PUEM Flashcards
Tiempo para considerar un Estreñimiento crónico en pseudobstruccion
Más de 3 meses
Presentación clásica de SIBO
Esteatorrea
Distensión abdominal
Flatulencia
a veces pérdida de peso
Estudio para establecer el diagnóstico de pseudo obstrucción
Manometría intestinal
Combinación que endeble evitarse en pseudo obstrucción
Cisaprida + Eritromicina
Mecanismo de acción Cisaprida
Aumenta liberación de acetilcolina en el plexo intrínseco y por actividad serotoninergica, estimula la motilidad intestinal.
Mecanismo de acción Neostigmina
Inhibe la destruccion de Acetilcolina (inh. Acetil colinesterasa)
Así incrementa la accion colinergica y estimula la motilidad.
Mecanismo acción Eritromicina
Se une al receptor de motilona y aumenta su concentración en el músculo liso. (Procinetico).
Mecanismo de acción metoclopramida
Antagonista de dopamina
Mecanismo de acción Octreotide ( motilidad intestinal )
Propicia la fase III del CMM, mejorando la propulsión intestinal y aclaramiento de bacterias.
Niveles de Gastrina Zollinger Ellison
> 300 >1000 definitivo \+ Úlceras duodenales \+ Esofagitis \+Diarrea
Factor de mal pronóstico asociado a Gastrinoma
NEM 1
Mecanismo de esteatorrea en Gastrinoma
Inactivacion de enzimas pancreaticas
Causa de hiperplasia de pliegues gástricos en Zollinger Ellison
Hipergastrinemia
Tumores de páncreas que pueden enuclearse
Tamaño <2cm
Tumores que requieren pancreato-duodenectomia
Mayores a 2 cm
Múltiples que comprometen el conducto pancreatico principal
Porcentaje de Metástasis hepaticas en tumores de páncreas
75%
Indicación para resección paliativa metástasis hepaticas tumor de páncreas
Si el 90% de las Mets se pueden resecar con márgenes >1cm
Porcentaje de infección por VHC en Px. Con crioglobulinemia mixta esencial
80-91%
Porcentaje de crioglobulinemia en Px.con VHC sin manifestaciones clínicas
19-50%
Porcentaje de manifestaciones clínicas asociadas a crioglobulinemia en Px.con VHC
5-10% y más frecuente en cirrosis
Genotipo más frecuente de VHC
1 B
Frecuencia de evolución a cronicidad en VHC
80%
Porcentaje de tumores que se originan en intestino delgado
<5%
Síntomas más comunes en Px. Con tumor de I.Delgado
Dolor abdominal
Obstrucción
Hemorragia
Estirpe histologías más común de tumores malignos de I.Delgado
Adenocarcinoma
Tumor de mayor riesgo para presentar Sx.Trousseau (tromboflevitis migratoria)
Adenocarcinoma de páncreas
Número de cultivos positivos para Dx.sobrepoblacion bacteriana
2 de 3 cultivos positivos
Factor predisponentes para sobrepoblación bacteriana
Diverticulos duodenales
Hallazgos histologicos en sobrepoblación bacteriana
Mucosa normal
Mínimas alteraciones inespecificas
Porcentaje de las neoplasias pancreaticas que pertenecen los tumores quisticos
Menos del 1%
En que porcentaje, se puede demostrar en la CPRE la comunicación del quiste y el conducto pancreatico
30%
Sinónimo visto Adenoma rico en glucógeno
Adenomas macroquisticos
Tumor cabeza de páncreas, hombre, dilatación ductal.
