Psykiatri Flashcards
Hvad er psykopatologi?
En måde, hvorpå lægen kan kategorisere patientens subjektive og objektive symptomer.
Hvad er deskriptiv psykopatologi?
Beskrivelse og definition af patienternes symmptomer ud fra det, lægen ser og hører - uafhængigt af teorier om symptomernes årsager eller formål.
Hvad er fænomenologisk psykopatologi?
Dybere forståelse af symptomernes udvikling, indbyrdes sammenhæng og betydning baseret på patientens subjektive oplevelse af sin tilstand.
Hvad er dynamisk psykopatologi?
Beskrivelse af psykiatriske symptomers formål med udgangspunkt i Sigmund Freuds teorier om det ubevidstes betydning.
Hvilke to dele består psykiatriske symptomer af?
form
indhold
Eksempel 1: stemmer (form) beskylder pt. for at være tyv (indhold)
Eksempel 2: tvangstanker (form) om at stjæle (indhold)
Nævn overordnede symptomgrupper (deskriptiv psykopatologi).
- Kontaktforstyrrelser
- Perceptionsforstyrrelser
- Ændret kropsopfattelse
- Tankeforstyrrelser og tankeindholdsforstyrrelser
- Ændret sindsstemning
- Psykomotoriske forstyrrelser
- Dissociative symptomer
- Bevidsthedsforstyrrelser
- Forstyrrelser i den kognitive funktion
Nævn symptomer i kateforiern kontaktforstyrrelser.
autisme
Nævn symptomer i kategorien perceptionsforstyrrelser.
illusioner
hallucinationer
Nævn symptomer i kategorien ændret kropsopfattelse.
dysmorfofobi
Nævn symptomer i kategorien tankeforstyrrelser og tankeindholdsforstyrrelser.
formelle tankeforstyrrelser
vrangforestillinger
overlødige ideer
tvangstanker (og -handlinger)
tankeflugt, tankemylder
tanketomhed
tankeindsættelse
Nævn symptomer i kategorien ændret sindsstemning.
nedtrykthed
opstemthed
apati
emotionel inkonsistens
angst
vrede
Nævn symptomer i kategorien psykomotoriske forstyrrelser.
hæmning
agitation og excitation
katatoni
stupor
Nævn symptomer i kategorien dissociative symptomer.
depersonalisation
derealisation
Nævn symptomer i kategorien bevidshedsforstyrrelser.
bevidsthedsuklarhed
Nævn symptomer i kategorien forstyrrelser i den kognitive funktion.
hukommelsesforstyrrelse
forstyrrelse af opmærksomhed og koncentration
forstyrrelse af eksekutivfunktionen
Hvad er autisme?
Tilbøjelighed til at lukke sig inde i følelsesmæsig henseende.
Hvad er en illusion?
Mistydning af reele sanseindtryk. Opleves af råske såvel som psykisk syge og er derfor et usikkert sygdomstegn.
Eksempel: blafrende gardin opfattes som kvinde i hvid kjole
Hvad er hallucinationer?
En perception, der opleves uden tilgrundliggende sansestimulation.
Hyppigste: hørehallucination (over 50% af pt. med skizofreni)
Med hvilke begreber kan formelle tankeforstyrrelser beskrives?
- menotymier (gængse begreber benyttet i privat betydning)
- neologismer (ordnydannelser)
- pars pro toto (begreber flyder sammen på basis af detaljeligheder)
- konkret tænkning (begrever forstås og benyttes bogstaveligt, abstraktionsevnen og anvendelse af sproglige symboler savnes)
- inkohærens (sætningskonstruktioner opløses, og talen forvandles til ordsalat)
- manieret sprog (kringlet, omstændeligt og opstyltet sprog)
- vaghed (lange forklaringer rummer reelt ingen information, som om pt taler udenom)
Hvad er en vrangforestilling?
En urokkelig, ofte falsk overbevisning, som ikke påvirkes af rationelle argumenter og modbeviser, og som ikke er forventelig i den givne kultursammenhæng.
I hvilke temaer kan vrangforestillinger opdeles i?
forfølgelse (persekutoriske vrangforestillinger)
selvhenførende vrangforestillinger
storhedsforestillinger (megalomani)
magiske evner (omnipotens)
tab of forfald (nihilisme)
abnorme sygdomstegn (hypokondri)
utroskab (jalousiforestillinger)
Hvad er tvangstanker?
Tilbagevendende, ofte ubehagelige tanker (tilskyndelser, billeder, melodier), som dukker op i patientens bevidsthed imod dennes vilje, og som patienten ikke kan frigøre sig fra trods ønsket herom.
Hvad er tvangshandlinger (kompulsioner)?
