Psychologie de la santé Flashcards

Question

Qu'est-ce que les mécanismes générateurs du modèle pluridimensionnel de la douleur ?

Answer 1

On peut avoir une douleur d’origine nociceptive qui peut avoir une fonction défensive, d’alarme. Une douleur d’origine neuropathique. On peut avoir aussi une douleur d’origine idiopathique, on ne connaît pas l’origine de la douleur. On peut avoir une douleur d’origine psychogène.. Mais ce qu’il faut surtout savoir c’est que ce modèle montre que la compréhension d’un seul aspect physiologique du mécanisme douloureux n’est pas suffisante. L’évolution vers un état douloureux va dépendre de la réaction comportementale du patient qui si elle est inappropriée par exemple va conduire à un état dépressif. La forme que prennent ces réactions comportementales dépend essentiellement de caractéristiques préexistantes de la personnalité de l’individu et des conditions environnementales dans lesquels a évolué le patient.

Answer 2

affective, cognitive, comportementale L’idée en tant que psychologue va être de décortiquer l’expérience douloureuse du patient. La première cible va être d’essayer d’identifier les cognitions du patient. A quoi pense le patient lorsqu’il a mal ? Quels sont les pensées automatiques du patient autour de sa douleur ? Après, on va identifier ces émotions. On va ensuite identifier son comportement : quelles stratégies de coping il va mettre en place pour faire face à cette expérience douloureuse ? On part du discours du patient, on n’est pas là pour l’influencer. On va prendre l’exemple d’une patiente de 52 ans qui nous raconte la dernière fois qu’elle a présenté un paroxysme douloureux. Elle dit : la semaine dernière je me suis levée et j’ai ressentie cette sensation de douleur dans le bras qui a remonté. Elle ne se sent pas de conduire et ne peut donc pas aller travailler mais appréhende énormément puisque son employeur est assez rigide. Elle a d’abord essayé d’attendre, de se détendre, de prendre les traitements immédiats malheureusement la douleur n’est pas passé mais en plus l’anxiété à augmenter. Elle a finalement appelé son travail pour dire qu’elle ne viendra pas et c’est pour ça qu’elle vient consulter. -> Analyse fonctionnelle Sur le plan psychologique, on voit que cette patiente augmente la sensation douloureuse par la perception et les émotions associées. En tant que thérapeute, on ne peut pas agir sur le fait que la douleur apparaisse mais on peut agir sur ce qui lui est associé. Il y a une participation assez active de la patiente qui n’a pas conscience de tout ça et le but, en posant la situation, c’est qu’elle comprenne ce qu’il se passe pour que la douleur ne soit pas exacerbée. On peut donner une forme d’infirmation au patient en lui disant : on va décortiquer la situation, lui expliquer ce qui engendre ça et ce qui va nous permettre d’agir sur tout ça. Le but est de réduire l’émotion, modifier les cognitions et d’adopter des stratégies d’adaptations plus fonctionnelles.

Answer 3

Situation : Elle s’est levée et a ressentie une grosse douleur dans le bras Émotions : Ressenti - catastrophique Cognition : Pensée automatique - c’est de pire en pire, je ne vais pas pouvoir aller travailler ce matin Comportements : J’ai pris tout de suite mon traitement et j’ai attendu que ça passe -> coping passif Pensée alternative : Patiente anxieuse, au moment de la douleur elle n’a aucun recul, elle anticipe tout de suite les choses de manière négative ce qui fait augmenter l’anxiété et la tension musculaire ce qui major la sensation douloureuse

Answer 4

Approche comportementale : * Modèles répondant, opérant, social, cognitif : - Modèle répondant (Pavlov) - Modèle opérant (Skinner) : Modèle de SORC (Situation, Observation, Réponse et Conséquence) - Modèle social (Bandura) et Modèle cognitif (Beck) : Modèle bidirectionnel (Bandura, 1977) Approche comportementale et cognitive de la douleur chronique (techniques TCC) : * Approche cognitiviste

