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Pseudoartrose > PSEUDOARTROSE > Flashcards

PSEUDOARTROSE Flashcards

1
Q

Qual a taxa de pseudoartrose?

A

4.9% (Rockwood)

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2
Q

PSEUDOARTROSE

Quais fatores aumentam o risco de pseudoartrose?

A

Lesão vascular (53%), DM (59%) e tabagismo (81%)

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3
Q

Quando é necessário envolver uma equipe multidisciplinar no tratamento de pseudoartrose?

A

Sempre

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4
Q

Como um atendimento adequado pode influenciar na incidência de pseudoartrose?

A

Pacientes com fraturas mais graves podem ter uma melhor chance de sobrevivência e preservação dos membros

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5
Q

O que é retardo de consolidação?

A

É quando a consolidação de uma fratura não ocorre dentro do tempo esperado

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6
Q

Qual o tempo esperado para a consolidação de uma fratura, segundo Campbell?

A

3-6 meses

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7
Q

Qual o tempo esperado para a consolidação de uma fratura, segundo Rockwood?

A

6-8 meses

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8
Q

Como a FDA define a não-união/pseudoartrose?

A

Ausência de consolidação por pelo menos 9 meses e falta de evidência de progressão da cicatrização por 3 meses

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9
Q

Quais são as etiologias biológicas locais da pseudoartrose?

A

Lesão de partes moles, perda óssea, lesão vascular, radiação e infecção

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10
Q

Cite algumas etiologias sistêmicas da pseudoartrose.

A

Tabagismo (aumento de 2x o risco), idade, comorbidades (DM, anemia), anomalias endócrinometabólicas, desnutrição, medicamentos (corticoides, anticonvulsivantes), AINE e opioides (controversos), deficiência de vit. D, hipogonadismo

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11
Q

Quais são as etiologias mecânicas da pseudoartrose?

A

Redução inadequada, mal posicionamento, mal alinhamento, distração, estabilização inadequada ou muito rígida, implante inadequado, erros técnicos

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12
Q

Quais exames laboratoriais podem ser úteis na avaliação clínica da pseudoartrose?

A

HMG, VHS, PCR

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13
Q

Quais sinais clínicos podem indicar a presença de pseudoartrose?

A

Hipersensibilidade, edema local, hiperemia, mobilidade no foco, deformidades

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14
Q

Quais informações sobre a pseudoartrose devem ser obtidas na história clínica do paciente?

A

Descrição do trauma, tratamentos já realizados, resposta aos tratamentos, nível de incapacidade e limitação atual, expectativas futuras

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15
Q

Qual o melhor exame de imagem para avaliar a ausência de consolidação da fratura?

A

Radiografia

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16
Q

Além da ausência de consolidação, o que mais a radiografia pode avaliar na pseudoartrose?

A

Padrão de reação local, esclerose local, atrofia ou hipertrofia, fechamento do canal medular, sinais indiretos

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17
Q

Quando é indicado o uso de tomografia computadorizada (TAC) na avaliação da pseudoartrose?

A

Indicações pontuais ou para avaliar infecção associada

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18
Q

Além da falta de consolidação, o que a cintilografia óssea pode indicar na pseudoartrose?

A

Hipercaptação tanto na pseudoartrose como na fratura em consolidação

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19
Q

Como são classificadas as pseudoartroses?

A

Epifisária, metafisária ou diafisária; séptica ou asséptica; hipertrófica, oligotrófica ou atrófica

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20
Q

S

Quais são as características da pseudoartrose hipertrófica?

A

Hipervascular, abundante formação de calo e falta de estabilidade

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21
Q

Quais são as características da pseudoartrose oligotrófica?

A

Hipervascular, formação de calo insuficiente devido à redução inadequada (distração) e falta de estabilidade

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22
Q

Quais são as características da pseudoartrose atrófica?

A

Vascularização inadequada, ausência de formação de calo, falta de estabilidade e vascularização

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23
Q

O que caracteriza a pseudoartrose sinovial?

A

Canais medulares selados com uma pseudomembrana contendo fluído

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24
Q

Quais métodos de imagem podem ser utilizados para diagnosticar a pseudoartrose atrófica?

