PU Tentafrågor: K10 - Nya curriculumet

Question 1

1) Naturläkemedlet Johannesört kan räknas in som en del av det som kallas ”Komplementär och alternativ medicin” (KAM). Ge 2 exempel på alternativa terapier. (1p)

2) Motivera varför dina ovanstående 2 exempel motsvarar alternativa och inte komplementära
terapier.

Answer 1

1) homeopati, kinesisk akupunktur, antroposofisk medicin

2) Exemplen bygger på att alternativmedicin skiljer sig från komplementärmedicin genom att alternativa terapier motsvarar en a) annorlunda världsbild och b) annorlunda förklaringsmodeller i förhållande till skolmedicin. Däremot komplementärmedicin har liknande världsbild och förklaringsmodeller jämfört med skolmedicinen.

Question 2

KAM? Minst 2 exempel på terapier som ingår!

Answer 2

= komplementär och alternativ medicin.

Ett stort antal olika metoder som oftast inte finns tillgängliga inom ramen för den vanliga hälso- och sjukvården (många erbjuds inte av sjukvården)

Kan delas in i 3 större kategorier:
1) Kropp-själ-metoder som utgår från en samverkan mellan kropp och själ -> Mindfullness, yoga, avslappning, akupunktur
2) Naturpreparat -> Johannesört, vitaminer, mineraler, naturläkemedel (de senare genomgår samma kontroller som normala lm). De kan vara mycket kraftfulla och interagera med vanliga lm t.ex. Johannesört och Grapfruktjuice.
3) Övriga KAM

Question 3

Homeopati?

Answer 3

= Grundresonemanget är att utspädda ämnen, som framkallar liknande symptom som de som man försöker “bota” hos en frisk person skulle bota en sjuk person. Enligt studier liknande effekt som placebo.

T.ex. om någon har illamående, kan man ge ett ämne som framkallar illamånde i utspädd mängd för att bota personen. En typ av alternativ medcin med teorin “lika botar lika”.

Question 4

Kinesisk akupunktur?

Answer 4

= alternativmedicin där tunna nålar sticks in på utvalda ställen i kroppen.

Syftet är främst smärtlindring men behandlingen påstås ibland även verka mot andra åkommor. Vet ej om effekten är större än placebo.

Vanlig inom kinesisk medicin. Sjukdom och ohälsa anses uppstå genom obalans mellan dessa “element” i kroppen och mellan yin och yang. Moderna medicinska försök till förklaringar till akupunkturens smärtstillande och lugnande effekt är bland annat att nålsticken aktiverar kroppens produktion av opioider och/eller blockerar smärtimpulser till det centrala nervsystemet.

Question 5

Antroposofisk medicin?

Answer 5

= komplementär medicin där man ska se pateinten som en helhet och människa.

Kombinerar skolmedicinska behandlingar med bland annat konstnärliga terapier, samtal och naturliga preparat. Handlar om att stödja patientens egna förmåga till läkning och bättre hälsa.

Homeopatiska preparat (utspädda ämnen) används inom den antroposofiska medicinen trots avsaknad av medicinsk evidens. Skeptism mot barnvaccin, då barnsjukdomar anses vara kriser i barns naturliga utveckling.

Ingår i offentlig sjukvård i bla Tyskland, Schweiz, Österriske.

Question 6

Komplementär medicin?

Answer 6

Komplementär medicin = är medicin som används samtidigt, som komplement, till den vanliga sjukvården.

Komplementär medicin har samma värdlbild och förklaringsmodeller som skolmedicinen (men det har inte den alternativa medicinen).

Exempel på terapier:
Naturpreparat, vitaminer eller mineraler, avslappning, massage, yoga, meditation eller akupunktur

Question 7

Skillnaden mellan komplementär och alternativ medicin?

Answer 7

Alternativ medicin har en:
a) annorlunda världsbild
b) annorlunda förklaringsmodeller i förhållande till skolmedicin.

Däremot komplementärmedicin har liknande världsbild och förklaringsmodeller jämfört med skolmedicinen.

Question 8

En patient uttrycker att hon vill undvika sjukvårdens vanliga antidepressiva tabletter, men att hon hellre tar naturläkemedel för att de känns naturliga.