NIPM
Neoplasia intraductal papilar mucinosa
Tumor de páncreas >80% mujer, cuerpo y cola, calcificaciones céntrales
Cistoadenoma seroso
Neoplasia de páncreas ,mujer >80%, cuerpo y cola, calcificaciones periféricas
Neoplasia quistica mucinosa
Líquido intra quistico de páncreas Amilasa elevada
Seudoquiste
Líquido intra quistico pancreatico células ricas en glucógeno
Cistoadenoma seroso
Líquido intra quistico pancreatico CEA elevado
Neoplasia quistica mucinosa
Manifestación extraintestinal de Crohn
Eritema nodoso
Contraindicación para infliximab en Crohn
PPD >10 mm
Tipo de fístulas que presenta mejor respuesta al infliximab en Crohn
Enterocutánea
Tratamiento elección recidivante de fístula EC enterocutanea
Infliximab
Estudio de mayor utilidad para la disfagia irofaringea
Videofluroscopia
Tratamiento miastenia gravis
Piridostigmina
Principal factor de riesgo para AdenoCA de esófago
Esófago de Barret
Riesgo anual de desarrollar adenoCA en esófago de Barret
0.5%
Patologia esofagica donde hay sobre expresión de COX-2
Esófago de Barret
Conducta de seguimiento en displasia de bajo grado para Barret
Endoscopia a los 6 meses
Tratamiento en displasia de bajo grado confirmada
Esofagectomia
Px. 21 años colecistectomia por litiasis, esplenomegalia , Anemia N-N, reticulocitos, fragilidad osmotica +. Etiología de la coledocolitiasis:
Hemolisis
Composición de los cálculos biliares por hemolisis
Pigmentos negros
Tratamiento integral en coledocolitiasis por esferocitosis
CPRE terapéutica y Esplenectomia
Factor de riesgo para cirrosis en esferocitosis
Colestasis persistente
Masa no dolorosa en HD, mujer de 17 años , saciedad temprana de 3 años de Evo. lesión única, cicatriz central y calcificaciones
Hiperplasia nodular focal
Factor de riesgo característico para la hiperplasia nodular focal
Anticonceptivos
Tratamiento hiperplasia nodular focal
Cirugia
Histología hiperplasia nodular focal
Proliferación de hepatocitos peri arteriolares
Mujer de 20 años que tomó Sosa a los 2 años. Tiene 2 meses con disfagia, vomito, perdida de peso. Riesgo de desarrollo de cáncer
1,000 veces que la población normal
Pronostico hiperplasia nodular focal
Bueno con resección total
Mecanismo de lesión ingesta de alkalis
Necrosis por licuefacción
Manejo primeras 72 hrs ingesta de cáusticos
Valorar vía aérea
Descartar perforación
Ayuno y apoyo nutricional
Tiempo de realización Endoscopia ingesta de cáusticos
Realizar 24-48 hrs si el paciente está estable
Porcentaje de Px. Que necesitarán Tx, Qx en estenosis por cáusticos
25%
Mecanismo daño ingesta ácidos
Necrosis por coagulación
Clasificación Zargar I
Mucosa curación 100%
Clasificación Zargar IIa
Submucosa, estenosis 15%
Clasificación Zargar IIb
Submucosa, muscular. Úlceras circunscritas estenosis 90%
Clasificación Zargar III
Transmútalas con necrosis pequeñas
Clasificación Zargar III b
Necrosis extensa
Clasificación Zargar IV
Perforación
Conducta a seguir Zargar III b
Vigilancia por riesgo de perforación
Complicación tardía ingesta de cáusticos
CA escamoso
Zargar II b , primer paso
Rx tórax para descartar perforación
Segundo paso en Zargar IIb
Ingreso, vigilancia en UCI si está perforado
Conducta a seguir Zargar I, II a
24 hrs de ayuno
Conducta Zargar II B y III A
Hospitalización
Clasificación Todali Alonso enfermedad de Caroli dilatación, abscesos colangiticos
V
Porcentaje malignidad enfermedad de Caroli
2-15%
Clasificación de Todani quistes biliares. Cuales son los que se relacionan más a cáncer?
Todani I y IV
Tipo de quiste biliar más frecuente
Todani I
Tratamiento quiste biliar Todani I
Quistectomia
Colecistectomia
Anastomosis hepato yeyunal Y de Roux
Quiste biliar que ni se relaciona a colangiocarcinoma
Todani III
Condición asociada a los quistes biliares
Fibrosis hepática idiopatica
Tratamiento Todani V
Hepatectomia segmentaria
Mujer 45 años, cole hace 1 año.Fiebre, escalofríos y dolor biliar. Lesión quistica 5x5 cuerpo y cola de páncreas, pared calcificada y septos. Diagnóstico:
Cistoadenoma pancreatico mucinoso
Lesión quistica de páncreas, calcificación central, forma de estrella con imagen en panal de abeja 🐝
Cistoadenoma seroso
Enzimas en el líquido del quiste que apoya el Dx de pseudo quiste pancreatico.
