Psykologisk utredning Flashcards
Vad har hänt innan testningen?
- Remiss mottagen
- Syfte och frågeställningar med utredningen
- Kartläggnings- och bedömningssamtal med patient och anhöriga
- Skattningsformulär
- Provtagning med drogtest (ADHD-utredning)
Genomgång av tidigare journal mm
-Patienten har fått info om utredningsprocess, ink. syftet med testningen
Vad ska man tänka på vid testning?
- Anpassas utifrån patientens funktion
- Ostört och enskilt
- Temperatur och ventilation
- Lugn inredning
Neurologiska tester, varför är det bra?
- Beskriva styrkor och svagheter, förändringar, avvikelser. Närvaro/frånvaro, grad.
- Fastställa om förändringar/dysfunktion är kopplat till neurologisk sjukdom, psykiatriska tillstånd, IF mm.
Fastställa biologiska korrelat: identifiera, gradera, lokalisera dysfunktion. - Bedöma förändringar över tid och utveckla prognos.
- Guidning i rehab & planering för arbete & utbildning.
- Guidning och kunskap till familj, vårdnadshavare & individen.
- Planering för behandling.
Vad kan en diagnos göra för nytta?
- Interventioner
- Prognos
- Gemensamt språk att tala runt problem
- Rättigheter till stöd
- Stigmatisering vs “neurodiversity”
Vad gjorde Galton?
och vad gjorde Spearman?
Galton: Utarbetade olika mätningar (för intelligens). Påbörjade standardiseringar.
Spearman: Reliabilitetsbegreppet, faktoranalys, definierade G-faktorn.
Vad är maximal prestation och typiskt utförande?
a) Test som mäter maximal prestation: vad en individ bäst kan prestera inom en domän: färdighetets-, begåvnings- och funktionstest.
b) Test som mäter typiskt beteende/utförande: hur en vanligtvis reagerar i situationer: personlighetstest, skattningsskalor, vane- och intresseinventarier.
Olika typer av reliabilitet
Hur tillförlitligt är testet?
- Test-retest: vi mäter samma sak vid olika tidpunkter och vill då liknande resultat.
- Interbedömarreliabilitet: I vilken grad stämmer olika bedömares tolkningar överens?
- Parallella versioner: två parallella testversioner av ett visst test.
- Intern konsistens: Hänger testets items ihop på ett förväntat sätt? Testas med Cronbach’s alfa.
Olika typer av validitet
Mäter testet det vi vill mäta?
- Innehållsvaliditet: Hur väl täcker testet det fenomen som det avser mäta? Täcker det alla väsentliga aspekter?
- Begreppsvaliditet: Hur väl mäter testet ett teoretiskt definierat psykologiskt begrepp? Ska ej korrelera med andra test som mäter skilda konstrukt, ska korrelera med test som mäter samma eller relaterade konstrukt.
- Kriterievaliditet: Hur väl korrelerar testet med ett i förväg uppsatt kriterium? Samtidig och prediktiv.
- Ekologisk validitet: I vilken grad testet kan generaliseras till verkliga livet.
Hur tänka vid val av test?
- Varifrån individen refererats, t.ex. stroke med misstänkt språkpåverkan.
- Lämplighet: ex. ålder, svårighetsgrad, finns normativa data osv?
- Omfattning: bredd och djup i bedömning av funktioner, olika mätningar för samma domän, flexibelt eller fast batteri
- Hörselnedsättning, motoriska problem osv?
- Vad ligger till grund för testets utformning
Exekutiva funktioner: Tre grundläggande områden:
Top-down-processer som kontrollerar andar lägre kognitiva processer.
- Shifting/kognitiv flexibilitet
-Uppdatera arbetsminnet
- Inhibering
Definiera kognitiv flexibilitet
- Att flexibelt kunna byta eller växla mellan uppgifter/regler.
- Att kunna anpassa sig till förändringar som ökad svårighetsgrad, nya procedurer eller nya prioriteringar.
- Att alternera synsätt eller strategi
- Att ta in ny information och byta strategi baserat på den informationen
Definiera arbetsminne och uppdatering av arbetsminne
- Korttidsminne/passivt AM: hålla info i medvetandet en kort stund.
- Aktivt AM: manipulera, aktivt bearbeta informationen.
En del: uppdatering - att övervaka och koda ny information. Byta ut gammal info mot mer relevant sådan.
Finns både verbalt och visuellt
Definiera inhibering kopplat till AM
- Att kontrollera (mer automatiska) tankar, emotioner och beteenden.
- Självkontroll
- Reglerar inre processer som skulle kunna påverka ens mål negativt (t.ex.
tankar och känslor)
Att hämma mer automatiska, dominanta impulser.
Vad innebär exekutiva funktioner?
Processen att sig sig från start till mål. Stödfunktioner för att kunna använda sin begåvning.
Består av:
Initiering
Planering - välja väg och strategi, förutse konsekvenser.
Omdöme: är det lämpligt just nu?
Övervakning: kontroll av delmål, hur går det?
Korrigering: upptäcka och åtgärda ev. fel
Utvärdering: blev det som jag tänkt?
Flexibilitet: korrigera, nya idéer och planer.
Exekutiva funktioner i utredningar
- Testen kan ej ses isolerade
- Infoga i bredare utredning
- Svårigheter att mäta pga. patienten skärper sig, testsituationen är strukturerad, uppgifterna oftast avgränsade, kräver ej initiativ, omdöme mm.
- Tl instruerar, stöder, avbryter etc. - fungerar lite som Tps EF.
