Provas U3 V ou F Flashcards
Sinais clássicos da colangite são dor abdominal, icterícia e febre com calafrios que compõe a Tríade de Charcot. Vale salientar que acrescentando hipotensão e confusão mental temos a Pêntade de Reynolds.
VERDADEIRO :D
Diante do quadro clínico (paciente com colangite, possui 57 anos, tem DM, ictérica e desidratada), deve-se instituir tratamento medicamentoso com antibióticoterapia e programar eletivamente o tratamento cirúrgico
FALSA:
- Acho q sa principal justificativa é que a Ultrassonografia endoscópica (USE) é o método alternativo eficar para a drenagem. A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é a modalidade mais utilizada.
- A drenagem por cirurgia aberta deve ser feita por último das opções [ USE> CPRE = CTPH > Cirurgia]
- Uma outra justificativa é a condição mais crítica da paciente. O tratamento da colangite de fato é antibióticoterapia sitêmica e cirurgia e o tratamento cirúrgico que deve ser de emergência (Jordana fala que basicamente é drenagem da via biliar).
Na colangite, o foco principal do tratamento é a eliminação do processo infeccioso, o processo obstrutivo tem menor significado e pode ser tratado posteriormente
FALSA
USG e CPER tem pouco valor para o diagnóstico e tratamento (colangite)
FALSO!
USE utiliza USG e CPRE é a mesma coisa de CPER!
OBS: RELEMBRAR O TRATAMENTO DA COLANGITE!
Apendicite é a causa mais comum de abdome traumática na emergência
FALSA: é sim a causa mais comum, mas é de abdome não traumático!
A incidência de apendicite é 3x maior no sexo feminino do que no masculino
FALSO!
Esse dado é o da úlcera duodenal! A apendicite tem a mesma incidência
Nos pacientes pediátricos a maior incidência de apendicite ocorre nos primeiros 4 anos de vida
FALSO!
Aumenta a partir dos 4 anos, com ápice entre 8 e 12 anos.
Nos pacientes idosos a apendicite se apresenta de forma atípica
VERDADEIRO!
A perfuração da parede apendicular é decorrente da isquemia por aumento de pressão
VERDADEIRA!
A dor na apendicite segue a seguinte evolução: epigástrica => periumbilical => FID (Fossa ilíaca direita)
VERDADEIRA
A USG de abdome não apresenta boa sensibilidade para o diagnóstico de apendicite.
FALSA!
É o método mais utilizado na emergência, prejudicado em obesos, por exemplo
A principal causa de obstrução intestinal são as hérnias inguinais estranguladas.
FALSA
A principal causa é a aderência.
Em segundo lugar que está a hérnia inguinal estrangulada e em terceiro o tumor de cólon
A trombose (arterial ou venosa) e o íleo paralítico são causas mecânicas da obstrução intestinal
FALSO!
São causas vasculares!
80% do gás intraluminal é produzido pelas bactérias do intestino, se exacerbando nas obstruções intestinais.
Falso!
68% => gás deglutido
22% => produzido pelas bactérias
10 % => sangue
Nas obstruções de delgado a perda de líquido, Na+ e K+ pode levar ao choque e acidose metabólica
VERDADEIRO
O aumento da motilidade intestinal para vencer a obstrução da luz dura cerca de 24/48h
VERDADEIRO
Cerca de 50%do volume plasmático e do líquido intersticial é perdido para a luz intestinal nas primeiras 24h
VERDADEIRO
O aumentoda pressão intraluminal do delgado, em torno de 50mmHg, leva a oclusão do fluxo arterial
Falso!
50mmHg é o valor da obstrução da drenagem venosa. A drenagem arterial precisa de uma pressão maior, acima de 90mmHg. A pressão de ruptura ocorre entre 120-130mmHg
Acidose respiratória decorre da diminuição da ventilaçãopulmonar por elevação do diafragma
VERDADEIRO
A diminuição da drenagem linfática nas obstruções intestinais aumenta a permeabilidade vascular, facilitando a translocação bacteriana e, consequentemente, a sepse.
VERDADEIRO!
Menor drenagem linfática => aumenta a pressão intralinfático => edema => alteração da permeabilidade da mucosa => diapedese de bactérias + absorção de toxinas
Nas oclusões em alça fechada temos ao mesmo tempo oclusão de suprimento sanguíneo e obstrução intestinal
VERDADEIRO!