Amilasa P2
Lesión quistica de páncreas que puede evolucionar a carcinoma
Cistoadenoma mucinoso
Localización más frecuente del cistoadenoma pancreatico mucinoso
Cuerpo y cola
Mujer 62 años, disfagia orofaringea regurgitación nasal, perdida de peso. Cual es el estudio inicial ?
Videofluroscopia ( cinética de la deglución )
La causa de la disfagia orofaringea en mujer 62 años regurgitación nasal y EF neurologica normal ?
Anatómica
La expectoración inmediata del alimento en la disfagia orofaringea sugiere:
Disfunción primaria del cricofaringeo
Hallazgo radiológico que confirma diagnóstico en disfagia orofaringea, regurgitación nasal y EF neurologica normal
Barra cricofaringea
Masculino 61 años, Diabetes 30 años, DA 1 año de evolución, náuseas vomito postprandial. 3 meses edema Alb 1.8, gastrina 100. Engrosamiento de pliegues. Dx
Enfermedad de Ménétrier
Riesgo desarrollo cáncer enfermedad de Ménétrier
Menos del 15%
Condiciones asociadas a Ménétrier
CMV, HP, Hipergastrinemia, sobre exposición de TGF ALFA, no beta.
Cambios histologicos en e fermedad de Ménétrier
Hiperplasia foveolar
Causa principal muerte Enf. Ménétrier
Desnutricion
Morro de 17 años , 4 semanas con prurito, ictericia, colaría, hiporexia y dolor en HD.
Hepatitis viral
Estudio inicial hombre de 17 años, ataque al estado general y colestasis
PFH y serologias
Pintada de Reynolds
Fiebre Ictericia Dolor Hipotensión Alteración neurologica
Masculino de 20 años antec. CA Colon papá y hermana. Rectorragia, nódulos subcutáneos muslo izquierdo. Guayabo positivo, HB 10. Estudio diagnóstico:
Colonoscopia
Mutación en síndrome de Gardner
APC cromosoma 5
Valoración complementaria en Sx. Gardner
Panendos por riesgo de ampuloma
Mujer 29 años, LES, Sx. Antifosfolipidos. Acude por melena, astenia, taquicardia e hipotensión. Panendo/Colonos normal, cual es el Dx?
Hemorragia de origen oscuro. Vasculitis gastrointestinal
Sitio más frecuente sangrado por Vasculitis GI
Yeyuno
Estudio diagnóstico hemorragias origen oscuro paciente chocada
Panangiografia
LAPE mujer con LES y SAAF. Que acude por sangrado de origen oscuro. Se encuentra necrosis focal y segmentaria. Dx
Vasculitis GI
El Gammagrama con eritrocitos marcados detecta:
0.q a 0.4 mL por min
Mujer de 38 años, inicia con cuadro viral, posterior disfagia progresiva hasta Afasia. Estudio inicial:
Panendos
Dx. Esofagitis eosinofilica
15 por campo, pero para puem, 20.
Causa de Esofagitis infecciosa en inmunocomoetentes
Cándida
Panendos con estenosis, ASCAs +, Dx
Crohn
Complicación pst Qx de esofsgectomia
Neumonia
Mujer 53 años, diarrea 8-10, no moco ni sangres, explosivas, no modifica el ayuno, perdida de peso carotenoid sericos de 48. Dx.
Carotenoid menor de 50 Sx malabsorcion en mujeres
Mujer de 55 años, 5 meses con dolor abdominal, perdida de peso, Anemia. Lesión de duodeno. Biopsia tumor estromal. Tratamiento
Quirúrgico
Mujer de 55 años, 5 meses con dolor abdominal, perdida de peso, Anemia. Lesión de duodeno. Biopsia tumor estromal. Marcador que confirma Dx:
C-Kit / CD 117
Inhibidores de protein cinasa
Mesilato de imatinib
Criterio de malignidad de los tumores estromales
Número de mitosis, regla >5 cm, >5 mitosis por 50 campos.