Gentagne stereotype, men tilsyneladende hensigtsmæssige handlinger, som patienten føler sig tvunget til at udføre trods modstand herimod og oplevelse af, at handlingerne er irrationelle.
Tvangshandlinger er ofte forbundet med tvangstanker.
Hvad rummer begrebet “realitetstestning”?
Evnen til at vurdere, om oplevelser og forestillinger har virkelighedspræg, og om de deles af andre, raske personer med samme kulturelle baggrund.
Hvilke faktorer indgår i udviklingen af den enkelte patients sygdom?
disponerende faktorer
udløsende faktorer
vedligeholdende faktorer
Nævn faktorer, der er disponerende for psyisk sygdom.
nedarvede gendefekter
cerebrale skader i fosterlivet / ved fødslen / i tidlig barndom
defekter i personlighedsudviklingen
Nævn faktorer, der er udløsende for psykisk sygdom.
belastende livsbegivenheder:
fysisk sygdom, personlige tab, sociale problemer, ulykker, krige, katastrofer
Nævn faktorer, der vedligeholder psykisk sygdom.
social og familiemæssig nød:
ensomhed, fattigdom, arbejdsløshed, dårlige boligforhold, kronisk somatisk sygdom, misbrug, vold
Interviewteknik: Hvordan opnår man emotionel kontakt med patienten?
Stil brede og imødekommende spørgsmål.
Lad patienten tale, og spørg indledningsvis kun for at få patienten til at tale videre.
Interviewteknik: hvordan giver man patienten en fornemmelse af at være forstået?
Brug en blanding af åbne og specifikke spørgsmål (efter den indledende del af interviewet).
Interviewteknik: hvordan får man et indtryk af patientens emotionalitet?
Opnå specifik information.
Vær ikke bange for at spørge om “følsomme emner” som seksualitet og selvmordstanker.
Hvad er somnolens?
Bevidsthedssvækkelse, hvor patienten ligger sløvt hen, men reagerer på tiltale og besvarer spørgsmål adækvat.
Hvad er de primære årsager til organiske psykiske sygdomme?
degenerative forandringer i nervevævet
forstyrrelser i hjernens kredsløb
traumer
infektioner
tumorer
Nævn symptomer ved frontallapssyndrom.
- svigtende motivation og initiativ, apati
- koncentrationssvækkelse
- emotionel afstumpethed
- manglende emotionel kontrol, evt. hæmningsløshed
- manglende situationsfornemmelse og sygdomsindsigt
- tab af social tilpasningsevne
- dårligere evne til planlægning og problemløsning (eksekutivfunktion)
Nævn symptomer ved temporallapssyndrom.
- svækkelse af korttids-, episodisk (autobiografi) og semantisk (almen viden) hukommelse
- visuel agnosi (genstands- og/eller ansigtsagnosi)
- impressiv afasi
- ekspressiv afasi (især navne og navneord)
- evt. depression eller psykose
Nævn symptomer ved parietallapssyndrom.
- svækket rum-/retningssans, fx topografisk agnosi (kan ikke finde vej)
- højre-venstre-konfusion
- dyskoordiantion af kropsbevægelser
- akalkuli, aleksi, agrafi (Gerstmanns syndrom)
- motorisk apraksi
- evt. neglekt
Hvad karakteriserer demenssyndromet?
Forstyrrelse af højrere hjernefunktioner, såsom:
- hukommelse
- tænkeevne
- orientering
- sprog
- planlægning
- dømmekraft
Inddrager også følelsesliv og adfærdsytringer.
Indenfor hvilke tre hovedområder falder symptomerne på fuld udviklet demens?
- primære kognitive kernesymptomer, der definerer syndromdiagnosen demens (specifikke neuropsykologiske dysfunktioner)
- funktionssymptomer
- adfærdsforstyrrelser og psykatriske symptomer
Nævn overordnede årsager til demens.
degenerative sygdommei CNS
vaskulære sygdomme
intrakranielle sygdomme
ekstrakranielle sygdomme
kranietraumer
forgiftninger
medikamenter
vitaminmangelsygdomme
Hvilke degenerative sygdomme i CNS kan være årsag til demens?
