Psiquiatria 3 parcial Dra. María Hernández Flashcards
Modelo y actriz francesa que padeció anorexia desde los 13 años, hospitalizada a los 20 años con peso de 25 Kg y estatura de 1.68
Isabelle Caro
Trastornos de la conducta alimentaria en el DSM-V
Anorexia Nervosa (AN) Bulimia Nervosa (BN) Trastorno por Atracón( TA) Pica Trastorno por rumiación Trastorno por restricción alimentaria Otros Trastornos de alimentación específicos y los inespecíficos.
Datos clínicos cardinales de trastornos de la alimentación
El paciente se rehúsa a mantener su peso mínimo ideal, con un temor constante a ganar peso, lo cual prosigue aun cuando la paciente haya perdido una gran cantidad de peso
Alteración en la autopercepción (sentido alterado de sí mismo)
Amenorrea (por lo menos tres periodos menstruales)
Actitud pseudodelirante (por momentos irreductible a la lógica)
La autoestima de estos pacientes depende en gran medida de la percepción que éstos tienen de su figura y de su cuerpo.
% de Factores genéticos en trastornos de alimentación
60 y 70%
Etiología de trastornos de la alimentación
Factores genéticos
Factores neurobiológicos
Sistema serotoninérgico y dopaminérgico
Principal sistema de neutrotransmisores involucrado en los trastornos de la alimentación
Serotoninérgico-dopaminérgico
Factores predisponentes en la infancia para desarrollar trastornos de la alimentación
Evitación de ser lastimado, perfeccionismo, inhibición, motivación para la delgadez, conciencia interoceptiva alterada y rasgos de personalidad obsesiva-compulsiva
Preceden el inicio de estos trastornos de alimentación y persisten después de la recuperación
Receptor de Neurotransmisor encontrado en cantidades disminuidas en la Anrexia Activa
5-HT1A
En relación a que está relacianda la función del 5-HT en la AN
Ánimo disfórico
la restricción en la dieta reduce la ansiedad y el comer produce ánimo disfórico
La disfunción de la dopamina en la AN se manifiesta en
una alteración en el sistema de recompensa y afecto, toma de decisiones y control ejecutivo, así como movimientos motores estereotipados y disminución en la ingesta de comida.
Tipos de anorexia
Restrictivo: Ayunos prolongados, ejercicios extenuantes
Purgativo: uso de laxantes y vómitos u otras maniobras que aceleren la pérdida de peso
Con respecto a la anorexia nerviosa:
- % población
- Sexo
- Edad más común de inicio
- Diferencia en estatus socioeconómico?
- 2%
- Hombre-Mujer 1:10
- 14-18 años
- No
Actualmente en que periodo (edad) se incrementa la Anorexia
Prepuberles
Principales comorbilidades de la Anorexia
Depresión 50-60%
Fobia Social 34%
Trastorno Obsesivo Compulsivo 26%
Población en mayor riesgo de padecer Anorexi
Atletas, modelos, deportistas
Personas con antecedentes familiares de trastornos de la alimentación o con antecedentes de obesidad
Historia de abuso sexual, de maltrato y depresión
Pacientes con diagnóstico de trastorno de personalidad limítrofe
Etiología de la Anorexia
- -Factores psicológicos
- Factores familiares
- Factores genéticos
- -Factores socioculturales
- Factores biológicos
Factores psicológicos para desarrollar anorexia
Perfeccionismo-personalidad obsesiva
Rigidez
Escasa empatía
Baja autoestima
Factores familiares para desarrollar anorexia
Excesiva fusión entre todos los miembros - consecuente disminución de la independencia y autonomía individual
Rigidez para cambiar y adaptarse a nuevos patrones y situaciones
Sobreprotección.
Evitación y falta de resolución de conflictos
Con respecto a los factores genéticos para desarrollar anorexia:
- Tasa de concordancia para gemelos idénticos y no idénticos
- Cromosoma implicado
1.- 70% idénticos
20% no idénticos
2.- Cromosoma 1
Factors sociocultares involucrados en la norexia
Modas de vestir; producción y venta de productos y servicios adelgazantes
Publicidad: rechazo de la obesidad y el sobrepeso
Medios de comunicación; difusión de actividades físicas de riesgo y cambios en el papel social de la mujer.
