Punção Venosa Profunda Flashcards
Quais são as contraindicações? (4)
- (1) Pacientes com distúrbios da hemostasia.*
- (2) Queimadura ou infecção local.
- (3) Trauma local com distorção da anatomia.
- (4) Trombose prévia local.
*Correção antes da punção
Quais objetivos laboratoriais antes da punção em pacientes com distúrbios da hemostasia?
- (1) INR < 1,5.
- (2) Atividade de protrombina > 50%.
- (3) PTT < 55s.
- (4) Plaquetas > 50.000/mm³
*Evitar punção de subclávia pela falta de possibilidade de compressão local em caso de punção arterial.
Quais são as complicações?
Infecção: 5 e 26% (> femoral).
Obs.: A veia com menor risco de trombose associada ao cateter é a subclávia (cerca de 2%). O risco do acesso jugular é até 4 vezes maior e o da femoral 10 vezes maior que a subclávia, ultrapassando 20%. Nem sempre essa trombose terá repercussão clínica.
Qual dos acessos deve ser evitado sempre que possível?
FEMORAL
Pelo maior risco de complicações.
- Até 15% punção arterial
- Até 4,4% hematoma
Obs.: Importante em situações de choque ou PCR sem possibilidade de outro acesso venoso, quando também é importante deixar o tórax e a cabeça do paciente “livres” para não atrapalhar as manobras de reanimação.
Quais indicações de interesse do acesso femoral?
Importante em situações de choque ou PCR sem possibilidade de outro acesso venoso, quando também é importante deixar o tórax e a cabeça do paciente “livres” para não atrapalhar as manobras de reanimação. Punção femoral também é uma boa opção nos pacientes em terapia intensiva que necessitam de hemodiálise, já que deixa os acessos “altos” (subclávia e jugular)
livres para as demais punções geralmente necessárias (aminas, NPT, etc).
Qual é uma vantagem importante na monitorização hemodinâmica que acessos altos fornecem?
Subclávia ou jugular podem determinar saturação venosa central (SVO2).
Importante na avaliação de perfusão e volemia.
Quais parâmetros podem ser utilizados para escolha entre subclávia e jugular?
- Em pacientes com pneumopatia grave, prefira o acesso jugular, pelo menor risco de pneumotórax.
- Em pacientes obesos, a punção jugular pode ser extremamente difícil.
- Em pacientes com discrasia sanguínea, mesmo corrigida, cuidado com a subclávia, que não é compressível em caso de punção arterial acidental.
- Na punção guiada por doppler, a jugular interna é a veia de escolha.
Por que a preferêcia pelo lado direito na punção de subclávia ou jugular?
Pelo menor risco de lesão da cúpula pleural (pneumotórax) e impossibilidade de lesão do ducto torácico (que passa à esquerda).
IMPORTANTE: No caso de haver um pulmão predominantemente acometido, tente sempre puncionar deste lado. Por exemplo: imagineum paciente com câncer de pulmão e atelectasia de metade do pulmão esquerdo. Um pneumotórax à direita poderia reduzir a capacidade ventilatória deste paciente para metade de um pulmão!
Quais os motivos do lado direito ser preferido?
Na verdade, dá-se preferência ao lado direito, pois a cúpula pleural é mais baixa (menor risco de pneumotórax, especialmente na punção de VSC), o trajeto até o átrio direito é mais retilíneo (menor possibilidade de mau posicionamento do cateter, especialmente pela VJI) e o ducto torácico desemboca na VSC à esquerda (menor risco de quilotórax).
Qual é o material básico necessário? (6)
(1) Seringa
(2) Agulha
(3) Bisturi
(4) Dilatador
(5) Cateter
(6) Borboletas de fixação
Quais os tipos de cateter que tem?
Mono, duplo ou triplo lúmen.
Quais pinças são utilizadas para antissepsia com gazes?
Pinças Foester e Cheron.
Qual fio utilizado para fixação do cateter?
Mononylon 4-0.
Quais são os marcos anatômicos para punção da veia jugular interna?
Puncionar no ápice do triângulo. O cateter deve ser deixado na veia cava superior.
Qual é o primeiro passo para todos os procedimentos?
Explique o procedimento antes do seu início e obtenha seu consentimento. Questione sobre alergia a látex, além de iodo (caso tenha que usar iodopovidona).