Answer 5

Douleur = comportement appris et entretenu (mémorisé, acquis) Au départ, on part d’une douleur aigüe (somatique) qui va s’amplifier au travers de l’anxiété, la dépression et ses facteurs vont participer à l’amplification de la perception douloureuse. Le travail du psychologue n’est pas de réduire l’aspect symptomatologique mais d’enlever ces différents facteurs, ces cercles vicieux pour en arriver qu’à cette composante somatique. Et de cette manière, on aura une douleur moins intense, moins fréquente et plus localisé. On peut travailler là-dessus par - Conditionnement classique (Pavlovien) : le comportement douleur est un réflexe réactionnel et il n’y a pas de participation active du patient - Conditionnement instrumental opérant (Skinner) : le comportement douleur est renforcé par les conséquences positives ou négatives de ce comportement si bien que le patient va avoir un feedback. On a un sujet actif. - Pour apprentissage vicariant (« modelling ») : par imitation de modèle identificatoire. On ne va pas changer le ressenti douloureux mais l’expérience et le comportement qui lui sont associés.

Answer 6

Schéma de type stimulus-réponse Conséquence de l’étude : on peut créer une réponse conditionnelle en associant un stimulus neutre qui annonce la présentation du stimulus inconditionnel et qui déclenche une réponse neurovégétative. Il va désigner deux lois : - Loi de généralisation : le comportement appris peut-être adapter dans des situations plus ou moins analogue. Ex : phobie - Loi d’extinction : un comportement (appris) fini par disparaitre s’il n’est pas renforcé positivement. Apprentissage répondant du comportement douloureux Ex : personne qui fait son jogging le matin et qui s’est fait mal au pied et dès qu’elle pose le pied par terre, elle ressent cette douleur. Le patient n’est pas acteur de la douleur chronique mais la subit. Le stimulus neutre est un facteur de déclenchement ou de maintien de la douleur.

Answer 7

Le conditionnement opérant est déterminé par les conséquences du comportement adopté. Il y a la notion de « renforcement », c’est tout ce qui accroît la probabilité d’apparition d’un comportement. C’est une réponse qui est volontaire, motrice et active. Exemple : la douleur « quand j’ai mal, il peut m’arriver des choses positives ». Le comportement douloureux peut être renforcé ou réprimé selon s’il apporte des bénéfices au patient. Modèle de SORC (Situation, Observation, Réponse et Conséquence) On a un individu qui va adopter un comportement qui va entraîner des conséquences positives ou négatives. On voit qu’il y a des boucles de rétroaction, ce qui veut dire que cette conséquence entraine une action renforcée ou réprimée puisque si l’action à des conséquences positives alors elle va avoir tendances à se reproduire alors que si elle entraîne des conséquences négatives le sujet va avoir tendance à mettre en place des comportements d’évitement ou d’échappement. Le renforcement positif : « les bonnes choses arrivent quand j’ai mal et n’arriveraient pas autrement » (Fordyce, 1976) -> augmente la probabilité d’apparition d’une conséquence favorable - Renforcements sociaux - Renforcements psychologiques - Renforcements physiologiques Le renforcement négatif : « Quand j’ai mal, de mauvaises choses m’arrivent, alors qu’elles n’arriveraient pas autrement » (Fordyce, 1976) -> Evitement d’une conséquence désagréable = évitement des responsabilité familiales, professionnelles. - Avantages : rôle de l’environnement, la notion d’évitement - Implications thérapeutiques : le but va être de supprimer les facteurs de renforcement des comportements douloureux et donc de renforcer les comportements adaptés.

