Psykiatri Flashcards
Beskriv och exemplifiera begreppen a) huvuddiagnos b) differentialdiagnos och c)
samsjuklighet (6 p)
a) vid samsjuklighet, alltså att två eller flera diagnoser föreligger samtidigt pekar man ut huvuddiagnos och bidiagnos. Den som skapar mest kliniskt signifikant funktionsnedsättning och/eller lidande hos individen är huvuddiagnos. Bidiagnosen anses också utvecklats sekundärt till den första.
b) En individ kan vid förekomsten av en psykiatrisk diagnos lätt uppfylla kriterier för flera andra diagnoser. Många har överlappande symtombilder och därför måste man kartlägga symtomen och avgöra vilken diagnos som bäst förklarar dessa. Inte räkna samma symtom under flera kriterier. Exempelvis om en person har depressiva perioder och oro. Förekommer oron bara i de depressiva skoven –> förklaras bäst av depressionen. Eller är oron kontinuerlig och kvarliggande även utan depressiva skov –> depression + Gad.
c) Det är inte omöjligt att en patient uppfyller kriterier för två eller fler diagnoser samtidigt. “Stå på egna ben”. Om det är kliniskt relevant att ställa flera diagnoser ska detta göras. Ex Autism och arfid.
Ge exempel på en diagnos där förloppet a) är långsamt fortskridande b) utgörs av attacker
c) utgörs av tydligt avgränsade episoder samt d) är kroniskt svängande (2 p)
a) schizofreni, progressivt sämre. (för 1/3 av patienter)
b) paniksyndrom
c) Bipolaritet
d) EIPS/borderline
Ge fyra exempel på vanliga biverkningar för SSRI-/SNRI-preparat. (2 p)
Illamående, sömnsvårigheter, minskad aptit och att man mår sämre psykiskt till en början.
Dopamin är en signalsubstans som verkar vara viktig både vid läkemedelsbehandling av
psykos samt vid bruk av alkohol. På vilka sätt? (2 p)
Vid psykos finns teorier kring att det är förhöjda dopaminnivåer som leder till överaktivitet. Antipsykotika minskar dopamin.
Vid alkoholbruk har dopaminet en roll som motivation. Det finns individskillnader, men alkohol kan ge dopamineffekt i form frisättning som ger ruskänsla, vilket leder till positiv förstärkning av bruket.
Vilka är likheterna och skillnaderna mellan bipolär I och bipolär II? (3 p)
Likheter: Tydliga episoder av förhöjt humör samt depression. Genetisk komponent? Liknande symptombild vid mani/hypomani, ex ökat stämningsläge, aktivitetsnivå, mindre sömnbehov, expansiv/grandios självbild. Liknande behandling? Stämningsstabiliserande men ofta olika läkemedel. Särskilt antipsykotiska vid typ1.
Skillnader: Mani vs hypomani. Skiljer i svårighetsgrad, ex psykotiska inslag, sjukhusbehandling. Skiljer även i kriterie för varaktighet, 7 dagar vs 4 ihållande? Måste haft en depression för typ ll, men ej l
Konsekvenskriteriet i typ 1 har lidande/funktionsnedsättning
på grund av mani medan det för typ 2 handlar om lidande/funktionsnedsättning på grund av de
depressiva symtomen och/eller oförutsägbarheten i de plötsliga svängningarna mellan
hypomana och depressiva symtom.
Ge minst två exempel vardera på fysiologiska respektive psykologiska konsekvenser av
ätstörning (2 p)
Fysiologiska: Håravfall, utebliven menstruation till följd av hormonrubbning. Hjärtat = muskel, får ej energi.