Localización más común de los tumores estromales GI
Estómago
Mujer 65 años, consumo de AINES. Diarrea de 6 meses, lienteria. Perdida de 10 kg, Carotenos 43. Diverticulos en duodeno. Dx
Sobrepoblación bacteriana
Estándar de oro para Dx. SIBO
Aspirado duodenal
Factor condicionante SIBO
Diverticulos duodenal
Enfermedad asociada a SIBO
Escleroderma
Masculino. 31 años febricula, dolor abdominal y diarrea. Cuadro remitió con Cipro. Dx
Campylobacter Jejuni
Episodio de diarrea aguda,12 sea después reinicia diarrea , no SIRS. DX
SII post infeccioso
Hallazgos histologicos SII Postinfeccioso
Infiltrado linfocitario intraepitelial
FR para desarrollo de SII post inf.
Generó, enteritis prolongada, eventos traumáticos
Fem. 19 años, perdida 15 kg, dolor y vomito postprandial. En imagen compresión extrínseca duodeno. Dx
Sx. Arteria mesenterica superior
Estudio Dx. Síndrome de A. Mesenterica superior
Aortografia abdominal
Tratamiento SAMS
Resección duodenal del segmento afectado y dieta hipocalorica
Hombre de 74 años, 5 meses con astenia adinamia, perdida de 10 kg, dispepsia, sangrado, Anemia. Dx.
Cáncer gástrico
Borman I
Poliposo
Borman II
Ulcerado
Borman III
Ulcerado infiltrante
Borman IV
Infiltrante difuso ( linitis plástica )
Datos clínicos que apoyan Dx,CA gástrico
Acantosis, tromboflebitis y nódulo supraclavicular
Tratamiento CA gástrico T3 N2 M0
Quimio 5 FU RT
Px. 17 con DM1 y cuadro de diarrea malabsorcion . Dx
Enfermedad celiaca
Mejor prueba sexológica o no invasivo para Dx. Enfermedad celiaca
Transglutaminasa IgA
Complicación más frecuente en enfermedad celiaca
Osteopenia, malignidad y Linfoma
Mujer 32 años 5 meses de embarazo , PFH patrón mixto . Cuadro gripal náusea e ictericia. Principal causa de ictericia en el embarazo :
Hepatitis viral
Mujer de 28 años, embarazo de 6 meses. Dx enfermedad colestasica del embarazo. Característica
Prurito, patrón heredofamiliar
Mujer embarazada , colestasis intrahepatica. Cesárea, 3 días después ictericia hipertransaminasemia mayor a 1,000, albumina 2,ascitis. Dx:
Falla hepática
Complicación de ALF
Edema cerebral
Hombre de 37 años, hermano y madre con CA de Colón , lesión en cráneo y nódulos en la ingle. Dx.
Síndrome de Gardner
Alteración síndrome de Gardner
Gen APC , cromosoma 5
Lesiones pigmentadas de piel, retina, poliposis colon.
Sx de Gardner
Criterios de Ámsterdam Sx. Lynch
3 familiares CA de colon
2 generaciones seguidas afectadas
Al menos 1 antes de los 50 años
Criterios de Bethesda
Persona con 2 tipos de CCHNP
1 persona con cáncer de colon y familiar de 1er grado con CA Colon (antes de los 44 o pólipos mates de los 40)
Mujer con melena. Endoscopia úlcera en curvatura menor y edema perilesional. Clasificación
Sakita A1
Sakita A1
Mucosa que rodea edematosa
Sakita A2
Margen claro de la úlcera , epitelio de regeneración
Sakita H1
Capa blanca epitelio regeneración sobre base de úlcera
Sakita S1
Epitelio de regeneración cubre total base de úlcera
Sakita S2
Cicatriz blanca
Localización más frecuente úlceras gastricas
Curvatura mayor
Antro
Protocolo de Sydney
2 cuerpo
2 antro
1 curvatura menor
Forrest IA
Sangrado en chorro
% sangrado con y sin terapia en Forrest IA
Sin 90%
Con 15-30%
Forrest IB
Sangrado en capa
% sangrado Forrest Ib
Sin 50%
Con 15-30%
Forrest IIA
Vaso visible
