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Puerperio > puerperio patológico > Flashcards

puerperio patológico Flashcards

1
Q

Complicaciones infecciosas puerperales

A

Se detectan por un cuadro febril. Se recomienda una conducta expectante dadas las alzas térmicas sin un cuadro infeccioso.
Fiebre puerperal: fiebre posterior a las 24 hrs posparto , con 2 tomas de t° axilar >38° separadas por 6 hrs. Se debe determinar el foco febril :
- analizando el cuadro clínico
- momento de presentación
- examen físico
- hallazgos de laboratorio
Fiebre puerperal sin foco febril se asumirá que se trata de una ENDOMETRITIS PUERPERAL

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2
Q

Complicaciones infecciosas puerperales: TRACTO GENITAL

A
  • Endometritis puerperal
  • Parametritis
  • Pelviperitonitis
  • Infección de episiorrafia o herida operatoria
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3
Q

Complicaciones infecciosas puerperales: VÍA URINARIA

A
  • ITU baja

- Pielonefritis aguda

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4
Q

Complicaciones infecciosas puerperales: MASTITIS

A
  • Linfangítica

- Abscedada

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5
Q

Complicaciones infecciosas puerperales: otras infecciones

A
  • Tromboflebitis pelviana séptica
  • Shock séptico
  • Fassceitis necrotizante
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6
Q

ENDOMETRITIS PUERPERAL

A

Infección bacteriana de la cavidad uterina, secundaria a la invasión ascendente de microorganismos de la flora vaginal o enteral.
Infección puerperal más frecuente.

DIAGNÓSTICO
fiebre >38°C en dos tomas separadas por 6 hrs, en el 3-5 día de puerperio, asociado a uno de los sgtes signos:
1. sensibilidad uterina
2. subinvolución uterina (sin retracción adecuada)
3. Loquios turbios o de mal olor

*Diagnóstico clínico pero debe solicitarse un hemograma con recuento de leucocitos porque habitualmente se presentará leucocitosis.
En caso de fiebre alta es útil un hemocultivo.
Otros exámenes en caso de duda diagnóstica:
- urocultivo
- sedimento de orina
- radiografía de tórax
- TAC abdomen y pelvis.

AGENTES CAUSALES: polimicrobiana

  • E coli= endometritis al 3-4to día de posparto
  • Bacteroides fragilis = causan endometritis en contexto de cesárea
  • Streptococcus pyogenes
  • Clostridium perfigens
  • Staphylococcus aureus = causa endometritis el primer o 2do día posparto
  • Sthaphylococcus coagulada (-)
  • Gardnerella vaginalis
  • Mycoplasma sp
  • Chlamydia trachomatis = genera endometritis al 7mo día
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7
Q

ENDOMETRITIS PUERPERAL: FACTORES DE RIESGO

A
  • Rotura prolongada de membranas antes del parto
  • Corioamnionitis
  • Trabajo de parto prolongado
  • Muchos tactos vaginales durante el trabajo de parto (>5)
  • Extracción manual de la placenta
  • Cesárea de urgencia durante el trabajo de parto
  • Falta de uso de antibiótico profiláctico en la cesárea
  • Parto prematuro
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Anemia
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8
Q

ENDOMETRITIS PUERPERAL: PREVENCIÓN

A
  1. Tactos vaginales con guantes estériles en el trabajo de parto
  2. Realizar el mínimo de tactos vaginales
  3. Técnica aséptica durante la atención del parto
  4. Profilaxis antibiótica en la cesárea
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9
Q

MASTITIS PUERPERAL

A

Mastitis infecciosa causada por la proliferación bacteriana al interior de un túbulo lactífero ocluido. Distinta de la congestión mamaria porque en la congestión no existe proliferación en el sector lactífero ocluido y porque no se trata con antibióticos.

