Przerzuty do węzłów chłonnych Flashcards
Do I poziomu węzłowego
- warga dolna
- dno jamy ustnej
- ustna część języka
- błona śluzowa policzka i dziąseł
- rzadziej rak jamy nosa, zatok przynosowych, ślinianki podżuchwowej
Do II poziomu węzłowego
- rak migdałka podniebiennego
- korzenia języka
- dołków zajęzykowych
- krtani (część nadgłośniowa lub piętro głośni)
- wszystkie lokalizacje dla I poziomu węzłowego
- rzadziej nowotwory z krtaniowej części gardła (zachyłek gruszkowaty), przyusznicy, skóry twarzy lub małżowiny usznej
Do III poziomu węzłowego
- krtań
- ustna część gardła (zwłaszcza nasady języka)
- krtaniowa część gardła
- rzadziej nosogardziel
Do IV poziomu węzłowego
- gardło dolne
- podgłośniowa część krtani
- nowotwory z szyjnego odcinka tchawicy
- tarczyca (zwłaszcza rak brodawkowaty)
- przy braku guza w wyżej wymienionych lokalizacjach musimy brać pod uwagę istnienie ogniska pierwotnego w oskrzelach lub płucach)
Do V poziomu
- ognisko pierwotne w nosowej części gardła
- na skórze owłosionej głowy, na karku, małżowinie usznej
- rzadziej w obrębie krtaniowej części gardła i gruczole tarczowym
- nowotwory odległe mogące szerzyć się do V poziomu to nowotwory piersi i płuca, a po stronie lewej (węzeł Virchowa) żołądka, jądra, prostaty, jajnika, trzustki i okrężnicy
Do VI poziomu
- tarczyca
- część podgłośniowa krtani
- szyjny odcinek tchawicy
- rzadziej spoidło przednie krtani (piętro głośni)
Do VII poziomu
- najczęściej z ognisk wysoko zaawansowanego lub nawrotowego raka brodawkowatego tarczycy
- górny odcinek tchawicy
- górny odcinek przełyku
Oceniane parametry węzłów chłonnych w badaniu klinicznym
- wielkość
- lokalizację
- konsystencje
- kształt
- bolesność
- ruchomość względem podłoża, tkanek, kośći
Węzły klinicznie podejrzane
- badalne palpacyjnie
- okrągłe
- powiększone (<1cm)
- niebolesne
- twarda konsystencja
- zlewające się w pakiety
- nieprzesuwalne względem podłoża
- zaciąganie skóry nad węzłem
Węzły chłonne zapalne (nowotworowe)
- nagły początek (nieuchwytny początek)
- ogólne i miejscowe objawy zapalne (brak objawów zapalnych)
- krótki wywiad (długi wywiad)
- powiększone (powiększone)
- bolesne (niebolesne)
- ruchome (często nieruchome)
- elastyczne (twarde)
- nie tworzą pakietów (zlewają się często w pakiety)
- uchwytna przyczyna powiększenia (brak uchwytnej przyczyny powiększenia)
Ultrasonograficzne cechy przerzutowo zmienionego węzła chłonnego
- średnica >= 10mm
- okrągły lub owalny kształt
- nierówne lub nieostre zarysy
- niejednorodna echogeniczność
- zwiększony przepływ obwodowy w badaniu z opcją “power Doppler”
- zwężona, nieobecna lub nieco hipoechogeniczna wnęka
- warstwa korowa w całości pogrubiała (>2mm) odcinkowo z uwypukleniem kory lub strefami bezechowymi
- niepokój wzbudza obecność zwapnień
Wskazania do PET/TK
- wykrycie ogniska pierwotnego przy obecności przerzutów na szyi z ogniska o nieznanym umiejscownieniu
- różnicowanie zmian popromiennych lub pooperacyjnych z nowotworem węzłowym
- monitorowanie pacjenta w trakcie chemioterapii
- monitorowanie pacjenta w okresie po zakończonym leczeniu onkologicznym w celu wykrycia wznowy, nawrotu węzłowego lub drugiego ogniska pierwotnego
- ocena przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, zwłaszcza gdy szyję określono jako N0 (wskazanie ograniczone niską rozdzielczością)
Klasyczna radykalna operacja układu chłonnego szyi (RND)
usunięcie poziomów I-V oraz wszystkich struktur nielimfatycznych (m. MOS, ż. szyjnej wewnętrznej, n. XI, ślinianki podżuchwowej)
Zmodyfikowana radykalna operacja układu chłonnego szyi typu I (MRND-I)
usunięcie poziomów I-V z zachowaniem n. XI
Zmodyfikowana radykalna operacja układu chłonnego szyi typu II (MRND-II)
usunięcie poziomów I-V z zachowaniem n. XI i m. MOS