Hur kan du bemöta Evas tankar om behandling, givet att du både vill hjälpa Eva till ett bättre mående, och att du vill bevara alliansen med henne inför uppföljande vårdkontakter? (2p)

Answer 8

När det kommer till att bemöta patienter som vill ha alternativ medicin är det viktigt att
1) Bekräfta deras mående och känslor, samtbekräfta att der är deras val
2) Ett sätt för att bygga en allians och öka kunskapen kan vara att fråga om lov om att informera hur konventionella lm fungerar, hur de har positiva effekter i studier jämfört med Johannesört (då preferens att välja alternativmedicin ibland kan bero på kunskapslucka)
3) Infoerma ärtligt om biverkningar, och vilka olika alternativ som finns för behandling inom skolmedicinen. T.ex. en medelsvår-lätt behandling kan ju behandlas med KBT som inte är lm

Question 9

Skolmedicinsk läkemedlesbehandling/skolmedicin?

Answer 9

= den medicin som lärs ut på universitet och som är förankras med studier, forskning, evidens.

Vården drivs av “enligt vetenskap och beprövad erfarenhet”

Vårdpersonal är inte tillåtna enligt Patientsäkerhetslagen att erbjuda alternativmedicinska behandlingar.

Question 10

Integrativ medicin?

Answer 10

= integration av v traditionell, komplementär och
alternativ medicin.

Detta är något som förespråkas av WHO.

Question 11

Nämn minst ett skäl till att WHO principiellt förespråkar integrativ medicin (1p)

Answer 11

WHO propagerar för integrativ medicin (integration av traditionell, komplementär och alternativ medicin) för att sådan

a) Ökar tillgänlighet av sjukvård i alla länder
b) Ökar autonomi hos patienter
c) Ökar informationsutbyte mellan teurapeuter och skolmedicinen och därmed kan säkerheten och kvalitén öka på den vård som ges. Teurapeuter kan t.ex. så ökad utbildning om medicinsk säkerhet.

Question 12

Alternativ medicin?

Answer 12

= Alternativ medicin handlar om att istället för den medicinska behandling som läkaren har ordinerat ta alternativa behandlingar.

Alternativ medicin har inte samma värlsbild eller förklaringsmodeller som skolmedicinen.

En patient kan till exempel välja en viss kost i förhoppning att bota sin cancersjukdom och avstå från ordinerad medicinsk behandling.

Question 13

Answer 13

Question 14

Ge förslag på diagnoser och/eller läkemedel som kan orsaka hypersexualitet (2p)

Answer 14

Pramipexol-behandling för Parkinsons sjukdom

Dopaminagonister används för att behandla Parkinsons sjukdom, restless legs och hypofystumörer

Ångesttillstånd, mani, frontotemporal demens, vissa typer av utvecklingsstörning, stroke eller tumörer som påverkar frontalloben

Question 15

Answer 15

Question 16

Vad är skillnaden på spontant och responsiv sexuell lust?

Answer 16

Spontan lust uppkommer just spontant eller vid en tanke, synintryck eller annat som väcker lusten.
Spontana lusten har ett linjärt förlopp: Upphetsning ->Platå -> Orgasm)

Responsiv lust däremot betyder att den sexuella lusten väcks först när personen redan får njutning på något sätt, genom till exempel smekningar.
I bästa fall skapar detta en cirkulär respons/förlopp med: Känslomässig intimitet -> Sexuell stimulans -> Tillfredställelse -> Känslomässig intimitet.

Responsiv lust är vanlig i befolkningen och överrepresenterat bland kvinnor. Kan vara att personerna njuter av sex om den andra personen initierar, men de initierar sällan själva akten.

Question 17

Rekommendation angående smärta och torrhet i underlivet efter klimakteriet t.ex. vid sexuella situationer?

Answer 17

Torra slemhinnor uppstår ofta pga östrogenbrist (vanligt efter klimakteriet).

Behandling med Lokalt östrogen som gel eller vagitorium i första hand.

Ett alternativ kan vara
Intrarosa (Prasteron är ämnet) som har både androgen och östrogen effekt och har effekt på smärtsamma samlag.

Endast glidmedel hjälper sällan i denna situation.

Question 18

Answer 18

Question 19

Münchausen syndrom by proxy? När misstänka?

Answer 19

= sjukdomssymtom hittas på av någon annan än patienten och leder till onödiga, och ofta smärtsamma, undersökningar och behandling.