CUADRO CLÍNICO
Se presenta días, semanas o meses posterior al alta; por lo general durante los 3 meses posparto, con mayor incidencia las primeras semanas del puerperio. Se caracteriza por:

  • Fiebre: t° axilar 39-40°
  • Eritema y dolor de un sector de la mama
  • Compromiso del estado general
  • Mialgias

*existen dos variedades clínicas: LINFANGÍTICA y ABSCEDADA

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10
Q

MASTITIS LINFANGÍTICA

A
  • 90 % de los episodios de mastitis puerperales
  • compromiso infeccioso superficial, no abscedado
    compromete un cuadrante de la mama

Factores predisponentes:

  1. grietas en el pezón
  2. estasis de la leche

Germen causal mas frecuente: estafilococo aureus
Otros: estafilococo

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11
Q

MASTITIS LINFANGÍTICA: TRATAMIENTO

A
  • Se inicia al confirmarse el diagnóstico
  • NO suspender la lactancia: el vaciamiento completo de la mama facilita el éxito del tto
  • ANTIBIÓTICOS:
    cloxacilina 500 mg c/6hrs vo x 10 días
    flucloxacilina 500 mg c/8hrs x 10 días
  • Evaluar y mejorar la técnica de lactancia
  • TTO SINTOMÁTICO:
    compresas húmedas y analgésicos orales (paracetamol y AINES)

respuesta rápida, alrededor de las 24-48hrs desaparece dolor y fiebre.

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12
Q

MASTITIS ABSCEDADA

A

Corresponden al 10% de las mastitis
Secreción purulenta en el parénquima mamario
La mayoría de las veces el absceso es visible en el examen físico.

*si el absceso no se ve, hay que sospechar de una falla del tto antibiótico de una mastitis linfangítica .

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13
Q

MASTITIS ABSCEDADA: TRATAMIENTO

A

Drenaje del absceso
<5cm: aspiración con aguja, puede ser o no guiado con ecografía.
>5cm o en caso de fallo de tto: drenaje abierto.

Drenaje abierto: se realiza con anestesia gral
consiste en una incisión Peri-areolar, se vacía el absceso y se hace un aseo quirúrgico. realizado por ginecólogo obstetra.
asociado al drenaje:
tto antibiótico con cloxacilina intravenosa, que luego se completa por 10-14 días vía oral.

AMAMANTAR NO ESTÁ CONTRAINDICADO

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14
Q

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: EPISIOTOMÍA

A

Infección de la episiotomía por gérmenes provenientes de la vagina, generalmente los mismos que producen la endometritis puerperal.

  • incidencia 0,5 - 1%
    DIAGNÓSTICO: eritema, edema, dolor, secreción purulenta.
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15
Q

INFECCIÓN DE EPISIOTOMÍA: TRATAMIENTO

A

Analgesia con AINES, antibióticos y drenaje del absceso si es que ocurriera.
Amoxicilina/Ac. clavulánico por 7-10 días

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16
Q

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: CESÁREA

A

Infección de la episiotomía por gérmenes provenientes de la vagina, generalmente los mismos que producen la endometritis puerperal.

INCIDENCIA: 5%
DIAGNÓSTICO: dolor, eritema, calor loca,, indicación, sensibilidad y secreción sero-sanguinolenta.
*rara vez ocasiona fiebre

17
Q

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA CESÁREA: TRATAMIENTO

A

Antibióticos y drenaje de la infección para poder inspeccionar el estado de la fascia.
Manejo se inicia HOSPITALIZADO con antibióticos endovenosos y luego se completa 7-10 días de modo ambulatorio.

Tto: clindamicina + gentamicina (mismas dosis que endometriosis puerperal)

18
Q

ENDOMETRIOSIS PUERPERAL: TRATAMIENTO

A

clindamicina (600mg c/8hr ev) + gentamicina (3-5mg/kg/día ev una dosis diaria) por 48 hrs (o hasta 24hrs post caída de la fiebre) y luego completar un tto vía oral de amplio espectro (amoxicilina + ac clavulánico) por 10 días.

19
Q

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA

A

Sobreinfección bacteriana de una trombosis venosa de los vasos pelvianos.
es 10 veces mas frecuente después de una cesárea.

