Provas Flashcards
1
Q
Marcador de crohn e retocolite
E marcador de atividade
A
Crohn - ASCA
Retocolite - P-ANCA
Calprotectina fecal
2
Q
Qual a classificacao de killip
A
Killip 1 - sem sinais de ICC
Killip 2 - B3, estertor, turgencia jugular
Killip 3- EAP
killip 4- choque cardiogenico
3
Q
Medicamentos que diminuem a mortalidade no IAM
A
ESTATINA; ASS; ANGIOPLASTIA; BETA BLOQ
4
Q
Qual indicacao de corticoide VO na purpura trombocitopenica imune ?
A
Plaq < 10k ( adulto)
Plaq < 30k (crianca)
Sangramento espontaneo
5
Q
Sangramento grave na trombocitopenica imune, faz qual medicacao ?
A
Imunoglobulina + pulso terapia
6
Q
Paciente com crise de DPOC é colocado em alto fluxo de O². Qual o efeito disso ?
A
Dpoc tem mudanca no controle do drive respiratorio. Sendo controlado pelo PaCO2, fazendo alto fluxo de O2 > 3ml/h. Ocorre lavagem de Co2 e o paciente faz apneia e hipoventilacao.
Acidose respiratoria ( diminuicao do ph)
Aumento Co2 ( Pco2)
Compensacao metabolica ( aumento do HCO3)
7
Q
Os 3 criterios para classificar como cetoacidose
A
Glicemia > 200
Ph < 7,3 ou HCO3 < 15
Cetoacidose : cetonemia > 3 ou cetonuria > 2
8
Q
Medidas principais no manejo da cetoacidose
A
1) hidratacao 20 ml/kg 1h
2) verificar K,
Se < 3,3, repor junto com insulina ( 0,1 U/kg)
Se > 5,2 fazer insulina direto
9
Q
Quais criterios para desligar a bomba de insulina na cetoacidose diabetica ?
A
2/3
Ph > 7,3
Hco3 > 15
Anion gap < 12
10
Q
Quando devo me preocupar em fazer profilaxia de recaida e transmissao para terceiros no contexto de meningite bacteriana ?
A
Todo paciente diagnostico com meningite por meningococco e/ ou haemophilos que nao foi tratado com ceftriaxone.
Profilaxia para contactantes intimos e a propria com rifampicina preferencialmente, ceftriaxone tambem pode ser usado.
Haemophilos para terceiros <4 anos
11
Q
Quais os principais antibioticos responsaveis pelo quadro de colite pseudomembranosa ?
A
Fluroquinolonas
Clindamicina
Cefalosporina
Penicilina
12
Q
Qual o tratamento e o diagnostico de colite pseudomembranosa ?
A
Metronidazol em casos leves e vancomicina oral em casos mais graves.
Pesquisa de toxinas nas fezes.
13
Q
Quais os 6 principais tumores que fazem metastase ossea ?
A
Prostata
Mama
Pulmao
Rim
Bexiga
Tireoide
14
Q
Quais tumores normalmente causam lesao blasticas ossea ?
A
Prostata, mama e mieloma multiplo
15
Q
Como é a classificacao de hernia de hiato ?
A
Tipo 1 - cardia pelo mediastino posterior ( deslizamento)
Tipo 2 - apenas o fundo ( rolamento)
Tipo 3 - cardia + fundo
Tipo 4 - estomago + outros orgaos
16
Q
Principais complicacoes com a colocao de TIPS ?
A
Encefalopatia hepatica
Insuficiencia cardiaca
17
Q
Indicacoes para colocacao de TIPS ?
A
Complicacoes de hipertensao porta
Hemorragia por varizes
Ascite de dificil controle
Insuficiencia renal associada a cirrose
18
Q
Classificacao da obesidade
A
Normal. 18 - < 25
Sobrepeso. 25 - < 30
Obesidade grau 1 30 - < 35
Obesidade grau 2. 35 - < 40
Obesidade morbida. > 40
19
Q
Classificacao de borrmann
A
Borrmann 1 lesao vegetante ou polipoide; bem delimitada
Borrmann 2 lesao ulcerada bem delimitada; bordas elevadas
Borrmann 3 lesao ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas
Borrmann 4 lesao difusamente infiltrativa, nao se notando limite entre o tumor e a mucosa.
20
Q
Quais as caracteristicas e a classificacao de Laures para cancer de estomago
A
Sao divididos em 2 tipos:
Intestinal - mais comum em homens, idade mais avancada, glandular, disseminacao hematogenica
Difuso - mais comum em mulheres, jovens, celula em anel de sinete, disseminacao linfatica
21
Q
Qual o melhor tratamento para paciente jovem com endometriose sem desejo reprodutivo, apresentando dispareunia e hemorragia leve ?
A
Tratamento clinico em pacientes sem desejo reprodutivo no momento.
Pílula de progestágeno ( dienogeste ) ou pílulas combinadas com estrogênio (etinilestradiol) + progestágeno.
22
Q
Qual a teoria das duas células gonadotroficas, seus receptores e produtos ?
A
Células da teca apresentam receptores de LH e convertem colesterol em androstenediona e testosterona.
