Psoriasis Flashcards
Quel rx ne devrait jamais être associé avec la photo thérapie?
Cyclosporine
Quelles associations permettent de diminuer l’exposition aux UV (photo thérapie)
Goudron Calcipotriène Retinoïde PO MTX Thérapie biologique
Pour quel patient, il serait intéressant d’utiliser Otezla (apremilast)?
Un patient qui souhaite un tx oral sans monitoring
Quel est le mécanisme d’action de l’Otezla (apremilast)?
Inhibiteur PDE4
Quels sont les effets indésirables attendus avec l’Otezla (apremilast)?
- Diarrhée et nausées début : augmentation des doses graduelle pour limiter effets GI (10 mg ad 30 mg die)
- Tachyarythmie (rare)
- Cause ou aggravation dépression
- Perte de poids 5-10%
Quels sont les doses cibles de MTX en psoriasis? Et la dose initiale recommandée
10-15 mg die
2.5 mg q12h x 3 doses
Quelles sont les C-I au MTX
- Grossesse
- Alcool
- IR < 10 ml/min
- Immunosuppression
- Dyscrasie sanguine
Quelles sont les interactions avec le MTX?
- Sulfonamides (Bactrim)
- AINS
- Acitrétine
- Cipro (toxicité rénale)
- Amoxil/cloxa/PenG (rein)
- IPP et MTX haute dose
Quels sont les effets indésirables fréquents du MTX?
- No/vo/diarrhée
- Stomatite
- Photosensibilité
- Sensation de brûlure des plaques
- Diminution acuité visuelle
- Étourdissements
- Photosensibilité
- Hépatotoxicité
- Dlrs articulaires
- Éruptions cutanées
Quels sont les E2 rare du MTX
Cirrhose ** Leucopénie Thrombocytopénie Anémie Hyperuricémie Hyperglycémie ** Pneumonie interticielle **
**risque augmenté chez DB, R-OH, longue durée utilisation
Par quel moyen peut-on minimiser les E2 du MTX?
Supplément d’acide folique 1-5 mg die sauf le jour du MTX
MTX en injection SC : diminution effets digestifs
Si intoxication —> Leucovorin
Quelle est la durée recommandée de cyclosporine?
Usage intermittent par périodes ne dépassant pas 12 semaines
À partir de combien de temps peut-on espèrer voir une efficacité avec la cyclosporine?
-2 semaines
Effet maximal à 12-16 semaines
Dans quel cas pouvons-nous considérer la cyclosporine
Psoriasis en plaque sévère et réfractaire
Patient non immunosupprimé
Quel est la posologie recommandée de cyclosporine?
augmentation graduelle ad 2,5-5 mg / jour BID
Quelles sont les C-I de la cyclosporine?
PUVA ou tx UVB Autre agent immunosuppresseur (ex: MTX) Patient avec cancer actif Maladie de Raynaud Insuffisance hépatique Vaccins vivants
Quelles sont les interactions avec la cyclosporine
Inducteur CYP 3A4
(carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, terbinafine)
Inhibiteur du CYP 3A4 ou PgP Clarithro Azoles Diltiazem/verapamil Glyburide Omeprazole
Quels sont les E2 fréquents de la cyclosporine?
- neuro: paresthésies, tremblements
- Syndrome grippal
- N/vo/d
Les E2 moins fréquent de la cyclosporine
Nephrotoxique Hypertension Hypertriglyceridemie Hyperplasie des gencives Leucopenies Risque augmenté Cancer de peau, lymphome
Quel est le MA du Soriatane (acitrétine)
Analogue de la vitamine A
Normalise la différentiation: effet antiproliferatif
Vrai ou faux: il est recommandé d’utiliser le Soriatane en mono tx?
Faux. Il existe peu d’étude en monotx concernant cette molécule
À partir de combien de semaines pouvons nous voir une efficacité avec le Soriatane
À 8 semaine environ ad 3-6 mois
Avec quelle molécule pouvons-nous combiner le Soriatane?
PUVA
UVB
MTX
CYCLOSPORINE
Quels sont les CI au Soriatane (analogue retinoids)
Atteinte hépatique sévère
Atteinte rénale sévère : ClCr < 30 ml/min
Dyslepidemie (augmentation TG)
Grossesse (désir de grossesse ad 3 ans après le tx)
Alcool non recommandée
Quels sont les E2 attendus du Soriatane?
Similaire aux retinoids systémique comme accutane
PHOTOSENSIBILITÉ Chélite Alopécie Prurit, peau sèche, yeux secs Trouble vision Insomnie Arthralgie (augmentation CK)
Rare: depression, ictère, pancréatite
Quelles sont les indications dès traitements biologiques?
Maladie sévère
Forme de psoriasis qui menace la vie
Présence arthrite psoriasique
Résistance aux autres traitements
Contre-indications aux autres tx
Quelles sont les préoccupations en lien avec les thérapies biologiques?
- Risque infx grave (sepsis, TB, infx virales sévères
- Risque maladies auto-immunes
- Risque cancer (lymphome)
Quels sont les tests préalables avant de recevoir un tx biologique?
Test fonction hépatique
FSC
Dépistage tuberculose
Radiographie pulmonaire
Quelles sont les C-I aux tx biologiques?
- Tuberculose
- Hépatite B et C
- Obstruction intestinale (risque de péritonite)
- Grossesse
- Insuffisance cardiaque de classe 3 ou 4
- Vaccins vivants atténués
- Désordres neurologiques demyelinisantes
- Lymphome actif ou ancien
Quel est l’agent biologique qui est moins à risque d’infection vs anti-TNF-a
Stelara (Ustekinumab)
Quels sont les anti-17a disponibles!
Secukinumab (Cosentyx)
Ixekizumab (Talz)
Brodalumab (Siliq)
