Pulmón

Question 1

Enfermedad pulmonar obstructiva

Answer 1

Aumenta la resistencia al flujo aéreo por obstrucción = disminuye la espiración forzada
Aunenta vol residual y disminuye capacidad vital

Question 2

Enfermedad pulmonar restrictiva

Answer 2

Reducción de la expansión del parenquima = disminuye capacidad pulmonar total

Question 3

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Answer 3

Enfisema + bronquitis crónica
La bronquiolitis aumenta la obstrucción
Tabaquismo 
Obstrucción irreversible
Afecta a más del 10% de población 
4ta causa de muerte (USA)

Question 4

Principales trastornos obstructivos difusos

Answer 4

Enfisema, bronquitis crónica, asma y bronquiectasias

EPOC

Question 5

Obstrucción espiratoria enenfermedades obstructivas

Answer 5

Puede deberse a estenosis de vías respiratorias (asma) o a pérdida del retroceso elástico (característico de enfisema)

Question 6

Principales situaciones en las que se producen defectos restrictivos difusos

Answer 6

1. Trastornos de la pared torácica (con pulmones normales) ej. Obesidad, enfermedades de la pleura y trastornos neuromusculares (sx. Guillain-Barré)
2. Neumopatías intersticiales
   • agudas: SDRA
   • crónicas: neumoconiosis, fibrosis intersticial idiopática y enf. Infiltrantes (sarcoidosis)

Question 7

Enfisema se caracteriza por:

Answer 7

Características morfológicas y radiológicas

Question 8

Bronquitis crónica se caracteriza por:

Answer 8

Sus características clínicas

Question 9

Enfisema

Answer 9

Se caracteriza por aumento de tamaño anómalo y permanente de los espacios aéreos (distales a bronquiolos terminales-> acinos) asociado a destrucción de las paredes

Question 10

Clasificacion de enfisema y tipos principales:

Answer 10

Según su distribución anatómica:

1. E. Centroacinar (centrolobulillar)
2. E. Panacinar (panlobulillar)
3. E. Acinar distal (paraseptal)
4. E. Irregular

Question 11

Lobulillo

Answer 11

Grupo de 3 a 5 acinos

Question 12

Tipos de enfisema que producen una obstrucción significativa de las vías respiratorias:

Answer 12

Centroacinar y panacinar (el primero es 20 veces más frecuente)

Question 13

Enfisema centroacinar/ centrolobulillar

Answer 13

Caracteristica distintiva -> se afectan las partes centrales o proximales de los acinos (bronquiolos respiratorios) y los alvéolos están bien.
Más frecuente y grave en lóbulos superiores (segmentos apicales).
Grave -> también se afecta alvéolos
Más frecuente en fumadores, asociado a bronquitis crónica

Question 14

Enfisema panacinar/ panlobulillar

Answer 14

Los acinos están dilatados de forma uniforme (de bronquiolos resp hasta alvéolos terminales)
Más frecuente en campos pulmonares inferiores
Se asocia a deficiencia de α1- antitripsina

Question 15

Enfisema acinar distal/ paraseptal

Answer 15

Afecta la parte distal del acino
Más llamativo cerca de la pleura, en los tabiques de tejido conjuntivo lobulares y bordes de los lobulillos.
Aparece al lado de zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia
Más grave en mitad superior de pulmones
Se desconoce causa pero más frecuente en px jóvenes con neumotorax espontáneo

Question 16

Hallazgos característicos del enfisema acinar distal/ paraseptal

Answer 16

Presencia de múltiples espacios aéreos dilatados contiguos (diametro +- 0.5 mm +-2 cm)
Pueden formar estructuras similares a quistes que cuando se dilatan dan lugar a “bullas”

Question 17

Enfisema irregular

Answer 17

Acino afectado de forma irregular
Se asocia a cicatrices (ej. enfermedades inflamatorias curadas)
Clínicamente asintomático =puede ser tipo más frecuente

Question 18

Patogenia del enfisema

Answer 18

Humo de tabaco y otras partículas dañan y producen inflamación –> destrucción del parenquima (enfisema) y enfermedad de vías respiratorias (bronquiolitis y bronquitis
Predisposición genética

Question 19

Factores que condicionan la aparición de enfisema

Answer 19

Células (neutrófilos, macrófagos y linfocitos T CD4 y CD8) y mediadores inflamatorios (leucotrieno B4, IL-8, TNF) –> amplificación de proceso inflamatorio –> inducción de cambios estructurales (factores de crecimiento).

Desequilibrio proteasa-antiproteasa: células inflamatorias y epiteliales liberan proteasas que degradan tejidos conjuntivos.

Estrés oxidativo: ROS por humo, producen +lesión e inflamación

Infecciones de las vías respiratorias: provocan exacerbaciones agudas

Question 20

Deficiencia de antiproteasas en enfisema

Answer 20

Px con deficiencia genética de α1- antiteipsina =predisposición a desarrollo de enfisema pulmonar que se complica por tabaco (en 1% de px con enfisema)

Question 21

Lesiones por proteasas en enfisema

Answer 21

Papel central en obstrucción, la pérdida de tejido elástico provoca que los bronquiolos respiratorios se colapsan durante la espiración
Obstrucción funcional, no mecánica

Question 22

Morfología del enfisema (MACROSCÓPICO)

Answer 22

E. Panacinar –> pulmones voluminosos y pálidos, pueden ocultar corazón ❤

E. Centroacinar –> menos impresionantes, más rositas y menos voluminosos, más afectados los ⅔ superiores

Question 23

Morfología del enfisema (MICROSCÓPICO/ HISTOLÓGICO)

Answer 23

Destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis –> aumento de tamaño de los espacios aéreos
Reducción de capilares alveolares
Bronquiolos resp y terminales pueden estar deformados por la pérdida de tabiques
Enfermedad evolucionada–> siempre se observa inflamacion bronquiolar y fibrosis submucosa