Psykologiska: minne/koncentration, tankar upptagna av mat
Vad kännetecknar en hetsätningsepisod? (2 p)
Episod av stor mängd mat, intaget via upplevt okontrollerat ätande, minst 2h, trots mättnadskänsla med skuld/skamkänslor därefter
Ge tre exempel på riskfaktorer för schizofreni (3 p)
Faktorer:
Sömnbrist, nära släktingar m schizofreni, droger som utlösande, manligt kön
Ge minst två exempel vardera på positiva respektive negativa symtom vid schizofreni (2 p)
Positiva: Hallucinationer; röst eller syn, vanföreställningar, skakningar/vankande
Negativa: Sänkt stämningsläge, sänkt aptit? Agitation, katatoni
Förklara begreppen tolerans och abstinens vid substansbruk (2 p)
Tolerans: utvecklar tolerans, alltså behöver mer av substansen för att uppnå samma effekt som tidigare
Abstinens: Vid plötsligt upphört bruk leder detta till fysiska och psykologiska symtom såsom förvirring, desorientering, B1 vitamin brist som kan leda till kramper och bestående hjärnskador och extremt sug.
Man kan även få abstinens mellan episoder av användning. Behöver inte vara vid total antändning, utan bara att substansens effekt i kroppen avtar.
Beskriv hur diagnostik av personlighetssyndrom går till (3 p)
Lognitudinell diagnostik, observera patient under längre period. Diagnosticera med specifik intervju, SCID bättre. Gärna anhörigintervjuer.
Först generella kriterier –> kluster
18-års gräns
Definiera begreppen tvångstankar respektive tvångshandlingar vid OCD och ge minst
två olika exempel på vardera. (4 p)
Tvångstankar: påträngande tankar som individen tror har stor inverkan och som orsakar ångest. Exempel: “om jag inte stänger av lamporna på detta vis kommer min mamma att dö” eller “om jag inte tvättar händerna enligt detta vis kommer jag att bli jättesjuk och smitta folk i min närhet”.
Vanliga teman: sexuell natur, kontamination, våld
Tvångshandlingar: Handlingar utförda för att minska den ångest som tvångstankarna orsakar. Ex släcka lampan om och om tills det känns “rätt” eller tvätta händerna upprepat efter kontakt med alldagliga ytor såsom dörrhandtag. Vid OCD måste tvångshandlingarna uppta en viss tid av dagen (1h) för att räknas som kliniskt signifikanta.
Vilka är likheterna och skillnaderna mellan paniksyndrom, social ångest och
generaliserat ångestsyndrom? (4 p)
Likheter: Alla genererar ångest? Ofta liknande vidmakthållande beteende såsom undvikande och säkerhetsbeteende.
Skillnader: Olika förlopp, paniksyndrom med plötsliga attacker och ej särskilt utlösande ex plats/situation vs social ångest/GAD med tydligt föremål (social situation/osäkerhet).
Vad är viktigt att tänka på vid psykiatrisk utredning och behandling av barn? (3 p)
Patient i fokus, vänd uppmärksamhet och frågor till denne. Samarbete med barnets miljö såsom skola, hem. Att föräldrarna är positiva till vård (oftast, finns lämpliga fall för LPT).
Vid vård av minderåriga har vårdnadshavare en rad rättigheter. Ange minst två rättigheter
och minst en sak som vårdnadshavare inte har rätt till vid vård av personer under 18 år (3
p)
- Rätt att tacka nej till vård/behandling
- Finns det två vårdnadshavare skall båda få rätt att besluta och ta del av information om vården.
Ej rätt till: Neka barnet vård om situationen anses livshotande, exempelvis allvarligt suicidal?
Beskriv likheter och skillnader mellan hetsätningsstörning och bulimia nervosa? (3 p)
Likheter: Episoder av överdrivet matintag, förlust av kontroll, trots mättnadskänsla
Skillnader: Kompensatoriskt beteende, i form av ex träning eller kräkning (bulimi). Hetsätning (BED) –> skuld/skam känslor
Schizoaffektivt syndrom, bipolärt syndrom och schizofreni är tre tillstånd som ibland kan
vara svåra att särskilja. Beskriv likheter och skillnader mellan dessa tre tillstånd? (4 p)
Schizoaffektivt syndrom?
