Psoriasis agents topiques

Question 1

Quelle est l’étiologie du psoriasis?

Answer 1

Différenciation/prolifération anormale des kératinocytes basaux selon 2 hypothèse

Hypothèse 1: Blessure mécanique kéranocytaire (stresseur externe)

Hypothèse 2: Immunologique (surproduction de TNF-alpha, prolifération et angiogénèse, cytokines ++)

Question 2

Nommez des impacts systémiques du psoriasis (3)

Answer 2

1- Syndrome métabolique et
MCV (x3) (Hypertension, Dyslipidémie, Db type II)

2- Goutte

3- Mx rénales

–> Diminution possible de l’espérance de vie si psoriasis sévère
3,5 à 4 ans de moins vs population générale

Question 3

Nommez 4 facteurs d’aggravation du psoriasis en lien avec le mode de vie

Answer 3

1- obésité
2-consommation + + alcool
3-tabac
4-stress

–> pour identifier le facteur, il faut faire une hx chronologique

Question 4

Nommez 6 médicaments qui peuvent augmenter les poussées de psoriasis

Answer 4

1- b-bloquants
2- IECA
3- AINS
4- Lithium
5- Antimalarique (ex: Atovaquone/Proguanil)
6-Arrêt brusque de CS top

Question 5

Distinguer brièvement l’allure clinique d’une plaque de psoriasis et celle d’eczema:

Answer 5

Psoriasis: surélevé, argenté, contour ++ défini rouges, flexion externe

Eczema: plaques moins épaisses, pas argenté, bordure moins délimitée, flexion interne

Question 6

1/3 de patients atteints de psoriasis développeront aussi:

Answer 6

de l’Arthrite psoriasique

Question 7

Nommez 2 critères qui poussent le clinicien à considérer le psoriasis comme étant modéré-sévère.

Answer 7

1- Surface du corps touchée : 5-10% surface corporelle

ou

2-Visage, paume/plante ou sx invalidants (impact sur la qualité de vie)

Question 8

À quoi sert le score PASI et quelles en sont les limites?

Answer 8

Utilité: Favorise la comparaison
de l’efficacité des agents dans les études cliniques et c’est un critère RAMQ pour rembourser les tx biologiques

Limite: Ne mesure par l’impact sur la qualité de vie, ne peut être utilisée que par un expert (pas un ph).

Question 9

Outil DLQI (0 à 30) est:

Answer 9

un indice de qualité de vie en dermatologie

Question 10

________________ est le motif de consultation le plus fréquent en psoriasis

Answer 10

Démangeaison

Question 11

La douleur et le prurit associé au psoriasis répond-elle au Tylénol et ou antihistaminique?

Answer 11

Non

Question 12

Nommez des MNP en psoriasis

Answer 12

Limiter les traumas cutanés (incluant grattage)
Exposition solaire modérée (mais considérer aussi tx UV)
Diminuer alcool, tabac
Gestion du stress
Port de vêtement amples et confortables
Limiter baignades prolongées

Question 13

V ou F: peu importe la sévérité du psoriasis il y aura tjrs un agent topique au dossier

Answer 13

V, en sévère, l’agent top sera en association avec agent PO, tx biologique ou tx UV

Question 14

Nommez le tx élémentaire de base:

Answer 14

Crème émoliente: augmente même l’efficacité des autres traitement

Conseil de base:

1- Utiliser immédiatement après le bain/douche
2- BID à QID
3- Émulsion Eau dans huile (eucerin, cérave)

Question 15

Quelle est l’utilisation appropriée des CS topiques en psoriasis?

Délai d’action:

Answer 15

CS forte puissance pour les poussées (courte durée max 2-4 sem). Srt main et pieds

CS puissance faible pour entretien

Parfois combiné avec Acide salycilque pour augmenter pénétration (ASA)

Action: 2-4 semaines (si lésion sévère), parfois plus vite

Question 16

CI des CS topiques en psoriasis:

Answer 16

Ne pas app CS puissance forte : peau mince et plis, enfants,

Ne pas app CS si infection active.

Question 17

Ei des CS topiques en psoriasis:

Answer 17

Cutanné court terme: Irritation / brûlure / picotements (66%)

Cutanné long terme (>2-6 sem): atrophies, stries, dermatites, ecchymoses, folliculites

Blocage de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (AHS): fatigue, faiblesse, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhée

Flare-up si arrêt brusque

Question 18

V ou F: Les Ei locaux des corticos (Atrophie, Stries, Télangiectasies, Purpura, Lésions acnéiforme, Hypopigmentation) sont réversibles à l’arrêt ou s’estompent avec le temps.

Answer 18

Vrai

Stries (pas réversible mais s’estompe avec le temps)

Télangiectasies (possibilité que ce soit permanent, mais réversible cou, visage, thorax).

À noter qu’ils s’installent généralement après 6 sem d’usage continu (ce qui est très rare)

Question 19

Que faire si une personne semble ne plus répondre à un CS qui était efficace?

Answer 19

1- Revoir les MNPs, ajouter un émollient le cas échéant
2- Revoir l’adhésion au tx
3- Si tout était correct, changer d’agent topique

Question 20

Quelle est la place du goudron en psoriasis?

Answer 20

Traitement nuséabonde, salissant, irritant, photosensibilité, folliculite/acnée, risque de cancer si utilisé à LT ou avec UV, dispo en MVL.

Traitement le moins efficace en monothérapie /
possibilité de combiner avec CS

Question 21

Qu’est-ce que le LCD

Answer 21

spin-off du goudron traditionnel, incolore, plus acceptable esthétiquement, moins efficace

Question 22

À quoi sert l’AAS?

Answer 22

Favorise l’exfoliation: peut améliorer l’absorption des autres préparations
topiques.

–> Intoxication aux salicylates
possible (si [AAS]>20%, grande surface, ou enfant)

Question 23

Quelle est la place des Analogues de la vitamine D (Dovonex) en psoriasis ?

Answer 23

Bonne efficacité traitement d’entretien ou monothérapie. Aussi efficace que CS haute puissance mais moins que très haute puissance. Plus efficace en combinaison avec un CS

Délais d’action plus long: 6 à 8 semaines

Rémission plus soutenue que CS topiques

Question 24

Inhibiteurs de la calcineurine (Élidel, Protopic) remplacent le tx CS topique dans quelle situation?

Answer 24

Efficaces tx psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux, permet de limiter effet négatif des CS topiques.
Mais plus dispendieux

Question 25

Inhibiteurs de la calcineurine (Élidel, Protopic) black box:

Answer 25

L’utilisation à long terme soulève des inquiétudes quant au risque de cancer de la peau et de lymphomes, donc ne pas associer à tx UV

Question 26

Pour psoriasis en plaques léger, nommez un tx qui normalise la prolifération et la différenciation des
kératinocytes

Answer 26

Tazarotène (Tazoracmd): Gel rétinoïde à 0,05 % et 0,1 %

Plus efficace en association
Attention ++ photosensibilisant