Psoriasis

Question 1

Quel rx ne devrait jamais être associé avec la photo thérapie?

Answer 1

Cyclosporine

Question 2

Quelles associations permettent de diminuer l’exposition aux UV (photo thérapie)

Answer 2

Goudron
Calcipotriène
Retinoïde PO
MTX
Thérapie biologique

Question 3

Pour quel patient, il serait intéressant d’utiliser Otezla (apremilast)?

Answer 3

Un patient qui souhaite un tx oral sans monitoring

Question 4

Quel est le mécanisme d’action de l’Otezla (apremilast)?

Answer 4

Inhibiteur PDE4

Question 5

Quels sont les effets indésirables attendus avec l’Otezla (apremilast)?

Answer 5

• Diarrhée et nausées début : augmentation des doses graduelle pour limiter effets GI (10 mg ad 30 mg die)
• Tachyarythmie (rare)
• Cause ou aggravation dépression
• Perte de poids 5-10%

Question 6

Quels sont les doses cibles de MTX en psoriasis? Et la dose initiale recommandée

Answer 6

10-15 mg die

2.5 mg q12h x 3 doses

Question 7

Quelles sont les C-I au MTX

Answer 7

• Grossesse
• Alcool
• IR < 10 ml/min
• Immunosuppression
• Dyscrasie sanguine

Question 8

Quelles sont les interactions avec le MTX?

Answer 8

• Sulfonamides (Bactrim)
• AINS
• Acitrétine
• Cipro (toxicité rénale)
• Amoxil/cloxa/PenG (rein)
• IPP et MTX haute dose

Question 9

Quels sont les effets indésirables fréquents du MTX?

Answer 9

• No/vo/diarrhée
• Stomatite
• Photosensibilité
• Sensation de brûlure des plaques
• Diminution acuité visuelle
• Étourdissements
• Photosensibilité
• Hépatotoxicité
• Dlrs articulaires
• Éruptions cutanées

Question 10

Quels sont les E2 rare du MTX

Answer 10

Cirrhose **
Leucopénie
Thrombocytopénie
Anémie
Hyperuricémie
Hyperglycémie **
Pneumonie interticielle **

**risque augmenté chez DB, R-OH, longue durée utilisation

Question 11

Par quel moyen peut-on minimiser les E2 du MTX?

Answer 11

Supplément d’acide folique 1-5 mg die sauf le jour du MTX

MTX en injection SC : diminution effets digestifs

Si intoxication —> Leucovorin

Question 12

Quelle est la durée recommandée de cyclosporine?

Answer 12

Usage intermittent par périodes ne dépassant pas 12 semaines

Question 13

À partir de combien de temps peut-on espèrer voir une efficacité avec la cyclosporine?

Answer 13

-2 semaines

Effet maximal à 12-16 semaines

Question 14

Dans quel cas pouvons-nous considérer la cyclosporine

Answer 14

Psoriasis en plaque sévère et réfractaire

Patient non immunosupprimé

Question 15

Quel est la posologie recommandée de cyclosporine?

Answer 15

augmentation graduelle ad 2,5-5 mg / jour BID

Question 16

Quelles sont les C-I de la cyclosporine?

Answer 16

PUVA ou tx UVB
Autre agent immunosuppresseur (ex: MTX)
Patient avec cancer actif 
Maladie de Raynaud
Insuffisance hépatique 
Vaccins vivants

Question 17

Quelles sont les interactions avec la cyclosporine

Answer 17

Inducteur CYP 3A4
(carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, terbinafine)

 Inhibiteur du CYP 3A4 ou PgP
Clarithro
Azoles
Diltiazem/verapamil
Glyburide
Omeprazole

Question 18

Quels sont les E2 fréquents de la cyclosporine?

Answer 18

• neuro: paresthésies, tremblements
• Syndrome grippal
• N/vo/d

Question 19

Les E2 moins fréquent de la cyclosporine

Answer 19

Nephrotoxique
Hypertension
Hypertriglyceridemie
Hyperplasie des gencives
Leucopenies
Risque augmenté Cancer de peau, lymphome

Question 20

Quel est le MA du Soriatane (acitrétine)

Answer 20

Analogue de la vitamine A

Normalise la différentiation: effet antiproliferatif

Question 21

Vrai ou faux: il est recommandé d’utiliser le Soriatane en mono tx?

Answer 21

Faux. Il existe peu d’étude en monotx concernant cette molécule

Question 22

À partir de combien de semaines pouvons nous voir une efficacité avec le Soriatane

Answer 22

À 8 semaine environ ad 3-6 mois

Question 23

Avec quelle molécule pouvons-nous combiner le Soriatane?

Answer 23

PUVA
UVB
MTX
CYCLOSPORINE

Question 24

Quels sont les CI au Soriatane (analogue retinoids)

Answer 24

Atteinte hépatique sévère
Atteinte rénale sévère : ClCr < 30 ml/min
Dyslepidemie (augmentation TG)
Grossesse (désir de grossesse ad 3 ans après le tx)
Alcool non recommandée

Question 25

Quels sont les E2 attendus du Soriatane?

Answer 25

Similaire aux retinoids systémique comme accutane

PHOTOSENSIBILITÉ
Chélite
Alopécie 
Prurit, peau sèche, yeux secs
Trouble vision
Insomnie
Arthralgie (augmentation CK)

Rare: depression, ictère, pancréatite

Question 26

Quelles sont les indications dès traitements biologiques?

Answer 26

Maladie sévère
Forme de psoriasis qui menace la vie
Présence arthrite psoriasique

Résistance aux autres traitements
Contre-indications aux autres tx

Question 27

Quelles sont les préoccupations en lien avec les thérapies biologiques?

Answer 27

• Risque infx grave (sepsis, TB, infx virales sévères
• Risque maladies auto-immunes
• Risque cancer (lymphome)

Question 28

Quels sont les tests préalables avant de recevoir un tx biologique?

Test fonction hépatique
FSC
Dépistage tuberculose
Radiographie pulmonaire

Question 29

Quelles sont les C-I aux tx biologiques?

Answer 29

• Tuberculose
• Hépatite B et C
• Obstruction intestinale (risque de péritonite)
• Grossesse
• Insuffisance cardiaque de classe 3 ou 4
• Vaccins vivants atténués
• Désordres neurologiques demyelinisantes
• Lymphome actif ou ancien

Question 30

Quel est l’agent biologique qui est moins à risque d’infection vs anti-TNF-a

Answer 30

Stelara (Ustekinumab)

Question 31

Quels sont les anti-17a disponibles!

Answer 31

Secukinumab (Cosentyx)
Ixekizumab (Talz)
Brodalumab (Siliq)