Psy : Psychotropes Flashcards
Benzodiazépines : principales molécules
- > 1/2-vie courte : Oxazepam (SERESTA) - Alprazolam (XANAX) - Lorazepam (TEMESTA)
- > 1/2-vie intermédiaire : Clonazepam - Bromazepam (LEXOMIL)
- > 1/2-vie longue : Diazepam
2 principales classes d’anxiolytiques
1-Benzodiazépines
2-Anti-histaminiques
Benzodiazepines : principales indications
1-Troubles anxieux 2-Dépression 3-Psychoses 4-Sevrage OH 5-Troubles du sommeil 6-Crises d'épilepsie
Benzodiazepines : principales contre-indications
1-Insuff respi sévère / SAHOS 2-Insuff hépato-cellulaire 3-Myasthénie 4-Hypersensibilité à OH 5-Hypersensibilité
Benzodiazepines : effets secondaires
- Somnolence / Asthénie /Accidents de la circulation
- Potentialisation effet sédatif de OH
- Troubles cognitifs/mnésiques
- Dépendance/sevrage+++
- Réactions paradoxales : agitation, excitation, agressivité
Modalités de prescription des BZD +++
1-Choix de la molécule selon la demi-vie voulue
2-Administration po sauf dans les crises épileptiques
3-Prescription la plus brève possible / durée de prescription max : 12 semaines
4-Durée de presc : 8-12 semaines si trouble anxieux / 2-3 sem si insomnie
5-Dose minimale efficace
6-Surveillance des signes de dépendance
7-Arrêt toujours progressif sinon SEVRAGE+++
8-Info patient: CI à OH - dangerosité de la conduite automobile et de machines
FdR dépendance/sevrage aux benzodiazépines
1-Longue durée ttt
2-Poso élevée
3-Diminution rapide des doses / arrêt brutal de ttt
4-BZP à demi-vie courte
Modalités du sevrage en BZP
1-Remplacer par dose équivalente de BZP à demi-vie longue (Prazépam -LYSANXIA)
2-Diminution progressive des doses de BZP avec surveillance
3-Asso anti-épileptique (Valproate)+++
4-Education Tc : info sur le sevrage, pas d’automédication
1 BZP autorisée si IHC
Oxazepam : SERESTA
1 classe à prescrire pour lutte contre les st physiques de l’anxiété
BB -
Anti-histaminiques : avantage et inconvénient par rapport aux BZP
- Avantage : pas de dépendance
- Inconvénient : effets anti-cholinergiques
BZP : 2 situations pour lesquels la prudence est nécessaire
1-Grossesse
2-Sujet âgé
Modalités de prescription d’un anti-dépresseur
1-Initiation à faible dose, aug progressive par palliers
2-PREVENTION LEVEE D’INHIBITION -> sédatif : BZP PMZ
3-Durée d’action 2-3sem ; pas de remise en cause avant 6 semaine
4-Durée du ttt d’entretien 6M-1an après disparition des st
5-Arrêt progressif par pallier : risque de sevrage
6-Surveillance : virage maniaque - sd de levée d’inhibition
ATTENTION CAR INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++++
IRS : principales molécules
- ISRS : Fluoxétine (PROZAC) - Paroxétine (DEROXAT)
* IRSNa : Venlafaxine (EFFEXOR)
Contre-indications aux IRS
*CIA : association aux IMAO non sélectifs +++
*CIR:
1-Grossesse
2-Enfant de moins de 15 ans
3-Allergie
Effets indésirables des IRS
1-VIRAGE MANIAQUE PMZ 2-LEVEE D'INHIBITION PMZ 3-Hyponatrémie sur SIADH 4-Surdosage en AVK 5-Surdosage : SD SEROTONINERGIQUE
Sd sérotoninergique : FF - st - ttt
*FF : IMAO sélectifs - tricycliques
*St
1-Agitation - confusion
2-Tremblements - rigidité - myoclonies
3-Hyperthermie
4-HTA paroxystique
*TTT = ARRET ISRS + BZP
CAT si échec d’un anti-dépresseur
1-Changer de classe
2-Asso d’anti-dépresseurs
3-Ttt adjuvants ou Lithium