As células da granulosa apresentam receptores de FSH e transformam a androstediona em estrona e a testosterona em estradiol pela ação da aromatase.
23
Q
PALM-COEIN
A
PALM são doenças estruturais
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
COEIN não estruturais
Coagulopatia
Ovulopatias
Endométrio
Iatrogênica
Não classificadas
24
Q
Qual os passos para parar sangramento de uma paciente que chega com sangramento uterino abundante ?
A
1°) Exame especular
2°) Excluir gravidez
3°) Estrogênio oral
4°) ACO
5°) Progesterona em altas doses
25
Como é a classificação dos MIOMAS ?
Submucoso O ( pediculado), 1 e 2
Intramural 3 e 4 ( totalmente intramural)
Subseroso 5,6,7 ( pediculado externo)
Tipo 8 é o pediculado externo que se soltou e ficou na cavidade abdominal.
26
Qual o perfil da paciente com Insuficiencia ovariana ou Falencia ovariana precose ?
Paciente , 40 anos com queixa de amenorreia secundária, ovários com volume reduzido e FSH > 30
27
Como está a resistencia das artérias umbilicais e cerebral média com centralização fetal ?
Centralização fetal é um sinal de sofrimento fetal por hipovolemia.
Feto com hipovolemia faz vasoconstricção periférica e vasodilatação das artérias centrais.
Umbilical vai ter resistencia aumentada.
Cerebral média resistencia diminuída.
28
Quando realizo tocólise na gestação ?
24 - 33 sem + 6 dias
Tocolíticos são medicações utilizadas para suprimir um trabalho de parto prematuro. Suprimem contracções uterinas.
29
Quais indicações de profilaxia de ESTREPTOCOCO DO
GRUPO B (EGB) ?
*Criança prévia colonizada pelo EGB
* Bacteriúria pelo EGB na gravidez atual
* Cultura positiva durante a gravidez
atual (exceto se cesariana eletiva sem
trabalho de parto ou ruptura de
membranas)
* Cultura não realizada ou resultado
desconhecido e qualquer dos
seguintes:
o Parto com menos de 37 semanas
de gestação
o Ruptura de membranas ≥ 18
horas
o Febre intraparto ≥ 38 °C
30
Qual a conduta de paciente com lesão intraepitelial de alto grau e de baixo grau ?
LIE BG - repetir exame em 6 meses ( > 25 anos) ou 3 anos ( < 25 anos)
LIE AG - colposcopia
31
Quando é indicado fazer o rastreamente de cancer de colo de útero ?
Faixa etária de 25 a 64 anos e que já tiveram atividade sexual.
32
Qual a conduta frente ao resultado de Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) ?
Repetir exame em 3 anos (< 25 anos) em 6 meses ( > 30 anos) ou 12 meses ( 25 - 29 anos)
33
Qual a conduta frente ao resultado de células escamosas atípicas, não se pode descartar uma lesão de alto grau ( ASC-H) ?
Colposcopia
34
Qual a conduta frente ao resultado de células glandulares atípicas ( AGC) ?
Colposcopia + exame de imagem do canal
35
Tumor de mama com receptor positivo para estrogênio, qual radioterapia indicada ?
Drogas antiestrogênicas.
Tamoxifeno ( modulador seletivo para receptor de estrogênico positivo. Indicado como hormonio terapia nas pacientes na pré-menopausa).
Anastrozol ( Inibidor da aromatase. Inibe a conversão de androgênios em estrógenos nos tecidos periféricos. Os IA são indicados em muheres pós- menopausa).
36
Como realizo o diagnóstico de diabetes gestacional ?
Glicemia de jejum > 92 - 125 ( < 20 semanas)
TOTG 75 mg ( 24-28 sem)
após 1h > 180
após 2h > 153 - 199
37
Em crianças < 5 anos qual o significado do Z score no gráfico de IMC ?
Z > +3 : obesidade
Z entre +2 e +3 : sobrepeso
Z entre +1 e +2 : risco de sobrepeso
Z +1 até -2 eutrofico
Z ente -2 e -3 magreza
Z < -3 magreza acentuada
38
Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de um RN < 30 dias ?
Internação
Solicitar EAS, HC, Liquor e Rx de tórax
urinocultura e hemocultura
39
Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de uma criança < 3 meses ?
Solicitar EAS e Hemograma
Resultado alterado, internar
Colher urinocultura, hemocultura e iniciar antibiotico parenteral
40
Qual a conduta frente a uma febre sem sinais localizatórios de uma criança > 3 meses ?
EAS: se estiver alterado, colher urinocultura e iniciar antibiotico oral em regime ambulatorial.
41
Como deve ser realizada a profilaxia para anemia no RN a termo ?
Ferro elementar 1 mg/kg/ dia até 1 ano de idade.
Sem fator de risco Iniciar com 6 meses
Com fator de risco Inciar apartir de 90 dias
42
Como realizo a profilaxia para anemia em paciente pré termo ?
Sempre se basear no peso ao nascer,
Inicar com 30 dias de vida.