% sangrado Forrest I IA
Sin 33%
Con 0-5%
Forrest IIB
Coágulo adherido
% sangrado Forrest IIB
Con 10%
Sin 0-5
Forrest IIC
Mancha pigmentada
% sangrado Forrest IIC
Sin 7%
Forrest III
Úlcera base limpia
% sangrado Forrest III
Sin 3%
Genotipos de buen pronóstico VHC
2 y 3
Cuando solicitar PCR para VHC en tratamiento
24 semanas
Cuando solicitar carga viral para valorar respuesta a tratamiento en VHC
12 semanas
Caso clínico de un hombre que come mariscos y tiene astenia, adinámica e ictericia
VHA
Hallazgo histopatologico en NASH
Esteatosis, infiltrado linfocitario y cuerpos de Mallory
Hombre de 47 años, disfagia intermitente a sólidos de 2 años . Estudio a realizar
Esofagograma
Acalasia se relaciona con un tipo de cáncer
CA Epidermoide
Diámetro para presentar disfagia
<12 mm
Hombre con epistaxis y STDA recurrente. Lesiones en labios y nariz
Sx. Soler Webber rendu
Sitio más común de sangrado Sx. Soler Webber Rendu
Estómago
Características del sangrado en Soler Webber
Crónico, intermitente y auto limitado
TX. Soler Webber
Septoplastia, transfusiones y Estrogenos ( ya no se usan )
Método para localizar tipo de sangrado en Soler Webber
Videocapsula
Gammagrama con tecnecio
8 años, Estreñimiento , 4 días sin evacuar, ámpula llena. Dx
Impactacion funcional
Hombre de 47 años, cáncer de colon llegada a serosa y ganglios . Clasificación dukes
C2
Dukes A
Mucosa y submucosa
Dukes B1
Infiltra muscular propia
Dukes B2
Serosa o grasa pericolica
C1 dukes
Muscular propia + ganglios
Dukes C2
Serosa + ganglios
Px. Lesiones a 5 cm de colon y 1 Mets hepatica. TX :
Resección de las lesiones
Criterios de resección de Mets
Menos de 3 cm
3 lesiones
Menos de 30%
Lesión margen anal tratamiento
Resección anterior y metastasectomia
Hombre 17 años, evacuaciones líquidas y sanguinolentas. Dx CUCI, marcador para evaluár severidad
VSG
Mujer 65 años, ictericia , perdida de peso y melena intermitente. Dx
Cáncer del ámpula de vater
Estudio a solicitar cáncer de ámpula de vater
Duodenoscopia con bx.
Masa ámpula de vater 4 cm. Estadificacion
T4
Tratamiento tumor ámpula de vater
Pancreato-duodenectomia
Complicación asociada a CA del ámpula de vater
Insuficiencia pancreatica
Niño de 5 años con infecciones respiratorias recurrentes, asma. Bronsoscopia datos que apoyan broncoaspirscion
Lipofagos >150
Causa más frecuente en Mexico de megacolon tóxico
Amiba
Índice actividad true love ❤️
Leve 7-10
Moderado 11-14
Severo más de 14
Hombre de 52 años, de Tabasco, perdida de peso y macrocitosis . Tipo de diarrea
Osmotica esprue tropical
Bebe de 5 meses con ictericia. Dx
Atresia de vías biliares
Porcentaje de ERGE que se manifiesta con pirosis
20%
Caso clínico de espondilitis anquilosándose con diarrea crónica e hipoalbuminemia . Dx.
Enfermedad de Whipple
Porcentaje de infección con VHB que desarrollan cirrosis
10%
Hinchey
I. Absceso pericolico
II. A distancia
III. Peritonitis purulenta
IV. Peritonitis fecaloide
Mujer de 50 años, dislipidemia ictericia, prurito, elevación de FA. Prueba que solicitas
AMAs
35 años, fiebre, dolor artralgias, hematoquezia y diarrea. Con plastron en FID. DX
Probable tuberculosis
Sitio de afección más frecuente en tuberculosis GI
Íleon terminal y ciego
56 años, impactacion fecal, pb obstrucción funcional de sigmoides, diagnóstico y tratamiento.