Vad är WCST
Wisconsin Card Sorting Test
Mäter: Abstraktionsförmåga; omdöme; välja strategi, följa den och utvärdera; motstå distraktion; flexibilitet; lära av erfarenhet.
Vad påverkar utvecklingen av EF?
Börjar mycket tidigt, gradvis utveckling med perioder av mer uttalad utveckling (inhibitorisk kontroll 6-8år, planeringsförmåga 5-8år mm)
Fortsatt utveckling till tidig vuxen ålder.
Vad påverkar utvecklingen?
- Genetik
- Miljöfaktorer som exponering för droger, alkohol under fostertiden.
- Stimulans
- Socioekonomi
Olika delar av minnet
Långtidsminne - korttidsminne
explicit minne -implicit minne
Explicit minne: Episodiskt (personliga händelser) & semantiskt (kunskap)
Implicit minne: Procedurminne (t.ex. cykla, köra bil), perceptionsminne (priming), klassisk betingning, icke-associativ inlärning (sensitisering)
Utredningsinstrument för barn och ungdomar för att mäta EF
NEPSY-II (3-16 år)
BRIEF-2 (5-18 år)
D-KEFS (8-89 år)
Utredningsinstrument för barn och ungdomar minne och inlärning
NEPSY-II (3-16 år)
RCFT (6-89 år)
WPSSI-IV, WISC-V, WAIS-IV (för arbetsminne)
Vad använder man NEPSY-II till?
Omfattande neuropsykologisk undersökningsmetod, ger bred bild av barnets kognitiva fungerande inom 6 domäner: uppmärksamhet/EF; Språkliga funktioner, Minnes- och inlärningsfunktioner; Sensomotoriska funktioner; Social perception; Visuospatiala funktioner
Bör användas flexibelt: testningen skräddarsys.
Vad är adaptivt beteende
Enligt Vineland-5: att kunna utföra de dagliga aktiviteterna som krävs för att klara sig på egen hand både på ett personligt och socialt plan.
Adaptivt beteende:
- Är åldersrelaterat
- Definieras utifrån andras förväntningar och normer
- Kan förändras
Handlar om typiskt beteende
Hur kan man testa adaptiv förmåga?
T.ex. genom Vineland-3.
3-26 år (föräldraskattning 3-26, lärarskattning 3-18).
Ger mått på generella adaptiva färdigheter och inom 4 beteendedomäner:
Kommunikation, färdigheter i vardag, sociala färdigheter, motorik (upp till 9 år).
- Möjlighet att skatta maladaptivt beteende.
- Kan utreda hur barn fungerar i vardagen.
- Bra att kombinera med begåvningstest.
- Följa upp utveckling över tid.
- Forskning & habiliteringssammanhang.
- Bidrar med ytterligare information utöver själv diagnosen.
Hur kan man testa adaptiv förmåga #2?
ABAS-3. Är en standardiserad skattningsskala för bedömning av adaptiv funktion hos barn, ungdomar och vuxna 0-89 år.
Föräldraformulär, pedagogformulär och vuxenformulär (både närstående och självskattning 16-89).
Finns även interventionsguide som utgår från påståendena samt konkreta förslag på aktiviteter för att öka adaptiv förmåga.
BRIEF-2 åldrar
5-18 föräldra- och lärarskattning. 11 år och uppåt självskattning.
Vad används Beck ungdomsskalor till?
7-18 år (svenska normer från 9år)
5 skalor: ångest, depression, ilska, normbrytande beteende, självbild
Självskattningsmetod för att bedömning av barns och ungdomars självkänsla
“Jag tycker jag är - 2”.
Två versioner: A (7-9) & B (10-18)
Ger mått på den globala självkänslan och fem delskalor: fysiska egenskaper, färdigheter och kometens, psykiskt välmående, relationer till förädlarna och familjen samt relationer till andra.
Standardiserad skattningsskala som ger mått på egenskaper förknippade med autism.
SRS-2 kan användas för screening och stöd vid diagnostik av autism eller undersöka samtidiga autistiska svårigheter vid andra utvecklingsrelaterade/psykiatriska tillstånd (2,5 - 69).
Resultat kan aldrig ensamt ligga till grund för diagnos.
Svensk standardisering & normering.
Mycket vanligt förekommande vid neuropsykiatriska utredningar.
Vad är ADI-R
Halvstrukturerad intervju för bedömning av beteenden relaterade till autism (utvecklingsålder från 2 år).
Vad är ADOS-2?
Används som del i utredning vid misstanke om autism hos barn, ungdomar och vuxna.
Halvstrukturerad, standardiserad observation av: kommunikation, social interaktion, lek och kreativ användning av olika material.
Observationer och skattning av beteenden.
Sekretess för psykologiska test vilken paragraf
Offentlighets- och sekretesslagen Kap 17 3c §.
“Uppgifter som ingår i eller utgör underlag för kunskapsprov eller psykologiska prov”
Endast behöriga testanvändare får ta del av tester.
Resultatet omfattas dock inte av instrumentsekretess.
Resultat av psykologiska test är journalmaterial, testprotokoll, formulär, skattningsskalor och är journal och ska sparas. Ska försvars så endast behöriga har tillgång till det.
Journalanteckning om att det finns journalhandlingar i form av material och var de förvars.
Exempel på strukturerade intervjuer och självskattningsformulär med inriktning på symtom
- Kartläggande symtomintervjuer: MINI-KID, K-SADS
- Fokuserade symtomintervuer: CAPS
- Skattningsskalor (övergripande eller fokuserade, föräldrar/barnet)
TSCC (10-17) Checklista för som kan tyda på trauma
TSCYC för yngre barn