2500 - 1500g: 2 mg/kg/dia
1500 - 1000g: 3 mg/kg/dia
< 1000g: 4 mg/kg/dia
43
Criança com sindrome nefrótica, apresentando quadro compatível com PBE. Qual o agente etiológico ?
SIndrome nefrotica perde muitos fatores do sistema imune na micção ficando sucetível a infecção por agente encapsulados, o mais prevalente deles é o streptococcus pneumonae.
44
Quais os critérios para diagnóstico de febre reumática ?
Critérios de Jones modificados
- Critérios maiores:
Cardite ; Coreia; Eritema marginado; Poliartrite;
Nódulos subcutâneos
-Critérios menores:
Poliartralgia
VHS > 60 mm/h ou PCR > 30 mg/L
Febre (≥ 38,5° C)
Intervalo PR prolongado (no ECG)§
45
Critérios para diagnóstico de KAWASAKI ?
Obrigatório Febre > 5 dias
1) Conjutivite bilateral
2) Alteração de cavidade oral
3) Exatema
4) Adenomegalia cervical
5) Alteração de extremidades
46
Como diferenciar doença de kawasaki de Escarlatina ?
> 5 anos + < 1 semana de febre + faringite = Escarlatina
< 5 anos + > 1 semana de febre+ conjutivite = Kawasaki
47
Qual o quadro clínico de esclerose múltipla ?
Neurite óptica - Lesão inflamatória do nervo óptico. Unilateral com perda parcial da acuidado visual.Dor retro-ocular associada.
Mielite aguda - lesão medular parcial. Sintomas sensitivos são mais proeminentes.
Fenomeno de Lhermitte - Sensação de choque no pescoço e membros ao movimentar a cabeça
48
Qual a função do PTH ?
Diretamente
Aumentar a reabsorção da matriz óssea
(osteoclastos)
Aumentar a reabsorção renal de cálcio
indiretamente
Age estimulando o rim a converter Vitamina D em calcitriol que aumentar absorção de calcio no intestino.
49
Como ocorre e o tratamento inicial da hipercalcemia humoral da malignidade ?
É associada ao carcinoma epidermoidei ( pulmão, esofago, cabeça e pescoço)
Produzem PTH rp ( proteina parecida) que simulam o aumento dos níveis de PTH.
O tratamento inicial é hidratar o paciente.
50
Qual o quadro clínico do paciente com hiperaldosteronismo primário ?
Paciente vai ter hipernatremia e hipocalemia.
Mais como é causado por adenoma.
51
Qual o diagnóstico clínico de uma paciente que teve uma piora renal após a introdução de IECA ou BRA ?
Estenose das artérias renais.
Na hipertensão renovascular, a renina e aldosterona estão elevadas, podendo haver hipocalemia, alcalose metabólica,e sopro abdominal. A ultrassonografia Doppler de artérias renais é o exame inicial de escolha, e o padrão ouro para o diagnóstico é a arteriografia.
52
Qual a tríade clássica da Estenose aórtica ?
Síncope ao esforço
Angina aos moderados esforços que melhora no repouso
Dispneia
(sopro sistólico que reduz com manobra vasalva)
53
Como faço correção do reticulócito em paciente com HT < 25% ?
[Ht/40 x reticulócito]/ 2
ou
[Hb/15 x reiculótico]/ 2
54
Qual o quadro clínico de um paciente com osteoartrose ?
> 50 anos
Dor que piora com o movimentação
Coluna; quadril; Joelho; Mãos
Rigidez matinal < 30 min
VHS normal e FR neg
Nódulos Heberden e Bouchard
55
Como realizo o diagnóstico de pré diabetes ?
jejum 100 - 125
TOTg 2h 140 - 199
HbA1C 5,7 - 6,4
56
Como realizo o diagnóstico de diabetes ?
Jejum > 126
TOTG 2h > 200
HbA1C > 6,5%
ou Glicemia > 200 + sintomas
57
Como é o disturbio ventilatorio da obstrutivo na espirometria ?
VEF / CVF < 70 % ( asma e DPOC)
58
Qual é o disturbio ventilatorio da restrição na espirometria ?
VEF/CVF > 70% ( fibrose pulmonar; doença pulmonar instersticial)
59
Qual a tríade de Charcot da colangite aguda e a pentade de Reynolds ?
Triade de Charcot
- Febre com calafrios
- Dor abdominal
- Ictericia
Pentade de Reynolds
Tríade + confusão mental + hipotensão
60
O diagnóstico clássico do insulinoma ?
Tríade de Whipple
(1) hipoglicemia documentada (glicose plasmática < 50 mg/dL)
(2) sintomas neuroglicopênicos
(3) alívio imediato dos sintomas quando da administração de glicose
61
Quais profilaxias devo fazer em paciente HIV + ?
- Pneumonia Latente PPD > 5 mm; RX torax com lesão sem tratamento prévio - Isoniazida por 6 meses
- Pneumocystis jirovecii CD < 200 ou Febre
< 2 semana + candida oral Sulfametoxazol/trimetoprim
- Complexo Mycobacterium avium CD < 50
62
Qual é a tríade de Beck ?
