Psiquiatria Flashcards
Paciente com queixas de estar ouvindo vozes. Alega que essas vozes estão controlando o seu corpo e que o governo o está perseguindo. Diz que inventou um novo alfabeto. Qual o diagnóstico?
Esquizofrenia.
Quais as características da esquizofrenia?
- Distúrbios do pensamento, percepção e do afeto.
- Relacionado com o excesso de dopamina nas vias mesolímbicas (sintomas positivos) e mesocortical (sintomas negativos).
- Ocorre após eventos desencadeantes em pcientes biologicamente suceptíveis.
- Mais comum em adultos jovens.
Quais os sintomas positivos da esquizofrenia?
- Alucinações auditivas (principal).
- Delírio de perseguição, religioso ou de influência (achar que está sendo controlado).
- Comportamento bizarro.
- Discurso desorganizado.
- Neologismo.
Quais os sintomas negativos da esquizofrenia?
- Embotamento afetivo.
- Retração social.
- Diminuição da fluência verbal.
- Autonegligência.
Quais os tipos de esquizofrenia?
- Paranóide (mais comum): ideias delirantes e alucinações auditivas.
- Hebefrênica: inadequação do afeto com comportamento pueril e inapropriado.
- Catatônica: mutismo, rigidez, obediência automática e distúrbios da psicomotricidade.
Como é o diagnóstico de esquizofrenia (DSM-V)?
- Ao menos 2 dos 3 sintomas: delírios, alucinação ou discurso desorganizado.
- Disfunção socio-ocupacional.
- Duração de pelo menos 6 meses (com pelo menos 1 mês de sintomas).
Quais os diagnósticos diferenciais de esquizofrenia?
- Transtorno esquizotípico: comportamento excêntrico, com alterações no afeto e no pensamento, mas SEM outros sintomas característicos de esquizofrenia.
- Transtorno delirante persistente: delírios de longa duração, mas SEM conteúdo bizarro, alucinações ou outros sintomas característicos da esquizofrenia.
- Transtorno esquizofreniforme: sintomas idênticos ao da esquizofrenia, mas com duração MENOR que 6 meses.
Qual o tratamento da esquizofrenia?
Antipsicóticos.
Quais as características dos antipsicóticos típicos (1ª geração)?
- Bloqueio não-seletivo da dopamina.
- Causam muitos sintomas extrapiramidais e pioram os sintomas negativos (drogas de 2ª linha).
- Medicações: haloperidol (mais potente) e clorpromazida (mais sedativo).
Quais as características dos antipsicóticos atípicos (2ª geração)?
- Antagonistas seletivos da serotonina-dopamina.
- Menos sintomas extrapiramidais e melhora dos sintomas negativos.
Quais os pricipais antipsicóticos atípicos?
- Risperidona (escolha): quando em altas doses, se comporta como típico.
- Quetiapina: ação sedativa e anti-depressiva.
- Clozapina: apenas se casos refratários devido aos efeitos colaterais (agranulocitose e diminuição do limiar convulsivo).
Quais as principais síndromes extrapiramidais?
- Acatisia: sensação de inquietude interna e desconforto físico.
- Distonia: contrações e espasmos musculares lentos e contidos.
- Discinesia tardia: movimentos involuntários e esteriotipados da face e boca (tratar com biperideno).
- Síndrome neuroléptica maligna.
- Parkinsonismo.
Quais a clínica da síndrome neuroléptica maligna?
- Rigidez muscula.
- Acinesia ou agitação psicomotora.
- Taquicardia.
- Hipertensão.
- Febre.
- Sudorese.
- Leucocitose e aumento de CK.
OBS.: tratar com agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) e dantrolene.
Paciente com queixa de tristesa há 8 meses, quando o filho mais novo falece. Alega perda do prazer nas atividades, insônia e perda de peso. Alega que já cogitou acabar com a prórpia vida. Qual o diagnóstico?
Depressão.
Quais as características da depressão?
