Psicofármacos: MA, IT, EA Flashcards
1
Q
ISRS: MA, indicación, EA autolimitados y no autolimitados, síndromes
A
- Indicación: Depresión, ansiedad, depresión bipolar (SIEMPRE con olanzapina)
- Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, lo que aumenta la serotonina a nivel presináptico y postsináptico.
- EA autolimitados: Agitación, ansiedad, pánico (lleva a ataques de pánico). Extrapiramidales: Acatisia, bradicinesia, parkinsonismo, distonías. TGI: Náuseas, vómito, retortijones y diarrea
- EA no autolimitados: Insomnio (20% de pacientes da sueño y si eso ocurre se pasa para la noche), despertares nocturnos, alteración del sueño REM (por eso se dan una vez en la mañana), disfunción sexual en la fase orgásmica.
- Síndrome serotoninérgico: Signo patognomónico es el clonus, síntomas <12h. Se da al combinar tramadol, metoclopramida, linezolid, retonavir, trazodona a dosis altas, hierbas de San Juan.
- Síndrome de discontinuación: Aparece a las 48 horas de la suspensión, y puede durar varios días. Manifestaciones: mareo, cefalea, náuseas, vómito, insomnio y nerviosismo.
2
Q
Antidepresivos tricíclicos: MA, EA,indicación
A
- Acción sobre receptores serotonina y norepinefrina. Bloquea también canales de sodio, H1, alfa 1, y M1
- Indicaciones: Depresión y ansiedad
- EA:
H1: aumento de peso y sueño, mareo
M1: constipación, boca seca, visión borrosa, mareo
Alfa 1: hipotensión ortostática, mareo, somnolencia
Na: importante en sobredosis porque puede llevar a arritmias o convulsiones potencialmente mortales. Tener un QRS >100 aumenta el riesgo de convulsión, y >160 aumenta el riesgo de arritmias de complejos anchos. - Precaución: En riesgo suicida por la sobredosis. NO en TAB o síndrome cognitivo.
3
Q
Trazodona: Nombrar indicación
A
- Indicación: Dosis bajas como hipnótico. Opción ideal para el paciente hospitalizado que no duerme. Se puede utilizar en conjunto con ISRS como hipnótico en síndrome afectivo.
Poco tolerado como antidepresivo (100mg/8h)
4
Q
Antidepresivos duales. MA, indicación, EA
A
- MA: Inhibe recaptura de serotonina y NE. Más eficaces como antidepresivos que los ISRS
- Indicación: Síndrome afectivo: depresión unipolar y ansiedad
- EA: Mismos de ISRS + Sudoración y aumento de cifras tensionales (NE)
- Síndrome de discontinuación: Venlafaxina alto riesgo.
5
Q
Bupropion: MA, Indicación, ventajas y desventajas, EA
A
- MA: Bloquea DAT y levemente el receptor NET
- Indicación: Para cese del tabaquismo y tercera línea en TDAH . MALO antidepresivo.
- Ventajas: No genera EA, disfunción sexual
- Desventajas: No efecto antidepresivo, disminuye umbral convulsivo y tiene alto riesgo de intoxicación en sobredosis pues aumenta dopamina y NE, y puede llevar estatus convulsivo potencialmente mortal.
- EA: Insomnio, temblor, agitación, cefalea, boca seca, náuseas, constipación, anorexia
6
Q
Mirtazapina: MA, Indicación, ventajas y desventajas, EA
A
- MA:
- Antagonista alfa 2: Cuando se activa bloquea la liberación de NE presináptica, al bloquear lo desinhibe.
- 5HT3, 5HT2A 5HT2C: Efecto anti náuseas y vómito
- Desinhibe la liberación de serotonina.
- IT: Síndrome afectivo. Bueno en CA + depresión.
- Ventajas: No provoca disfunción sexual
- Desventaja: Sueño
- EA:
- Antagonista H1: Sueño y hambre
7
Q
Benzodiacepinas: MA, acciones farmacológicas, IT, EA (síndromes), embarazo
A
- MA: Modulador alostérico positivo de receptores GABA. Deja entrar más Cl y por ende se produce mayor inhibición.
- Acciones farmacológicas: Ansiolíticos, sedantes, hipnóticos, anticonvulsivantes, miorrelajantes.
- Indicaciones: Agitación, síndrome de abstinencia alcohol y BZD, manía (coadyuvante), catatonía. NO HAY INDICACIÓN CRÓNICA. NO EN SÍNDROME COGNITIVO.
- EA: Somnolencia (más frecuente). Ataxia, disartria, confusión y desorientación en dosis altas. Mareos, alteraciones cognitivas, cefalea y visión borrosa.
- Tolerancia a las 4-8 semanas.
- Síndrome de abstinencia: Síntomas psíquicos y físicos (Ansiedad, irritabilidad, tensión muscular, náuseas, cansancio, dificultad para concentrar, hiperacusia), contrarios al efecto de la sustancia, por lo que producen estimulación. 90% de los casos. Retiro del tratamiento: para discontinuar es más fácil con BZD de vida media larga (clonazepam) y se reduce el 25% de la dosis semana.
- Efecto paradójico: En edades extremas, pacientes con trastornos límite de la personalidad y lesiones cerebrales. Empeora la insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC, son deliriogénicos.