Tamponamento cardíaco
1) Abafamento ou hipofonese de bulhas
2) Turgencia jugular
3) Hipotensão arterial
63
Qual é o nome do local da lesão onde é comum ter lesão cardiaca por arma branco e a conduta frente ao caso ?
Zona de perigo de Ziedler
Diagnostico: E-FAST
Conduta:
estável - Punção de Marfan
ínstável - Toracotomia
64
Quais os 5 W da febre pós operatória ?
Wing ( vento) : 1-2 dias ( atelectasia/ pneumonia)
Water (água) : 3-5 dias ( ITU)
Walk ( andar) : 5 -6 dias ( TVP/TEP)
Would ( ferida) : > 7 dias ( infecção da ferida)
Wonder drug ( Drogas) qualquer momento
65
Qual é a triade mortal do politraumatizado com choque volêmico ?
1) Acidose metabólica - Aumento do lactato e diminuição do Ph
2) Coagulopatia - Disfunção plaquetaria
3) Hipotermia - Diminuição da funcionalidade do miocardio
66
Qual a ordem de retomada de funcionalidade do TGI pós operatório ?
Intestino delgado
Estomago
Colon
Reto
67
Quais medicamento tirar no dia da cirurgia ?
Antidiabéticos orais e heparina
68
Quais medicamento tirar 48h antes da cirurgia?
Metformina; AINES; novo anticoagulantes ( dabigratana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana)
69
Quais medicamento tirar > 5 dias antes da cirurgia?
Clopidogrel e varfarina
70
Quando está indicado terapia neoadjuvante para CA de reto ?
Para neoplasia extraperitoneal do reto. Reto baixo e médio.
Baixo : 3-6cm da borda anal
Médio : 8- 10 cm da borda anal
71
Quando faço terapia de reposição ?
A indicada para alívio de sintomas vasomotores e atrofia vulvovaginal bem como prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas.
O início deve ser o mais precoce possível, sempre antes de dez anos da pós-menopausa e abaixo dos sessenta anos.
72
Qual medicamento e via para fazer a reposição hormonal ?
Nas paciente com útero, é necessário terapia combinada de estrogênio e progesterona.
Caso seja histerectomizada é possível apenas estrogênio. Além disso, pode ser sequencial com estrogênio contínuo e progestágeno nos últimos 12-14 dias ou a cada 3-6 meses, muito utilizados na perimenopausa até os primeiros dois anos da menopausa.
Pode ser realizada combinada contínua com ambas medicações diariamente, o que gera menor chance de sangramento e é indicado nas pacientes pós-menopausa.
Caso a paciente apresente diabetes, hipertensão, seja tabagista, tenha hipertrigliceridemia ou doença hepática prefere-se formulações de estrogênio parenterais. Já as pacientes com hipercolesterolemia prefere-se via oral. As pacientes com queixas de síndrome geniturinária da menopausa vão receber terapia hormonal tópica apenas de estrogênio vaginal.
73
Qual o limite de tempo que uma vítima de violencia sexual pode fazer o anticoncepcional de emergencia ?
É preferencialmente feito nas primeiras 72h após a violencia, podendo ser feita até 5 dias, porém com menos eficacia. Sempre excluir gravidez.
74
Qual a espessura de um endométrio normal ?
Endométrio normal 7/8 mm
Endométrio na mesopausa 5mm
Menopausa em uso de contraceptivo < 8mm
75
Como é o líquor da meningite bacteriana ?
Alta celularidade ( > 500 leucócitos)
Predomínio de polimorfonucleares
Glicose consumida ( < 40)
Proteína aumentada ( > 40)
76
Como é o líquor da meningite tuberculose ?
Aumento da celularidade ( < 500)
Predomínio de mononucleares ( linfócito)
Glicose muito baixa ( < 40)
Proteínas aumentadas ( > 100)
77
Como é o líquor da meningite/ encefalopatia viral ?
Celularidade aumentada ( < 500)
Predominio mononucleares ( linfocito)
Glicose normal ( > 40)
Proteína normal ou pouco aumentada ( 20- 80)
78
Como é o líquor da meningite criptococócica ?
Celularidade baixa ( < 50)
Predomonio de linfócitos e monocitos
Glicose baixa ou normal
Proteínas elevadas ( > 100)
79
Qual o exame de imagem e o tratamento para encefalite herpética ?
RNM com alterações lobos temporais com hipersinal em T2.
Tratamento consiste em aciclovir 14 a 21 dias.
80
Quando realizar profilaxia para pré-eclâmpsia com ácido acetilsalicílico (AAS)100 a 150 mg/noite +carbonato de cálcio 1-2g/ dia ?
Na presença de 1 fator de alto risco ou na combinação de 2 fatores de risco moderados: FATOR DE ALTO RISCO:
- História de pré-eclâmpsia, principalmente acompanhada de desfechos adversos
- Gestação múltipla
- Obesidade (IMC > 30)
- Hipertensão arterial crônica
- Diabetes tipo 1 ou 2
- Doença renal
- Doenças autoimunes (ex.: lúpus, síndrome antifosfolípide)
FATOR DE RISCO MODERADO: - Nuliparidade - História familiar de pré-eclâmpsia (mãe e/ou irmãs) - Baixo nível socioeconômico - Etnia afrodescendente - Idade = 35 anos - História pessoal de baixo peso ao nascer - Gravidez prévia com desfecho adverso - Intervalo > 10 anos desde a última gestação
81
O que é pré eclampsia ?