Syndromet betraktas som en form av barnmisshandel, då det ofta är en förälder som är upphov till de påhittade symtomen och söker sjukvård åt barnet.
Är en typ av barnmisshandel - så undersöka alltid i status tecken på annan fysisk misshandel. Münchhausen by proxy innebär att den sjuka personen i fråga inte själv utger sig för att vara sjuk, utan i stället spelar rollen som ombud och räddare för en annan person, som sägs vara sjuk/gjorts sjuk.

Oftast är det modern som hittar på att barnet är sjukt. Är en typ av psykisk störning. En förälder/vårdgivare, vanligtvis modern, förlägger sitt eget vård- och uppmärksamhetsbehov till sitt eget barn – antingen genom att vålla barnet skada så att det uppvisar de symptom som föräldern vill (fysisk misshandel) att barnet ska ha och/eller ljuger ihop osanna symptom som föräldern säger sig ha upplevt hos barnet. Även hos barn med en redan känd sjukdom, till exempel allergi, diabetes eller epilepsi, kan symtom framkallas genom medveten felaktig dosering av läkemedel. Den andra förädlern/partnern kan vara helt omedveten.

Ovanligt tillstånd men ca 3-10 barn/år i Sverige.

Misstänk t.ex. om ett barn har genomgått många undersökningar och provtagningar utan att man hittat något redan i ung ålder, om föräldrarnas anamnes om flickans hälsa går isär, om anamnes inte stämmer med status, föräldern säger att barnet är född “sjuk”.

Question 20

Nämn fyra typiska yttre tecken/skador på fysisk barnmisshandel. (1p)

Answer 20

Mönstrade hudskador, (t.ex. tandbett)

skador av olika åldrar, (olika färg på blåmärken)

skallfrakturer,

kotpelarnära revbensfrakturer,

extremitetsfrakturer, (alla)

blåmärken på spädbarn, (de rör sig sällan så mycket att de får blåmärken)

blåmärken på ”udda ställen” (t.ex. högt upp på lår, på rumpa, på rygg, på bröst)

och skador på bukorganen.

Question 21

Vid misstanke om psykisk eller fysisk misshandel är det viktigt att prata med barnet i enrum och det kan kräva lite förberedelse av föräldrarna. Resonera kring hur du kan gå tillväga för att kunna genomföra detta? (2p)

Answer 21

Du inleder besöket med att berätta hur det kommer gå till.

Du ger ramarna. Du förklarar att du är jour och det betyder att du kan bli störd och kan behöva lämna rummet men att i så fall kommer tillbaka igen.

Du berättar vidare att ni först kommer att prata allihopa, du kommer undersöka Elsa, därefter kommer du prata lite med Elsa själv och då får föräldrarna befinna sig i väntrummet och sedan avslutar ni allihopa tillsammans.

Generellt när man undersöker barn bör man tidigt sätta upp ramar om gemensamt samtal, sedan ensam eller gemensam underöskning, sedan ensamt samtal med barnet innan gemensamt avslut. Gör det möjligt att t.ex. fånga upp sådant som är lite mer dolt.

Question 22

Hur är det nu igen, bör eller ska du göra en orosanmälan om du känner oro för ett barn som läkare? (1p)

Answer 22

Du SKA alltid göra en orosanmälan om du känner oro för ett barn. Det är till och med lag på att göra en anmälan.

Som läkare i tjänst är du skyldig (enl Sol kap 14 1§) att
anmäla om du misstänker att ett barn far illa. Du kontaktar socialtjänsten och beskriver din oro.

Du kan även fråga kollegor om vad de tänker för att bekräfta din oro. Men du SKA alltid göra en anmälan vid minsta oro.

Question 23

Münchhausens syndrom?

Answer 23

= är en psykisk sjukdom som innebär att en person uppsöker sjukvård och uppger påhittade symptom för att komma under vård och få uppmärksamhet.

Symptomen ifråga är antingen självförvållade (dock utan att det är fråga om verkligt självskadebeteende) eller simulerade/påhittade.

Individer med syndromet kan uppleva ökad spänning, ett bekräftelsebehov samt en känsla av kontroll och av att ha “lyckats” när de varit framgångsrika i att bedra vårdpersonalen.

Till skillnad från hypokondrikern, där personen faktiskt tror att han eller hon är sjuk, är en person med Münchhausens syndrom fullt medveten om att han/hon far med osanning och manipulerar.