- Embarazo: En el primer trimestre produce labio leporino y paladar hendido. En el tercer trimestre: síndrome de abstinencia fetal o floppy baby (hipotonía, dificultad para respirar y succionar).
8
Q
Compuestos z
A
- MA: Moduladores alostéricos positivos de los receptores GABA A: Igual a las BZD.
- Alfa 1: efecto sedante, anticonvulsivante, amnesia
- Alfa 2-3: ansiolisis y relajación muscular
- Alfa 5: efecto cognitivo
- IT: Para insomnio. Se utilizan por periodos cortos, máximo de 1 semana, o para viajes.
- EA: Sedación, mareo, ataxia, amnesia
- Tolerancia
- Abstinencia
- Dependencia
9
Q
Antipsicóticos típicos: Nombres y particularidades, MA, IT, EA
A
- Haloperidol
- Levomepromazina (Sinogán): síndrome psicótico en pacientes recibiendo antipsicóticos no hipnóticos (haloperidol, risperidona), para ayudar a dormir
- Antagonistas de los receptores D2 en todas las vías dopaminérgicas:
- Vía nigroestriada: Síntomas extrapiramidales. 3 agudos y 1 crónico.
- Mesolímbica: Contrarresta los síntomas positivos de la esquizofrenia.
- Mesocortical: Aumenta síntomas negativos.
- Tuberoinfundibular: Hiperprolactinemia, que a corto plazo da amenorrea y a largo plazo produce alteración en el metabolismo óseo y produce osteoporosis
- Indicación terapéutica: Síndrome psicótico: dosis altas. Síndrome cognitivo: dosis bajas
- EA:
- Extrapiramidal: 3 agudos (distonía aguda, parkinsonismo, acatisia) y 1 crónico (discinesia tar0día).
10
Q
Antipsicóticos atípicos: MA, EA (generales y tiempos de aparición), síndromes, uso en síndrome cognitivo. VER ORDEN EN QUE CAUSAN EFECTOS ADVERSOS.
A
- MA:
- Antagonista D2
- Bloquea 5HT2 y libera DA. Menos hiperprolactinemia y extrapiramidalismo.
- OT síndrome cognitivo:
- Se usan a dosis bajas, se titula según respuestas y se logran respuestas en menor tiempo. NO usar clozapina.
- EA:
- Riesgo cv: Viven 20-30 años menos.
- Aumento de peso
- Aumento de Triglicéridos
- Insulino resistencia
- Hiperinsulinemia
- Falla de la célula beta
- Prediabetes
- Diabetes
- Evento CV
- Tiempo de aparición EA:
- Para síntomas de agitación psicomotora, hostilidad e insomnio, la respuesta ocurre en los primeros 5 días
- Alucinaciones las resuelve en 2 semanas de iniciar antipsicótico a dosis adecuadas
- Delirios en 4-6 semanas
- Síndrome neuroléptico maligno: Reacción idiosincrática grave (mortalidad del 25%). Aparece principalmente en los primeros 10 días, más en hombres jóvenes. Consiste en rigidez con hiperreflexia, y aumento simpático. Pupilas isocóricas.
- Diagnóstico: Criterios de Levenson
- Tratamiento: Suspender inmediatamente antipsicóticos y la metoclopramida. Utilizar mantas frías, mantener equilibrio hidroelectrolítico, vigilancia hemodinámica, mantener alto índice de sospecha de complicaciones arritmias, estatus convulsivo, tromboembolismo. BZD a dosis altas con mejoría de hasta el 80%: Lorazepam 20 mg al día o equivalentes. Si no hay mejora después de 5 días considerar terapia electroconvulsiva (TECAR).
11
Q
Clozapina: ventajas, EA y precauciones
A
- Atípico
- Mayor eficacia. EL MEJOR. POS.
- Se reserva a caso refractario.
- Ventajas:
- Provoca un despertar en pacientes psicóticos vs los típicos.
- El único que disminuye el riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia.
- Es el que tiene menos perfil extrapiramidal.
- Opción en discinesia tardía
- Menos riesgo de síndrome neuroléptico
- EA: Agranulocitosis (2%), baja el umbral convulsivo dosis dependiente, miocarditis, subida de peso, sialorrea, hipotensión postural
- Precauciones: Hemograma seriado, y si se encuentran GB <3000 y PMN <1500 suspender inmediatamente. Semanal durante el primer mes teniendo uno basal.
12
Q
Olanzapina: Indicación y precauciones
A
- Indicación:
- Efectivo en TAB actuando como un estabilizador del ánimo, en todos los estadios
- IM en paciente agitado
Segundo antipsicótico con mayor riesgo metabólico. - Precaución:
- Segundo antipsicótico con mayor riesgo metabólico.
13
Q
Riperidona: Generalidades
A
- El antipsicótico atípico más típico.
- El que más produce hiperprolactinemia
- Se requiere hipnótico como acompañante
- Genera extrapiramidalismo
14
Q
Quetiapina: Generalidades
A
- Atípico
- Pobre antipsicótico, requiere dosis muy alta para hacerlo
- Mejor opción que existe para la depresión en TAB
15
Q
Aripiprazol: MA, indicaciones, ventajas y desventajas
A
- Atípico
- MA: Agonista parcial 5HT
- Indicaciones: TAB
- Ventajas son 2: es el antipsicótico que menos hiperprolactinemia provoca, y tiene muy buen perfil metabólico.
- Desventaja: Produce bastante acatisia (común)