CUADRO CLÍNICO
se presenta a los 3-7 días posparto 
- compromiso del estado genera
- fiebre
- calofríos 
- dolor abdominal irradiado al flanco
- náuseas 
- vómitos

*sospechar en mujeres con endometritis puerperal que no responden a tto antibiótico

20
Q

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA: TRATAMIENTO

A

Gentamicina+clindamicina

Anticoagulación con heparina endovenosa

21
Q

HEMATOMA DE LA EPISIOTOMÍA

A

Más frecuente en partos vaginales en donde se utilizaron fórceps.
Se presenta en las primeras hrs posparto

Se manifiesta por:
- dolor de mayor intensidad a lo habitual que no cede con analgésicos de rutina

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
inspección gral muestra el aumento de volumen por un hematoma vaginoperineal.
se debe hacer tacto vaginal y rectal.

Si la detección es dentro de las primeras 2 hrs: abrir el plano de sutura previo y drenar el hematoma en el pabellón.

Si la detección es más tardía y la px está hemodinámicamente estable, el manejo es expectante con optimización de la analgesia.

22
Q

COMPLICACIONES INFECCIOSAS PUERPERALES SE DETECTAN POR

A

un cuadro febril posterior a las 24 hrs posparto , con 2 tomas de t° axilar >38° separadas por 6 hrs.

23
Q

CÓMO SE DETECTA EL FOCO FEBRIL EN UNA COMPLICACIÓN INFECCIOSA PUERPERAL

A
  • analizando el cuadro clínico
  • momento de presentación
  • examen físico
  • hallazgos de laboratorio
24
Q

SI SE DESCONOCE EL FOCO FEBRIL SE ASUMIRÁ QUE LA INFECCIÓN PUERPERAL CORRESPONDE A

A

ENDOMETRITIS PUERPERAL

25
Q

CÓMO SE DETECTA UNA COMPLICACIÓN INFECCIOSA PUERPERAL

A

Por un cuadro febril

26
Q

QUÉ ES LA ENDOMETRITIS PUERPERAL

A

Infección bacteriana de la cavidad uterina, secundaria a la invasión ascendente de microorganismos de la flora vaginal o enteral.

27
Q

CUÁL ES LA INFECCIÓN PUERPERAL MÁS FRECUENTE

A

Endometritis puerperal

28
Q

DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

A

fiebre >38°C en dos tomas separadas por 6 hrs, en el 3-5 día de puerperio, asociado a uno de los sgtes signos:

  1. sensibilidad uterina
  2. subinvolución uterina (sin retracción adecuada)
  3. Loquios turbios o de mal olor
29
Q

QUE OTROS EXÁMENES SE REQUIEREN PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

A

Diagnóstico clínico pero debe solicitarse un hemograma con recuento de leucocitos porque habitualmente se presentará leucocitosis.
En caso de fiebre alta es útil un hemocultivo.
Otros exámenes en caso de duda diagnóstica:
- urocultivo
- sedimento de orina
- radiografía de tórax
- TAC abdomen y pelvis.

30
Q

AGENTES CAUSALES DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

A

polimicrobiana

  • E coli= endometritis al 3-4to día de posparto
  • Bacteroides fragilis = causan endometritis en contexto de cesárea
  • Streptococcus pyogenes
  • Clostridium perfigens
  • Staphylococcus aureus = causa endometritis el primer o 2do día posparto
  • Sthaphylococcus coagulada (-)
  • Gardnerella vaginalis
  • Mycoplasma sp
  • Chlamydia trachomatis = genera endometritis al 7mo día
31
Q

QUÉ ES LA MASTITIS PUERPERAL

A

Mastitis infecciosa causada por la proliferación bacteriana al interior de un túbulo lactífero ocluido.

32
Q

CUADRO CLÍNICO MASTITIS PUERPERAL

A

Se presenta días, semanas o meses posterior al alta; por lo general durante los 3 meses posparto, con mayor incidencia las primeras semanas del puerperio. Se caracteriza por:

  • Fiebre: t° axilar 39-40°
  • Eritema y dolor de un sector de la mama
  • Compromiso del estado general
  • Mialgias
33
Q

MASTITIS QUE COMPROMETE UN CUADRANTE DE LA MAMA

A

LINFANGÍTICA

34
Q

FACTORES PREDISPONENTES PARA UNA MASTITIS LINFANGÍTICA

A
  1. grietas en el pezón

2. estasis de la leche

35
Q

GERMEN CAUSAL MÁS FRECUENTE DE MASTITIS LINFANGÍTICA

A

estafilococo aureus

Puerperio (2 decks)

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