Den drabbade i fråga besöker som följd av syndromet vårdinstitutioner, sjukhus eller andra platser där denna kan få medicinsk uppmärksamhet varpå den drabbade säger sig lida av en viss typ av sjukdom. Den drabbade får ofta initialt gehör för sina påstående innan dessa ofta uppdagas vid en närmare undersökning varpå patienten i regel skrivs ut. Den drabbade besöker därefter sedan en annan vårdmottagning där beteendet upprepas

Question 24

För att klara av det behöver du förstås veta vilka som är de vanligaste dödsorsakerna för barn idag.

Nämn fyra av de vanligaste orsakerna i ordning efter hur vanliga de är.

Resonera för varje tillstånd om vilka brister som bidrar till en ökad dödlighet i utvecklingsländer jämfört med ekonomiskt välställda länder. (2p)

Answer 24

Komplikationer hos för tidigt födda/hypotermi

Intrapartala komplikationer

Gastroenterit/diarré
pneumoni

Bakteriell sepsis/meningit

Malaria

Kongenital sjukdom

I utvecklingsländer har man ofta inte samma säkerhetsnät, sjukvårdssystem, tillgång till sjukvård, ekonomiska möjligheter. Malaria är dessutom vanligare i vissa endemiska områden som råkar vara utvecklingsländer. Inte samma renlighet och tillgång på vatten, vilket leder till att t.ex. gastroenterit sprider sig lättare.
Alla sjukhus har inte kuvöser eller fungerande kuvöser, vilket gör att för tidigt födda barn kan dö av hypotermi.

Question 25

Resonera kring sex olika evidensbaserade åtgärder som minskar barnadödligheten internationelt gällande: komplikationer hos för tidigt födda, intrapartala komplikationer, gastroenterit/diarré, pneumoni, bakteriell sepsis/meningit, malaria och kongenital sjukdom.

Diskutera också vilken dödsorsak som varje åtgärd avser att minska. (3p)

Answer 25

Prematurvård/neonatal vård:
Känguruvård (hud-mot-hud, komplement till kuvös), guidelines/träning vid upplivning, andningsstöd /extra syre
CPAP), bröstmjölk.

Pneumoni/meningit:
vaccin, amning

Malaria: impregnerade insektsnät, husförbättringar, Artemisinin-baserad terapi (lm mot malaria)

Diarré:
amning, vatten och sanitet, Rotavirusvaccin, oralt socker-salt-lösning, Zinktillskott

Question 26

Du funderar på vad det finns för orsaker till att även framgångsrika och starka personer kan välja att stanna kvar i en relation som innefattar hot och våld?

Skriv fyra faktorer du tänker på. (1p)

Answer 26

Resonemang kring vidmakthållande faktorer
ex traumatiska bandet;

Rädsla för att en själv eller ens barn ska bli skadade,

kärlek (vanligt att personen älskar sin förövare fortfarande),

medlidande,

hat, skuld, hopp,

beroende t.ex. ekonomiskt beroende,

vilja att förstå,

gemensamm barn,

isolering - ensamhet, ingen att vända sig till för hjälp

Question 27

Answer 27

T.ex.
“Lena säger att hon älskar sin man och att dom ändå kan ha fina stunder tillsammans även om han kan vara både kontrollerande och hotfull mot henne, särskilt när han druckit. Hon tycker synd om honom då hon förstår att han inte mår bra och skulle gärna vilja hjälpa honom men när hon har försökt prata om hans drickande blir han ännu argare och tycker inte att det är något problem. Även om hon många gånger kan bli rädd för honom så har han aldrig slagit henne men däremot slog han sönder en hylla i köket här om veckan och då blev hon väldigt rädd. Han har aldrig varit hotfull mot barnen men hon har märkt att dom gärna går in på sitt rum och är tysta när pappa kommer hem onykter. Lena har ibland funderat på skilsmässa men är orolig dels för sin ekonomiska situation, hur det skulle bli med barnen och hur hennes man skulle reagera”

Question 28

Viktiga anamnestiska frågor att ställa vid misstänkt utsatthet hos kvinna?

Answer 28

Fördjupade frågor kring våldet, vilken typ av våld/hot hon blir utsatt för.

Om hon även blivit utsatt för någon typ av fysiskt, psykiskt eller sexuellt våld där det kan krävas dokumentation.