- Estado de humor entristecido patológica crônico.
- Decorre da alteração da serotonina e noradrenalina.
- Mais comum em mulheres.
Qual o quadro clínico da depressão?
- Tristeza.
- Melancolia.
- Sentimento de culpa.
- Fadiga crônica.
- Anedonia (incapacidade de sentir prazer).
- Agitação ou retardo psicomotor.
- Insônia ou hipersonia.
- Perda ou ganho de peso.
- Ideações suicidas.
Como é o diagnóstico da depressão (DSM-V)?
Presença de 5 ou mais sintomas típicos por ao menos 2 semanas E ausência de episódio maníaco prévio.
OBS.: é obrigatória a presença de humor deprimido OU perda do prazer.
Qual o tratamento da depressão?
- Psicoterapia (se leve, é o padrão-ouro).
- Antidepressivos por no mínimo 6 meses.
OBS.: todos os antidepressivos possuem eficácia semelhante, e os efeitos começam entre 3-4 semanas (não alterar a dose ou a medicação antes desse tempo).
Quais as principais classes de antidepressivos?
- ISRS (escolha): fluoxetina, paroxetina, sertralina e escitalopram (melhor para idosos ⇢ menos interações medicamentosas).
- Duais: venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.
- Tricíclicos: amitriptilina.
- Atípicos: bupropiona e mirtazapina.
- IMAO: tranilcipromina.
Quais os efeitos adversos dos antidepressivos?
- ISRS: queda da libido, diminuição do apetite (fluoxetina) e ganho de peso (paroxetina).
- Duais: efeitos cardiovasculares e hipertensão.
- Tricíclicos: síndrome anticolinérgica (boca seca, retenção urinária, demência e sedação).
- Atípicos: diminuição do limiar convulsivo (principalmente bupropiona), sedação (principalmente mirtazapina) e pouca alteração da libido.
- IMAO: crise hipertensiva e interação com asmáticos.
OBS.: o antidepressivo com maior taxa de descontinuação é a paroxetina.
Paciente com queixas de agitação e excitação excessivas. Alega ser a pessoa mais rica e bonita do mundo, e que não precisa mais dormir. Durante a consulta, fala constantemente sem conseguir manter o foco. Qual o diagnóstico?
Mania (transtorno bipolar).
Quais as características do transtorno bipolar?
Transtorno caracterizado pela alternância de humor deprimido e por uma alegria patológica (mania).
Quais as características da fase de mania do transtorno bipolar?
- Euforia.
- Aumento da autoestima e delírios de grandeza.
- Necessidade de sono reduzida.
- Fuga de idéias.
- Logorréia.
- Desinibição social e sexual.
- Impulsividade.
- Tendência a gastos excessivos e compulsões.
Como é o diagnóstico de transtorno bipolar?
- 3 ou mais sintomas típicos por pelo menos 1 semana.
- Prejuízo das relações sociais.
OBS.: se não houver prejuízo social = hipomania.
Qual o tratamento do transtorno bipola?
- Lítio.
- Valrpoato.
- Carbamazepina.
- ISRS (fase depressiva).
OBS.: cuidado com os tricíclicos → podem desencadear a “virada maníaca”.
Como se faz a avaliação da litemia?
- 1 semana após o início do tratamento, depois a cada 3-6 meses.
- Doses levemente aumentadas podem causar intoxicação (náuseas, vômitos, fasciculações, arritmias e convulsões).
- Tratar com manitol ou hemodiálise.
Quais as características dos transtornos de ansiedade?
- São as queixas psiquiátricas mais comuns em emergências.
- Muito mais prevalente em mulheres jovens.
- Causam medo e preocupação excessivas.
- Os principais representantes são o transtorno de pânico e o transtorno de ansiedade generalizada.
Qual o quadro clínico de uma crise de ansiedade?
- Sensação de morte iminente.
- Medo de enlouquecer e perder o controle.
- Palpitações.
- Sudorese.
- Falta de ar.
- Tremores.