A

Radiografia, TAC e cintilografia

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25
Q

Qual é a técnica de Matti-Russe para o tratamento de pseudoartrose do escafoide?

A

Enxerto ósseo vascularizado, por via de acesso dorsal.

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26
Q

Qual é a técnica utilizada na cintilografia para investigação da pseudoartrose?

A

Cintilografia com uma fenda fria entre duas áreas quentes de captação.

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27
Q

Quais são as propriedades comuns aos enxertos esponjosos autólogo e homólogo no tratamento da pseudoartrose?

A

Osteogênese e osteocondução.

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28
Q

Qual é a melhor conduta para uma pseudoartrose de fêmur tratada com haste intramedular?

A

Haste fresada.

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29
Q

Qual é a técnica de tratamento da pseudoartrose infectada apresentada nas imagens?

A

Técnica de Masquelet.

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30
Q

Qual é a principal causa do aumento da incidência de pseudoartrose em hastes intramedulares não fresadas?

A

Falta dos debris provenientes da fresagem.

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31
Q

O que são as pseudoartroses pós-traumáticas?

A

Não consolidação ou retardo de consolidação de uma fratura.

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32
Q

O que é correto em relação ao tratamento da pseudoartrose infectada dos ossos longos?

A

Aguardar a resolução da infecção e realizar osteossíntese interna com enxerto ósseo.

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33
Q

No tratamento da fratura metafisária da tíbia, qual método leva a maior incidência de pseudartrose, a haste intramedular ou a placa?

A

A haste intramedular

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34
Q

Qual é a indicação formal para o uso de placas no tratamento de fraturas metafisárias e metadiafisárias da tíbia?

A

Fraturas metafisárias e metadiafisárias

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35
Q

Quais são as principais causas de pseudartrose na tíbia?

A

Infecção, vascularização local prejudicada, mobilidade excessiva no foco da fratura, lacuna exagerada entre os fragmentos, doenças neurológicas, hiperparatireoidismo, Paget

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36
Q

Na pseudartrose, a estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de que tecido?

A

Tecido ósseo

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37
Q

Quais são os métodos que promovem a consolidação das fraturas?

A

Campos elétricos, US (ultrassom), matriz óssea desmineralizada, fatores de crescimento, transplante de medula óssea autóloga e enxertos ósseos

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38
Q

Qual é a taxa de pseudartrose associada às fraturas?

A

4.9%

39
Q

Quais são as associações frequentes da pseudartrose?

A

Lesão vascular, diabetes e tabagismo

40
Q

Quais são os fatores biológicos e sistêmicos relacionados à pseudartrose?

A

Lesão de partes moles, perda óssea, lesão vascular, radiação, infecção, tabagismo, idade, comorbidades (DM, anemia), anomalias endócrinometabólicas, desnutrição, medicamentos

41
Q

Quais são as classificações da pseudartrose?

A

Epifisária, metafisária ou diafisária; séptica ou asséptica; hipertrófica, oligotrófica ou atrófica; Sinovial.

42
Q

O que é a pseudartrose sinovial?

A

Canais medulares selados com uma pseudomembrana contendo fluido

43
Q

Qual é o método eficaz para o tratamento da pseudoartrose infectada dos ossos longos?

A

O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subsequente alongamento ósseo.

44
Q

O enxerto ósseo é fundamental para a consolidação da pseudoartrose?

A

Sim, após a ressecção dos tecidos infectados, o uso de enxerto ósseo é fundamental para a consolidação da pseudoartrose.

45
Q

Em relação à pseudartrose da tíbia, quais são possíveis causas?

A

Infecção, lesão de partes moles, desvascularização, hipermobilidade, diástase do foco e interposição de partes moles, bem como algumas condições neurológicas e sistêmicas.

46
Q

Qual é o tecido encontrado no foco na pseudartrose hipertrófica?

A

O tecido encontrado no foco é essencialmente fibrocartilaginoso.

47
Q

O que a consolidação de uma fratura depende?