Hur och vida han utövat våld mot barnen.

Frågor kring socialt stöd och skyddsfaktorer.

Question 29

Answer 29

Question 30

Vad kan vården erbjuda en kvinna som är i en hotfull/våldsam relation? (1p)

Answer 30

Samtalsstöd av kurator/psykolog på VC.

Kontakt med kommunens våld i nära relation.

Kontakt med hjälporganisationer(1p).

Question 31

Vad bör man göra om det framkommer att en patient lever i en hotfull relation där det finns gemensamma barn? (1p)

Answer 31

Orosanmälan avseende barnen (1p).

Oavsett om hot/våld utsatts mot barnen eller inte. Är en hotfull miljö där barnen gömmer sig på t.ex. rummet.

Question 32

Vad kan en hotfull/våldsam relation ge för symtom hos partnern som lever i relationen? Ange 2st

Answer 32

Hypervigilans (Stegrad vakenhet då medvetandet upplevs som vidgat. Personer med hypervigilans lyssnar hela tiden på kroppen och kroppens signaler)

Sömnstörning pga stressreaktion

Question 33

Vad är viktigt att tänka på vid undersökning av en kvinna i hotfull/våldsam relation?

Answer 33

Traumamedvetenomsorg (tänk på bemötandet, visa att du bryr dig och var respektfull, försiktig).

Titta efter skador.

Noggrann dokumentation

Question 34

Hur skiljer sig alternativmedicinska terapier i princip från den etablerade sjukvårdens (”skolmedicinens”) behandlingsformer? (1p)

Answer 34

Alternativmedicinska terapier är ofta inte lika vetenskapligt baserade.

SKolmedicinens praxis baseras på evidens och beprövad erfarenhet. Alternativmedicin saknar ofta medicinsk evidens (beroende på), men har ffa andra teorier och förklaringsmodeller än vad skolmedicinen har.

Naturläkemedel dock är lika beprövade som vanliga läkemedel och tros åtminstone kunna ha en placebo effekt, de kan också interagera med andra mediciner. Kosttillstkott är det inte lika forskat på.

Question 35

Ge ett exempel på en komplementär terapi, och motivera varför detta inte bör räknas som en alternativmedicinsk terapiform. (1p)

Answer 35

exempel på komplementära terapier: Naprapati, kiropraktik massage, kognitiv beteendeterapi,
antioxidanter, västerländsk akupunktur, TENS smärtbehandling, naturläkemedel, basal
kroppskännedom, klassisk massage. Även olika dieter.

Komplementära terapier bygger på en världsbild, och har förklaringsmodeller, diagnos och behandlingsstrategier som är i stort sett förenliga med skolmedicin/etablerad sjukvård. Det kan därmed sägas vara ett komplement till skolmedicin, medan alternativa terapier snarare utgör alternativ till skolmedicin. Alternativa terapier bygger däremot i princip på en annorlunda världsbild och avsevärt annorlunda förklaringsmodeller än dem som används inom skolmedicin/etablerad sjukvård

Kan ibland vara svårt att skilja på komplementär och alternativ terapi, det beror lite på dess syfte.
T.ex. kan Aromaterapi för att minska postoperativ oro är komplementär medicin, medan aromaterapi för att bota cancer är alternativ medicin.

Question 36

Hur skiljer sig skolmedicin, komplementär medicin och alternativ medicin ifrån varandra?

Answer 36

Skolmedicin = medicin baserad på beprövad erarenhet och evidens.

Komplementär medicin = ett komplement, tillägg till skolmedcinen. Bygger på samma förklaringsmodeller, världsbild och teorier som skolmedicinen. Alternativa terapier istället för alternativ medicin.

Alternativ medcin = ett alterantiv till skolmedcin, det har andra förklaringsmodeller, annans världsbild och teorier från skolmedicinen.

Question 37

Ge förslag på hur du kan bemöta Emmas övervägande att prioritera alternativmedicinsk terapi framför för din (skolmedicinska) rekommenderade behandling vid hypotyreos. Utgå ifrån att du vill bevara alliansen med Emma mer långsiktigt, när du beskriver ditt förslag. (3p)

Vad är alltså viktigt att tänka på i bemötandet med en patient som vill använda sig av alternativa metoder istället för skolmedicin?

