PSI Flashcards
Qual o espectro dos transtornos neurocognitivos (mentais orgânicos)?
.Demências
.Delirium
O que é o delirium?
Alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência (‘‘síndrome demencial aguda e com rebaixamento’’)
Qual o prognóstico do delirium?
Mortalidade em 1 ano de 50%
Quais os FR (fatores predisponentes) do delirium?
.Idosos
.Sexo masculino
.Demência
.Acamado
Quais os fatores causais/precipitantes do delirium?
.Infecções .AVE .IAM .Nova medicação (opioides, BZD, anticolinérgicos) .Sondagens e cateteres .Dor
Qual a clínica do delirium?
Quadro AGUDO e FLUTUANTE de:
- DÉFICIT DE ATENÇÃO (critério obrigatório)
- alteração do nível de consciência (sonolência, torporoso)
- desorientação
- amnésia
- ilusões (vejo um objeto mas de forma destorcida: uma largatixa vira o jacaré) e alucinações (vejo um objeto que não existe)
- alteração do ciclo sono-vigília
- disautonomias (hipotensão, incontinência urinária, sudorese)
- mioclonias
Quais os tipos de delirium? Qual a marca de cada um? Qual o + comum?
.Hipoativo (+ comum): apatia, sonolência, lentidão, rebaixamento
.Hiperativo (+ clássico): agitação, agressividade, ilusão, disautonomia
.Misto: flutuante entre hipo e hiperativo
Como é feito o diagnóstico do delirium?
Critérios CAM-ICU: 1 + 2 + 3
- Alterações aguda do estado mental ou de curso flutuante
- Déficit de atenção
- Pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência
Como é o tratamento do delirium?
.Tratar o fator precipitante
.Evitar o isolamento do paciente
.Ambiente tranquilo
.Se agitação: antipsicótico em baixa dose (Haloperidol, Quetiapina, Risperidona)
-NÃO USAR BZD, POIS É UM PRÓPRIO FATOR PRECIPITANTE
Como é a classificação das drogas quanto ao seu efeito no SNC?
.Drogas depressoras do SNC: sonolência
- Álcool
- Opioide
- BZD
- Barbitúricos
.Drogas estimuladoras do SNC: agitação
- Cocaína
- Anfetamina
- Nicotina
.Drogas perturbadoras do SNC: alteram sensopercepção
- Maconha
- LSD
- Chá de cogumelo
Como é a adaptação cerebral para as drogas depressoras e para as drogas estimuladoras? Qual a consequência na abstinência?
.Depressora: cérebro estimulado > agitação na abstinência
.Estimuladora: cérebro deprimido > sonolência na abstinência
A abstinência gera o oposto da droga
*Drogas perturbadoras raramente geram dependência
Qual a clínica da intoxicação aguda pelo álcool?
.Euforia .Perda da censura .Alteração do raciocínio .Tontura e incoordenação .Comportamento emocional afetado .Confusão, estorpor, coma
O que é a intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica?
.Forma clínica rara da intoxicação aguda por álcool
.Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool
Como é o tratamento da intoxicação aguda pelo álcool?
.Suporte até passar o efeito do álcool
.Se agitação: BZD ou antipsicótico
-problema do BZD: pode rebaixar mais o paciente se dose alta
Não há medidas capazes de reverter a intoxicação aguda
Como é o screening da dependência ao álcool?
CAGE: +2 respostas positivas
Cut-down: já tentou diminuir ou cortar a bebida?
Annoyed: já se incomodou ou se irritou com outros criticando seu jeito de beber?
Guilty: já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber?
Eye-opener: já teve que beber para aliviar a ressaca?
Como é o tratamento da dependência ao álcool?
.Abordagem familiar
.Grupos de apoio
.Entrevista motivacional
Farmacológico:
.Naltrexona: 1a linha
-Antagonista opioide (reduz efeitos desejados do álcool)
.Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool
-agonista GABA + antagonista NMDA (reduz sintomas da abstinência)
.Dissulfirar: aversão ao álcool
-reduz o metabolismo do acetaldeído, que se acumula no corpo (metabólito do álcool que gera sintomas da ressaca)
Quais os tipos de síndrome de abstinência ao álcool?
.Leve
.Grave: delirium tremens
.Alucinose alcoólica
.Crise convulsiva
Qual a clínica da síndrome de abstinência ao álcool leve?
Hiperatividade simpática: .Início 6-36h de abstinência .Tremor é a 1a manifestação .Insônia .Agitação
Qual a clínica da síndrome de abstinência ao álcool delirium tremens?
Delirium + hiperatividade simpática:
.Delírio, confusão
.Tremor, insônia, agitação, taquicardia, hipertensão, febre
Qual a clínica da síndrome de abstinência ao álcool alucinose alcoólica?
Alucinações isoladas, sem hiperatividade simpática
Como é o tratamento da síndrome de abstinência ao álcool?