OBS.: deve-se SEMPRE descartar causa orgânica.
Qual o tratamento dos transtornos de ansiedade?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
- Benzodiazepínicos (curto período ou crises de ansiedade).
- Betabloqueadores (fobia social).
Paciente com queixas de crises curtas de taquicardia, sensação de que vai enloquecer e dificuldade pra respirar. Alega evitar sair de casa pois teme ter uma crise no meio da rua. Qual o diagnóstico?
Transtorno de pânico.
Quais as características do transtorno de pânico?
- Crises de ansiedade recorrentes sem fatores predisponentes.
- O paciente apresenta preocupação quanto a ter um novo episódio.
- Múltiplas idas ao serviço de emergência.
- Pode vir associada com a agorafobia.
Quais as características da agorafobia?
- Ansiedade em situações nas quais possa ser difícil obter socorro.
- O paciente evita locais públicos, com muitas pessoas e sair sozinho.
Paciente com queixas de preocupação excessiva com quase todas as situações de sua vida. Refere também insônia e tremores constantes. Qual o diagnóstico?
Transtorno de ansiedade generalizada.
Quais as características do transtorno de ansiedade generalizada?
- É o transtorno ansioso mais comum.
- Ansiedade generalizada e persistente, não restrita a situações específicas.
- Frequentemente acompanhada de fadiga, tremores e dificuldade de concentração.
Quais os principais transtornos de personalidade?
- Paranóide: tendências à teorias conspiratórias e suspeitas constantes sobre os companheiros.
- Antissocial: indiferença aos sentimentos alheios, desrespeito por normas, incapacidade de manter relacionamentos e de experimentar culpa.
- Bordeline: esforço frenético para evitar abandono (real ou imaginado), automutilação, instabilidade afetiva, impulsividade e relacionamentos intensos e instáveis.
- Histriônica: dramatização, expressão exagerada das emoções e busca por ser o centro das atenções.
Paciente com queixas de não conseguir assinar cheques e comer em público. Alega ansiedade intensa, acreditando que todos vão julgar suas ações. Qual o diagnóstico?
Fobia social.
Quais as características da fobia social?
- Medo excessivo da humilhação ou embaraço em vários contextos sociais.
- O paciente apresenta medo de ler, escrever e falar em público e de ser julgado.
- Presença de ansiedade antecipatória.
- Tratar com betabloqueadores e antidepressivos (ISRS).
Quais outros transtornos de ansiedade?
- Transtorno obsessivo-compulsivo: pensamentos obsesivos e involuntários que geram atos obcessivos, como rituais de checagem e limpeza excessiva (ablutomania).
- Estresse pós-traumático: crises de pânico e flashbacks após eventos traumáticos.
- Transtorno conversivo: perda parcial ou completa das sensações, memória ou identidade após estresse intenso.
- Transtorno de somatização: múltiplos sintomas somáticos sem explicação clínica (exame físico e laboratoriais normais).
Paciente com queixas de se enxergar gorda, apesar de não se alimentar e provocar vômitos frequentemente. Apresenta magreza ascentuada. Qual o diagnóstico?
Anorexia nervosa.
Quais as características da anorexia nervosa?
- Distúrbio da imagem corporal e busca incessante da magreza.
- Mais comum em mulheres adolecentes.
- Apresentam um medo excessivo de ganhar peso.
Qual o quadro clínico da anorexia nervosa?
- Redução drástica da ingestão de alimentos.
- Recusa em manter o peso corporal igual ou acima do normal.
- Amenorréia.
- Perda de libido.
- Podem ocorrem episódios de voracidade alimentar com purgência.
Quais os tipos da anorexia nervosa?
- Restritiva: sem episódios de compulsão alimentar e purgação.
- Purgativa/bulímica: com episódios de compulsão alimentar e purgação.
Qual o tratamento da anorexia nervosa?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
- Internação (desnutrição, magreza ascentuada, hipotensão e arritmias).