A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial identificada pela primeira vez após a 20a semana associada à proteinúria (> 300 mg/24h), podendo estar sobreposta a outro estado hipertensivo. Na ausência de proteinúria, o diagnóstico pode ser baseado na presença de cefaleia, turvação visual, dor abdominal ou exames laboratoriais alterados como plaquetopenia (menos que 100.000/mm3), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (acima de 1,1 mg/dl ou o dobro do basal) ou ainda edema pulmonar e distúrbios visuais ou cerebrais, como cefaleia, escotomas ou convulsão.
82
Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia ?
Primigestação, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gemelaridade, trombofilias, diabetes, hipertensão arterial crônica, doenças renais ou tireoidianas.
83
Como é feito o diagnóstico de síndrome HELLP?
Presença de hemólise (esfregaço de sangue periféricocom esquistocitose ou anisocitose ou equinocitose ou pecilocitose, ou bilirrubinas > 1,2 mg/dl ou DHL > 600 U/L), alteração função hepática (TGO > 70 UI), plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm3)
84
Quais os tipos principais de câncer de testículo ?
São três tipos principais: tumores de células germinativas, tumores de células não germinativas e tumores extragonadais.
85
Os tumores de células germinativas se dividem em quais tipos e seus marcadores ?
Seminomas e não-seminomas.
Alfafetoproteína (AFP) é um marcador produzido principalmente por tumores não-seminomatosos. Ele não é produzido por um seminoma, então níveis elevados desse marcador sugerem a presença de um tumor não-seminomatoso. Ambos pode produzir Desidrogenase Lática (LDH) e Gonadotrofina coriônica (hCG).
86
O que fazer para cálculos de até 5 mm e não obstrutívos ?
O tratamento é conservador, consistindo em analgesia e terapia expulsiva com alfabloqueador (tansulosina ou doxazosina).
87
Paciente com cálculo urinário e evolui com infecção, qual a conduta ?
Nos pacientes que evoluírem com infecção, procede-se à passagem de cateter duplo J para reestabelecer fluxo urinário, trata-se a infecção, e DEPOIS, faz-se a ureterorrenolitotripsia.
88
Quais a indicações de litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) ?
Caso de cálculos proximais (pelve renal ou ureter proximal ao rim), menor que 2cm, distância da pele menor que 10cm, dureza menor que 1.000UH e não estar gestante ou possuir aneurisma de aorta ou estar em uso de anticoagulação
89
Qual a indicação de nefrolitotomia percutânea ?
Cálculos proximais ( proximo ao rim ou na pelva renal) maiores que 2 cm e calculos coraliformes.
90
Como é realizado o rastreamente de CA de próstata ?
Pacientes com expectativa de vida de no mínimo 10 anos podem ser submetidos ao rastreamento do câncer de próstata, desde que de acordo com a vontade do paciente. Homens sem fatores de risco podem realizar PSA e toque retal a partir dos 50 anos e com fatores de risco (negros e história familiar positiva para doença) a partir dos 45 anos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia. Pelo ministério da saúde, recomenda-se a não adoção do rastreamento de câncer da próstata em homens assintomáticos com idade superior a 75 anos, uma vez que existe nível adequado de evidência mostrando que essa estratégia é ineficaz e que os danos superam os benefícios.
91
Qual o tratamento para cancer de prostata metastático ?
No tratamento do câncer de próstata metastático não há indicação para tratamentos na glândula, o tratamento de primeira escolha é a deprivação androgênica (redução da testosterona), que pode ser feita pelo uso de análogos do LHRH (castração química) ou orquiectomia (castração cirúrgica).
92
Como realizo diagnostico de diabetes gestacional ?
No início do pré-natal com glicemia de jejum, sendo considerados normais valores glicêmicos menores do que 92mg/dL e com o teste oral de tolerância à glicose 75g (TOTG 75g) entre a 24a e 28a semana de gestação.
Os valores de normalidade para o o TOTG 75g são: glicemia de jejum menor do que 92mg/dL,
1 hora após sobrecarga de dextrosol menor do que 180mg/dL e 2 horas após sobrecarga de dextrosol menor do que 153 mg/dL.
93
Qual seguimento devo dar para paciente com diagnóstico de DMG após o parto ?
Mulheres que foram diagnosticadas com diabetes gestacional durante a gestação realizem o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 75g seis semanas após o parto. Quando o TOTG é normal, essa mulher deve ser reavaliada anualmente ao menos com a glicemia de jejum.
94
Na USG de loja hepática é visualizado ama imagem anecoica, o que pode ser ?
Lesão cística ( uma bola de água). Cisto simples, solitários, sem septações, um conteúdo homogêneo, as chances de ser uma lesão maligna são baixíssimas
95
O USG de um hemangioma hepático, como se apresenta ?
Lesão hepática benigna bem comum em mulheres, que na ultrassonografia se revelaria como imagem hiperecoica, heterogênea.