Likheter:
Skillnader:
Ange två tillstånd då det kan bli aktuellt med behandling med ECT (2 p)
Svår depression, urballad mani
Förklara vad en livslinje är och på vilket sätt upprättande av en sådan kan underlätta vid
diagnostik av psykiatriska syndrom. (3 p)
Patient ritar upp tidslinje i mottagningsrummet med riktlinjer av psykologen. Exempelvis vid depression, ombedd rita upp eventuella tidigare episoder.
Underlättar för att ha gemensam uppfattning vid ex MINI. “Den värsta tidiga perioden” så vet vi båda vilken som avses.
Det hjälper också för att förstå förloppet, ex episoder, fortskridande sämre, attacker m.m
I diagnoskriterierna för schizofreni ingår bland annat vanföreställningar, hallucinationer
och negativa symtom. Förklara vad dessa tre begrepp innebär och ge minst ett exempel på
vart och ett av dem. (3p)
Vanföreställningar: En stark tro om omgivningen eller identitet som trots motbevis kvarstår. Vanliga = förföljning, religös profet
Hallucinationer: Röst eller syn. Hör eller ser saker som egentligen inte förekommer. Av olika grad, ex imperativ eller som en vän.
Negativa symtom: Något från individens normaltillstånd bortfaller, exemelvis vilja/lust –> nedstämdhet, depression, delar av tal
Vad kännetecknar en panikattack? (2 p)
Plötslig fysisk förändring i form av ex hjärtklapp, svettningar, illamående, tryck över bröstet. Kulminerar inom 10 min.
Förklara och exemplifiera vad a, konsekvenskriteriet och b, uteslutningskriterier innebär
vid diagnostik utifrån DSM-5. (4p)
a) Konsekvenskriteriet: Att symtomen leder till kliniskt signifikanta konsekvenser i form av antingen lidande och/eller funktionsnedsättning i vardagen (skillnad till förut).
b) Uteslutningskriteriet: Att man kan utesluta att symtomen inte bättre förklaras av något annat, såväl somatiskt som annan psykisk ohälsa. Ex alkoholbruk, droger, annan diagnos.
Beskriv kärnan (tillika kriterium A) i social ångest. Vilka differentialdiagnostiska
överväganden kan behöva göras gentemot generaliserat ångestsyndrom (GAD) vid
bedömning av social ångest? (3p)
Social ångest: Ångest inför och i samband med olika (två eller fler) sociala situationer. Ångesten grundar sig i rädslan att bli negativt bedömd av andra. Exempelvis tala inför folk, gå på fest, kan även vara att umgås med folk generellt - även i mindre grupper.
Diff D, GAD? Man får överväga vad patientens oro grundar sig i. GAD kännetecknas av en oro inför många områden, med intolerans för osäkerhet. Oron kan för det vara kopplad till sociala sammanhang, men kommer i sådant fall även synas i fler andra sammanhand. Den sociala oron hos en GAD-daignositserad patient kan ofta handla om andra, ex inte göra ngn ledsen, orolig för en vs andras bedömning av denna.
Ge exempel på fest ex.
Oro somatiskt vid GAD? Blyghet oftare vid Social ångest. Samsjuklighet? GAD förklarar ej tillräckligt den sociala oron.
Beskriv vad som kännetecknar diagnosen posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), inkludera
exempel på de fyra olika typer av symptom som ingår i definitionen. (4p)
PTSD: Utvecklad ihållande negativa reaktioner till följd av trauma. Trauma innefattar: varit med om eller bevittnat livshotande händelse, faktiskt död eller allvarlig skada/våld, ex olycka, sexuellt våld, krig. För att sätta diagnos ska patienten uppvisa x antal symtom inom varje kluster!