Cuadro clínico Anorexia
Síntomas físicos: intolerancia al frío, mareo, constipación, malestar abdominal
Letargia: compromiso cardiovascular
Piel seca, bradicardia, hipotensión, presencia de lanugo, edema de Miembros Inferiores, erosiones dentarias
Manifestaciones físicas METABÓLICAS en la Anorexia Restrictiva
Hipotermia
Intolerancia al frío
Intolerancia a los carbohidratos
Manifestaciones físicas SISTEMA NERVIOSO CENTRAL en la Anorexia Restrictiva
Anormalidades electroencefalográficas inespecíficas
Pseudoatrofia cerebral (reducción del agua del espacio extradural o aumento de cortisol)
Crecimiento de los ventrículos laterales
Manifestaciones físicas GASTROINTESTINALES en la Anorexia Restrictiva
Retraso en el vaciamiento gástrico
Constipación
Manifestaciones físicas CARDIOVASCULARES en la Anorexia Restrictiva
Hipotensión
Bradicardia
Arritimias (aumento en el intervalo QT)
Acrocianosis
Manifestaciones físicas RENALES en la Anorexia Restrictiva
Deshidratación
Edema
Poliuria
Nicturia
Manifestaciones físicas HEMATOLÓGICAS en la Anorexia Restrictiva
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoplasia de la médula ósea
Principales complicaciones en Anorexia
Reducción del nivel de estradiol y ausencia en los niveles plasmáticos de progesterona
Alteración hipotalámica asociada con los niveles anormales de T3
Factores de riesgo para desarrollar Anorexia
Sobrepeso u obesidad en la infancia
Burlas respecto a su cuerpo por parte de compañeros y hermanos
Comentarios adversos a la forma de comer por parte de los padres
Hacer dietas restrictivas
Factores biológicos asociados con la anorexia
Hipercortisolemia
Función tiroidea suprimida
Disminución de LH y FSH
Alteraciones en NT: Serotonina, Dopamina y Noradrenalina
Caracterticas psicológias de la anorexia
Reacción del adolescente a las exigencias de independencia
Ausencia de un sentido de autonomía e individualidad
No han logrado la separación psicológica de sus madres
Curso y pronóstico de la anorexia
Un solo periodo en la vida
Fluctuaciones con entradas y salidas de la enfermedad
5-25 % fallecen por desnutrición o suicidio
% de pacientes con anorexia que fallecen por desnutrición o suicidio
5-25%
Hallazgos en laboratorio de pacientes con anorexia
Leucopenia
Alcalosis hipopotasémica
En el ECG cambios en el segmento ST y en la onda T secundarios a trastornos electrolíticos
Hipercolesterolemia
Tratamiento anorexia
Restaurar el estado nutricional del paciente; la deshidratación, la inanición y los desequilibrios electrolíticos .
Psicoterapia cognitivo conductual
Psicoterapia familiar
Fámacos
Criterios de ingreso a Hospitalización Anorexia
Peso menor del 20% del que le corresponde para su altura, deberían ingresar a un hospital
Peso inferior al 30% del esperado: ingresopsiquiátrico de 2 a 6 meses.
Tx farmacológico Anorexia
AMITRIPTILINA EN PAC. INTERNADOS A CORTO PLAZO
MÍNIMA EFICACIA CLÍNICA DE LOS ISRS: FLUOXETINA, PAROXETINA, FLUVOXAMINA
VENLAFAXINA
ANTISPSICÓTICOS ATÍPICOS (OLANZAPINA, QUETIAPINA)
¿Qué es un Atracón?
Comer una cantidad de alimentos mayor de la que comería la mayoría de las personas en circunstancias semejantes y en un periodo similar asociada a sensación de pérdida de control.
Características de un pacinte on bulmia
Personas con sobrepeso o peso normal
Excesivamente preocupadas por la silueta y el peso corporal
Comportamientos cuyo objetivo es compensar el aporte calórico de los atracones
Comportamientos purgativos
Ayuno o ejercicio físico
Principal diferencia entre un paciente bulímico y un anoréxico
PUEDEN CONSERVAR SU PESO NORMAL
Con respecto a la bulímia:
- Prevalencia
- Edad
- Antecedente
- Hormona “involucrada”
- 1-3% Mujeres jóvenes
- Adolescencia o adultez temprana
- Antecedentes de obesidad
- Colecistoquinina
Factores bilógicos de la bulímia
Serotonina y Noradrenalina
Concentraciones de endorfinas aumentadas: sensación de placer
Familiares directos
Factores sociales de Bulímia
Perfeccionistas y sensibles a las presiones sociales
Familias más conflictivas y menos unidas
Factores psicológicos Bulímia
Se asocia con dependencia a alcohol, inestabilidad emocional, intentos de suicidio
Perciben su falta de control sobre la ingestión de alimentos y buscan ayuda más rápido
Preocupados por su imagen y por su apariencia
La mayoría tiene actividad sexual
¿Que es la personalidad?