Alzheimers sygdom
Picks sygdom
Huntingtons sygdom
Parkinsons sygdom
Lewy body-demens
Hvilke intrakranielle sygdomme kan være årsag til demens?
tumorer og metastaser
subduralt hæmatom
normaltrykshydrocefalus
encephalitis
Creutzfeldt-Jakobs sygdom
AIDS
Hvilke ekstrakranielle sygdomme kan være årsag til demens?
myxødem
hjerte- og lungesygdomme med hypoksi
lever- og nyresvigt
Hvilke vaskulære sygdomme kan være årsag til demens?
cerebrale infarkter
subkortikal arteriosklerotisk encefalopati
arteritis af forskellige årsager
Hvilke medikamenter kan være årsag til demens?
benzodiazepiner
psykofarmaka
antihypertensiva
antikonvulsiva
antiarytmika
antikolinerge præparater
Hvilke vitaminmangelsygdomme kan være årsag til demens?
thiaminmangel (Wernickes encefalopati)
B12-mangel (perniciøs anæmi)
folatmangel
Nævn kriterier for demens iflg. ICD-10.
I
Svækkelse af hukommelsen, især for nyere data. Svækkelse af andre kognitive funktioner (abstraktion, dømmekraft, tænkning, planlægning).
II
Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme I.
III
Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med > 1 af følgende: emotionel labilitet, irritabilitet, apati, forgrovet social adfærd
IV
Varighed mere end 6 måneder.
Hvad er apraksi?
manglende evne til at udføre formålsbestemte handlinger trods normal kraft, sensibilitet og koordination
Hvilke to grupper inddeles Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) i?
- Pyskiatriske symptomer
- angst, hallucinationer, vrangforestillinger¨
- eurfori, søvnløshed
- Adfærdsmæssige symptomer
- verbal og korporlig aggressivitet
- ambuleren, handletrang
- uhæmmethed, urenlighed, råben
Hvilke parakliniske undersøgelser hører med til udredningen ved mistanke om demens?
urinstix
hgb, elektrolytter, s-krea, Ca, TSH, faste-glu, B12, folat, leverenzymer
MR-scanning (alternativt CT)
Nævn mulige differentialdiagnoser til demens.
depression, delir, misbrug, afasi, svækket syn/hørelse, bivirkninger til medikamenter, metaboliske/endokrine sygdomme, tumorer, traumer, infektioner
Nævn symptomer, der ses hyppigt ved depression, men sjældent ved demens.
håbløshed
skyldfølelse
nedsat selvværd
selvmordstanker og -handlinger
Nævn differentialdiagnostiske forskelle mellem demens og depression.
- hurtig symptomudvikling ved depression (uger vs. måneder)
- sjældent tidl. depression ved demens
- sjældent indsigt og bekymringer ift. kognitive vanskeligheder ved demens
- klagebillede detaljeret ved depression, diffust ved demens
- bagatellisering ved demens, fokus ved depression
- depression: giver hurtigt op ved psykologisk test
- demens: arbejder ihærdigt ved test, men mange fejl
- depression: selvbebrejdende, håbløs, selvmordstanker
Hvad er prævalensen for demens?
5-7 % hos > 65 årige
30-40 % hos > 85 årige
Hvad er incidensen for demens i DK?
15.000 / år
Nævn de to hyppigste årsager til demens.
Alzheimers sygdom (50-60 %)
vaskulær demens (20-30 %)
[Lewy body-demens (10 %)]
[frontotemporal demens (10 %)]
[andre sygdomme (10%)]
Hvilke to former skelner man imellem ved Alzheimers sygdom?
tidlig form (debut < 65 år) - hurtig progression
sen form (debut > 65 år) - langsom progression
Nævn hyppige begyndelsessymptomer til Alzeihmers sygdom.
svækket hukommelse
apati
uopmærksomhed med personlig hygiejne
Nævn risikofaktorer for Alzheimers sygdom.
alder, kvinde
genetiske faktorer
livsstil (arteriosklerose, HT, AFLI, DM, kolesterol, overvægt, manglende motion)
tidl. depression fordobler risikoen
Hvad er Alzheimers sygdom (overordnede patologiske karakteristika)?
degenerativ hjernelidelse
medfører global hjerneatrofi
rammer tidligt især kolinerge neuroner i neocortex og hippicampus → højere kognitive funktioner (fx hukommelse)
Hvilke histologiske forandringer medfører Alzheimers sgydom?
senile plaques
neurofibrillære ‘tangles’ (sammenfiltringer)
Beskriv kliniske karakteristika ved Alzheimers sygdom.
hukommelsesforstyrrelser
rumlige orienteringsforstyrrelser
apraksi, agnosi, afasi
snigende debut, hyppigst kvinder
støt progrierende
få somatiske symptomer
normal gangfunktion, ofte normal neurologisk US
Beskriv behandlingsmuligheder ved Alzheimers sygdom.
Acetylkolinesterasehæmmer (doneprezil, galantamin, rivastigmin) ved let/moderat sygdom.
NMDA-receptorantagonist (memantin) ved moderat/svær sygdom.
Oplysning, vejledning og støtte til pårørende.