Paciente com queixas de compulsão alimentar, o que a faz indizir o vômito e utilizar laxantes. Apresenta peso normal. Qual o diagnóstico?
Bulimia nervosa.
Quais as características da bulimia nervosa?
- Episódios recorrentes de hiperfagia associado a um sentimento de perda de controle.
- Presença de comportamento compensatório (vômitos, laxantes, atividades físicas intensas, etc).
- Mais comum do que a anorexia nervosa.
- Acomete mais mulheres adolecentes.
Qual o quadro clínico da bulimia nervosa?
- Episódios recorrentes de compulsão periódica.
- Sentimento de falta de controle alimentar.
- Episódios de vômitos e uso de laxantes.
- Peso e libido geralmente preservados.
Qual o tratamento da bulimia nervosa?
- Psicoterapia.
- Antidepressivos.
Quais as características do transtorno de compulsão alimentar (BINGE)?
- Episódios de compulsão alimentar sem purgação.
- O paciente não se queixa do peso (sobrepeso e obesidade).
- Tratar com antidepressivos, topiramato, sirbutramina e psicoterapia.
Paciente idosa com quadro confusional agudo. Apresenta sonolência diurna com agitação noturna, além de desorientação dentro da prórpia casa, entremeados com momentos de lucidez. Qual o diagnóstico?
Delirium.
Quais as características do delirium?
- Alteração das funções psíquicas devido a um quadro orgânico.
- Apresenta início súbito e curso flutuante.
- Pode haver inversão do ciclo sono-vigília e desorientação.
- Mais comum em idosos com lesão cerebral preexistente (ex.: demência).
OBS.: é um marcador de mal prognóstico!
Quais as causas de delirium?
- Infecções.
- Distúrbios hidroeletrolíticos.
- Medicações (anticolinérgicos, sedativos, opióides, etc).
- Epilepsia.
Quais os tipos de delirium?
- Hiperativo: agitação, alucinação e tremores.
- Hipoativo: apatia, sonolência e lentidão psicomotora.
Como é o diagnóstico de delirium?
- 1: alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante.
- 2: déficit de atenção.
- 3: pensamento desorganizado.
- 4: alteração do nível de consciência.
OBS.: 1 + 2 + (3 ou 4).
Qual o tratamento do delirium?
- Identificar e tratar condições deflagradoras.
- Adequar o ambiente e a iluminação.
- Antipsicóticos (haloperidol).
OBS.: evitar benzodiazepínicos.
Quais as fases da motivação em paciente dependentes químicos?
- Pré-contemplação: ainda não visualisa as consequência negativas do vício.
- Contemplação: reconhece as desvantagens do vício, mas não toma medidas concretas para mudar (ir ao médico não é uma medida concreta).
- Preparação: desenvolve um plano para a mudança de comportamento, podendo reduzir o consumo mas SEM ABSTINÉNCIA.
- Ação: realiza mudanças objetivas no comportamento e início da ABSTINÊNCIA, começando a sofrer sintomas da mesma.
- Manutenção: alterações mais profundas no estilo de vida para manter a abstinência.
Qual a diferência de dependência e abuso?
- Dependência: sintomas de abstinência.
- Abuso: problemas sociais e legais.
Quais as características dos transtornos relacionados ao álcool?
- É a 3ª causa de mortes previníveis.
- Geralmente, o início ocorre na adolecência e a dependência na fase adulta.
Qual o quadro clínico da intoxicação pelo álcool?
- Euforia.
- Perda da censura.
- Alteração do raciocício.
- Incoordenação e ataxia.
- Confusão.
- Estupor e coma.
Qual o tratamento da intoxicação aguda pelo álcool?
- Suporte clínico.
- Repor glicose e tiamina.
Qual o quadro clínico da síndrome de abstinência pelo álcool?
- Tremores (mais precoce).
- Insônia.
- Agitação psicomotora.
Qual o quadro clínico do delirium tremens?
- Tremores.
- Alucinações visuais (zoopsias).