Answer 37

Det är viktigt att vara
1) bekräftande, förstående, bemötande, alliansskapande. 2) Fråga om lov att informera, Vilka risker/nytta det finns med båda terapierna. , informera om det olika alterantiven
3) och uppmana till egen autonomi.
o Informera om skolmedicin resp alternativ medicin och dess skillnader

o Peppa för eget ställningstagande, autonomi

o Info att hälsotillståndet kan försämras ju längre tid det tar innan skolmedicinsk
behandling insätts, vilket motsvarar ett rationellt skäl till att välja skolmedicin.

o Att ”insistera på att hon måste lita på oss” duger inte som svar (=irrationell grund för att
välja skolmedicin), behöver bygga på information eller pats egen motivation.

o ”Vi får inte förespråka något annat än vetenskap” räcker inte för att ge full pott.

o Validering, att lyssna in och efterfråga pats egna tankar om behandlingsval ger poäng.

Question 38

Hur hjälper du familjen att få ekonomisk ersättning för förlorad arbetsinkomst vid långavrigt hemmavarande vid omhändertagande av sjukt barn t.ex. nydebuterad T1D?

Vilket intyg skriver du?

Vem kan få denna ersättning? (1p)

Answer 38

Eftersom barnet är över 12 år behöver jag skriva intyg för tillfällig föräldrapenning för barn som fyllt 12 men inte 16 år (Läkarutlåtande 7447).

Jag informerar även föräldrarna om att de inte kan få tillfällig föräldrapenning för samma tid om det inte bedöms att båda föräldrarna krävs som en del i behandlingen av barnet, jag kommer i så fall skriva det på läkarutlåtandet

Question 39

Answer 39

Question 40

Föräldrarna är nu mycket oroliga och båda skulle vilja vara på sjukhuset men undrar om detta är möjligt. Vad svarar du och hur hanterar du i praktiken föräldrarnas eventuella vistelse på sjukhuset under inläggningen? (1p)

Finns det någon situation där tillfällig föräldrapenning kan ges till båda?

Answer 40

Om barnet vårdas på sjukhus.

Jag skriver ett läkarutlåtande där det framgår att barnet vårdas inneliggande på sjukhus och då kan möjligheten till tillfällig föräldrapenning finnas för båda föräldrarna samtidigt

Question 41

Hur länga kan båda föräldrana få tillfällig föräldrapenning samtidigt?

Answer 41

Så länge som barnet vårdas inneliggande på sjukhus kan möjligheten till tillfällig föräldrapenning finnas för båda föräldrarna och därefter om det bedöms att båda föräldrarna krävs som del i barnets behandling (efter utskrivning)

Question 42

Du ringer upp föräldrarna som ber att få ett intyg så de kan stanna hemma med barnet för att förebygga att deras barn ska bli sämre t.ex. bli värre i sin T1D? Vad svarar du? (1p)

Answer 42

Man kan inte skriva tillfällig föräldrapenning i förebyggande syfte ifall abrnet skulle bli sämre i sin sjukdom.

Jag informerar om att möjlighet till tillfällig föräldrapenning inte finns i förebyggande syfte utifrån att barnet riskerar att bli försämrad i sin diabetes och därför kan jag inte skriva ett läkarutlåtande för tillfällig föräldrapenning

Question 43

Answer 43

Hon har rätt att bli sjukskriven i Sverige eftersom hon arbetar där (även om hon bor i Danmark).

Sjukskrivningen kan vara deltid i detta fall eftersom illamåendet är värst på morgonen

Graviditetspenning för risker i arbetsmiljön kan gälla från den dagen förbudet att vistas i miljön gäller

Question 44

Kan man sjukskriva en gravid kvinna mot morgonillamående?

Answer 44

Ja, på t.ex. 50% eftersom illamåendet är värst på morgonen.

Question 45

Kan en gravid kvinna som jobbar i Sverige bli sjukskriven pga graviditetsillamående även om hon bor i ett annat land?

Answer 45

Ja, hon har rätt till sjukskrivning i Sverige med tanke på att hon jobbar i Sverige.

Question 46

Vad finns det för rättigheter till en kvinna som arbetar inom ett yrke som kan vara skadlgit för fostret under en gravditet? T.ex kemikaliendustrin som orsaka missbildningar

Answer 46

1) Om arbetsgivaren kan omplacera till andra arbetsuppgifter under gravidtet t.ex. kontorsuppgifter/hemmaarbete ska detta göras.

