Pseudoartrose

Question 1

Pseudoartrose

Answer 1

Ausência de consolidação de uma fratura após o tempo esperado, sem que haja chances de resolução sem intervenção.

Question 2

Retardo de consolidação

Answer 2

Não consolidação completa após o tempo esperado, mas ainda com potencial de consolidação sem intervenções.

Question 3

Pseudoartrose

Fatores de risco relacionados ao trauma? (4)

Answer 3

1. Osso envolvido e a localização da fratura (vascularização);
2. Energia do trauma (lesões osseas e de partes moles);
3. Infecção (fraturas expostas);
4. Fraturas segmentares.

Question 4

Pseudoartrose

Fatores de risco sistêmicos? (5)

Answer 4

1. DM (microangiopatia);
2. Tabagismo;
3. Desnutrição;
4. Uso de bifosfonatos;
5. Irradiação prévia ou infiltração metastática.

Question 5

Pseudoartrose

Fatores de risco relacionados ao tratamento? (4)

Answer 5

1. Má indicação cirúrgica;
2. Contato ósseo insuficiente;
3. Desvascularização excessiva durante o procedimento;
4. Má técnica.

Question 6

V ou F

Tabagismo prévio ou passivo não é considerado fator de risco para retardo de consolidação.

Answer 6

Falso.

Tabagismo prévio ou passivo é considerado fator de risco para retardo de consolidação.

Question 7

Quadro clínico na pseudoartrose? (3)

Answer 7

1. Pode ou não ter dor;
2. Mobilidade no foco;
3. Deformidades.

Question 8

Diagnóstico de pseudoartrose?

Answer 8

Diagnóstico basicamente de inclusão ou exclusão. Buscamos sinais de consolidação óssea e, na ausência desses, determinamos a não consolidação.

Question 9

Diagnóstico

Radiografias? (3)

Answer 9

1. Ausência de consolidação das fraturas;
2. Quebra do implante;
3. Esclerose local.

Question 10

Diagnóstico

Tomografia computadorizada? (3)

Answer 10

1. Alta sensibilidade;
2. Baixa especificidade;
3. Avaliação quantitativa da consolidação.

Question 11

Pseudoartrose atrófica

Answer 11

Pobre resposta regenerativa, com pouca ou nenhuma célula formadora de tecido ósseo no foco de fratura. A vascularização costuma estar prejudicada.

Question 12

Pseudoartrose hipertrófica

Answer 12

Resposta regenerativa adequada, com boa vascularização, mas com falta de estabilidade adequada para consolidação.

Question 13

Pseudoartrose oligotrófica

Answer 13

Entre a atrófica e a hipertrófica. É viável, porém apresenta mínima reação radiográfica de consolidação (calo), geralmente devido a inadequada aproximação das superfícies de fratura.

Question 14

Classificação de Palley

Perda óssea < 1 cm? (3)

Answer 14

1. Fixas sem deformidade;
2. 1. Fixas sem deformidade;
3. 2 Fixas com deformidade.

Question 15

Classificação de Palley

Perda óssea > 1 cm? (3)

Answer 15

1. Defeito ósseo;
2. Encurtamento;
3. Defeito e encurtamento.

Question 16

Tratamento

Pseudoartrose atrófica? (3)

Answer 16

1. Necessidade de desbridamento do foco de fratura;
2. Desbridamento do osso desvitalizado até o osso sangrante;
3. Enxertia local (osteoindução e osteogênico).

Question 17

Tratamento

Pseudoartrose hipertrófica? (3)

Answer 17

1. Tratamento focado em aumento e melhora da estabilização mecânica;
2. Placa de compressão, haste intramedular de maior calibre;
3. Sem necessidade de desbridar o foco.

Question 18

Tratamento

Pseudoartrose oligotrófica?

Answer 18

Combinação entre o ambiente biológico e o mecânico.

Question 19

Tratamento conservador

Indicações? (4)

Answer 19

1. Alinhamento aceitável do membro;
2. Sem infecção ativa;
3. Extremidades próximas;
4. Ausência de pseudoartrose.

Question 20

Retardo de consolidação

Tratamento conservador? (6)

Answer 20

1. Cessar tabagismo;
2. Melhora da nutrição;
3. Correção de desordens endócrinas e metabólicas;
4. Fazer carga no membro;
5. imobilização externa (gesso ou órtese);
6. Terapia de ondas de choque e USG.

Question 21

Tratamento cirúrgico

Indicações? (3)

Answer 21

1. Diagnóstico definitivo de pseudoartrose (clínico e radiológico);
2. Infecção;
3. Desvios inaceitáveis.

Question 22

Pseudoartrose

Técnicas cirúrgicas? (4)

Answer 22

1. Placa e parafusos (compressão, angulação, não permite carga precoce, maior desvitalização);
2. Haste intramedular fresada (autoenxerto, carga precoce);
3. Fixador externo (carga precoce, infecções, preserva biologia).
4. Amputação ou artrodese - última escolha (infecção de difícil tratamento, falta de condição clínica).

Question 23

Tipos de enxerto na pseudoartrose? (3)

Answer 23

1. Autólogo - melhor tipo, osteoindutor e condutor, ideal para pequenas quantidades;
2. Alogênico - menos osteogênico que o autólogo, bom para aumentar o volume de enxerto;
3. Vascularizado - ponte para grandes perdas ósseas.

Question 24

Pseudoartrose infectada

Tratamento?

Answer 24

1. Primeiro se trata a infecção (retirada de implantes, fixação externa);
2. Após melhora da infecção e das partes moles pode ser realizada a enxertia;
3. Cirurgia reconstrutiva após 6 meses do desaparecimento dos sinais de infecção.

Question 25

**V ou F** A haste intramedular fresada é o tratamento de escolha na pseudoartrose infectada.

Answer 25

**Falso.** ## Footnote A haste intramedular fresada _não_ deve ser utilizada na pseudoartrose infectada.

Question 26

**V ou F** O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subsequente alongamento ósseo, mostrou-se eficaz no tratamento da pseudoartrose infectada.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

Na pseudoartrose hipertrófica o tecido encontrado no foco é essencialmente ___________ (fibrocartilaginoso/ósseo).

Answer 27

Fibrocartilaginoso.

Question 28

**V ou F** Na pseudoartrose do úmero tratada com haste intramedular, a fresagem e troca por haste de maior calibre não está indicada.

Answer 28

**Falso.** ## Footnote Na pseudoartrose do úmero tratada com haste intramedular, a fresagem e troca por haste de maior calibre _está_ indicada.

Question 29

**V ou F** As pseudoatroses hipertróficas ocorrem por falha na estabilização.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

No tratamento não cirúrgico da fratura diafisária da tíbia, a presença de fíbula íntegra pode causar _____ (maior/menor) ocorrência de desvios e _________ (aumento/diminuição) da consolidação.

Answer 30

Maior; diminuição.

Question 31

**V ou F** Na pseudoartrose da diáfise do fêmur tratada com haste intramedular, a primeira indicação de tratamento é a sua troca por outra de maior calibre.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

A ocorrência de retardo de consolidação na fixação externa de ossos longos é mais frequentemente associada com…

Answer 32

excesso de rigidez da montagem.

Question 33

Exame complementar de maior sensibilidade para pseudoartrose após osteossíntese intramedular?

Answer 33

Tomografia computadorizada.

Question 34

Diagnóstico? Melhor tratamento?

Answer 34

1. Pseudoartrose hipertrófica. 2. RMS + fresagem do canal + haste de maior calibre.