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Psychiatrie > Psy : Psychotropes > Flashcards

Psy : Psychotropes Flashcards

0
Q

Benzodiazépines : principales molécules

A
  • > 1/2-vie courte : Oxazepam (SERESTA) - Alprazolam (XANAX) - Lorazepam (TEMESTA)
  • > 1/2-vie intermédiaire : Clonazepam - Bromazepam (LEXOMIL)
  • > 1/2-vie longue : Diazepam
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Q

2 principales classes d’anxiolytiques

A

1-Benzodiazépines

2-Anti-histaminiques

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Q

Benzodiazepines : principales indications

A 
1-Troubles anxieux
2-Dépression
3-Psychoses
4-Sevrage OH
5-Troubles du sommeil
6-Crises d'épilepsie
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3
Q

Benzodiazepines : principales contre-indications

A 
1-Insuff respi sévère / SAHOS
2-Insuff hépato-cellulaire
3-Myasthénie
4-Hypersensibilité à OH
5-Hypersensibilité
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4
Q

Benzodiazepines : effets secondaires

A
  • Somnolence / Asthénie /Accidents de la circulation
  • Potentialisation effet sédatif de OH
  • Troubles cognitifs/mnésiques
  • Dépendance/sevrage+++
  • Réactions paradoxales : agitation, excitation, agressivité
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Q

Modalités de prescription des BZD +++

A

1-Choix de la molécule selon la demi-vie voulue
2-Administration po sauf dans les crises épileptiques
3-Prescription la plus brève possible / durée de prescription max : 12 semaines
4-Durée de presc : 8-12 semaines si trouble anxieux / 2-3 sem si insomnie
5-Dose minimale efficace
6-Surveillance des signes de dépendance
7-Arrêt toujours progressif sinon SEVRAGE+++
8-Info patient: CI à OH - dangerosité de la conduite automobile et de machines

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6
Q

FdR dépendance/sevrage aux benzodiazépines

A

1-Longue durée ttt
2-Poso élevée
3-Diminution rapide des doses / arrêt brutal de ttt
4-BZP à demi-vie courte

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7
Q

Modalités du sevrage en BZP

A

1-Remplacer par dose équivalente de BZP à demi-vie longue (Prazépam -LYSANXIA)
2-Diminution progressive des doses de BZP avec surveillance
3-Asso anti-épileptique (Valproate)+++
4-Education Tc : info sur le sevrage, pas d’automédication

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8
Q

1 BZP autorisée si IHC

A

Oxazepam : SERESTA

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9
Q

1 classe à prescrire pour lutte contre les st physiques de l’anxiété

A

BB -

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10
Q

Anti-histaminiques : avantage et inconvénient par rapport aux BZP

A
  • Avantage : pas de dépendance

- Inconvénient : effets anti-cholinergiques

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11
Q

BZP : 2 situations pour lesquels la prudence est nécessaire

A

1-Grossesse

2-Sujet âgé

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12
Q

Modalités de prescription d’un anti-dépresseur

A

1-Initiation à faible dose, aug progressive par palliers
2-PREVENTION LEVEE D’INHIBITION -> sédatif : BZP PMZ
3-Durée d’action 2-3sem ; pas de remise en cause avant 6 semaine
4-Durée du ttt d’entretien 6M-1an après disparition des st
5-Arrêt progressif par pallier : risque de sevrage
6-Surveillance : virage maniaque - sd de levée d’inhibition
ATTENTION CAR INDUCTEUR ENZYMATIQUE +++++

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13
Q

IRS : principales molécules

A
  • ISRS : Fluoxétine (PROZAC) - Paroxétine (DEROXAT)

* IRSNa : Venlafaxine (EFFEXOR)

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14
Q

Contre-indications aux IRS

A

*CIA : association aux IMAO non sélectifs +++
*CIR:
1-Grossesse
2-Enfant de moins de 15 ans
3-Allergie

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15
Q

Effets indésirables des IRS

A 
1-VIRAGE MANIAQUE    PMZ
2-LEVEE D'INHIBITION    PMZ
3-Hyponatrémie sur SIADH
4-Surdosage en AVK
5-Surdosage : SD SEROTONINERGIQUE
16
Q

Sd sérotoninergique : FF - st - ttt

A

*FF : IMAO sélectifs - tricycliques
*St
1-Agitation - confusion
2-Tremblements - rigidité - myoclonies
3-Hyperthermie
4-HTA paroxystique
*TTT = ARRET ISRS + BZP

17
Q

CAT si échec d’un anti-dépresseur

A

1-Changer de classe
2-Asso d’anti-dépresseurs
3-Ttt adjuvants ou Lithium
4-ECT

18
Q

Tricycliques : molécules

A
  • Clomipramine (ANAFRANIL)
  • Amytriptiline (LAROXYL)
  • Imiptramine (TOFRANIL)
19
Q