Answer 8

Modèle bidirectionnel (Bandura, 1977) Il (bandura) postule que l’environnement est actif et qu’il existe une interaction entre les déterminants cognitifs, comportementaux et environnementaux. Ce sont des facteurs interdépendants. Il va introduire des éléments cognitifs et que le sujet est actif, participant et volontaire. Il va également dire que l’on a un environnement qui participe aussi et qui peut être un facteur de renforcement de la douleur chronique. C’est un apprentissage basé sur l’imitation de modèle, mais l’individu reste libre de ces choix et peut copier ou non. Apprentissage social et cognitif Principe de l’apprentissage social : Modèle interactionnel ; Interactions continues entre les déterminants personnels et environnementaux ; Processus d’apprentissage sur la base vicariante Comment le renforcer ? - Théorie du renforcement instrumentale : le renforcement augmente la réponse après la production de réponse. - Théorie du renforcement social : l’attente et l’anticipation vont jouer un rôle de renforcement. Attentes d’efficacité/résulta - Attentes d’efficacité personnelles : conviction du sujet à exécuter avec succès le comportement qui l’amènera au résultat - Attentes de résultat : évaluation faite par le sujet qu’un comportement donnée détermine un certain résultat. Théorie de l’apprentissage : SYNTHESE Conditionnement opérant : part de liaison préétablie entre la réponse étudiée et le renforcement. Le sujet subit en s’adaptant au milieu Conditionnement répondant : la réponse est la condition du renforcement. Le sujet agit sur son milieu Apprentissage social et cognitif : processus pédagogique par lequel un sujet apprend en observant un sujet modèle. La perception d’efficacité personnelle et de résultat.

Answer 9

Albert Ellis (1955) : psychologue cognitiviste. Ce ne sont pas les évènements qui troublent les individus mais la perception qu’ils en ont. Croyances irréalistes dysfonctionnelles, Elles sont dictées par des impératifs, des obligations : je dois, il faut, qui induisent des opérations illogiques. Elles vont favoriser le développement de troubles émotionnels. Schémas interprétatifs qu’ont les patients de leur situation. Aaron Beck (1967) : psychologue cognitiviste et père de la psychothérapie contemporaine. L’anxiété et la dépression s’accompagne de distorsion de la pensée qui génèrent un flux de pensées automatiques négatives dans l’expérience consciente du patient. Ces pensées automatiques négatives reflètent des convictions sous-jacentes qui sont stockés en mémoire à long terme des patients. Il va parler de « distorsion cognitive », de biais de la pensée. Ces pensées sont le reflet d’un noyau dur qui contient nos pensées, nos croyances et pensées. Les distorsions cognitives En thérapie cognitive c’est une modification des croyances et des pensées. Types de pensées automatiques néfastes : - Les surgénéralisations : ex, un ami devait venir m’aider mais il se désiste donc on ne peut compter sur personne - Les maximalisations du négatifs/ minimalisation du positif : ex, je n’ai pas parfaitement rempli le tableau donc cela ne vaut rien.

Answer 10

L’approche cognitive comportementales n’accepte pas le concept de maladie mentale. Pourquoi ? Tous les comportements, qu’ils soient adaptés ou non, sont sujets aux mêmes mécanismes psychologiques d’apparition de maintien et/ou de changement. Les techniques thérapeutiques (de changement) ne sont pas liées aux critères de diagnostic psychiatrique mais à l’analyse fonctionnelle du comportement.

Answer 11

L’approche est comportementale car le contenu de l’analyse est essentiellement lié à l’activité d’une personne en relation avec son environnement, que celui-ci soit interne ou externe. Le traitement s’applique à une réponse définie et non une réponse en soi. En TCC, l’idée est de se focaliser sur un comportement en particulier et de travailler dessus.

Answer 12

L’analyse fonctionnelle précise les variables fonctionnelles antécédentes ou conséquentes qui contribuent au maintien du comportement problématique. L’AF insiste plus sur les comportements inappropriés et ne tente pas de rapporter les faits observés à une théorie explicative préexistante Objectif de l’AF : définir et comprendre le fonctionnement singulier d’un patient au moment présent, dans le passé, avec l’idée d’une approche qualitative et quantitative. Ce qui fait que la notion d’évaluation est centrale dans les TCC

