PUEM Flashcards
Tiempo para considerar un Estreñimiento crónico en pseudobstruccion
Más de 3 meses
Presentación clásica de SIBO
Esteatorrea
Distensión abdominal
Flatulencia
a veces pérdida de peso
Estudio para establecer el diagnóstico de pseudo obstrucción
Manometría intestinal
Combinación que endeble evitarse en pseudo obstrucción
Cisaprida + Eritromicina
Mecanismo de acción Cisaprida
Aumenta liberación de acetilcolina en el plexo intrínseco y por actividad serotoninergica, estimula la motilidad intestinal.
Mecanismo de acción Neostigmina
Inhibe la destruccion de Acetilcolina (inh. Acetil colinesterasa)
Así incrementa la accion colinergica y estimula la motilidad.
Mecanismo acción Eritromicina
Se une al receptor de motilona y aumenta su concentración en el músculo liso. (Procinetico).
Mecanismo de acción metoclopramida
Antagonista de dopamina
Mecanismo de acción Octreotide ( motilidad intestinal )
Propicia la fase III del CMM, mejorando la propulsión intestinal y aclaramiento de bacterias.
Niveles de Gastrina Zollinger Ellison
> 300 >1000 definitivo \+ Úlceras duodenales \+ Esofagitis \+Diarrea
Factor de mal pronóstico asociado a Gastrinoma
NEM 1
Mecanismo de esteatorrea en Gastrinoma
Inactivacion de enzimas pancreaticas
Causa de hiperplasia de pliegues gástricos en Zollinger Ellison
Hipergastrinemia
Tumores de páncreas que pueden enuclearse
Tamaño <2cm
Tumores que requieren pancreato-duodenectomia
Mayores a 2 cm
Múltiples que comprometen el conducto pancreatico principal
Porcentaje de Metástasis hepaticas en tumores de páncreas
75%
Indicación para resección paliativa metástasis hepaticas tumor de páncreas
Si el 90% de las Mets se pueden resecar con márgenes >1cm
Porcentaje de infección por VHC en Px. Con crioglobulinemia mixta esencial
80-91%
Porcentaje de crioglobulinemia en Px.con VHC sin manifestaciones clínicas
19-50%
Porcentaje de manifestaciones clínicas asociadas a crioglobulinemia en Px.con VHC
5-10% y más frecuente en cirrosis
Genotipo más frecuente de VHC
1 B
Frecuencia de evolución a cronicidad en VHC
80%
Porcentaje de tumores que se originan en intestino delgado
<5%
Síntomas más comunes en Px. Con tumor de I.Delgado
Dolor abdominal
Obstrucción
Hemorragia
Estirpe histologías más común de tumores malignos de I.Delgado
Adenocarcinoma
Tumor de mayor riesgo para presentar Sx.Trousseau (tromboflevitis migratoria)
Adenocarcinoma de páncreas
Número de cultivos positivos para Dx.sobrepoblacion bacteriana
2 de 3 cultivos positivos
Factor predisponentes para sobrepoblación bacteriana
Diverticulos duodenales
Hallazgos histologicos en sobrepoblación bacteriana
Mucosa normal
Mínimas alteraciones inespecificas
Porcentaje de las neoplasias pancreaticas que pertenecen los tumores quisticos
Menos del 1%
En que porcentaje, se puede demostrar en la CPRE la comunicación del quiste y el conducto pancreatico
30%
Sinónimo visto Adenoma rico en glucógeno
Adenomas macroquisticos
Tumor cabeza de páncreas, hombre, dilatación ductal.