.Suporte
.BZD
-Atenção: evitar no Delirium, mas é o tratamento no Delirium tremens!!!!!!
-Não usar antipsicóticos, pois reduzem o limiar convulsivo
.Tiamina (B1)
Quais os transtornos amnésticos do álcool?
.Sd de Wernicke
.Sd de Korsakoff
O que é a Sd de Wernicke?
.Alteração precoce da falta de tiamina (B1)
.Quadro demencial/amnéstico agudo
.Reversível com reposição de tiamina
Qual a tríade da Sd de Wernicke?
.Ataxia
.Confusão mental
.ALTERAÇÃO DA MOTILIDADE OCULAR
O que é a Sd de Korsakoff?
.Alteração crônica da falta de tiamina (B1)
.Quadro demencial/amnéstico arrastado
.Não reversível na maioria dos casos
Qual a clínica da Sd de Korsakoff?
.Demência e amnésia
.CONFABULAÇÃO (inventa histórias para completar lacunas da amnésia)
Qual o tratamento da Sd de Wernicke e de Korsakoff?
Repor tiamina, mesmo na Korsakoff
Quais os principais opioides?
.Morfina .Heroína .Metadona .Fentanil .Oxicodona
Qual a clínica da intoxicação aguda aos opioides? E da overdose?
Semelhante ao álcool, mas progressão mais rápida dos sintomas .Euforia .Relaxamento .Retardo .Sonolência .Fala arrastada
Hiperatividade parassimpática:
.Overdose: bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, MIOSE, depressão respiratória, coma
Como é o tratamento da intoxicação aguda aos opioides?
.Suporte
.Naloxona
Qual a clínica da absistinência ao opioide?
.Hiperatividade simpática: midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal
Qual o tratamento da absistinência ao opioide?
.Suporte
.BZD se agitação
.Metadona (opioide forte de meia-vida longa, reduzindo dose aos poucos) ou Naltrexona (igual alcoolismo)
Qual a clínica da intoxicação aguda por BZD?
Igual intoxicação aguda por álcool: depressão do SNC
Qual o tratamento da intoxicação aguda por BZD?
.Suporte
.Flumazenil
Qual a clínica da abstinência por BZD?
Igual abstinência por álcool: hiperatividade simpática
Como é o tratamento da abstinência por BZD?
.Suporte
.Redução gradativa da dose de BZD
Qual o efeito da cocaína e anfetamina?
Aumenta monoaminas cerebrais: dopamina, nora, serotonina
Qual a clínica da intoxicação aguda por cocaína?
.Hiperatividade simpática
.Agitação
.Irritabilidade
.Mania
Como é o tratamento da intoxicação aguda por cocaína?
.Suporte
.BZD ou antipsicóticos
*Haloperidol (antipsicótico) + Prometazina (sedação)
.Fentolamina (bloqueio alfa-adrenérgico)
NÃO FAZER BETA-BLOCK (ativação alfa-adrenérgica sem oposição > vasoconstrição > aumento de PA, vasoespasmo)
Qual a clínica da abstinência por cocaína?
.Disforia
.Ansiedade e depressão
.Ideação suicida
.Sonolência
Como é o tratamento da abstinência por cocaína?
.Suporte
Quais as principais anfetaminas?
.Metanfetamina .Ecstasy .Bola .Rebite .Ice
Qual a clínica da intoxicação aguda por anfetamina?
Igual cocaína
Qual a clínica da abstinência por anfetamina?
Igual cocaína
Como diferenciar a intoxicação aguda por cocaína vs anfetamina?
Anfetamina gera POLIDIPSIA, avaliar hiponatremia
Qual o efeito da nicotina?
Agonista nicotínico dos receptores de Ach
Qual a clínica da abstinência da nicotina?
.Disforia
.Insônia
.Ansiedade e depressão
.Ganho de peso
Como é o tratamento da abstinência da nicotina?
.Entrevista motivacional
.Terapia cognitivo-comportamental
.Farmacológico: >20 cigarros/dia, Fagerstrom +5, falha terapêutica
- Nicotina: adesivo, goma, pastilha
- Bupropiona (antidepressivo): menor eficácia na monoterapia
- Vareniclina: agonista nicotínico
- 2a linha: Nortriptilina, Clonidina
Qual a CI da terapia de reposição de nicotina?
IAM a menos de 15 dias
Qual a CI da Bupropiona?
História de crise convulsiva (independente de quantos anos)
Qual a clínica da intoxicação aguda por drogas perturbadoras?
.Alterações do comportamento
.Alucinações e ilusões
.Ansiedade
Qual o tratamento da intoxicação aguda por drogas perturbadoras?
.Suporte
.Se agitação ou ansiedade: BZD ou Haloperidol
Qual a marca dos transtornos psicóticos?
.Perda do juízo da realidade
.Sem queda do nível de consciência