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AIAS GASTRO > PSM Diarrea > Flashcards

PSM Diarrea Flashcards

1
Q

Alto gasto en deshidratación

A

Diarrea de alto gasto:
10 deposiciones/24h o 4 dep/4h

Vómito de alto gasto:
4vom/4h o 3 vom/1h

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Q

Signos de diarrea de gran volumen

A

clásicos de deshidratación:
ojos hundidos, sed, mucosa seca, signo del pliegue

secundarios a deshidratación:
↓ peso (somo más agua) , hipotensión (pérdida líquidos), taquicardia (llegue O2)

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3
Q

Signos de deshidratación grave

A

Signos de sufrimiento cerebral, depresión en fontanela, alteración en respiración, hipoperfusión, frialdad en piel, abdomen distendido, hipersensible y peritonismo, oliguria

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4
Q

Signos de sufrimiento cerebral

A

hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertonía, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.)

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5
Q

Clasificación B deshidratación o deshidratación moderada

A

irritable, ojos hundidos, sed, turgencia lenta
debe tener >2 de estos criterios

extra: piel pálida y oliguria

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6
Q

Clasificación C o deshidratación grave

A

somnoliento o letárgico, ojos hundidos, no bebe, turgencia piel muy lenta
>2 signos

extra: piel moteada y anuria, llenado capilar >4seg

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7
Q

Shock hipovolémico

A

órganos no reciben suficiente aporte de nutrientes y O2

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8
Q

Signos de shock hipovolémico

A

Inspección: piel moteada, alteración del estado de conciencia
Signos vitales: Taquicardia, polipnea, ↓ pulso, hipotensión
Examen físico: Oliguria, frialdad cutánea

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9
Q

Criterios SIRS

A

Hipotermia o hipertermia (36-38°C)
Leucos (<4.000 >120000)
Taquipnea
Taquicardia (>90LPM)

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10
Q

qSOFA

A

Glasglow
Taquipnea
Hipotensión (sistólica <100mmHg)

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11
Q

¿En qué partes se realiza la absorción de nutrientes?

A

En su mayor parte en el intestino delgado por las vellosidades y en el colón un pequeño porcentaje por las criptas

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12
Q

¿Qué hace el transportador CFTR?

A

Por aumento de AMPc se secreta CL-

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13
Q

¿Qué transportadores son fundamentales en el intestino delgado?

A

SGLT: ingresa Glugosa y Na al enterosito para luego ir a sangre
NHE3: Ingresa Na y saca H
DAR: Ingresa Cl- y saca H
(las H son las que se generalmente se secretan al lumen)

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14
Q

Bomba reguladora tanto apical (hacia el lumen) como basolateral (hacia la sangre)

A

Na/K atpasa

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15
Q

Definición de diarrea

A
  • Deposiciones acuosas
  • > 3 deposiciones/24h
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16
Q

En la fisiopatología de la diarrea ¿En qué consiste la disfunción del tejido epitelial?

A

Se afecta la fosforilación de las proteína de estrecha unión (ocludina , oz1) y se reemplaza por integrinas

las integrinas favorecen adherencia de patógenos

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17
Q

En la fisiopatología ¿Qué cosas de la inmunidad innata son perceptibles?y cómo favorece el progreso de la diarrea

A
  • Reclutamiento de neutrófilos favorece aumento de AMPc y por tanto ↑ Cl
  • Citocinas proinflamatorias interrumpen la función de la barrera epitelial
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18
Q

Proceso de fisiopatología de la diarrea (ej invasión del enemigo)

A

1) El enemigo se adentra al territorio y trae más de sus aliados
2) Empieza a traer armas y atacar (citoxinas) debilitando al pueblo (inhibición de síntesis de proteínas)
3) Hay muchas pérdidas de los ciudadanos y pocos quedan (desbalance en absorción y secreción) DRA, NHE3, SGLT1 no funcionan
4) Enemigos llenan más el territorio y lo vuelven suyo (aplanamiento de microvellosidades)

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19
Q

¿En qué edades da principalmente EDA?