NIPM
Neoplasia intraductal papilar mucinosa
Tumor de páncreas >80% mujer, cuerpo y cola, calcificaciones céntrales
Cistoadenoma seroso
Neoplasia de páncreas ,mujer >80%, cuerpo y cola, calcificaciones periféricas
Neoplasia quistica mucinosa
Líquido intra quistico de páncreas Amilasa elevada
Seudoquiste
Líquido intra quistico pancreatico células ricas en glucógeno
Cistoadenoma seroso
Líquido intra quistico pancreatico CEA elevado
Neoplasia quistica mucinosa
Manifestación extraintestinal de Crohn
Eritema nodoso
Contraindicación para infliximab en Crohn
PPD >10 mm
Tipo de fístulas que presenta mejor respuesta al infliximab en Crohn
Enterocutánea
Tratamiento elección recidivante de fístula EC enterocutanea
Infliximab
Estudio de mayor utilidad para la disfagia irofaringea
Videofluroscopia
Tratamiento miastenia gravis
Piridostigmina
Principal factor de riesgo para AdenoCA de esófago
Esófago de Barret
Riesgo anual de desarrollar adenoCA en esófago de Barret
0.5%
Patologia esofagica donde hay sobre expresión de COX-2
Esófago de Barret
Conducta de seguimiento en displasia de bajo grado para Barret
Endoscopia a los 6 meses
Tratamiento en displasia de bajo grado confirmada
Esofagectomia
Px. 21 años colecistectomia por litiasis, esplenomegalia , Anemia N-N, reticulocitos, fragilidad osmotica +. Etiología de la coledocolitiasis:
Hemolisis
Composición de los cálculos biliares por hemolisis
Pigmentos negros
Tratamiento integral en coledocolitiasis por esferocitosis
CPRE terapéutica y Esplenectomia
Factor de riesgo para cirrosis en esferocitosis
Colestasis persistente
Masa no dolorosa en HD, mujer de 17 años , saciedad temprana de 3 años de Evo. lesión única, cicatriz central y calcificaciones
Hiperplasia nodular focal
Factor de riesgo característico para la hiperplasia nodular focal
Anticonceptivos
Tratamiento hiperplasia nodular focal
Cirugia
Histología hiperplasia nodular focal
Proliferación de hepatocitos peri arteriolares
Mujer de 20 años que tomó Sosa a los 2 años. Tiene 2 meses con disfagia, vomito, perdida de peso. Riesgo de desarrollo de cáncer
1,000 veces que la población normal
Pronostico hiperplasia nodular focal
Bueno con resección total
Mecanismo de lesión ingesta de alkalis
Necrosis por licuefacción
Manejo primeras 72 hrs ingesta de cáusticos
Valorar vía aérea
Descartar perforación
Ayuno y apoyo nutricional
Tiempo de realización Endoscopia ingesta de cáusticos
Realizar 24-48 hrs si el paciente está estable
Porcentaje de Px. Que necesitarán Tx, Qx en estenosis por cáusticos
25%
Mecanismo daño ingesta ácidos
Necrosis por coagulación
Clasificación Zargar I
Mucosa curación 100%
Clasificación Zargar IIa
Submucosa, estenosis 15%
Clasificación Zargar IIb
Submucosa, muscular. Úlceras circunscritas estenosis 90%
Clasificación Zargar III
Transmútalas con necrosis pequeñas
Clasificación Zargar III b
Necrosis extensa
Clasificación Zargar IV
Perforación
Conducta a seguir Zargar III b
Vigilancia por riesgo de perforación
Complicación tardía ingesta de cáusticos
CA escamoso
Zargar II b , primer paso
Rx tórax para descartar perforación
Segundo paso en Zargar IIb
Ingreso, vigilancia en UCI si está perforado
Conducta a seguir Zargar I, II a
24 hrs de ayuno
Conducta Zargar II B y III A
Hospitalización
Clasificación Todali Alonso enfermedad de Caroli dilatación, abscesos colangiticos
V
Porcentaje malignidad enfermedad de Caroli
2-15%
Clasificación de Todani quistes biliares. Cuales son los que se relacionan más a cáncer?
Todani I y IV
Tipo de quiste biliar más frecuente
Todani I
Tratamiento quiste biliar Todani I
Quistectomia
Colecistectomia
Anastomosis hepato yeyunal Y de Roux
Quiste biliar que ni se relaciona a colangiocarcinoma
Todani III
Condición asociada a los quistes biliares
Fibrosis hepática idiopatica
Tratamiento Todani V
Hepatectomia segmentaria
Mujer 45 años, cole hace 1 año.Fiebre, escalofríos y dolor biliar. Lesión quistica 5x5 cuerpo y cola de páncreas, pared calcificada y septos. Diagnóstico:
Cistoadenoma pancreatico mucinoso
Lesión quistica de páncreas, calcificación central, forma de estrella con imagen en panal de abeja 🐝
Cistoadenoma seroso
Enzimas en el líquido del quiste que apoya el Dx de pseudo quiste pancreatico.
