Psychopharmaco Flashcards
Antipsychotique typique : mécanisme d’action
Blocage des récepteurs dopaminergiques a/n des 4 voies dopaminergiques
Antipsychotique typique : effets secondaires liés au blocage de la voie mésocorticale
Alogie
Avolition
Affect plat
Retrait social
Antipsychotique typique : effets secondaires liés au blocage de la voie tubéro-infundibulaire
Trouble sexuel Trouble menstruel Infertilité Ostéoporose Ménopause précoce
Antipsychotique typique : effets secondaires liés au blocage de la voie nigro-striée
SEP
Dyskinésie tardive
Antipsychotique typique : effets secondaires extra-pyramidaux
Akathisie
Parkinsonnisme iatrogénique
Dystonie (aiguë)
Définir l’akathisie
Symptôme qui se définit par des impatiences, une impossibilité de s’asseoir ou de rester dans la position assise, un besoin irrépressible d’agitation
La dyskinésie tardive provoquée par les antipsychotiques typiques est due à une …
Hypersensibilité des récepteurs causée par leur blocage
Antipsychotique atypique : mécanisme d’action
Blocage des récepteurs dopaminergique et sérotoninergique au niveau mésolimbique
La liaison de la sérotonine au récepteur 5-HT … (inhibe/stimule) la libération de dopamine
Inhibe
Antipsychotique atypique : Da (augmente/diminue) a/n mésolimbique
Diminue
Antipsychotique atypique : Da (augmente/diminue) a/n des 3 autres voies
augmente = diminution des effets secondaire
Nommez un antipsychotique de 3e génération et expliquez son mécanisme d’action
Aripiprazole
Agoniste partiel de la dopamine
Particularité de Aripiprazole
Agit, selon l’environnement dopaminergique, comme un antagoniste dopaminergique sur les manifestations positives et en agoniste sur les signes négatifs.
Quel effet secondaire est principalement redouté lors de l’usage de la clozapine?
L’agranulocytose
Antipsychotique atypique : effets secondaires
Sx métaboliques :
Gain de poids
Diabète
Tx 1re ligne schizophrénie
Antipsychotique atypique ou typique
Tx 2e ligne schizophrénie
S’assurer de l’observance
Essai d’un nouvel antipsychotique atypique ou typique
En cas de 2 échecs : considérer la clozapine
Quel est le stabilisateur de l’humeur principal?
Lithium
Quel est le mode d’excrétion du lithium ?
Rénal
Lithium : indication thérapeutique
Trouble bipolaire I et II
Trouble schizoaffectif type bipolaire
Potentialisation antidépresseur
Lithium : effet secondaire
SNC
Fatigue, somnolence, perte de mémoire, tremblement, ralentissement, dysarthrie, ataxie
Lithium : effet secondaire
Thyroïde
Goitre, hypothyroidie, hyperparathyroidie
Lithium : effet secondaire
GI
Nausée/vomissement, douleur, diarrhée, gain de poids, gout métallique, soif
Vrai ou faux : le lithium peut être administré sans problèmes aux femmes enceintes
Faux ; augmentation du risque de malformation cardiaque
*suivi spécifique nécessaire
Interaction rx avec lithium
- Diurétique
- AINS
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
- Plusieurs antibiotiques
- ROH
Lithium : effet secondaire
Rénaux
Polyurie, polydispsie, nycturie, diabète insipide, diminution de la filtration glomérulaire
Sx intox légère au lithium
Nausée/vomissement Diarrhée Ataxie Tremblement Somnolence Confusion
Tx intox légère au lithium
Cesser (temporairement) le lithium
Sx intox sévère au lithium
Hyperréflexie Pouls irrégulier Hypo/hypertension ECG anormal Convulsion Nécrose tubulaire aiguë Coma ... mort
Tx intox sévère au lithium
Diminution absorption Correction des électrolytes Diurèse forcée Dialyse Contrôle des convulsions
Mécanisme d’action : acide valproïque
Augmente l’action inhibitrice du GABA
Acide valproïque : effets secondaires
SNC
Somnolence, ralentissement, céphalée, tremblement, confusion
Acide valproïque : effets secondaires
GI
Nausée, gain de poids, augmentation AST/ALT
Acide valproïque : effets secondaires
Hématologie
Thrombocytopénie, anémie macrocytaire
Quel est le mode d’excrétion de l’acide valproïque ?
Foie
La grossesse est-elle une contre-indication à l’acide valproïque?