A

A consolidação de uma fratura depende da vascularização, da estabilidade e da função.

48
Q

A estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de tecido ósseo na pseudartrose?

A

Sim, a estimulação elétrica influencia a proliferação celular e a produção de tecido ósseo.

49
Q

Qual é o risco de refratura ao utilizar enxerto de fíbula vascularizada isoladamente na pseudartrose infectada da diáfise do fêmur com perda óssea?

A

Existe um alto risco de refratura.

50
Q

Qual é a capacidade de produção óssea do tecido mesenquimatoso adjacente ao foco na pseudartrose atrófica?

A

O tecido mesenquimatoso adjacente ao foco tem capacidade de produção óssea em ambiente de estabilidade absoluta.

51
Q

Quais são os dois tipos de classificação das fraturas ósseas?

A

As classificações das fraturas ósseas são hipertrófica e atrófica.

52
Q

O que é uma fratura hipertrófica?

A

Uma fratura hipertrófica é caracterizada por hipervascularidade e falta de estabilidade.

53
Q

Quais são os três tipos de fraturas hipertróficas?

A

Os três tipos de fraturas hipertróficas são Pata de Elefante, Pata de Cavalo e calo discreto.

54
Q

O que é uma fratura atrófica?

A

Uma fratura atrófica é caracterizada por falta de vascularização e não cola sem intervenção.

55
Q

Como é tratada a fratura tíbia tipicamente?

A

A fratura tíbia é tipicamente tratada com placa e parafusos.

56
Q

Quais são os tipos de enxertos ósseos mais usados?

A

Os tipos de enxertos ósseos mais usados são esponjoso autólogo e alogênico.

57
Q

Por que a aspiração intramedular é utilizada nos enxertos ósseos?

A

A aspiração intramedular é utilizada para obter material doador de enxerto.

58
Q

Quais são as vantagens do uso de enxertos cerâmicos?

A

As vantagens do uso de enxertos cerâmicos incluem evitar problemas no sítio doador e oferecer entrega de antibióticos.

59
Q

Quais são os métodos de tratamento cirúrgico para fraturas ósseas?

A

Os métodos de tratamento cirúrgico incluem fixador externo, enxerto ósseo, RAFI e artroplastia.

60
Q

Quais são as técnicas utilizadas para obter estabilidade biomecânica após o tratamento de uma fratura?

A

As técnicas incluem fixação externa, compressão e uso de fixador circular ou monolateral.

61
Q

Qual é a conduta indicada para fraturas localizadas no terço médio distal da tíbia com traço transverso?

A

Redução com pelo menos 70% de contato entre os fragmentos

62
Q

O que pode ocorrer em fraturas metafisárias da tíbia tratadas por haste bloqueada e submetidas à dinamização?

A

Aumento da incidência de quebra por fadiga do material de síntese e perda da redução da fratura

63
Q

Em casos de retardo de consolidação da fratura diafisária do fêmur tratada inicialmente com haste intramedular bloqueada e apresentando instabilidade, qual é a conduta indicada?

A

Dinamização

64
Q

Qual é a implicação do uso de haste intramedular na fratura metafisária da tíbia?

A

Maior incidência de pseudartrose

65
Q

Qual é o melhor tipo de implante para fraturas metafisárias com ou sem traço articular?

A

Placas

66
Q

Como deve ser tratada a fratura da diáfise do fêmur?

A

Com haste intramedular bloqueada estática

67
Q

Qual é a primeira indicação de tratamento na pseudartrose da diáfise do fêmur tratada com haste intramedular?

A

Troca por outra de diâmetro maior

68
Q

Qual o tratamento para aumentar a estabilidade biomecânica?

A

Fixador Externo → Circular ou Monolateral / HIM ou Placa

69
Q

Como tratar as PSA hipertróficas que apresentam falta de estabilidade?

A

Reduzir + Placa/HIM/Fix Ext

70
Q

O que fazer com as PSA atróficas que apresentam falta de vascularização?

A

Enxerto + Placa/Fix Ext (HIM é pior). Não fazer debridamento extenso (não palmitar)

71
Q

Como preparar as extremidades para enxertia em fraturas desviadas e PSA em ossos longos?

