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Psiquiatria > Psiquiatria > Flashcards

Psiquiatria Flashcards

1
Q

Paciente com queixas de estar ouvindo vozes. Alega que essas vozes estão controlando o seu corpo e que o governo o está perseguindo. Diz que inventou um novo alfabeto. Qual o diagnóstico?

A

Esquizofrenia.

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2
Q

Quais as características da esquizofrenia?

A
  • Distúrbios do pensamento, percepção e do afeto.
  • Relacionado com o excesso de dopamina nas vias mesolímbicas (sintomas positivos) e mesocortical (sintomas negativos).
  • Ocorre após eventos desencadeantes em pcientes biologicamente suceptíveis.
  • Mais comum em adultos jovens.
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3
Q

Quais os sintomas positivos da esquizofrenia?

A
  • Alucinações auditivas (principal).
  • Delírio de perseguição, religioso ou de influência (achar que está sendo controlado).
  • Comportamento bizarro.
  • Discurso desorganizado.
  • Neologismo.
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4
Q

Quais os sintomas negativos da esquizofrenia?

A
  • Embotamento afetivo.
  • Retração social.
  • Diminuição da fluência verbal.
  • Autonegligência.
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5
Q

Quais os tipos de esquizofrenia?

A
  • Paranóide (mais comum): ideias delirantes e alucinações auditivas.
  • Hebefrênica: inadequação do afeto com comportamento pueril e inapropriado.
  • Catatônica: mutismo, rigidez, obediência automática e distúrbios da psicomotricidade.
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6
Q

Como é o diagnóstico de esquizofrenia (DSM-V)?

A
  • Ao menos 2 dos 3 sintomas: delírios, alucinação ou discurso desorganizado.
  • Disfunção socio-ocupacional.
  • Duração de pelo menos 6 meses (com pelo menos 1 mês de sintomas).
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7
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de esquizofrenia?

A
  • Transtorno esquizotípico: comportamento excêntrico, com alterações no afeto e no pensamento, mas SEM outros sintomas característicos de esquizofrenia.
  • Transtorno delirante persistente: delírios de longa duração, mas SEM conteúdo bizarro, alucinações ou outros sintomas característicos da esquizofrenia.
  • Transtorno esquizofreniforme: sintomas idênticos ao da esquizofrenia, mas com duração MENOR que 6 meses.
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8
Q

Qual o tratamento da esquizofrenia?

A

Antipsicóticos.

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9
Q

Quais as características dos antipsicóticos típicos (1ª geração)?

A
  • Bloqueio não-seletivo da dopamina.
  • Causam muitos sintomas extrapiramidais e pioram os sintomas negativos (drogas de 2ª linha).
  • Medicações: haloperidol (mais potente) e clorpromazida (mais sedativo).
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10
Q

Quais as características dos antipsicóticos atípicos (2ª geração)?

A
  • Antagonistas seletivos da serotonina-dopamina.
  • Menos sintomas extrapiramidais e melhora dos sintomas negativos.
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11
Q

Quais os pricipais antipsicóticos atípicos?

A
  • Risperidona (escolha): quando em altas doses, se comporta como típico.
  • Quetiapina: ação sedativa e anti-depressiva.
  • Clozapina: apenas se casos refratários devido aos efeitos colaterais (agranulocitose e diminuição do limiar convulsivo).
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12
Q

Quais as principais síndromes extrapiramidais?

A
  • Acatisia: sensação de inquietude interna e desconforto físico.
  • Distonia: contrações e espasmos musculares lentos e contidos.
  • Discinesia tardia: movimentos involuntários e esteriotipados da face e boca (tratar com biperideno).
  • Síndrome neuroléptica maligna.
  • Parkinsonismo.
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13
Q

Quais a clínica da síndrome neuroléptica maligna?

A
  • Rigidez muscula.
  • Acinesia ou agitação psicomotora.
  • Taquicardia.
  • Hipertensão.
  • Febre.
  • Sudorese.
  • Leucocitose e aumento de CK.

OBS.: tratar com agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) e dantrolene.

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14
Q

Paciente com queixa de tristesa há 8 meses, quando o filho mais novo falece. Alega perda do prazer nas atividades, insônia e perda de peso. Alega que já cogitou acabar com a prórpia vida. Qual o diagnóstico?

A

Depressão.

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15
Q

Quais as características da depressão?

