Pseudoartrose Flashcards
Pseudoartrose
Ausência de consolidação de uma fratura após o tempo esperado, sem que haja chances de resolução sem intervenção.
Retardo de consolidação
Não consolidação completa após o tempo esperado, mas ainda com potencial de consolidação sem intervenções.
Pseudoartrose
Fatores de risco relacionados ao trauma? (4)
- Osso envolvido e a localização da fratura (vascularização);
- Energia do trauma (lesões osseas e de partes moles);
- Infecção (fraturas expostas);
- Fraturas segmentares.
Pseudoartrose
Fatores de risco sistêmicos? (5)
- DM (microangiopatia);
- Tabagismo;
- Desnutrição;
- Uso de bifosfonatos;
- Irradiação prévia ou infiltração metastática.
Pseudoartrose
Fatores de risco relacionados ao tratamento? (4)
- Má indicação cirúrgica;
- Contato ósseo insuficiente;
- Desvascularização excessiva durante o procedimento;
- Má técnica.
V ou F
Tabagismo prévio ou passivo não é considerado fator de risco para retardo de consolidação.
Falso.
Tabagismo prévio ou passivo é considerado fator de risco para retardo de consolidação.
Quadro clínico na pseudoartrose? (3)
- Pode ou não ter dor;
- Mobilidade no foco;
- Deformidades.
Diagnóstico de pseudoartrose?
Diagnóstico basicamente de inclusão ou exclusão. Buscamos sinais de consolidação óssea e, na ausência desses, determinamos a não consolidação.
Diagnóstico
Radiografias? (3)
- Ausência de consolidação das fraturas;
- Quebra do implante;
- Esclerose local.
Diagnóstico
Tomografia computadorizada? (3)
- Alta sensibilidade;
- Baixa especificidade;
- Avaliação quantitativa da consolidação.
Pseudoartrose atrófica
Pobre resposta regenerativa, com pouca ou nenhuma célula formadora de tecido ósseo no foco de fratura. A vascularização costuma estar prejudicada.
Pseudoartrose hipertrófica
Resposta regenerativa adequada, com boa vascularização, mas com falta de estabilidade adequada para consolidação.
Pseudoartrose oligotrófica
Entre a atrófica e a hipertrófica. É viável, porém apresenta mínima reação radiográfica de consolidação (calo), geralmente devido a inadequada aproximação das superfícies de fratura.
Classificação de Palley
Perda óssea < 1 cm? (3)
- Fixas sem deformidade;
- Fixas sem deformidade;
- 2 Fixas com deformidade.
Classificação de Palley
Perda óssea > 1 cm? (3)
- Defeito ósseo;
- Encurtamento;
- Defeito e encurtamento.
Tratamento
Pseudoartrose atrófica? (3)
- Necessidade de desbridamento do foco de fratura;
- Desbridamento do osso desvitalizado até o osso sangrante;
- Enxertia local (osteoindução e osteogênico).
Tratamento
Pseudoartrose hipertrófica? (3)
- Tratamento focado em aumento e melhora da estabilização mecânica;
- Placa de compressão, haste intramedular de maior calibre;
- Sem necessidade de desbridar o foco.
Tratamento
Pseudoartrose oligotrófica?
Combinação entre o ambiente biológico e o mecânico.
Tratamento conservador
Indicações? (4)
- Alinhamento aceitável do membro;
- Sem infecção ativa;
- Extremidades próximas;
- Ausência de pseudoartrose.
Retardo de consolidação
Tratamento conservador? (6)
- Cessar tabagismo;
- Melhora da nutrição;
- Correção de desordens endócrinas e metabólicas;
- Fazer carga no membro;
- imobilização externa (gesso ou órtese);
- Terapia de ondas de choque e USG.
Tratamento cirúrgico
Indicações? (3)
- Diagnóstico definitivo de pseudoartrose (clínico e radiológico);
- Infecção;
- Desvios inaceitáveis.
Pseudoartrose
Técnicas cirúrgicas? (4)
- Placa e parafusos (compressão, angulação, não permite carga precoce, maior desvitalização);
- Haste intramedular fresada (autoenxerto, carga precoce);
- Fixador externo (carga precoce, infecções, preserva biologia).
- Amputação ou artrodese - última escolha (infecção de difícil tratamento, falta de condição clínica).
Tipos de enxerto na pseudoartrose? (3)
- Autólogo - melhor tipo, osteoindutor e condutor, ideal para pequenas quantidades;
- Alogênico - menos osteogênico que o autólogo, bom para aumentar o volume de enxerto;
- Vascularizado - ponte para grandes perdas ósseas.
Pseudoartrose infectada
Tratamento?
- Primeiro se trata a infecção (retirada de implantes, fixação externa);
- Após melhora da infecção e das partes moles pode ser realizada a enxertia;
- Cirurgia reconstrutiva após 6 meses do desaparecimento dos sinais de infecção.
V ou F
A haste intramedular fresada é o tratamento de escolha na pseudoartrose infectada.
Falso.
A haste intramedular fresada não deve ser utilizada na pseudoartrose infectada.
V ou F
O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subsequente alongamento ósseo, mostrou-se eficaz no tratamento da pseudoartrose infectada.
Verdadeiro.
Na pseudoartrose hipertrófica o tecido encontrado no foco é essencialmente ___________ (fibrocartilaginoso/ósseo).
Fibrocartilaginoso.
V ou F
Na pseudoartrose do úmero tratada com haste intramedular, a fresagem e troca por haste de maior calibre não está indicada.
Falso.
Na pseudoartrose do úmero tratada com haste intramedular, a fresagem e troca por haste de maior calibre está indicada.
V ou F
As pseudoatroses hipertróficas ocorrem por falha na estabilização.
Verdadeiro.
No tratamento não cirúrgico da fratura diafisária da tíbia, a presença de fíbula íntegra pode causar _____ (maior/menor) ocorrência de desvios e _________ (aumento/diminuição) da consolidação.
Maior; diminuição.
V ou F
Na pseudoartrose da diáfise do fêmur tratada com haste intramedular, a primeira indicação de tratamento é a sua troca por outra de maior calibre.
Verdadeiro.
A ocorrência de retardo de consolidação na fixação externa de ossos longos é mais frequentemente associada com…
excesso de rigidez da montagem.
Exame complementar de maior sensibilidade para pseudoartrose após osteossíntese intramedular?
Tomografia computadorizada.
Diagnóstico? Melhor tratamento?
- Pseudoartrose hipertrófica.
- RMS + fresagem do canal + haste de maior calibre.