Oui
B-HCG en pré-tx si femme en age de procréer
Sx intox acide valproïque
Somnolence Hypotension Tachy/bradycardie Convulsion Dépression respiratoire Anomalie hémato/métabolique Coma ... mort
Carbamazépine
Anticonvulsivant
Utile en 2e ligne pour trouble bipolaire
Multiple interaction rx
Lamotrigine
Anticonvulsivant
Tx pour dépression bipolaire
Complication : Stevens-Johnson
Gabapentin
Anticonvulsivant
Intérêt en combinaison avec lithium ou acide valproïque chez pt anxieux
Topiramate
Anticonvulsivant
Dose thérapeutique généralement trop sédatives pour être tolérées
Conduite clinique : manie
1re ligne :
Lithium
Acide valproïque
Antipsychotique atypique
Conduite clinique : manie
En cas d’un premier échec
Ajout d’une 2e molécule de 1re ligne
Lithium
Acide valproïque
Antipsychotique atypique
Autre anticonvulsivant
Autre antipsychotique
Clozapine
ECT
Conduit clinique : dépression bipolaire type 1
1re ligne : anticonvulsivant
Conduit clinique : dépression bipolaire type 1
En cas d’un premier échec
Autres anticonvulsivants
Antidépresseurs
*À n’utiliser qu’en combinaison avec lithium, acide valproïque ou antipsychotique
ECT
Conduit clinique : trouble bipolaire type II
1re ligne : Quetiapine (antipsychotique atypique)
2e ligne :
lithium
lamotrigine (anticonvulsivant)
antidépresseur
Conduit clinique : maintien trouble bipolaire type II
1re ligne :
Quetiapine (antipsychotique atypique)
Lithium
Lamotrigine
2e ligne :
Antidépresseur
Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (AD) : effets secondaires
SNC
GI
Troubles sexuels
SNC : céphalée, anxiété, agitation, insomnie, somnolence, ralentissement
GI : Nausée/vomissement, diarrhée, anorexie, perte/gain de poids
Trouble sexuel : baisse libido, trouble érection/éjaculation, anorgasmie
Vrai ou faux : les effets secondaires des ISRS peuvent apparaitre avant l’effet thérapeutique
Vrai, d’où l’importance de la communication avec les patients pour assurer l’observance
… sont associés à des risques au niveau du rythme cardiaque (torsade de pointe)
Citalopram et escitalopram
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (AD) : effets secondaires
Semblable au ISRS
+ augmentation de la TA
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (AD) : contre-indication
IMAO (syndrome sérotoninergique)
Attention pt instable cardiaque
Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique : mécanisme d’action
Augmentation de la transmission noradrénergique et sérotoninergique via les hétérorécepteurs et autorécepteurs α2-adrénergiques
Bloque les récepteurs sérotoninergiques responsable des effets secondaires liés à la sérotonine
Bloque les récepteurs histaminique
Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique : effets secondaires
SNC : sédation Trouble digestif : augmentation appétit et gain de poids Trouble sexuel Agranulocytose Hypotension Anticholinergisme
Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine (AD) : effets secondaires
Insomnie, agitation, anxiété
Augmente le risque de convulsion
Peut augmenter les sx psychotique/anxieux
Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine (AD) : contre-indications
Anorexie, boulimie, sevrage de ROH/benzo
Zyban (arrêt tabagisme)
!!! Pt avec atcd de convulsion, trouble anxieux/psychotique
Antagoniste de la sérotonine 2a/inhibiteur de recapture (AD) : Mécanisme d’action
Inhibition de la recapture de la sérotonine
Inhibition des récepteurs 5-HT-2A
Effets sur les récepteurs noradrénergique
Antagoniste de la sérotonine 2a/inhibiteur de recapture (AD) : effets secondaires
Priapisme (trazodone)
Sédation
Antidépresseurs tricycliques : mécanisme d’action
Blocage de la pompe de la recapture de la sérotonine et de la NA (effet thérapeutique)
Blocage des récepteurs muscariniques cholinergique , histaminergique et adrénergique (effets indésirable)
Antidépresseurs tricycliques : effets secondaires
Sudation
Effets cardiaques
Toxicité
Inhibiteur de la monoamine oxydase (AD) : mécanisme d’action
Inhibition de l’enzyme responsable de la dégradation des monoamies
Inhibiteur de la monoamine oxydase (AD) : toxicité
Crise adrénergique : hypertension, hyperpyrexie, tachycardie, arythmie
Vortioxétine (AD) : mécanisme d’action
Inhibition de la recapture de la sérotonine
Agoniste 5-HT-1A
Agoniste partiel 5-HT-1B
Antagoniste 5-HT-3A, 5-HT-1D-5-HT-7
Vortioxétine : indication
Dépression majeure
Benzodiazépine : mécanisme d’action
Potentialise l’action du GABA = hyperpolarisation
Nommez les effets recherchés lors de l’usage des benzo
Hypnotique
Anxiolytique
Anticonvulsivant
Relaxant musculaire
Les benzo sont-ils prescrit è court ou à long terme?
Court !!! Risque de tolérance, dépendance, abus et/ou sevrage
Amphétamine et méthylphénidate (psychostimulant) : mécanisme d’action
Blocage de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
Psychostimulant : indication
TDAH
Narcolepsie
Dépression majeure réfractaire
Tx de TDAH (2e ligne)
Atomoxétine
Guanfacine
Atomoxétine : mécanisme d’action
Inhibiteur sélectif de la pompe de recapture de la noradrénaline
Guanfacine : mécanisme d’action
Agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques α2-post synaptique
Inhibiteur de la cholinestérase : indication
Troubles neurocognitifs : alzheimer mixte (alzheimer+ vasculaire_ corps de Lewy secondaire à la maladie de Parkinson vasculaire (mitigé)
Mémantine : mécanisme d’action
Antagoniste des récepteurs NMDA
Mémantine : mécanisme d’action
TNC majeur type Alzheimer