A
  • Estado de humor entristecido patológica crônico.
  • Decorre da alteração da serotonina e noradrenalina.
  • Mais comum em mulheres.
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16
Q

Qual o quadro clínico da depressão?

A
  • Tristeza.
  • Melancolia.
  • Sentimento de culpa.
  • Fadiga crônica.
  • Anedonia (incapacidade de sentir prazer).
  • Agitação ou retardo psicomotor.
  • Insônia ou hipersonia.
  • Perda ou ganho de peso.
  • Ideações suicidas.
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17
Q

Como é o diagnóstico da depressão (DSM-V)?

A

Presença de 5 ou mais sintomas típicos por ao menos 2 semanas E ausência de episódio maníaco prévio.

OBS.: é obrigatória a presença de humor deprimido OU perda do prazer.

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18
Q

Qual o tratamento da depressão?

A
  • Psicoterapia (se leve, é o padrão-ouro).
  • Antidepressivos por no mínimo 6 meses.

OBS.: todos os antidepressivos possuem eficácia semelhante, e os efeitos começam entre 3-4 semanas (não alterar a dose ou a medicação antes desse tempo).

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19
Q

Quais as principais classes de antidepressivos?

A
  • ISRS (escolha): fluoxetina, paroxetina, sertralina e escitalopram (melhor para idosos ⇢ menos interações medicamentosas).
  • Duais: venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.
  • Tricíclicos: amitriptilina.
  • Atípicos: bupropiona e mirtazapina.
  • IMAO: tranilcipromina.
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20
Q

Quais os efeitos adversos dos antidepressivos?

A
  • ISRS: queda da libido, diminuição do apetite (fluoxetina) e ganho de peso (paroxetina).
  • Duais: efeitos cardiovasculares e hipertensão.
  • Tricíclicos: síndrome anticolinérgica (boca seca, retenção urinária, demência e sedação).
  • Atípicos: diminuição do limiar convulsivo (principalmente bupropiona), sedação (principalmente mirtazapina) e pouca alteração da libido.
  • IMAO: crise hipertensiva e interação com asmáticos.

OBS.: o antidepressivo com maior taxa de descontinuação é a paroxetina.

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21
Q

Paciente com queixas de agitação e excitação excessivas. Alega ser a pessoa mais rica e bonita do mundo, e que não precisa mais dormir. Durante a consulta, fala constantemente sem conseguir manter o foco. Qual o diagnóstico?

A

Mania (transtorno bipolar).

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22
Q

Quais as características do transtorno bipolar?

A

Transtorno caracterizado pela alternância de humor deprimido e por uma alegria patológica (mania).

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23
Q

Quais as características da fase de mania do transtorno bipolar?

A
  • Euforia.
  • Aumento da autoestima e delírios de grandeza.
  • Necessidade de sono reduzida.
  • Fuga de idéias.
  • Logorréia.
  • Desinibição social e sexual.
  • Impulsividade.
  • Tendência a gastos excessivos e compulsões.
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24
Q

Como é o diagnóstico de transtorno bipolar?

A
  • 3 ou mais sintomas típicos por pelo menos 1 semana.
  • Prejuízo das relações sociais.

OBS.: se não houver prejuízo social = hipomania.

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25
Q

Qual o tratamento do transtorno bipola?

A
  • Lítio.
  • Valrpoato.
  • Carbamazepina.
  • ISRS (fase depressiva).

OBS.: cuidado com os tricíclicos → podem desencadear a “virada maníaca”.

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26
Q

Como se faz a avaliação da litemia?

A
  • 1 semana após o início do tratamento, depois a cada 3-6 meses.
  • Doses levemente aumentadas podem causar intoxicação (náuseas, vômitos, fasciculações, arritmias e convulsões).
  • Tratar com manitol ou hemodiálise.
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27
Q

Quais as características dos transtornos de ansiedade?

A
  • São as queixas psiquiátricas mais comuns em emergências.
  • Muito mais prevalente em mulheres jovens.
  • Causam medo e preocupação excessivas.
  • Os principais representantes são o transtorno de pânico e o transtorno de ansiedade generalizada.
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28
Q

Qual o quadro clínico de uma crise de ansiedade?

A
  • Sensação de morte iminente.
  • Medo de enlouquecer e perder o controle.
  • Palpitações.
  • Sudorese.
  • Falta de ar.
  • Tremores.