O hemangioma é o nódulo benigno mais comum do fígado e apresenta uma imagem típica de captação periférica e globular do contraste com enchimento centrípeto (de fora pra dentro) sem perda do contraste (wash out)
96
Quais as complicações de um adenoma hepático ?
Complicação do adenoma é o risco de malignização. Tanto o sangramento quanto a malignização ocorrem em maior frequência quando acima de 5cm, por isso, os adenomas acima de 5cm devem ser ressecados.
97
Quais as principais contra-indicações ABSOLUTAS de trombolíticos ?
AVC hemorrágico atual ou prévio, neoplasia intracraniana ou gastrintestinal, AVC isquêmico/TCE grave/Cirurgia SNC nos últimos 3 meses, sangramento gastrintestinal nas últimas 3 semanas, sangramento ativo ou distúrbio de coagulação (incluindo plaquetas <100mil).
PA necessita estar menor que 185x110mmHg
98
Quais são as causas clássicas de hipertensão arterial sistêmica secundária ?
Fármacos (como corticoide, anabolizante), coarctação da aorta, doença renal crônica, apneia do sono, hipertensão renovascular, doenças endócrinas.
"2 na cabeça, 2 no pescoço e 2 no abdome" Cabeça: acromegalia e doença de Cushing Pescoço: tireoide (hipo ou hiper) e hiperparatireoidismo
Abdome: feocromocitoma e doenças do córtex adrenal (hiperaldosteronismo primário).
99
Quais outros achados clínicos podem se manifestar na pneumonia por Mycoplasma ?
Manifestações neurológicas (meningite asséptica, Guillain-Barré), erupções cutâneas, otite e miringite bolhosa, anemia hemolítica autoimune (anticorpos frios).
100
O que é função anorexígena e orexígeno?
Anorexígena - Reduz o apetite ( leptina, insulina e o peptídeo YY, GLP1 e o GIP são chamados de incretinas)
Orexígeno - Aumenta apetite ( grelina, produzida no fundo gástrico)
101
Quais as contra indicaçoes de cirurgia bariátrica ?
Doenças psiquiátricas como a síndrome de Prader-Willi (compulsão alimentar, mesmo na ausência de fome), drogadição, incapacidade intelectual em compreender o procedimento, falta de apoio familiar e presença de hipertensão portal.
102
Quais as fases de cicatrização ?
1 - Fase inflamatória, também conhecida como reativa, que tem como objetivo limitar o dano e prevenir novas lesões.
( Neutrófilos e macrófagos)
2 - Fase proliferativa se inicia apartir de 4° dia, também conhecida como regenerativa ou reparativa, engloba o processo de reepitelização, síntese da matriz e neovascularização.
( epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno). ( fibroblastos)
3 - Fase de maturação ou remodelamento é o período de contração da cicatriz, com cruzamento de colágeno, encurtamento e redução do edema. ( Miofibroblastos).
103
Quais vitaminas estão mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização das feridas ?
Vitamina A e C
104
Como é a classficação do colangiocarcinoma ?
Bismuth 1 (abaixo da confluência dos hepáticos); Bismuth 2 (na confluência);
Bismuth 3A (na confluência invadindo o ducto hepático direito);
Bismuth 3B (na confluência invadindo o ducto hepático esquerdo);
Bismuth 4 (invasão bilateral dos ductos hepáticos).
105
Qual a classificação de Tokio para colecistite aguda ?
Tokyo 1- os pacientes saudáveis, sem disfunção orgânica e sem complicações locais, estando indicada a colecistectomia de preferência por videolaparoscopia.
Tokyo 2 ou colecistite moderada - temos complicações locais como plastrão, abscesso, necrose da vesícula, duração maior de 72h ou leucocitose acima de 18.000, podendo ser realizada a videocolecistectomia.
Tokyo 3 - disfunção orgânica cardiovascular, respiratória, neurológica, renal ou hepática, sendo indicada a colecistostomia inicialmente, pois o paciente não tem condições de ser operado.
106
Quais são os regimes recomendados de acordo com o CD4 ?
CD4 <350: isoniazida por 9 meses independente do PPD;
CD4 <200: sulfametoxazol-trimetoprima, por pneumocistose;
CD4 <100: sulfametoxazol-trimetoprima por neurotoxoplasmose (caso sorologia IgG reagente);
CD4 <50: macrolídeo ( azitromicina 1,5g 1x/semana) por micobacteriose atípica.
107
Qual tratamento infecção pelo HIV ?
tenofovir, lamivudina e dolutegravir
108
Quais as doenças oportunistas de acordo com o número de CD4 ?
<200/mm3: pneumocistose, candidíase oral; <100: neurotoxoplasmose, candidíase esofágica e criptococose;
<50: micobacteriose atípico, histoplasmose disseminada, retinite por CMV.
109
Quais os indicadores de internação por ITU ?
Anomalidade anatômica do trato urinário -Imunossupressão -Obstrução do trato urinário -Falha de tratamento ambulatorial -Progressão de ITU não complicada -Náusea/ vômitos persistentes -Suspeita de sepse -Idade > 60 anos -Suporte social inadequado -Acesso inadequado para acompanhamento -Diagnóstico incerto.