- Confusão mental.
- Sudorese profusa.
- Obnubilação.
- Convulsões.
Qual a classificação de gravidade de uma crise de abstinência alcoólica?
- Leve a moderada: sem sinais de gravidade.
- Grave: delirium tremens ou disfunção orgânica (ascite, hepatopatia, etc).
Qual o tratamento para a síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens?
- Benzodiazepínicos.
- Reposição de tiamina.
Quais os transtornos amnésticos indizidos pelo álcool?
- Síndrome de Wernick.
- Síndrome de Korsakoff.
OBS.: ambos decorrem da deficiência de tiamina (vitamina B1).
Quais as características da síndrome de Wernick?
- Causa ataxia, confusão mental e oftalmoplegia (nistagmo).
- É um quadro REVERSÍVEL com tratamento precoce.
- Tratar com tiamina.
Quais as características da síndrome de Korsakoff?
- Ocorre após a síndrome de Wernick.
- Perda da memória anterógrada, demência e confabulação (principal).
- É um quadro IRREVERSÍVEL.
- Tratar com tiamina.
Qual o diagnóstico da dependência de álcool?
CAGE!
- Cut Down: o paciente já tentou cortar a bebida.
- Annoyed: o paciente se irrita quando os outros criticam o seu jeito de beber.
- Guilty: o paciente já se sentiu cupado por causa do jeito ds beber.
- Eye-Opener: o paciente já teve que beber para aliviar os efeitos da abstinência.
OBS.: 2 ou mais respostas positivas indicam dependência de álcool (ou seja, não é necessário ter tolerância ou abstinência para fechar o diagnóstico).
Qual o tratamento da dependência de álcool?
- Grupos de autoajuda (ex.: AA).
- Naltrexona (escolha): reduz o prazer de beber.
- Acamposatro: reduz a compulsão que surge na abstinência.
- Dissulfiram: rubor facial, cefaléia, sudorese, sensação de morte eminente, náuseas e vômitos após uso de álcool.
Quais as características dos transtornos relacionados à nicotina (tabagismo)?
É a principal causa de morte evitável no mundo.
Quais os critérios mais pontuam no teste de Fagerström, indicando dependência à nicotina?
- Fumar o cigarro nos primeiros 5 minutos após acordar (3 pontos).
- O cigarro da manhã ser o mais prazeroso (1 ponto).
- Fumar mais pela manhã (1 ponto).
- Fumar > 30 cigarros/dia (3 pontos).
- Achar difícil não fumar quando em locais proíbidos (1 ponto).
- Fumar mesmo quando doente (1 pontos).
OBS.: 6 ou mais pontos indicam dependência elevada.
Qual o tratamento da dependência de nicotina?
- Grupos de apoio.
- Reposição de nicotina (não utilizar se IAM).
- Bupropiona (fissura).
OBS.: usar medicações se falha da terapia comportamental, Fargeström > 5 ou fumar > 20 cigarros/dia.
Quais as características dos transtornos relacionados à cocaína?
- Inibição da recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina.
- Gera uma crise simpática no paciente.
- Após os efeitos positivos, o paciente sofre a depressão pós-intoxicação.
Qual o quadro clínico da intoxicação por cocaína?
- Ideações paranóides e delirantes.
- Agitação psicomotora.
- Taquicardia (pode ter dor precordial).
- Hipertensão arterial.
- Midríase.
- Sudorese.
- Alucinações.
- Convulsões.
OBS.: não apresenta sintomas anticolinérgicos (ex.: retenção urinária e pele seca).
Quais os sintomas da abstinência de cocaína?
- Disforia.
- Anedonia.
- Ansiedade e irritabilidade.
- Ideação suicída.
Qual o tratamento dos transtornos relacionados à cocaína?
- Benzodiazepínicos
- Antipsicóricos (exceto clorpromazina → crise convulsiva).
OBS.: não utilizar betabloqueadores → crise hipertensiva, IAM e AVC!