As obstruções intestinais altas estão situadas em qualquer ponto do tubo digestório antes da válvula ileocecal.
VERDADEIRO
Volvo e invaginação ou intussusepção não podem ser consideradas como causas da obstrução mecânica
FALSA!
Volvo =rotação da alça sobre ela mesma
invaginação = penetração da alçana sua própria luz
Ambas são causas da obstrução mecanica!
Quadro clínico:
- Início de dor abdominal aguda difusa em reigão periumbilical há 2 dias com caráter progressivo, sem irradiação ou fatores de melhora e piora.
- Nas últimas 12 horas houve migração da dor para a fossa ilíaca direita juntamente com a piora da dor.
- Anictérico, acianótica e mocosas coradas;
- Sinal de Blumberg +
QUADRO DE APENDICE!
Idade de prevalência da apendicite em adultos
Pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência máxima é na 2a e 3a década de vida
Quadro clínico:
- Paciente com forte dor abdominal iniciado há 3h.
- Paciente com história pregressa de “gastrite nervosa” e uso diário de bicarbonato de sódio há 20 anos;
- Comorbidades: HAS, hipotireoidismo, quadro de ansiedade generalizada.
- Normocorada, acianótica, temperatura normal
- Um pouco desidratado
- Blumberg +
- Dor a palpação profunda da região hipogástrica
Diagnóstico provável: Úlcera Peptica perfurada
Lembrar do sinal de Joberg => Timpanismo em área hepática
Lembrar que Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora à movimentação!
Quadro clínico:
- Paciente tabagista e etilista
- Dor abdominal de forte intensidade em região epigástrica
- Dor tem se intensificado, com irradiação para o dorso e, no momento, em fossa ilíaca.
- Dor a descompressão súbita
- Timpanismo em hipocôndrio direito
Diagnóstico provável: Úlcera Peptica perfurada
Lembrar do sinal de Joberg => Timpanismo em área hepática
Lembrar que Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora à movimentação!
O grau e a duração da obstrução do ducto cístico são determinantes para a evolução do quadro para formas mais complicadas de colecistite aguda, denominados gangrenas
VERDADEIRO
USG não é um exame de escolha para diagnóstico de colelitíase
FALSO!!
Causas primárias e secundárias da coledocolitíase
Coledocolitíase => cálculo dentro do colédoco
Primária => formação de cálculos no próprio colédoco (Resulta da estasee infecção biliar secundária)
Secundária => formado na vesícula e impacta no colédoco (90 a 95% dos casos)
A colecistite litiásica é mais comum no sexo masculino na proporção 3:1
FALSA!
Mais comum em mulheres, a proporção indicada está certa!
Cerca de 90% dos casos de coledocolitíase são decorrentes de cálculos originados dentro do próprio colédoco
FALSA!
O erro é que essa proporção está relacionada às causas secundárias, isto é, cálculos originidos de um processo litiásico biliar
Conduta em um paciente com úlcera péptica perfurada
Rx de abdome em ortostase com identificação de pneumoperitônio, confirmando o diagnóstico de úlcera péptica perfurada, seguido de tratamento cirúrgico de urgência
Quadro clínico:
- Paciente com dor abdominal em região epigástrica em faixa associado a vômitos, principalmente quando comia;
- Dor do tipo cólica em hipocôndrio direito quando se alimenta de refeições mais gordurosas
- Bebida alcoólica social
- amilase 3.245 (normal é ir até 125 U/L)
- Lipase 1.235 ( normal é ir até 160 U/L)
- Fosfatase alcalina 1130 (normal é ir até 120 U/L)
Pancreatite, provavelmente biliar, mesmo não sendo evidenciado cálculo biliar na USG . Completar a investigação com a CPRE
Lipase e amilase alterados
Provavelmente biliar => FA altíssimo!
Na obstrução do delgado, o vômito surge precocemente e a distenção abdominal é discreta, sendo o contrário na obstrução do cólon
VERDADEIRO
ílio paralítico e a síndrome de Ogilve são obstruções funcionais, sendo tratados clinicamente, reservando a intervenção cirúrgica para o último, em caso de piora do quadro
VERDADEIRO