Tricycliques : contre-indications

A 
*CIA
1-HBP /RAU / GAFA
2-TdR / TdC / Insuff cardiaque
3-Asso IMAO non sélectifs
4-Allergie 
*CIR : grossesse - dysthyroïdie - épilepsie - IH/IR
20
Q

Tricycliques : effets secondaires

A

1-Psy : LEVEE INHIBITION - VIRAGE MANIAQUE PMZ
2-Anti-cholinergique : RAU - Constipation - GAFA +++
3-Cardio : QT - ESM - TdR - tachycardie - hypoTAo
4-Neuro : tremblements - somnolence - agitation - confusion
5-Intox : toxidrome atropinique

21
Q

Toxidrome atropinique : description

A
  • Mydriase
  • Cardio : QT LONG - ESM+++ - HYPO TA
  • RAU - pas de BHA
  • sécheresse
22
Q

Tricyclique : bilan pré-thérapeutique

A

*CLINIQUE : recherche de CI
*PARA-CLINIQUE
1-ECG avec CALCUL du QTc+++
2-TSH+++
3-BHC
4-Iono - fct rénale
(-bHCG

23
Q

IMAO non sélectifs

A

*MOLECULE : Iproniazide
*CI :
1-HTA non contrôlée / Phéo
2-IH sévère
3-Asso anti-dépresseurs / triptan
4-Allaitement

*EI 
1-Dépendance physique
2-HTA
3-Sd sérotoninergique
4-Hépatite cytolytique
24
Q

Principales molécules utilisées pour la thymorégulation

A
  • 1re INTENTION
  • Lithium
  • NL atypique
  • 2e INTENTION
  • Valproate
  • Carbamazepine
25
Q

Lithium : contre-indications

A 
*CIA
1-Grossesse (T1) - Allaitement
2-Dysthyroïdie non équilibrée
3-I Rénale / IC sévère
4-Hyponatrémie - régime sans sel - dyskaliémie

ASSO : diurétiques - IEC - AINS - carbamazepine

26
Q

Lithium : effets indésirables

A

1-NEURO : tremblements++ / sd extra-pyr
2-DYSTHYROIDIE : hypothyroïdie - goitre euthyroïdien
3-DIG : prise de poids ++ - N et V - vomissements
4-NEPHRO +++ : NTI ++ - HypoNa++ - HyperCa++ - Diabète insipide néphrogénique
5-TERATOGENICITE ++++++++++

27
Q

Lithium : signes d’intoxication

A

SD SEROTONINERGIQUE

ESM +++

28
Q

Lithium : bilan pré-thérapeutique

A

*Clinique complet
*ECG+++
*BIO
1-Fct rénale + iono
2-Calcémie
3-TSH
4-GaJ
5-bHCGH

29
Q

Lithium : modalités de prescription

A 
1-EI fréquents 
2-Port de carte/carnet de surveillance
3-CaT si surdosage
4-Liste des médocs interdits
5-Pas de régime sans sel strict - pas de restriction hydrique
6-OBSERVanCE
7-ASSO CONTRACEPTION EFFICACE 
8- Dosage régulier de la lithémie :
->cible : 0,5-0,8 mM
->à faire tous les 5 jours jusqu'à obtention de la lithémie efficace
piu 1/3 MOIs+++
30
Q

Neuroleptiques : contre-indications

A

1-ATCD GAFA/RAU/HBP+++
2-TdR/TdC - ALLONGEMENT DU QT++
3-ATCD de sd MALIN des NL pour la classe incriminée

31
Q

Neuroleptiques : effes indésirables

A 
1-ANTI-CHOLINERGIQUES : GAFA - RAU - Constipation - SD OCCLUSIF FONCTIONNEL (sd d'Ogilvie)
2-NEURO : dyskinésies, sd extra-pyr
3-CARDIO : ALLONGEMENT QT - hypoTA ortho
4-ENDOC / METABO : SD METABOLIQUE
5-PSY :
32
Q

Réflexe : 2 examens à faire devant Aménorrhée sous NL

A

1-bHCG

2-Prolactinémie

33
Q

SD malin des neuroleptiques : signes cliniques et biologiques

A 
*CLINIQUE
1-Hyperthermie maligne 
2-Sueurs profuses
3-Instabilité hémodynamique : collapsus vasculaire
4-THE
5-TBLES CONSCIENTS
*BIO
1-Cytolyse hépatique
2-Rhabdomyolyse
3-Hyperleucocytose
4-I Rénale - Hémoconcentration
34
Q

Sd malin des NL : ttt

A

1-HOSPIT -REA - DECLA PV - ARRET TOTAL ET DEFINITIF
2-TTT st
3-TTT curatif du SD MALIN : agonistes dopaminergiques
->Dantrolène
->Bromocriptine
->BZP
* AU DECOURS
1-CIA CLasse incriminée et FORME LP +++ A VIE
2-Ré-introduction retardée (J15)
3-Surveillance CPK

Psychiatrie (1 decks)

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