Hjemmepleje, evt. plejehjem.
Hvad viser CT- og MR-scanning ved vaskulær demens?
atrofi med sekundær breddeforøgelse af hjerneventrikler og infarkter
Beskriv kliniske karakteristika for vaskulær demens.
fluktuerende kognitive forstyrrelser
ledsagende fokale neurologiske symptomer
anamnestisk: faldtendens, mobilitetsforstyrrelser, urininkontinens, TCI/apopleksi
ofte følger efter subkortikal skade
Angiv symptomer ved subkortikal skade.
- psykomotorisk langsommelighed
- dysmnesi (lettere hukommelsessvækkelse)
- personlighedsændring
- perseveration (irrelevant gentagelse af samme ord)
- eksekutiv dysfunktion
- dysartri (defekt i talen)
- inkontinens
- evt. bradykinesi og gangforstyrrelser
Beskriv Picks sygdom.
- debut ved 40-60 år
- frontallapsdemens med
- adfærdsforstyrrelser
- affektive symptomer
- tiltagende nedsat sprogfunktion
- nedsat koncentration / indlæring
- forskel til Alzheimers sygdom
- bevaret rumretningssans og praktiske handlemønstre
- ikke fremtrædende fysiske symptomer
Hvad er de tidligste symptomer på Picks sygdom?
tab af social fornemmelse
persevererende, uhæmmet, rigid, stædig
(Hukommelsessvækkelse først sent i forløbet!)
Beskriv Creutzfeldt-Jakobs sygdom.
spongioform ecefalopati
hører til gruppen af prion-sygdomme
viser sig ved demens og myklonier
letal indenfor få måneder
smitterisiko → anmeldelsespligt
(myokloni = involuntær kontraktion af muskler)
Beskriv organisk amnestisk syndrom.
hukommelse for nylige hændelser og langtidshukommelse er svækket
arbejdshukommelsen er bevaret
øvrig kognitive funktioner intakt
ofte ledsaget af ataksi, øjenmuskelpareser, nystagmus
OBS! Kan være iagrogent udløst ved pt. med tiaminmangel, som behandles med iv. glukose!
Hvornår optræder organisk amnestisk syndrom (årsager)?
mangel på vitamin B1 (tiamin) eller B2 (riboflavin)
efter hovedtraumer og intrakranielle tumorer
efter Herpes Simplex encefalitis
efter hypoksi
(tiaminmangel ved alkhoholmisbrug = alkoholrelaterede lidelser)
Hvad er delirium?
akut opstået, oftest kortvarig, generaliseret forstyrrelse af hjernens funktion
Angiv symptomer på delir.
- bevidsthedsuklarhed (plumring)
- svækket korttidshukommelse
- desorientering i tid, sted og egne data
- enten særdeles urolig eller stuporøs (forstenet)
- forstyrret nattesøvn / opbrudt døgnrytme
- vekslende intensitet (værst om natten)
- syns- og hørehallucinationer kan optræde
- vrangforestillinger (føler sig truet, kan reagere aggressivt)
Angiv mulige årsager til delirium.
- Farmaka og giftstoffer
- antikolinergika
- anxiolytika, hypnotika
- L-dopa
- organsiske opløsningsmidler
- steroider, alkohol
- Intrakranielle sygdomme
- encefalitis
- traume, tumor, blødning
- ekstrakranielle sygdomme
- infektioner (lunge, urinveje)
- hypoksi
- lever-, nyre-, hjerte-, lungesvigt
- thyroideaforstyrrelser, hypoglykæmi
- vitamin B-mangel
- elektrolytderangement
- postoperative forløb
- smerter, hypoksi, blodtab
- ekstrem angst og uro ved visse psykoser
- medicin- og alkoholabstinens
Beskriv den grundlæggende behandling af delirium.
tæt observation (bevidsthed, HR, temp., BT, RF, væskeskema)
udrede tilgrundliggende årsag
genetablering af søvnrytme, sanering af medicin
Nævn misbrugsstoffer (klassifikationsgrupper) jf. ICD-10-klassifikation.
F10 alkohol
F11 Opioider
F12 Cannabinoider
F13 Sedativa og hypnotika
F14 Kokain
F15 Andre centralstimulantia, fx koffein
F16 Hallucinogener
F17 Tobak
F18 Flygtige opløsningsmidler
F19 Multiple eller andre psykoaktive stoffer
Afhængighedssyndrom. Beskriv misbrugsstoffernes sluteffekt i hjernen.
Påvirkning af hjernens belønningssystem, som udspringer i nucleus abbumbens i midthjernen - denne innerverer frontallappen med dopamin som signalstof.
Afhængighedssyndromet udvikler sig gradvist.