A

Más que nada en menores de 5 años o ancianos

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20
Q

Formas fisiopatológicas de la diarrea

A

Osmótica, secretora, malabsorción, Inflamatoria- invasina, No inflamatoria, hipermotilidad

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21
Q

Diarrea osmótica

A

En el lumen hay solutos osmóticamente que no se pueden absorber (↓ Nutrientes ↓ Na)

Gran ingesta de carbohidratos + malabsorción de estos (por daño de microvellosidades) → desbalance

Diarrea acuosa

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22
Q

Diarrea secretora

A
  • Hay anomalías en el mecanismo de transporte de membranas (↑ secresión Cl)
  • Secretagogos endógenos y exógenos (enterotoxina) → el daño causa

Causa diarrea acuosa

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23
Q

Diarrea malabsorción causas

A

Resección intestinal y enfermedad intestinal difusa (destruye enterocitos)

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24
Q

Diarrea por hipermotilidad causas

A

El rápido tránsito no permite que se absorban los nutrientes
Causado por fármacos y disbiosis (↑ bacterias)

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25
Q

Diarrea invasiva inflamatoria

A

Producción de citotoxinas → necrosis → sangre

26
Q

Mecanismo invasor

A

Organismo se une a receptores
formación de fagosoma →se rompe y escapa a citoplasma
modificación de citoesqueleto de actina
invasión de forma lateral de otros enterocitos
necrosis

27
Q

No invasiva

A

Enterotoxina se une al receptor del enterocito
↑ AMPc , GMPc
Alterando transporte de proteínas y canales de iones

28
Q

Clasificaciones de la diarrea de acuerdo a su cronología y posibles causas microbiológicas

A

Aguda <2sem, organismos de rápido crecimiento como enterobacterias

Persistente 2 sem- 1 mes, más que nada parásitos

Crónica >1 mes, exigencia nutricional de organismos (parásitos, enteroagg, entero patogéica)

29
Q

¿Cómo es el medio de transmisión de microorganismos?

A

oro fecal

30
Q

Signos de alarma de la diarrea

A

Fiebre y sangre

31
Q

Signos de enteritis

A

Fiebre
Vómito
Dolor abdominal
Diarrea moderada o intensa

32
Q

Síndrome disentérico

A

Se da más en la diarrea invasiva en el colon:
Deposiciones frecuentes y escasas
Moco, sangre, pujo + tenesmo
Fiebre + cólicos

33
Q

Síndrome acuoso

A

Más que nada en el intestino delgado por toxinas dando un cuadro secretor:
diarreas abundantes y acuosas
escaso dolor abdominal
sin fiebre

34
Q

Signos de bacteriemia

A

fiebre + cefalea + malestar + estreñimiento + mialgia+ leucocitosis

35
Q

Hallazgos en disentería

A

Diarrea + leucocitosis + eritrocitos + moco

36
Q

Síndrome hemolítico urémico

A

Falla renal aguda + anemia hemolítica + trombocitopenia

37
Q

Diferencias entre coprológico y coproscópico

A

Coprológico: mira de forma macro las heces , en parásitos
Coproscópico: Macro y micro de heces (Ph, azucares, sangre oculta) → (+) se hace coprocultivo

38
Q

Primera opción para tratar EDA

A

La terapia de rehidratación oral

39
Q

Patógeno más frecuente que causa diarrea

A

Rotavirus (hay vacunación)

40
Q

TMP- SMX

A

Inhiben pasos críticos para a. tetrahidrofólico (precursor del a. fólico) ↓ timina, purinicas = no hay ADN bacteriano= no replica

SMX: inhibe dihidropteroato sintetasa
TMP: inhibe dihidrofolato reductasa

41
Q

RAM TMP-SMX

A

Discrasia sanguínea
reacciones dermatológicas, hipersensibilidad
necrosis hepática (contraindicado en <2 mo)
↑ K ↓ Na, gluoca, plaquetas

42
Q

¿Cuáles son los macrolidos ? (tromicina)

A

son moléculas muy grandes:
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

43
Q

Mecanismo de acción de los macrólidos

A

Unión a subunidad 50s lleva a:
- Inhibición de las síntesis de proteínas
- ↓ replicación
= bacteriostático

44
Q

¿Qué tipo de dolor causa la eritromicina y a qué tipo de px se recomienda?