Answer 13

Théorie : les croyances conduisent à des évitements par peur Peu de relations entre douleur et incapacité : la peur de la douleur est plus incapacitante que la douleur elle-même. Conséquences sur le retour au travail et les activités physiques. Plus on évite d’avoir mal, plus on est focalisé sur cette peur et plus la douleur va se chroniciser. En fonction de l’interprétation que l’on a de la douleur et de son état émotionnel, on va avoir deux réactions possibles : - Un cercle vicieux (à gauche) : la douleur va se chroniciser puisque le patient va être enfermé dans sa vie dans un état de catastrophisme. Le patient va anticiper les douleurs futures par peur de ces douleurs. Il va donc mettre en place des stratégies d’évitement, ce qui va amener progressivement à un conditionnement physique (incapacité, arrêt pro) ce qui fait que le patient va sentir encore plus la douleur puisqu’elle va avoir pris énormément de place dans sa vie. - Récupération (à droite) : il va prendre les choses avec plus de légèreté, sans crainte. Il y a la question de prise de traitement pris dans de bonnes prescriptions. Le patient va se remettre progressivement à l’effort avec une mise en place d’actions comportementale sans anticiper de douleur et donc sans comportements anxieux. Ce patient va pouvoir récupérer, reprendre une activité professionnelle, reprendre des activités en tout genre.. avec une idée qu’il est dans un cercle plutôt vertueux avec la douleur qui n’occupe pas l’espace, qui est plutôt à côté du patient. IL va s’adapter en fonction de cette douleur. On va être dans des stratégies beaucoup plus fonctionnelles.

Answer 14

Evaluation clinique (T1) : - Entretien d’anamnèse - Analyse fonctionnelle : « évaluation de la douleur » - Psychométrie auto-questionnaires - Entretien de « retour » et définition de prise en charge et des objectifs personnels Session 1 (T2) : 6 séances – gestion de la douleur - Séance 1 : psychoéducation de la douleur - Séance 2 : gestion du stress et « catastrophisme » au travers de l’apprentissage du contrôle respiratoire - Séance 3 : restructuration cognitive (pensées irrationnelles) – 1er exercice de relaxation musculaire progressive - Séance 4 : exercices de décentration de l’attention - Séance 5 : « pacing » et fractionnement des activités - Séance 6 : Restructuration cognitive (croyance) Ce sont des patients souvent seul, alors les faire travailler en groupe va leurs permettre d’avoir un soutien en plus et de pouvoir partager, communiquer sur leurs douleurs. Pour un patient qui gère sa douleur par évitement par exemple sera amené par le mouvement de groupe, ce qui pourra l’aider à motiver ce changement. Session 2 (T3) : 6 séances – schémas de pensées - Séance 1 : modèle des schémas de pensées et douleur - Séance 2 : attitudes face aux schémas - Séance 3 : origine : besoins fondamentaux - Séance 4 : Avantages et inconvénients des schémas. - Séance 5 : discussion - Séance 6 : retour sur les objectifs (acquis, progrès, difficultés) Plusieurs schémas sont possibles, on va demander l’anamnèse du patient pour comprendre quel schéma l’a poussé à se comporter comme ça. Pour un même schéma, on ne va pas avoir le même vécu d’une personne à l’autre. ->Définition du schéma inadapté précoce (SIP) selon Young

Answer 15

Un modèle ou un thème envahissant (préoccupant) qui est constitué de souvenirs, d’émotions, de cognitions et de sensation corporelle concernant soi même et la relation aux autres. Il est constitué au cours du développement de l’enfance ou de l’adolescence, lorsque ses besoins affectifs ne sont pas comblés, se répète au long de sa vie. Les comportements inadaptés se développent en réponse à un SIP. Des expériences physiques ou émotionnels négatifs vécus dans l’enfance prédispose au développement de la douleur chronique. Selon Young, des expériences délétères sur le plan émotionnel chez l’enfant entraine des schémas de pensés inadaptés. En 2011, une étude montre que les patients les plus douloureux, avait les scores les plus élevé dans le domaine de séparation/rejet. Dans la thérapie, le but est d’aider le patient à identifier ces schémas et à comprendre ses origines. L’objectif est de pouvoir comprendre intellectuellement et de faire l’expérience professionnelle de ces processus. On peut faire tout ça au travers d’une thérapie en s’aidant par exemple d’un questionnaire d’histoire de vie, des questionnaires sur ses schémas, des exercices d’imageries (active émotionnellement ses schémas). Le but du thérapeute est de montrer de l’empathie lorsque les schémas apparaissent et effectuer un reparentage partiel (donner au patient ce que les parents auraient dû donner dans l’enfance) pour que le patient internalise le thérapeute en tant qu’adulte sain.