A

Redução gradual por tração, 1º Fix Ext para ganhar comprimento / Tto definitivo, 2º HIM ou RAFI

72
Q

O que fazer para melhorar a osteogênese e retirar fibrose do canal medular em fraturas?

A

Enxertos, esponjoso autólogo: melhor tipo, oteocondutor (matriz), osteoindutor (proteínas) e osteogênico, aspiração intramedular (Reamer-Irrigator-Aspirator/RIA)

73
Q

O que é recomendado para aumentar o volume de enxerto em fraturas?

A

Bons resultados com Masquelet, melhor que fíbula vascularizada para MMII

74
Q

Quais são as abordagens para artroplastia em PSA do úmero?

A

Sempre erradicar infecção local antes

75
Q

Quais são as situações em que a reconstrução após falha ou impossibilidade é recomendada?

A

PSA infectada, encurtamento, perda óssea, deformidade

76
Q

Como é a abordagem usando o método Illizarov?

A

Abordagem em 3 planos simultaneamente, correção máxima de 15º aguda

77
Q

O que pode ocorrer na pseudartrose do úmero tratada com haste intramedular bloqueada?

A

A transformação do calo ósseo em tecido fibrocartilaginoso, comprometendo a neoformação vascular entre os fragmentos.

78
Q

O que é indicado na pseudartrose do úmero tratada com haste intramedular bloqueada?

A

A troca por haste de maior calibre não está indicada.

79
Q

Qual é o tratamento de escolha para a pseudartrose do úmero após o tratamento com haste intramedular?

A

Retirada da haste e fixação com placa e enxerto, ou troca da haste com uso de enxerto ósseo associado.

80
Q

O bloqueio estático aumenta ou diminui a incidência de pseudartrose em fraturas diafisárias do fêmur tratadas com haste intramedular?

A

O bloqueio estático diminui a incidência de pseudartrose.

81
Q

Qual é a taxa de pseudartrose em fraturas diafisárias femorais tratadas com haste intramedular fresada?

A

0,9% e 1,1%.

82
Q

Quais as principais causas de pseudartrose em fraturas segmentares da tíbia?

A

Infecção, lesão das partes moles e diminuição da vascularização óssea.

83
Q

O índice de pseudartrose em tratamento não-cirúrgico de fraturas segmentares da tíbia pode chegar a quantos por cento?

A

Até 50%.

84
Q

Quais são as causas de dificuldade na consolidação de fraturas segmentares da tíbia?

A

Diabetes, fumo e doença vascular periférica, que diminuem a vascularização óssea.

85
Q

O que causa as pseudartroses hipertróficas?

A

Falha mecânica (instabilidade).

86
Q

No tratamento não-cirúrgico da fratura diafisária da tíbia, qual é o efeito da presença da fíbula íntegra?

A

Propicia maior ocorrência de desvios e falta de consolidação.

87
Q

O tratamento funcional dinâmico (Sarmiento) é indicado para fraturas da tíbia com desvio de mais de quantos terços do diâmetro da diáfise?

A

Um terço.

88
Q

Quais são os métodos de tratamento de infecção em amputação?

A

Método Convencional e Método Ativo

89
Q

Qual o objetivo do Método de Ilizarov?

A

Eliminar infecção e obter consolidação

90
Q

Quais são os modelos do Método de Ilizarov?

A

Compressão, Distração, Alongamento e Transporte ósseo

91
Q

O que é corticotomia?

A

Corticotomia tem o mesmo efeito biológico que o enxerto ósseo

92
Q

Qual é a velocidade máxima de alongamento?

A

1mm / 24 horas

93
Q

Quais complicações podem ocorrer na fixação externa de fratura em ossos longos?

A

Infecção, Consolidação retardada, Empalamento neurovascular ou miotendíneo, Síndrome de compartimento e Refratura

94
Q

O que causa consolidação retardada na fixação externa de fratura em ossos longos?

A

Afrouxamento dos pinos ou excesso de rigidez da montagem

Pseudoartrose (1 decks)

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