OBS.: deve-se SEMPRE descartar causa orgânica.

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29
Q

Qual o tratamento dos transtornos de ansiedade?

A
  • Psicoterapia.
  • Antidepressivos.
  • Benzodiazepínicos (curto período ou crises de ansiedade).
  • Betabloqueadores (fobia social).
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30
Q

Paciente com queixas de crises curtas de taquicardia, sensação de que vai enloquecer e dificuldade pra respirar. Alega evitar sair de casa pois teme ter uma crise no meio da rua. Qual o diagnóstico?

A

Transtorno de pânico.

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31
Q

Quais as características do transtorno de pânico?

A
  • Crises de ansiedade recorrentes sem fatores predisponentes.
  • O paciente apresenta preocupação quanto a ter um novo episódio.
  • Múltiplas idas ao serviço de emergência.
  • Pode vir associada com a agorafobia.
32
Q

Quais as características da agorafobia?

A
  • Ansiedade em situações nas quais possa ser difícil obter socorro.
  • O paciente evita locais públicos, com muitas pessoas e sair sozinho.
33
Q

Paciente com queixas de preocupação excessiva com quase todas as situações de sua vida. Refere também insônia e tremores constantes. Qual o diagnóstico?

A

Transtorno de ansiedade generalizada.

34
Q

Quais as características do transtorno de ansiedade generalizada?

A
  • É o transtorno ansioso mais comum.
  • Ansiedade generalizada e persistente, não restrita a situações específicas.
  • Frequentemente acompanhada de fadiga, tremores e dificuldade de concentração.
35
Q

Quais os principais transtornos de personalidade?

A
  • Paranóide: tendências à teorias conspiratórias e suspeitas constantes sobre os companheiros.
  • Antissocial: indiferença aos sentimentos alheios, desrespeito por normas, incapacidade de manter relacionamentos e de experimentar culpa.
  • Bordeline: esforço frenético para evitar abandono (real ou imaginado), automutilação, instabilidade afetiva, impulsividade e relacionamentos intensos e instáveis.
  • Histriônica: dramatização, expressão exagerada das emoções e busca por ser o centro das atenções.
36
Q

Paciente com queixas de não conseguir assinar cheques e comer em público. Alega ansiedade intensa, acreditando que todos vão julgar suas ações. Qual o diagnóstico?

A

Fobia social.

37
Q

Quais as características da fobia social?

A
  • Medo excessivo da humilhação ou embaraço em vários contextos sociais.
  • O paciente apresenta medo de ler, escrever e falar em público e de ser julgado.
  • Presença de ansiedade antecipatória.
  • Tratar com betabloqueadores e antidepressivos (ISRS).
38
Q

Quais outros transtornos de ansiedade?

A
  • Transtorno obsessivo-compulsivo: pensamentos obsesivos e involuntários que geram atos obcessivos, como rituais de checagem e limpeza excessiva (ablutomania).
  • Estresse pós-traumático: crises de pânico e flashbacks após eventos traumáticos.
  • Transtorno conversivo: perda parcial ou completa das sensações, memória ou identidade após estresse intenso.
  • Transtorno de somatização: múltiplos sintomas somáticos sem explicação clínica (exame físico e laboratoriais normais).
39
Q

Paciente com queixas de se enxergar gorda, apesar de não se alimentar e provocar vômitos frequentemente. Apresenta magreza ascentuada. Qual o diagnóstico?

A

Anorexia nervosa.

40
Q

Quais as características da anorexia nervosa?

A
  • Distúrbio da imagem corporal e busca incessante da magreza.
  • Mais comum em mulheres adolecentes.
  • Apresentam um medo excessivo de ganhar peso.
41
Q

Qual o quadro clínico da anorexia nervosa?

A
  • Redução drástica da ingestão de alimentos.
  • Recusa em manter o peso corporal igual ou acima do normal.
  • Amenorréia.
  • Perda de libido.
  • Podem ocorrem episódios de voracidade alimentar com purgência.
42
Q

Quais os tipos da anorexia nervosa?

A
  • Restritiva: sem episódios de compulsão alimentar e purgação.
  • Purgativa/bulímica: com episódios de compulsão alimentar e purgação.
43
Q

Qual o tratamento da anorexia nervosa?