Inercia colonica
TX polietilenglicol o Bisacodyl
Pólipo de colon con mayor riesgo de cáncer
Velloso
Indicación de resección de pólipo en colon (medida)
Más de 1.5 cm
Colestasis, vesícula palpable, elevación de CA 19-9
Ampuloma
Seguimiento ampuloma si reseccion incompleta
Duodenoscopia cada 1-3 meses hasta completar resección
Seguimiento resección completa de ampuloma
Duodenoscopia cada 6 meses los primeros 2 años
Hombre de 19 años que inicia hace 4 días con diarrea sanguinolenta diagnostico y sitio más frecuentemente afectado
Amebiasis , rectosigmoides
Niño, Estreñimiento se palpa una masa . Dx. Auxiliar Dx
Hirshprung , manometría
Niño con ahogo, exceso de salvación , tipo de astreñía esofagica más frecuente
Atresia y fistula distal 80%
Proteínas en PBE por tuberculosis
Gas menor a 1.q, proteínas mayor a 3
Mujer con fx de cadera, Sx. Ogillvie . Dx y TX inicial
Pseudoobstruccion, descompresión rectal
Número de paquetes hemorroidales que existen
3
Irrigación de los paquetes hemorroidales
Armeria pudenda inferior
Pólipo más frecuente en PAF
Adenomatoso
Colitis neutropenia en Px con leucemia. Estudio inicial
BH y TAC
Indicación Qx en colitis neutropenica
Perforación
Pato génesis de diverticulos de zenker
Hipertrofia del cricofaringeo
Indicación de TX diverticulos de zenker
Diverticulotomia y miotomia del cricofaringeo en mayores de 4 cm
Mejor abordaje TX d. Zenker
Trans oral
Complicación más frecuente en el TX, endoscopico de diverticulos de zenker
Mediastinitis y fístulas
Número de episodios de reflujo fisiológicos
50
Histologia en enfermedad de Ménétrier
Hiperplasia foveolar
Niña con diarrea, lienteria , esteatorrea y perdida de peso. Dx y complicación
Guardia, complicación anemia megaloblastica
Diarrea acuosa, deshidratación, inicio abrupto en agua de arroz . Dx
Cólera
Porcentaje asintomáticos y sintomáticos de infección por cólera
80% asintomáticos
20% diarrea acuosa
Método Dx cólera y medio de cultivo
Coprocultivo hisopado rectal Cary Blair y siembra agar TCBS
Serotipos más comunes cólera
Cepa O1 y 0139
Mecanismo diarrea por cólera
Incremento del ampc, bloquea la GTpasa de la sub unidad alfa de la proteína G (impide que se active )
Bacilo gram -, móvil, flagelado, mide 2-5 micras.
Cólera
Tratamiento diarrea por cólera
Hidratación
Doxiciclina
TX cólera en embarazadas y menores de 8 años
Azitromicina
Diarrea y fiebre posterior a pollo con mayonesa. Dx
Salmonela, coproparasitoscopico
Característica salmonela
Bacteria gram negativa, intracelular facultativa, produce toxina SH2
Px. Con FA, dolor abdominal, choque y hematoquezia. Dx
Isquemia intestinal
Estudio a realizar sospecha de isquemia intestinal
Angiografia
Clasificación isquemia intestinal
Aguda y crónica
Arterial y venosa
Embolia y trombotica
Obstructiva y no obstructiva
Porcentaje de frecuencia etiología de isquemia intestinal embolica
50%
Porcentaje de frecuencia isquemia intestinal trombotica
15-20%
Porcentaje frecuencia isquemia intestinal no obstructiva
20-25%
Porcentaje frecuencia isquemia intestinal venosa
5-10%
Viejito, lesión en páncreas. Sale una NIPM . Tratamiento
Quirúrgico
Corte dilatación del conducto pancreatico para realizar TX Qx en una NIPM
Más de 10 mm
Mujer, antecedente de pancreatitis hace 3 meses . Regresa con dolor abdominal , aumento de amilasa y lipasa. Dx y estudio de elección
Pseudoquiste, realizar TAC
TX pseudoquiste
Drenaje por punción
Principal complicación post drenaje pseudoquiste
Hemorragia
Unidades que indican necrosis en pancreatitis
55
Estudio para Estadificacion de adenoCA páncreas
Real USE pero aquí es TAC
Tratamiento adenoCA páncreas , localmente avanzados
Quimio + RT + 5 FU ,gencitabina y plaquitaxel
AdenoCA páncreas, TX para irresecable con Mets
Gencitabina
Baltazar B
Aumento focal, contorno difuso
Baltazar C
Inflamación oeripancreatica con anormalidades peripancreaticas
Baltazar D
Coleccion única
Baltazar E
2 o más colecciones
Clasificación Cambridge pancreatitis crónica equívoca
Sin alteraciones en la CPRE y en la TAC <3 ramificaciones anormales
Aporte de calorías Px. PO fístula enterocutanea
26-30 kcal
Aporte de proteínas fístula enterocutanea
2-2.5
Aporte normal de proteínas en Px. Sanos
0.8 g/kg
Oporte carbohidratos PO fístula
3-3.t kg/ día
Aporte de líquidos pre operatorios
20-30 mL/ hr
Electrolito que aumenta la presión osmotica
Sodio
Pérdidas insensibles en 70 kilos
840 mL
Px. Post funduplicatura, derrame pleural bilateral, ensanchamiento mediastino y dolor abdominal. Dx
Mediastinitis
Tríada dolor, fiebre y aire en mediastino post funduplicatura
Mediastinitis posterior
Gold standard Mediastinitis
TAC
TX inicial Mediastinitis
Si estable: ABX
Inestable: desfincionalizacion esofagica , drenaje pleural , restauración Qx.