Se sim, deve-se iniciar antibioticoterapia EV e coletar antibiograma e urocultura.
110
Qual o tratamento de doença de graves ?
O tratamento da doença de Graves pode ser feito com tionamidas (propiltiouracil ou metimazol), iodo radioativo ou tireoidectomia.
111
Quais hormonios são liberados pela hipófise anterior, também denominada adeno-hipófise ?
FSH, LH, prolactina, GH, ACTH e TSH, os quais são liberados para a corrente sanguínea pelo sistema porta-hipofisário em resposta à modulação dos hormônios hipotalâmicos.
112
Quais os tipos de cistos pancreáticas ?
- Pseudocisto (pós-pancreatite),
cistoadenoma seroso (lesão em favo de
mel- benigna).
- Cistoadenoma mucinoso (risco de malignização deve ser ressecado).
- Tumor de Frantz ou sólido-cístico (mulher jovem, comportamento benigno).
- IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal - risco de malignização, principalmente de ducto principal).
113
O que fazer se ocorrer deiscência total abdominal ?
Urgência cirúrgica. Devemos cobrir as alças com compressa úmida estéril e encaminhar o doente ao centro cirúrgico para ressutura da parede.
114
Como realiza a antibiotico profilaxia para cirurgia do Colon ?
Nas cirurgias de cólon a antibioticoprofilaxia se faz com cefalosporinas de segunda geração ou associação de cefalosporina de terceira geração ou aminoglicosídeo com metronidazol.
115
Quais as contra indicações do uso de terapia de reposição hormonal ?
- Sangramento uterino anormal de causa inexplicada.
- Antecedente pessoal de câncer de mama ou endométrio.
- Lesões precursoras descompensadas.
- Antecedente pessoal de doença
coronariana ou cerebrovascular.
- Lúpus eritematoso sistêmico com alto risco tromboembólico.
- Porfiria ou meningioma (contraindica apenas progestagênio).
116
Quais exames solicitar afim de inicar a terapia de reposição hormonal ?
Mamografia de rastreamento (feita no máximo há um ano), dosagem de colesterol total, HDL, triglicérides e glicemia de jejum para avaliação do risco cardiovascular.
117
Quais fatores de risco para SCA ?
DAC prévia, IAM em parentes de primeiro grau (homens <65 anos ou mulheres <55 anos), tabagismo, HAS e dislipidemia
118
O que é o score HEART ?
Tendo isso em mente, O HEART leva em conta 5 pontos:
H - História
Dor típica/ Dor atípica / Sem caracteristica
E - ECG
Aqui queremos avaliar o padrão encontrado no ECG: - ECG normal (0 pontos) - BRE, sobrecarga de VE, alterações de repolarização (2 pontos) - Alteração de ST (infra de ST) = 2 pontos
A - AGE
65 anos (2 pts) | 45-60 (1pt) | <45 (0 pts)
R - Risk factors
3 (2 pts) | 1 ou 2 (1pt) | zero (0 pts)
T - Troponina
2x LSN | 1-2x LSN
119
Como faço avaliação de uma paciente com suspeita de angina estável ?
cintilografia miocárdica, angiotomografia de coronárias ou teste ergométrico.
Frente a um teste negativo, mas com uma história pelo menos moderadamente suspeita, teríamos que seguir a investigação com outros testes.
120
Quais os alvos terapêuticos de LDL-c de acordo com o risco ?
- Muito alto risco Indivíduos com evento isquêmico prévio secundário a aterosclerose, ou obstruções vasculares significativas, com meta de LDL-c < 50 mg/dl.
- Alto risco, com aterosclerose subclínica, aneurisma de aorta abdominal, diabéticos ou clearence de creatinina < 60 ml/min/1,73 m², nossa meta será de LDL-c < 70 mg/dl
- Risco intermediário (ex: diabéticos sem aterosclerose subclínica),LDL-c < 100 mg/dl
- Baixo risco é LDL-c < 130 mg/dl.
121
Para que serve o Escore de risco de Framingham ?
Estima a probabilidade de ocorrer infarto do miocárdio ou morte por doença coronariana no período de 10 anos em indivíduos sem diagnóstico prévio de aterosclerose clínica.
122
Quais profilaxias realizar em caso de violência sexual ?
Imunoglobulina para Hepatite B, se não vacinada anteriormente. Profilaxia para tricomoníase (metronidazol); sífilis (penicilina G benzatina); clamídia e cancro mole (azitromicina 1g VO dose única); gonococo (ceftriaxona IM) e HIV (antirretrovirais por 28 dias).
123
Qual a classificação de Monif para doença inflamatória pélvica ?
Monif 1 ( sem peritonite)
Monif 2 (salpingite com peritonite)
Monif 3 (salpingite com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano pequeno íntegro)
Monif 4 ( abscesso roto ou abscesso > 10 cm)
124
Qual a conduta frente as classificações de monif ?
Monif 1 - tratamento ambulatorial
Ceftriaxona 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias.
Monif 2 e 3 - Internação hospitalar
Ceftriaxona (IV), Doxiciclina (Vo), Metronidazol (EV) ou Clindamicina (EV) e Gentamicina (EV ou IM).