A
  • Psicoterapia.
  • Antidepressivos.
  • Internação (desnutrição, magreza ascentuada, hipotensão e arritmias).
44
Q

Paciente com queixas de compulsão alimentar, o que a faz indizir o vômito e utilizar laxantes. Apresenta peso normal. Qual o diagnóstico?

A

Bulimia nervosa.

45
Q

Quais as características da bulimia nervosa?

A
  • Episódios recorrentes de hiperfagia associado a um sentimento de perda de controle.
  • Presença de comportamento compensatório (vômitos, laxantes, atividades físicas intensas, etc).
  • Mais comum do que a anorexia nervosa.
  • Acomete mais mulheres adolecentes.
46
Q

Qual o quadro clínico da bulimia nervosa?

A
  • Episódios recorrentes de compulsão periódica.
  • Sentimento de falta de controle alimentar.
  • Episódios de vômitos e uso de laxantes.
  • Peso e libido geralmente preservados.
47
Q

Qual o tratamento da bulimia nervosa?

A
  • Psicoterapia.
  • Antidepressivos.
48
Q

Quais as características do transtorno de compulsão alimentar (BINGE)?

A
  • Episódios de compulsão alimentar sem purgação.
  • O paciente não se queixa do peso (sobrepeso e obesidade).
  • Tratar com antidepressivos, topiramato, sirbutramina e psicoterapia.
49
Q

Paciente idosa com quadro confusional agudo. Apresenta sonolência diurna com agitação noturna, além de desorientação dentro da prórpia casa, entremeados com momentos de lucidez. Qual o diagnóstico?

A

Delirium.

50
Q

Quais as características do delirium?

A
  • Alteração das funções psíquicas devido a um quadro orgânico.
  • Apresenta início súbito e curso flutuante.
  • Pode haver inversão do ciclo sono-vigília e desorientação.
  • Mais comum em idosos com lesão cerebral preexistente (ex.: demência).

OBS.: é um marcador de mal prognóstico!

51
Q

Quais as causas de delirium?

A
  • Infecções.
  • Distúrbios hidroeletrolíticos.
  • Medicações (anticolinérgicos, sedativos, opióides, etc).
  • Epilepsia.
52
Q

Quais os tipos de delirium?

A
  • Hiperativo: agitação, alucinação e tremores.
  • Hipoativo: apatia, sonolência e lentidão psicomotora.
53
Q

Como é o diagnóstico de delirium?

A
  • 1: alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante.
  • 2: déficit de atenção.
  • 3: pensamento desorganizado.
  • 4: alteração do nível de consciência.

OBS.: 1 + 2 + (3 ou 4).

54
Q

Qual o tratamento do delirium?

A
  • Identificar e tratar condições deflagradoras.
  • Adequar o ambiente e a iluminação.
  • Antipsicóticos (haloperidol).

OBS.: evitar benzodiazepínicos.

55
Q

Quais as fases da motivação em paciente dependentes químicos?

A
  • Pré-contemplação: ainda não visualisa as consequência negativas do vício.
  • Contemplação: reconhece as desvantagens do vício, mas não toma medidas concretas para mudar (ir ao médico não é uma medida concreta).
  • Preparação: desenvolve um plano para a mudança de comportamento, podendo reduzir o consumo mas SEM ABSTINÉNCIA.
  • Ação: realiza mudanças objetivas no comportamento e início da ABSTINÊNCIA, começando a sofrer sintomas da mesma.
  • Manutenção: alterações mais profundas no estilo de vida para manter a abstinência.
56
Q

Qual a diferência de dependência e abuso?

A
  • Dependência: sintomas de abstinência.
  • Abuso: problemas sociais e legais.
57
Q

Quais as características dos transtornos relacionados ao álcool?

A
  • É a 3ª causa de mortes previníveis.
  • Geralmente, o início ocorre na adolecência e a dependência na fase adulta.
58
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação pelo álcool?

A
  • Euforia.
  • Perda da censura.
  • Alteração do raciocício.
  • Incoordenação e ataxia.
  • Confusão.
  • Estupor e coma.
59
Q

Qual o tratamento da intoxicação aguda pelo álcool?

A
  • Suporte clínico.
  • Repor glicose e tiamina.
60
Q

Qual o quadro clínico da síndrome de abstinência pelo álcool?

A
  • Tremores (mais precoce).
  • Insônia.
  • Agitação psicomotora.
61
Q

Qual o quadro clínico do delirium tremens?