Amilasa P2
Lesión quistica de páncreas que puede evolucionar a carcinoma
Cistoadenoma mucinoso
Localización más frecuente del cistoadenoma pancreatico mucinoso
Cuerpo y cola
Mujer 62 años, disfagia orofaringea regurgitación nasal, perdida de peso. Cual es el estudio inicial ?
Videofluroscopia ( cinética de la deglución )
La causa de la disfagia orofaringea en mujer 62 años regurgitación nasal y EF neurologica normal ?
Anatómica
La expectoración inmediata del alimento en la disfagia orofaringea sugiere:
Disfunción primaria del cricofaringeo
Hallazgo radiológico que confirma diagnóstico en disfagia orofaringea, regurgitación nasal y EF neurologica normal
Barra cricofaringea
Masculino 61 años, Diabetes 30 años, DA 1 año de evolución, náuseas vomito postprandial. 3 meses edema Alb 1.8, gastrina 100. Engrosamiento de pliegues. Dx
Enfermedad de Ménétrier
Riesgo desarrollo cáncer enfermedad de Ménétrier
Menos del 15%
Condiciones asociadas a Ménétrier
CMV, HP, Hipergastrinemia, sobre exposición de TGF ALFA, no beta.
Cambios histologicos en e fermedad de Ménétrier
Hiperplasia foveolar
Causa principal muerte Enf. Ménétrier
Desnutricion
Morro de 17 años , 4 semanas con prurito, ictericia, colaría, hiporexia y dolor en HD.
Hepatitis viral
Estudio inicial hombre de 17 años, ataque al estado general y colestasis
PFH y serologias
Pintada de Reynolds
Fiebre Ictericia Dolor Hipotensión Alteración neurologica
Masculino de 20 años antec. CA Colon papá y hermana. Rectorragia, nódulos subcutáneos muslo izquierdo. Guayabo positivo, HB 10. Estudio diagnóstico:
Colonoscopia
Mutación en síndrome de Gardner
APC cromosoma 5
Valoración complementaria en Sx. Gardner
Panendos por riesgo de ampuloma
Mujer 29 años, LES, Sx. Antifosfolipidos. Acude por melena, astenia, taquicardia e hipotensión. Panendo/Colonos normal, cual es el Dx?
Hemorragia de origen oscuro. Vasculitis gastrointestinal
Sitio más frecuente sangrado por Vasculitis GI
Yeyuno
Estudio diagnóstico hemorragias origen oscuro paciente chocada
Panangiografia
LAPE mujer con LES y SAAF. Que acude por sangrado de origen oscuro. Se encuentra necrosis focal y segmentaria. Dx
Vasculitis GI
El Gammagrama con eritrocitos marcados detecta:
0.q a 0.4 mL por min
Mujer de 38 años, inicia con cuadro viral, posterior disfagia progresiva hasta Afasia. Estudio inicial:
Panendos
Dx. Esofagitis eosinofilica
15 por campo, pero para puem, 20.
Causa de Esofagitis infecciosa en inmunocomoetentes
Cándida
Panendos con estenosis, ASCAs +, Dx
Crohn
Complicación pst Qx de esofsgectomia
Neumonia
Mujer 53 años, diarrea 8-10, no moco ni sangres, explosivas, no modifica el ayuno, perdida de peso carotenoid sericos de 48. Dx.
Carotenoid menor de 50 Sx malabsorcion en mujeres
Mujer de 55 años, 5 meses con dolor abdominal, perdida de peso, Anemia. Lesión de duodeno. Biopsia tumor estromal. Tratamiento
Quirúrgico
Mujer de 55 años, 5 meses con dolor abdominal, perdida de peso, Anemia. Lesión de duodeno. Biopsia tumor estromal. Marcador que confirma Dx:
C-Kit / CD 117
Inhibidores de protein cinasa
Mesilato de imatinib
Criterio de malignidad de los tumores estromales
Número de mitosis, regla >5 cm, >5 mitosis por 50 campos.
Localización más común de los tumores estromales GI
Estómago
Mujer 65 años, consumo de AINES. Diarrea de 6 meses, lienteria. Perdida de 10 kg, Carotenos 43. Diverticulos en duodeno. Dx
Sobrepoblación bacteriana
Estándar de oro para Dx. SIBO
Aspirado duodenal
Factor condicionante SIBO
Diverticulos duodenal
Enfermedad asociada a SIBO
Escleroderma