A

Dolor abdominal
se da a px con neuropatía abdominal para inducir el vaciamiento gástrico

45
Q

RAM macrólidos

A

consecuencias iv
hepatotoxicidad en eritromicina
efectos cardiacos
exacerbación miastenia gravis
hipersensibilidad (se contraindica en estos)

46
Q

Mecanismo de acción de los beta lactámicos

A

Inhiben síntesis de pared celular de bacterias
en EDA se usan las aminopenicilinas

47
Q

RAM betalactámicos

A

Hipersensibilidad (alergia se da azterozam), efectos gastrointestinales, mielotoxicidad

48
Q

Medicamentos que se dan a parásitos

A

Metronidazol, altera el metabolismo del parásito
RAM: sabor metálico, orina oscura
advertencia: no combinar con alcohol

49
Q

¿En qué organismos no se recomienda la terapia antimicrobiana?

A

En virus
solo se da en bacterias y parásitos

50
Q

Zinc: tiempo y dosis

A

se da de 10-14 días
<6mo: 5mg/día
>6 mo: 20mg/día

51
Q

Complicaciones del uso de antimicrobianos

A

Deshidratación
Trastorno de electrolitos o ácido-base
Bacteremia
Choque hipovolémico
Disfunción orgánica
muerte

  • sind. guillain barre
52
Q

1 onza cuantos cc equivale

A

30 cc

53
Q

plan A de rehidratación

A

Sin signos de deshidratación- ambulatorio con SRO
10-20cc/Kg luego de cada deposición (manejo 1:1)
↑ consumo de líquidos/lactancia
Dieta adecuada
pendiente de signos de alarma

54
Q

Plan B de rehidratación

A

Deshidratación I o II, mantener plan B por 2h antes de tomar decisión
75-100 cc/kg en 4h
En caso de que no tolere VO usamos sonda nasogástrica

55
Q

Indicaciones para plan C de rehidratación

A

Grado III de deshidratación, alteración del estado de conciencia/convulsiones, alto gasto, distensión abdominal u obstrucción, 3 mo/ 4.5Kg

56
Q

Fases de Plan C

A

1) Bolos 20cc/Kg en <1h , max 3 bolos
2) Evaluar déficit + necesidades basales - bolos fase 1
- R// se divide en 2, en 8h se da un 50%, en 16h se da el otro 50%
3) reposición de acuerdo al líquido perdido

repleción intravascular → mantenimiento →pérdidas fisiológicas

57
Q

Cristaloides preferidos en Planes

A

Solución salida 0.9% o lactato de ringer (escolares- adolescentes)
en lactantes y preescolares usamos dextrosa al 5% + 20 de Na y Cl

JAMAS glucosa o dextrosa (excepciones) osmóticamente activos

58
Q

Evaluar déficit en fase 2

A

<10Kg (requiere más líquidos)
50, 100, 150

> 10Kg
30,60,90

59
Q

Evaluar necesidades basales en fase 2

A

2.5 Kg- 10 Kg: 100cc/Kg/24h
10-20 Kg: 1000 (por cada Kg agg 50cc) /24h
>20 Kg: 1500 (por cada Kg agg 20 cc) /24h

60
Q

Manejo de fase 3

A

Reposición 1:1 SRO
Diarrea: SSN
diarrea + vómito: lactato ringer

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