droite ou la circonflexe
BCE
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la tachycardie ventriculaire ?
A il existe une dissociation auriculo-ventriculaire
B il existe des complexes de capture et de fusion
C les ondes P ne sont jamais visibles
D les QRS sont fins
E elle peut survenir sur un cœur sain
ABE
Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. A l’interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfois le cœur « s’emballe », rarement au delà d’une minute, sans lien avec l’effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui « serre la gorge », il a du mal à tenir debout… il doit impérativement s’asseoir car « la tête tourne ».
D’après ces données, quel(s) est (sont) le(les) qualificatif(s) approprié(s) pour décrire la symptomatologie ?
A - vertige vrai
B - syncope
C - lipothymie
D - dyspnée
E - palpitations
CE
A : pas de vertige rotatoire ou d’illusions de mouvement
B : syncope = perte de connaissance
D : pas de sensation de difficulté à respirer
Vous entendez un souffle cardiaque systolique avec dédoublement fixe du B2 chez un patient de 20 ans. Quels éléments vous orienteraient vers la bénignité du souffle ?
A - variation selon la position du patient
B - variation dans le temps
C - caractère systolodiastolique
D - irradiation dans l’aisselle
E - dédoublement fixe du B2
AB
C : un caractère systolodiastolique oriente vers un canal artériel persistant
D : une irradiation dans l’aisselle oriente vers une insuffisance mitrale
E : un dédoublement du B2 oriente verts une communication inter-atriale
Concernant la communication interauriculaire :
A - le shunt est gauche-droit
B - c’est une cardiopathie cyanogène
C - le débit artériel est diminué
D - le risque d’endocardite bactérienne est élevé
E - la découverte à l’âge adulte est fréquente
AE
BD : les cardiopathies cyanogènes sont des shunts droites-gauches donc pas le cas ici
C : la CIA est un reflux du sang de l’oreillette gauche vers l’oreillette droite (shunt gauche-droit) donc ave une surcharge des cavités droites et du réseau pulmonaire
Quel est le diagnostic ?
SCA ST+ antérieur étendu
Sus-décalage ST de V1 à V5 et en aVR et aVL avec miroir en inférieur (D2, D3 et aVF)
Quel est le diagnostic
BAV 3 ave dissociation auriculo-ventriculaire
On voit des ondes P et des QRS dissociés, chacun à leur propre rythme.
Concernant cet ECG :
A - bloc atrio-ventriculaire du second degré de type Möbitz I
B - bloc atrio-ventriculaire du second degré de type 3 pour 1
C - bloc de branche droit alternant
D - flutter atrial 3 pour 1
E - bloc atrio-ventriculaire complet
B
Les ondes P sont de morphologies normales mais pas toujours suivies : pas de flutter. Les QRS sont d’aspect normaux : pas de bloc de branche. Les QRS suivent systématiquement une onde P donc pas de BAV3.
Pas d’allongement progressif du PR mais plutôt blocage intermittent de la conduction sur un rythme 3 QRS / 1P : BAV 2 Mobitz 2 type 3 pour 1.
Vous prenez en charge un patient de 65 ans avec insuffisance cardiaque sur RA serré (FEVG < 39%). Il est confus et désorienté. Voici ses constantes :
- TA 78/4
- FC : 145
- SpO2 86%
Son ECG est joint. Quelle est votre prise en charge ?
Patient en choc sur une FA mal tolérée
Cardioversion en extrême urgence (sans ETO ou anticoagulation préalable)
Bilan de la FA, anticoagulation et amiodarone au décours
