Psoriasis agents topiques Flashcards
Quelle est l’étiologie du psoriasis?
Différenciation/prolifération anormale des kératinocytes basaux selon 2 hypothèse
Hypothèse 1: Blessure mécanique kéranocytaire (stresseur externe)
Hypothèse 2: Immunologique (surproduction de TNF-alpha, prolifération et angiogénèse, cytokines ++)
Nommez des impacts systémiques du psoriasis (3)
1- Syndrome métabolique et
MCV (x3) (Hypertension, Dyslipidémie, Db type II)
2- Goutte
3- Mx rénales
–> Diminution possible de l’espérance de vie si psoriasis sévère
3,5 à 4 ans de moins vs population générale
Nommez 4 facteurs d’aggravation du psoriasis en lien avec le mode de vie
1- obésité
2-consommation + + alcool
3-tabac
4-stress
–> pour identifier le facteur, il faut faire une hx chronologique
Nommez 6 médicaments qui peuvent augmenter les poussées de psoriasis
1- b-bloquants
2- IECA
3- AINS
4- Lithium
5- Antimalarique (ex: Atovaquone/Proguanil)
6-Arrêt brusque de CS top
Distinguer brièvement l’allure clinique d’une plaque de psoriasis et celle d’eczema:
Psoriasis: surélevé, argenté, contour ++ défini rouges, flexion externe
Eczema: plaques moins épaisses, pas argenté, bordure moins délimitée, flexion interne
1/3 de patients atteints de psoriasis développeront aussi:
de l’Arthrite psoriasique
Nommez 2 critères qui poussent le clinicien à considérer le psoriasis comme étant modéré-sévère.
1- Surface du corps touchée : 5-10% surface corporelle
ou
2-Visage, paume/plante ou sx invalidants (impact sur la qualité de vie)
À quoi sert le score PASI et quelles en sont les limites?
Utilité: Favorise la comparaison
de l’efficacité des agents dans les études cliniques et c’est un critère RAMQ pour rembourser les tx biologiques
Limite: Ne mesure par l’impact sur la qualité de vie, ne peut être utilisée que par un expert (pas un ph).
Outil DLQI (0 à 30) est:
un indice de qualité de vie en dermatologie
________________ est le motif de consultation le plus fréquent en psoriasis
Démangeaison
La douleur et le prurit associé au psoriasis répond-elle au Tylénol et ou antihistaminique?
Non
Nommez des MNP en psoriasis
Limiter les traumas cutanés (incluant grattage)
Exposition solaire modérée (mais considérer aussi tx UV)
Diminuer alcool, tabac
Gestion du stress
Port de vêtement amples et confortables
Limiter baignades prolongées
V ou F: peu importe la sévérité du psoriasis il y aura tjrs un agent topique au dossier
V, en sévère, l’agent top sera en association avec agent PO, tx biologique ou tx UV
Nommez le tx élémentaire de base:
Crème émoliente: augmente même l’efficacité des autres traitement
Conseil de base:
1- Utiliser immédiatement après le bain/douche
2- BID à QID
3- Émulsion Eau dans huile (eucerin, cérave)
Quelle est l’utilisation appropriée des CS topiques en psoriasis?
Délai d’action:
CS forte puissance pour les poussées (courte durée max 2-4 sem). Srt main et pieds
CS puissance faible pour entretien
Parfois combiné avec Acide salycilque pour augmenter pénétration (ASA)
Action: 2-4 semaines (si lésion sévère), parfois plus vite
CI des CS topiques en psoriasis:
Ne pas app CS puissance forte : peau mince et plis, enfants,
Ne pas app CS si infection active.
Ei des CS topiques en psoriasis:
Cutanné court terme: Irritation / brûlure / picotements (66%)
Cutanné long terme (>2-6 sem): atrophies, stries, dermatites, ecchymoses, folliculites
Blocage de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (AHS): fatigue, faiblesse, perte de poids, nausées, vomissements, diarrhée
Flare-up si arrêt brusque
V ou F: Les Ei locaux des corticos (Atrophie, Stries, Télangiectasies, Purpura, Lésions acnéiforme, Hypopigmentation) sont réversibles à l’arrêt ou s’estompent avec le temps.
Vrai
Stries (pas réversible mais s’estompe avec le temps)
Télangiectasies (possibilité que ce soit permanent, mais réversible cou, visage, thorax).
À noter qu’ils s’installent généralement après 6 sem d’usage continu (ce qui est très rare)
Que faire si une personne semble ne plus répondre à un CS qui était efficace?
1- Revoir les MNPs, ajouter un émollient le cas échéant
2- Revoir l’adhésion au tx
3- Si tout était correct, changer d’agent topique
Quelle est la place du goudron en psoriasis?
Traitement nuséabonde, salissant, irritant, photosensibilité, folliculite/acnée, risque de cancer si utilisé à LT ou avec UV, dispo en MVL.
Traitement le moins efficace en monothérapie /
possibilité de combiner avec CS
Qu’est-ce que le LCD
spin-off du goudron traditionnel, incolore, plus acceptable esthétiquement, moins efficace
À quoi sert l’AAS?
Favorise l’exfoliation: peut améliorer l’absorption des autres préparations
topiques.
–> Intoxication aux salicylates
possible (si [AAS]>20%, grande surface, ou enfant)
Quelle est la place des Analogues de la vitamine D (Dovonex) en psoriasis ?
Bonne efficacité traitement d’entretien ou monothérapie. Aussi efficace que CS haute puissance mais moins que très haute puissance. Plus efficace en combinaison avec un CS
Délais d’action plus long: 6 à 8 semaines
Rémission plus soutenue que CS topiques
Inhibiteurs de la calcineurine (Élidel, Protopic) remplacent le tx CS topique dans quelle situation?
Efficaces tx psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux, permet de limiter effet négatif des CS topiques.
Mais plus dispendieux
Inhibiteurs de la calcineurine (Élidel, Protopic) black box:
L’utilisation à long terme soulève des inquiétudes quant au risque de cancer de la peau et de lymphomes, donc ne pas associer à tx UV
Pour psoriasis en plaques léger, nommez un tx qui normalise la prolifération et la différenciation des
kératinocytes
Tazarotène (Tazoracmd): Gel rétinoïde à 0,05 % et 0,1 %
Plus efficace en association
Attention ++ photosensibilisant
