Przewl.obt.ch.pł - Astma oskrzelowa i przewlekłe zapalenie oskrzeli

Question 1

Co jest wspólną cechą przewlekłych obturacyjnych chorób płuc? (astmy, przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli i rozedmy)

Answer 1

Utrudnienie przepływu powietrza w drogach oddechowych w trakcie wydechu.

Question 2

Czym charakteryzuje się astma oskrzelowa?

Answer 2

Występowaniem gwałtownych napadów skurczu oskrzeli oraz ich spontanicznym ustępowaniem lub poprawą po zastosowaniu leczenia.

Question 3

Z czego biorą się napady skurczu oskrzeli?

Answer 3

Z nadprodukcji przeciwciał klasy IgE w odpowiedzi na stymulację antygenową.

Question 4

Co jest wynikiem nadmiernej odpowiedzi na antygeny?

Answer 4

Skurcz mięśni gładkich ściany oskrzela, zapalenie i nadmierne wydzielanie śluzu, co powoduje zwężenie światła oskrzeli.

Question 5

Jakie są główne objawy astmy?

Answer 5

kaszel, świszczący oddech i duszność

Question 6

Jakie są objawy radiologiczne rozległego zwężenia dróg oddechowych?

Answer 6

1. zwiększenie objętości płuc
2. spłaszczenie lub odwrócenie kopuł przepony
3. zmniejszenie obwodowego rysunku naczyniowego
4. powiększenie przestrzeni zamostkowej jako efekt pułapki powietrznej w fazie wydechu
5. zapalenie i pogrubienie ściany oskrzeli widoczne jako pogrubienie rysunku okołooskrzelowego (peribronchail cuffing) lub objaw szyn tramwajowych
6. u części pacjentów wnęki płuc są uwydatnione (w wyniku przejściowego nadciśnienia w krążeniu płucnym spowodowanego wtórnym do niedotlenienia zwężeniem naczyń)

Question 7

Jakie są powody aby wykonać badanie rtg u pacjentów z astmą?

Answer 7

1. aby ocenić czy nie ma zmian w tchawicy lub oskrzelach zwężających ich światło a nie związanych z astmą
2. aby różnicować z bakteryjnym zapaleniem płuc mogącym podobnie się objawiać
3. aby ocenić czy nie ma ewentualnych powikłań astmy:
   - czopy śluzowe mogą spowodować zwężenie oskrzela i niedodmę z wchłonięcia
   - w części płuc dystalnie od miejsca zatkania może dochodzić do rozwoju zmian zapalnych
   - utrudnienie przepływu powietrza w drogach oddechowych w trakcie wydechu może powodować pękanie pęcherzyków płucnych i przedostawanie się wolnego powietrza w kierunku przyśrodkowym, co może być przyczyną odmy śródpiersia
   - jeśli po uszkodzeniu pęcherzyków powietrze przedostaje się w kierunku obwodowym i dojdzie do powstania podopłucnowych pęcherzy powietrznych, a następnie ich pęknięcia, może wytworzyć się odma opłucnowa

Question 8

Jakim rozpoznaniem jest przewlekłe zapalenie oskrzeli (klinicznym czy radiologicznym)?

Answer 8

klinicznym

Question 9

Kiedy rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Answer 9

W przypadku utrzymywania się przez większość dni w czasie 3 miesięcy przez dwa kolejne lata nadmiernej produkcji plwociny oraz produktywnego kaszlu.

Question 10

Kto najczęściej choruje na przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Answer 10

palacze papierosów

Question 11

Gdzie najczęściej lokalizują się zmiany w przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli i z czym są związane?

Answer 11

Zmiany najczęściej dotyczą oskrzeli płatów dolnych i związane są z nieprawidłowym pogrubieniem ich ścian oraz przerostem gruczołów śluzowych.

Question 12

Co to jest wskaźnik Reida i jaka jest norma oraz z czym korelują nieprawidłowe jego wartości?

Answer 12

Jest to stosunek grubości warstwy gruczołów śluzowych do grubości ściany oskrzela. Nieprawidłowe wartości (> 50%) korelują z objawami nadprodukcji śluzu.

Question 13

U jakiej części pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli obraz rtg jest prawidłowy?

Answer 13

u połowy

Question 14

Jakie radiologiczne objawy można stwierdzić w przewlekłym zapaleniu oskrzeli?

Answer 14

U połowy nie ma objawów. U reszty może być:

1. pogrubienie rysunku oskrzelowego (peribronchial cuffing) 2.objaw szyn tramwajowych w przypadku gdy nieco poszerzone oskrzela o pogrubiałych ścianach przebiegają stycznie do kierunku wiązki promieniowania
2. “brudne płuca” - wzmożenie obwodowego rysunku okołooskrzelowego

Taki obraz radiologiczny nie jest specyficzny dla tej choroby i nie koreluje z jej zaawansowaniem.

Question 15

Co może wykazać tomografia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli?

Answer 15

pogrubienie ścian oskrzeli