Causas internas que subyacen al comportamiento individual y a la experiencia de la persona
¿Que es el Temperamento?
Disposición biológica básica hacia estilos consistentes del comportamiento y a las reacciones emocionales que se presentan desde la infancia
¿Que es el carácter?
refleja el resultado de la influencia de la educación
Experiencia en la niñez y en la adultez
Desarrollo de vínculos de apego con los padres
Considerable evidencia de la estabilidad de la personalidad
Tipo de personalidad con capacidad de afrontar con eficacia adversidades psicológicas y sociales como la muerte y el divorcio.
Numerosos rasgos adaptativos y relativamente pocas caracterítivas desadaptativas
Características patológicas según Millon de la Personalidad
- Los trastornos de personalidad tienden a presentar una estabilidad frágil o una carencia de capacidad de adaptación, en condiciones de estrés
- Son inflexibles, no se tiene la capacidad de saber cuando tomar la iniciativa y modificar el entorno y cuando adaptarse a lo que el entorno dispone
- Los repertorios patológicos que dominan su vida se repiten una y otra vez como círculos viciosos-
Pierde oportunidades de mejorar, provocan nuevos problemas y crean constantemente situaciones que replican sus fallos
Característcas trastoro de personalidad Paranoide
Es una entidad patológica distinta independiente de factores culturales
Comprende un estilo dominante del pensamiento, sentimientos y modos de relacionarse con los otros que es rígido e invariable
Caracteríticas Trastorno de la personalidad antisocial
Son los pacientes a los que los clínicos tienden a evitar más
Estos pacientes pueden mentir, estafar, robar, amenazar o incluso actuar con irresponsabilidad y engaño
Psicópatas, sociópatas “pacientes intratables”
En las mujeres suele dignostcarse el trastorno de la personalidad antisocial más como
Borderline ó histriónicas
Principal correlación del trastorno de la personalidad antisocial
Consumo de sustancias
Principal sustancia involucrada en el trastorno de la personalidad antisocial exponiendo niveles bajos en los niños con historial familiar de personalidad antisocial
ácido 5-hidroxiindolácetico (5-HIAA)
Principal factor predisponente para el desarrollo de trastorno de la personalidad tipo B
Abandono infantil y abuso físico predice una prevalencia aumentada de síntomas antisociales en la edad adulta.
Procesos que describe Meloy en trastorno antisocial
Profundo desapego de todas las relaciones y de las experiencias afectivas en general
Problema significativo en la internalización de los otros a déficit genéticos /biológicos en el niño y debido al ambiente hogareño adverso en el cual el niño nace
La conducta de la naturaleza antisocial puede surgir por
Presión de iguales,
Conflicto neurótico
Pensamiento psicótico.
¿Como pueden presentarse las variantes de los trastorno narcicistaa y antisocial de la personalidad?
Individuos encantadores y manipuladores
En los años 30´s y40´s a que se le llamaba trastorno limítrofe
pacientes que no estaban lo suficientemente enfermos como los esquizofrénicos
Con respecto al trastorno limítrofe:
- Prevalencia
- Prevalencia población general
- Crisis del desarrollo
- Antecedentes
- Comorbilidad
- 15-25%
- 2-4%
- 16-24 mese
- Trastornos aectivos en la familia
- Depresión mayor
Características pacientes con trastorno limítrofe
) enojo como afecto más importante
2) defectos en las relaciones interpersonales
3) ausencia de identidad del sí mismo
4) depresión prevalente
Abandono del tratamiento Trato especial Provoca que transgreda los límites profesionales Llamadas telefónicas insistentes Demandas inadecuadas Conductas autolesivas
ESTABLEMENTE INESTABLES
Tx. Trastorno de la personalidad Limitrofe
ISRS
Antipsicóticos a dosis bajas
Psicoterapia individual
Terapia familiar
Psicoterapia de grupo