4-ECT
Tricycliques : molécules
- Clomipramine (ANAFRANIL)
- Amytriptiline (LAROXYL)
- Imiptramine (TOFRANIL)
Tricycliques : contre-indications
*CIA 1-HBP /RAU / GAFA 2-TdR / TdC / Insuff cardiaque 3-Asso IMAO non sélectifs 4-Allergie *CIR : grossesse - dysthyroïdie - épilepsie - IH/IR
Tricycliques : effets secondaires
1-Psy : LEVEE INHIBITION - VIRAGE MANIAQUE PMZ
2-Anti-cholinergique : RAU - Constipation - GAFA +++
3-Cardio : QT - ESM - TdR - tachycardie - hypoTAo
4-Neuro : tremblements - somnolence - agitation - confusion
5-Intox : toxidrome atropinique
Toxidrome atropinique : description
- Mydriase
- Cardio : QT LONG - ESM+++ - HYPO TA
- RAU - pas de BHA
- sécheresse
Tricyclique : bilan pré-thérapeutique
*CLINIQUE : recherche de CI
*PARA-CLINIQUE
1-ECG avec CALCUL du QTc+++
2-TSH+++
3-BHC
4-Iono - fct rénale
(-bHCG
IMAO non sélectifs
*MOLECULE : Iproniazide
*CI :
1-HTA non contrôlée / Phéo
2-IH sévère
3-Asso anti-dépresseurs / triptan
4-Allaitement
*EI 1-Dépendance physique 2-HTA 3-Sd sérotoninergique 4-Hépatite cytolytique
Principales molécules utilisées pour la thymorégulation
- 1re INTENTION
- Lithium
- NL atypique
- 2e INTENTION
- Valproate
- Carbamazepine
Lithium : contre-indications
*CIA 1-Grossesse (T1) - Allaitement 2-Dysthyroïdie non équilibrée 3-I Rénale / IC sévère 4-Hyponatrémie - régime sans sel - dyskaliémie
ASSO : diurétiques - IEC - AINS - carbamazepine
Lithium : effets indésirables
1-NEURO : tremblements++ / sd extra-pyr
2-DYSTHYROIDIE : hypothyroïdie - goitre euthyroïdien
3-DIG : prise de poids ++ - N et V - vomissements
4-NEPHRO +++ : NTI ++ - HypoNa++ - HyperCa++ - Diabète insipide néphrogénique
5-TERATOGENICITE ++++++++++
Lithium : signes d’intoxication
SD SEROTONINERGIQUE
ESM +++
Lithium : bilan pré-thérapeutique
*Clinique complet
*ECG+++
*BIO
1-Fct rénale + iono
2-Calcémie
3-TSH
4-GaJ
5-bHCGH
Lithium : modalités de prescription
1-EI fréquents 2-Port de carte/carnet de surveillance 3-CaT si surdosage 4-Liste des médocs interdits 5-Pas de régime sans sel strict - pas de restriction hydrique 6-OBSERVanCE 7-ASSO CONTRACEPTION EFFICACE 8- Dosage régulier de la lithémie : ->cible : 0,5-0,8 mM ->à faire tous les 5 jours jusqu'à obtention de la lithémie efficace piu 1/3 MOIs+++
Neuroleptiques : contre-indications
1-ATCD GAFA/RAU/HBP+++
2-TdR/TdC - ALLONGEMENT DU QT++
3-ATCD de sd MALIN des NL pour la classe incriminée
Neuroleptiques : effes indésirables
1-ANTI-CHOLINERGIQUES : GAFA - RAU - Constipation - SD OCCLUSIF FONCTIONNEL (sd d'Ogilvie) 2-NEURO : dyskinésies, sd extra-pyr 3-CARDIO : ALLONGEMENT QT - hypoTA ortho 4-ENDOC / METABO : SD METABOLIQUE 5-PSY :
Réflexe : 2 examens à faire devant Aménorrhée sous NL
1-bHCG
2-Prolactinémie
SD malin des neuroleptiques : signes cliniques et biologiques
*CLINIQUE 1-Hyperthermie maligne 2-Sueurs profuses 3-Instabilité hémodynamique : collapsus vasculaire 4-THE 5-TBLES CONSCIENTS
*BIO 1-Cytolyse hépatique 2-Rhabdomyolyse 3-Hyperleucocytose 4-I Rénale - Hémoconcentration
Sd malin des NL : ttt
1-HOSPIT -REA - DECLA PV - ARRET TOTAL ET DEFINITIF
2-TTT st
3-TTT curatif du SD MALIN : agonistes dopaminergiques
->Dantrolène
->Bromocriptine
->BZP
* AU DECOURS
1-CIA CLasse incriminée et FORME LP +++ A VIE
2-Ré-introduction retardée (J15)
3-Surveillance CPK
