PSEUDOARTROSE

Question 1

Consolidação retardada?

Answer 1

Ausência de consolidação completa no tempo esperado

Potencial de consolidação sem cirurgia

Question 2

Conceito de Pseudoartrose?

Answer 2

Ausência de consolidação óssea em determinado período

(geralmente 06 a 08 meses)

Sem pntencial de consolidação sem intervenção

Question 3

Prevalência

Answer 3

2,5% fraturas no geral

20% fraturas expostas com lesões extensas partes moles

Question 4

Fatores de risco da fratura?

Answer 4

Suprimento sanguíneo limitado:

Colo do tálus

colo do fêmur

1º MTT (junção metafisio-diafisária)

Escafóide

Energia do trauma:

Fratura exposta: maior chance de infecção e lesão do envoltório de partes moles

Question 5

Fatores de risco do hospedeiro?

Answer 5

DM

Tabagismo

Doenças crônicas

AINES

Idade maior

Abuso de álcool

Deficiência vitaminica e nutricional

Obesidade

Question 6

Fatores de risco tratamento?

Answer 6

Estabilidade inadequada

Contato ósseo ruim

Desnudamento excessivo

Question 7

Classificação biológica?

Answer 7

Atróficas

Oligotróficas

Hipertróficas

Question 8

Hipertrófica

Answer 8

Capacidade biológica preservada

Instabilidade mecânica

Tratamento deve proporcionar estabilidade adequada

Fixações rígidas:

Placa ou haste de encaixe justo região diafisária

Sem necessidade de desbridamento ou enxertia

Question 9

Atrófica?

Answer 9

Desvitalizadas: sem capacidade biológica

Tratamento deve envolver estímulo biológico:

Desbridamento tecido desvitalizado

Enxerto ósseo com propriedades osteoindutivas ou osteogênicas

Question 10

Oligotróficas

Answer 10

Entre a hipertrófica e atrófica

Calo moderado (“casco de cavalo”)

Problema: aproximação inadequada do osso

Tratamento deve envolver: melhora da estabilidade ± enxerto

Cintilografia: diferencia da atrófica

Oligotrófica: reabsorção na cintilo (QUENTE)

Atrófica: sem reabsorção (FRIA)

Question 11

Sinovial?

Answer 11

Características da pseudoartrose HIPERTRÓFICA

Movimento excessivo PSEUDOCÁPSULA SINOVIAL

Cintilografia: lesão em FENDA FRIA

Tratamento deve envolver:

Desbridamento da pseudocápsula

Desobstrução do canal medular

Estabilidade apropriada

Question 12

Clssificação de Weber?

Answer 12

VASCULARES

Hipertrófica: mais comum (90%)

Normotrófica

Oligotrófica

AVASCULARES

Cunha de torção

Multifragmentada

Falha óssea

Atrófica

Question 13

Classificação de Judet e judet?

Answer 13

Hipervasculares:

Hipertrófica (“pata de elefante”): hipertróficas, relacionadas com fixação instável ou carga precoce, calo abundante

Normotrófica (“pata de cavalo”): calo insuficiente para consolidação

Oligotróficas: calo pobre, fratura desviada com diástase dos fragmentos ou síntese mal posicionada

Avasculares:

Cunha de torção: fragmento intermediário com vascularização ruim, unido apenas a um fragmento principal

Cominutivas: um ou mais fragmentos intermediários sem vascularização

Defeituosas: falha óssea, extremidades viáveis mas atróficas

Chama de vela (atrófica): tecido cicatricial sem poder osteogênico preenche a falha óssea

Question 14

Classficação de Paley

Answer 14

A: perda óssea <1cm

A1: deformidade móvel

A2: pseudoartrose fixa

A2.1: rígida sem deformidade

A2.2: rígida com deformidade

B: perda óssea >1cm

B1: com defeito ósseo

B2: perda no comprimento do osso

B3: combinadas

Question 15

Evidências radiograficas?

Answer 15

lacuna na fratura

Implantes soltos ou quebrados

Osteólise

Sinais:

Ausência ou presença de calo ósseo (2 ou 3 corticais),

Obliteração do canal medular,

Esclerose das extremidades da fratura,

Deformidades (angulação/ rotação)

Question 16

Cintilografia?

Answer 16

Hipercaptante: HIPERTRÓFICA

Hipocaptante: OLIGOTRÓFICA

Sem captação: ATRÓFICA (FRIA)

Área fria entre duas áreas de captação: SINOVIAL fenda fria

Question 17

4 etapas do tratamento?

Answer 17

Consolidação do osso

Erradicar infecção

Corrigir deformidades

Maximizar mobilidade articular e força muscular

Question 18

Tto com placas?

Answer 18

Aplicáveis diáfises e segmentos proximais

Atróficas e Hipertróficas

Estabilidade, controle alinhamento e compressão

Desvantagem: agressão partes moles

Question 19

Tto com haste?

Answer 19

Diáfise de osso longo - três opções:

Encravilhamento primário

Trocas de haste mais calibrosa:

Melhora estabilidade (pode ser falta de estabilidade rotacional)

Superfresagem (evidências recentes afirmam que basta 1mm ao invés dos 2mm)

Melhor para MMII do que para úmero (a não ser que associado com enxerto)

Dinamização:

Retirada parafuso bloqueio estático – mantém controle rotacional – promove compressão discreta

Retirada dos parafusos de uma ponta da haste – maior liberdade encurtamento com perda controle rotacional ou axial

Promove consolidação em apenas 50% dos casos

Question 20

Tto com ilizarov?

Answer 20

Pouca agressão partes moles

Correções deformidades

Carga precoce

Alongamento pseudoartrose hipertróficas ou rígidas de até 1,5 cm (antes de distrair, comprimir por 7-14 dias)

Tratamento de pseudoartrose atróficas ou móveis: necessário acesso ao foco para desbridamento das extremidades ósseas/enxerto

Risco: fios próximos articulação Infecção articular