No mejoría TX inicial Mediastinitis
Esofagectomia
Factores de riesgo adenoCA de esófago
Barret, obesidad , ERGE
Factores de riesgo para CA escamoso de esófago
Tabaco, dieta, alcohol, tilosis, diverticulos
CA tercio medio de esófago estirpe más común
Escamoso
Estudio Estadificacion CA esófago
Para puem: TAC
Tratamiento CA escamoso esófago, sin mejoría TX inicial , fase terminal
Quimioterapia Cis , 5 FU
TX estadio IIa cáncer escamoso esófago
Cirugia
TX paliativo CA escamoso
Prótesis , QT
Px. Antecedente de CACU, acude por rectorragia . Dx
Proctitis por radiación
Dx. Proctitis radioacion
Colonos con Bx. Fibrosis y atípica
Manifestaciones proctitis por radiación
Diarrea
Hemorragia
Urgencia evacuatoria
TX. Proctitis por radiación
Argón plasma
Tiempo de presentación proctitis por radiación
Primeras 6 semanas de radioterapia
Tiempo de presentación proctitis por radiación crónica
9-14 meses
Factores de riesgo proctitis por radiación
Dosis >45, área de exposición,
Datos histologicos proctitis por radiación
Atrofia, fibrosis con endarteritis obliterante, isquemia crónica, neof. Vasos
Fármacos que causan EHNA
Amiodarona y ácido valproico
Complicación de rectopexia
Incontinencia fecal
Clasificación de oro lapso rectal
G I Prolapso ocultó
GII Prolapso visible
TX abismo
Biofeedback, es una causa de Estreñimiento
Tratamiento fisura anal
Nitroglicerina 0.4% / Diltiazem 2% 8 semanas
Tiempo fisura anal aguda y crónica
6-8 semanas
Localización más frecuente fisura anal
Posterior 90%
Mujer, anticonceptivos, ictericia, ascitis, dolor en HD, vomito, hepatomegalia, elevación de transas. Dx
Sx. Buddy chiari
Presiones y gradiente en Sx. Buddy chiari
Gradiente normal porque la cuña y libre están elevadas
Factores para alto riesgo de severidad de hepatitis alcoholica
MDF mayor igual a 32
Encefalopatia
MELD >18
Mujer astenia, IGG 3,000. Globulinas 3.i, proteínas totales 7.i, ALT más de 300, AMA -, ASMA +. Dx
Hepatitis Autoinmune
TX primera línea HAI
Prednisona y azatioprina
Auxiliar Dx para HAI
LKM1
Indicación tratamiento en HAI
Transaminasemia, IGG, bx. Con necrosis
Hombre con CUCI desde hace 10 años inicia con ictericia , prurito y elevación de GGT, BT, Albumina normal .Dx
CEP
Estudio diagnóstico sospecha de CEP
Colangiorresonancia
Hallazgos en CEP Colangiorresonancia muestra predominio estenosis y dilatación secular intrahepatica. TX
Colocación de prótesis para las estenosis
AUDCy CPRE terapéutica
Seguimiento en pacientes con CEP
Colonoscopia