2) Annars har kvinnan rätt till graviditetspenning för risker i arbetsmiljön kan gälla från den dagen förbudet att vistas i miljön gäller

Question 47

Answer 47

Question 48

Ange exempel på 4st läkemedel som därnedsatt sexuell lust eller funktion är en vanlig biverkan

Answer 48

1. SSRI och SNRI (påverkan på lust, lubrikation/erektion och
   orgasm/utlösning),
2. Dolcontin (morfin) (påverkan på lust, lubrikation/erektion)
3. Propanolol (Betablockerare) (lubrikation/erektion).
4. Mirena hormonspiral (lust)

Question 49

Ge förslag på hur du själv hade kunnat formulera en fråga angående sexuella biverkningar, utan att patienten tar upp ämnet. T.ex. kan du ställa dessa om du ser att patienten har läkemedel som vanligen ger nedsatt sexuell lust/sexuell funktion

Answer 49

”Det är vanligt med sexuell påverkan på vissa av dina läkemedel. Är det något du har märkt av?”

“Det är vanligt med din sjukdom att få sexuell påverkan i form av t.ex. nedsatt lust eller funktion. Är detta något du märkt av?”

Question 50

Vestibulit? När misstänka?

Answer 50

= vulvodyni = smärttillstånd i vulva/underliv. Oftast i samband med samlag.
Ibland svårt med trånga kläder, cykla, rida.

Provocerad vulvodyni innebär att det gör ont i och runt öppningen till slidan.

Det beror på att de små ytliga nerverna i slemhinnan har blivit överkänsliga/retade och/eller inflammerade.

Kan vara kopplat till smärta vid samlag (dålig sexuell teknik, rädsla för smärta, sexuell otillfredsställelse, trauma, vaginism (slidkramp vid införande av något), återkommande svampinfektioenr som sensitiserar osv.

Question 51

Answer 51

Information om undvika överdrivet tvättande, använda sig av oljetvätt

Råd att undvika smärtsamt sex - risk för negativ spiral som förstärker smärta

Desensibilisering, smörj med xylocain 2% x flera varje dag, övergå sen till mjukgörande eller olja efter någon månad.

Saroten i lågdos till natten (Amitryptilin; tricykliskt antidepressivt läkemedel och ett analgetikum; lugnande effekt + minskad neuropatisk smärta)

Sjukgymnastik med fokus på bäckenbotten (relaxera och stärka muskler)

Akupunktur

Terapi/ KBT med fokus på sexualitet, gränssättning, stress, relationer mm (se på sex som ett buffébord istället för 3-rätters, kan vara bra att förbjuda sex under en viss tid t.ex. 2mån, men öva på att beröra varandra)

Sensualitetsträning med partner

Question 52

Ge förslag på 2 olika behandlingar som du kan överväga på vårdcentralen för vestibulit innan du skickar remiss till specialiserad mottagning. (1p)

Alltså: Ange minst 2 behandlingsmetoder för vestibulit.

Answer 52

Information om undvika överdrivet tvättande, använda sig av oljetvätt

Råd att undvika smärtsamt sex - risk för negativ spiral som förstärker smärta

Desensibilisering, smörj med xylocain 2% x flera varje dag, övergå sen till mjukgörande eller olja efter någon månad.

Saroten i lågdos till natten (Amitryptilin; tricykliskt antidepressivt läkemedel och ett analgetikum; lugnande effekt + minskad neuropatisk smärta)

Sjukgymnastik med fokus på bäckenbotten (relaxera och stärka muskler)

Akupunktur

Terapi/ KBT med fokus på sexualitet, gränssättning, stress, relationer mm (se på sex som ett buffébord istället för 3-rätters, kan vara bra att förbjuda sex under en viss tid t.ex. 2mån, men öva på att beröra varandra)

Sensualitetsträning med partner

Question 53

Om sexuella biverkningar på SSR/SNRI som inte längre behövs, bör man sätta ut dessa läkemedel.

Men om patienten måste ta SSRI/SNRI (recidiverande depression, tvång) i högdos livet ut - vad hade du kunnat göra för att minska de sexuella biverkningarna? Ge två exempel. (1p)

Answer 53

Drug holiday - ej ta tabeltterna till helgen/fredagskvällen för att öka lusten till helgen/lördagen).