Fyra kluster av symtom som respons:
1. Återupplevande: Få påträngande minnesbilder eller flashbacks. Alltså mentalt eller kroppsligt återuppleva traumat eller delar av det. Ex se scener framför sig.
2. Negativa förändringar i kognitioner/affekt: ex inte minnas sekvenser av traumat, negativ uppfattning om sig själv från ex sexuellt trauma eller uppleva världen som otrygg. Ihållande rädsla, skam, skuld eller känsla av likgiltighet eller oförmåga att uppleva positiva känslor.
3. Undvikande: Att undvika inre eller externa stimuli som kan väcka minnet av händelsen. Ex inte tänka på händelsen eller prata om den/inte träffa personer som påminner en eller ljud.
4. Överspändhet/ökad arousal: På sin vakt efter händelsen, ex vara väldigt irritabel, lättskrämd, överdrivet vaksam, sömnstörning (täta uppvak, orolig sömn).
Beskriv och ge exempel på vad man menar när man hävdar att psykisk ohälsa beror på ett
samspel mellan genetiska faktorer och miljö. (3p)
Ge exempel, schizofreni?
Bära genetisk predisposition samt deltagandet i miljö som också innebär risk/skydd för olika psykisk ohälsa. Att ha släktingar med schizofreni och bära anlag för schizofreni innebär inte nödvändigtvis att man kommer utveckla det, men man har en högre sårbarhet än den som inte bär anlaget. Men om man hamnar i en miljö med påtagliga riskfaktorer för detta kan det utlösa eller iaf påskynda utlösandet av schizofreni. Exempel på miljö är att göra lumpen och inte få sova.
Också söka sig till viss miljö utifrån sin genetik. Ex ? Ngn med impulsiva drag enklare testa på cannabis i sin ungdom.
Vad kännetecknar paniksyndrom respektive agorafobi? Beskriv likheter och skillnader. (4p)
Likheter: oftast liknande situationer som patienter fruktar inför, ex kollektivtrafik, mataffär, klubb/konsert. Liknande kroppsliga symtom??
Skillnader: I paniksyndrom är rädslan kopplad till skräck att få plötslig attack. I agorafobi är rädslan bunden till platserna.
Fortsätt….
Ge exempel på 5 statistiska riskfaktorer för suicid samt 3 skyddande faktorer. (4p)
5 risk: manligt kön, ålder, tidigare suicidförsök, självskadebeteende, ärftlighet, impulsivitet, allvarlig psykiatrisk sjukdom
3 skydd: Goda kamratrelationer, nära familjeband, begränsad vapentillgång, vårdtillgång, bra coping-strategier
Depression är en vanlig diagnos och det finns många olika typer av medicinska behandlingar för
tillståndet. Ge exempel på två olika farmakologiska preparat som brukar användas vid depression
samt ge exempel på två ytterligare medicinska behandlingar (dvs varken farmakologisk eller
psykologisk behandling). (4p)
2 farmakologiska preparat: SSRI, SNRI, TRIcykliska, MAO-hämmare
2 ytterligare medicinska: tMRS, ECT
Vad är A-kriterierna/kärnan i schizofreni?
A - kriteriet: Under 1 månads period, minst 3 symtom som vart och ett under betydande del av tiden (eller kortare om god behandling). Sjukdomsbilden kan skilja men präglas av vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tal och/eller beteende och negativa symtom.
Vad utmärker borderline/EIPS?
Ihållande påfallande mönster i mellanmänskliga relationer, självbild och affekter.
Kraftiga svängningar i humör, hög grad idealisering kontra hög grad nedvärdering. Därav svårighet med relationer: intensiva (tolkar illvilligt och rädsla övergiven). Ihållande instabilitet i självbild/identitet. Självskadebeteende/suicidförsök
Finns bra behandling.
Skilja till bipolär? Gemensam bild m impulsivitet, svängningar.