A
  • Tremores.
  • Alucinações visuais (zoopsias).
  • Confusão mental.
  • Sudorese profusa.
  • Obnubilação.
  • Convulsões.
62
Q

Qual a classificação de gravidade de uma crise de abstinência alcoólica?

A
  • Leve a moderada: sem sinais de gravidade.
  • Grave: delirium tremens ou disfunção orgânica (ascite, hepatopatia, etc).
63
Q

Qual o tratamento para a síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens?

A
  • Benzodiazepínicos.
  • Reposição de tiamina.
64
Q

Quais os transtornos amnésticos indizidos pelo álcool?

A
  • Síndrome de Wernick.
  • Síndrome de Korsakoff.

OBS.: ambos decorrem da deficiência de tiamina (vitamina B1).

65
Q

Quais as características da síndrome de Wernick?

A
  • Causa ataxia, confusão mental e oftalmoplegia (nistagmo).
  • É um quadro REVERSÍVEL com tratamento precoce.
  • Tratar com tiamina.
66
Q

Quais as características da síndrome de Korsakoff?

A
  • Ocorre após a síndrome de Wernick.
  • Perda da memória anterógrada, demência e confabulação (principal).
  • É um quadro IRREVERSÍVEL.
  • Tratar com tiamina.
67
Q

Qual o diagnóstico da dependência de álcool?

A

CAGE!

  • Cut Down: o paciente já tentou cortar a bebida.
  • Annoyed: o paciente se irrita quando os outros criticam o seu jeito de beber.
  • Guilty: o paciente já se sentiu cupado por causa do jeito ds beber.
  • Eye-Opener: o paciente já teve que beber para aliviar os efeitos da abstinência.

OBS.: 2 ou mais respostas positivas indicam dependência de álcool (ou seja, não é necessário ter tolerância ou abstinência para fechar o diagnóstico).

68
Q

Qual o tratamento da dependência de álcool?

A
  • Grupos de autoajuda (ex.: AA).
  • Naltrexona (escolha): reduz o prazer de beber.
  • Acamposatro: reduz a compulsão que surge na abstinência.
  • Dissulfiram: rubor facial, cefaléia, sudorese, sensação de morte eminente, náuseas e vômitos após uso de álcool.
69
Q

Quais as características dos transtornos relacionados à nicotina (tabagismo)?

A

É a principal causa de morte evitável no mundo.

70
Q

Quais os critérios mais pontuam no teste de Fagerström, indicando dependência à nicotina?

A
  • Fumar o cigarro nos primeiros 5 minutos após acordar (3 pontos).
  • O cigarro da manhã ser o mais prazeroso (1 ponto).
  • Fumar mais pela manhã (1 ponto).
  • Fumar > 30 cigarros/dia (3 pontos).
  • Achar difícil não fumar quando em locais proíbidos (1 ponto).
  • Fumar mesmo quando doente (1 pontos).

OBS.: 6 ou mais pontos indicam dependência elevada.

71
Q

Qual o tratamento da dependência de nicotina?

A
  • Grupos de apoio.
  • Reposição de nicotina (não utilizar se IAM).
  • Bupropiona (fissura).

OBS.: usar medicações se falha da terapia comportamental, Fargeström > 5 ou fumar > 20 cigarros/dia.

72
Q

Quais as características dos transtornos relacionados à cocaína?

A
  • Inibição da recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina.
  • Gera uma crise simpática no paciente.
  • Após os efeitos positivos, o paciente sofre a depressão pós-intoxicação.
73
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por cocaína?

A
  • Ideações paranóides e delirantes.
  • Agitação psicomotora.
  • Taquicardia (pode ter dor precordial).
  • Hipertensão arterial.
  • Midríase.
  • Sudorese.
  • Alucinações.
  • Convulsões.

OBS.: não apresenta sintomas anticolinérgicos (ex.: retenção urinária e pele seca).

74
Q

Quais os sintomas da abstinência de cocaína?

A
  • Disforia.
  • Anedonia.
  • Ansiedade e irritabilidade.
  • Ideação suicída.
75
Q

Qual o tratamento dos transtornos relacionados à cocaína?

A
  • Benzodiazepínicos
  • Antipsicóricos (exceto clorpromazina → crise convulsiva).

OBS.: não utilizar betabloqueadores → crise hipertensiva, IAM e AVC!

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