Byta till annat SSRI t.ex. Escitalopram som har minst sexuella biverkningar av alla SSRI

Lägga till Mirtazapin, Buspiron eller Bupropion (Varför vet jag ej?)

Question 54

Vilket SSRI har minst sexuella biverkningar?

Answer 54

Escitalopram

Question 55

Vaginism? Skillnaden på vaginism och vestibulit/vulvodyni?

Answer 55

Vaginism = kramptillstånd vid införandet av något i slidan (ofta penis). Kan vara smärtsamt.

Vestibulit/vulvodyni = smärta i underliv t.ex. i samband med samlg (men ej slidkramp).

Man ska aldrig forcera sex vid vagnism eller vulvodyni, detta kan förvärra tillstånden. Kan var abra att lära sig smeka utan att det ska leda till sex, smeka sig själv försiktigt med mycket glidmedel, öva upp med att ha ett finger osv.

Question 56

Answer 56

Question 57

Vad ska man alltid tänka på i samtal med barn/tonåringar som söker vård?

Answer 57

Samtala även i enrum

Fråga om våldutsatthet, social situation

Fråga om relation till föräldrar och föräldrarnas relation till varandra

Fråga hur hen mår, hur hen har det hemma och om hen blivit utsatt för något mot sin vilja eller någon typ av våld.

Question 58

Hur ska man tänka på att undersöka en kvinna som man misstänker utsatts får våld/hot?

Answer 58

Undersökning med respekt för integritet och traumamedvetet bemötande, (Ex kvinnlig kollega, fråga om lov vid undersökning av kroppen, tittar efter blåmärken och skador).

Undersök buk, titta efter märken på kroppen som kan tuda på våld. Ta graviditetstest.

Kan be annan kvinnlig sköterska vara med i rummet om du t.ex. är man.

Question 59

Ange två riskgrupper för sexuellt/fysisk våld mot barn

Answer 59

Utvecklingsstörning
Spädbarn

Kan inte göra lika mycket motstånd/förstår inte alltid vad som försigår

Question 60

Answer 60

Utifrån situationen med mammans uppträdande och Saras mående får du en stark oro för att Sara far illa och på något sätt är utsatt för våld, kanske i familjen men kanske även sexuellt utifrån att hon nu är gravid. Du gör en orosanmälan till socialtjänsten om oro för barn som far illa. Du är noggrann med att dokumentera i en journalmall som är dold i journal på nätet för att familjen inte ska kunna läsa vad som framkommer vid besöket och undersökningen av Sara.

Question 61

Vad gör du vid misstanke om att barn som far illa inkl sexuellt våld?

Answer 61

Orosanmälan och kontakt med sociala jouren

Ibland kan man lägga in barnet på barnkliniken för att vinna tid kring utredning av sociala situationen och våldutsatthet

Question 62

Hur dokumenterar du kring ett barn som du misstänker far illa?

Answer 62

Dokumentation i mall som är dold i journal på nätet, exv. oro för barn som far illa,
läkarundersökning dold eller liknande beroende på vad som finns i aktuell region – se till så
det ej är läsbart för anhöriga.

Kom ihåg att dokumentera alla fynd du hittar noggrant, även kring social situation och föräldrars beteende.

Question 63

Ange 3 st riskgrupper som kan drabbas av sexuella problem

Answer 63

Kvinnor i klimakteriet

Cancerpatienter

Patienter med flera mediciner som antidepressiva (SSRI, SNRI), dolocontin, parkinsonmedicin

Neurologisk sjukdom

Diabetiker (impotens ibland första symtomet på T2D pga skada på små kärl)

Question 64

Beskriv minst 5 viktiga steg eller element som är viktiga att tänka på i den sexuella rehabiliteringen för en cancerpatient (5p)

Answer 64

Hos en cancerpatient bör den sexuella rehabiliteringen:
-Börja så snart som möjligt
-Tidig information och inbjudan till att prata om sexuell hälsa/stöd. Ta upp det själv och fråga regelbundet
-Ska erbjudas råd som sexuell rehabilitering och samtal
-Bjud in ev partner i samtalet
-Informera om att sex är mer än vaginalt/penetrerade sex
-Även äldre och ensamstående ska få information, då onani också är stor livskvalité för många