Monif 4 - cirurgia
125
Como é realizado o diagnóstico da DIP?
3 critérios maiores e 1 menor ou a presença de 1 critério elaborado.
Os critérios maiores são: dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino.
Os critérios menores são: temperatura > 37,5°C, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, acima de 5 leucócitos por campo de imersão em secreção de endocervical, leucocitose, PCR ou VHS elevados, comprovação laboratorial de infecção cervical pelo Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma.
Os critérios elaborados são: histopatologia com evidência de endometrite, ultrassonografia com presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas, laparoscopia com evidências de DIP.
126
Qual o quadro clínico da púrpura de Henoch-Schönlein ?
Vasculite por IgA. Vasculite leucocitoclástica.
Púrpura (manchas elevadas, cor vermelha-arroxeada, que não desaparece quando se pressiona, causada pela inflamação dos vasos sanguíneos). Dor de barriga e inchaço nas mãos e pés sem sequelas. Plaqueta normal. Pode causar inflamação renal com hematuria ou assintomática (Nefrite).
127
Quando as fontanelas fecham ?
Anterior: 9 - 15 meses de vida
Posterior: 3 meses
128
5 Condições Obrigatórias para o Diagnóstico de Autismo
-Déficits persistentes na comunicação e interação social
-Comportamentos restritos e repetitivos
-Sintomas presentes no início da infância
-Prejuízos significativos na vida diária
-Exclusão de outra condição que explique melhor os sintomas
129
Qual o quadro da sindrome nefrótica ?
Hipoalbuminemia
Proteinúria nefrótica > 50mg/kg/dia
Edema/ anasarca com distribuição gravitacional
Dislipidemia ( HDL diminuido, LDL aumentado, VLDL aumentado, triglicerídeos aumentados)
130
Quando pensar em miocardite em lactante ?
Aumento da área cardiáca no exame de imagem + IVAS + sinais de IC.
Principal vírus - Coxsackie, Adenovírus, Parvovírus, hérpesvírus
Etiologia bacteriana - Derrame purulento e estado geral muito ruim.
131
RN, vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia, qual o provável diagnóstico e como diagnosticar ?
Hiperplasia adrenal congênita.
Teste do pézinho - Dosagem da 17 hidroxiprogesterona (elevada)
132
O que fazer com um RN pós parto com alteração de vitalidade ( apneia ou respiração irregular ou hipotonia) ?
Realizar clampeamento imediato.
Levar a mesa de reanimação.
PSPA
P - Prover calor
S - Secar
P - Posicionar
A - Aspirar se necessario
133
Hidropsia fetal, acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais, precisa em 2 coisas, quais ?
Infecção pelo Parvo Vírus B19 e incopatibilidade Rh.
Os dois casos geral hemólise --> anemia --> hipóxia --> Maior contratilidade miocárdica --> Falencia miocardica --> Hidropsia Fetal
134
Regra de nagalle para calcular a data apartir da ultima mestruação provável data do parto
DUM: Soma 7 nos dias e soma 9 no meses.
135
Qual o tratamento medicamentoso para incontinencia urinária de urgencia ?
Anticolinégicos ( oxibutinina - evitar em pacientes > 60 anos, alta relação com o desenvolvimento de alzheimer)
Agonistas B adrenégicos ( mirabegon - menos efeitos colaterais)
136
Quais os critérios de instabilidade hemodinâmica ?
Regra dos 5 D's :
Dor torácica
Dispnéia
Diminuição do ritmo de consciência
Desmaio
Diminuição da pressão arterial.
137
Trauma cranio encefálico com intervalo lúcido, qual o diagnóstico ?
Hematoma epidural.
Lesão de artéria meningea média
138
Neoplasia de glandulas salivares.
Quando maior a glandula, maior a chance de ter um tumor benigno.
Regra dos 80% :
Parótidas - 80% benigno x 20 % maligno
Submandibulares - 50% benignos x 50% malignos
Sublingual - 20% benigna x 80% maligna
139
Quais as etiologias do abdomen agudo obstrutivo no RN ?
Atresia Esofágica
Malformação anorretal
Má rotação intestinal
Volvo sigmoide
Agenesia de delgado
Megacolon congênito / aganglionose congenita / doença de hirschsprung
140
Paciente pós operatorio de uma craniectomia para drenagem de hematoma subdural, desenvolve no pós op com diurese aumentadae e hipernatremia. Qual o possível diagnostico ?
Associa-se a uma lesão da região selar- suprasselar ou hipotalámo e pituitária posterior.
Diabetes insipidus - deficiencia de vasopressina
poliuria, nocturia e polidipsia
141
Qual a dose máxima de lidocaína que pode ser usada em um paciente ?
Dose máxima de lidocaina:
Sem vasoconstrictor 4,5 mg/kg
Com vasoconstrictor 7,0 mg/kg
Máx de 300 mg sem vaso.
142
Quais os tipos de cancer de tireoide ?
Células foliculáres;
-Papilífero ( 80%)
-Folicular ( 10%)
Indiferenciado:
- Anaplásico (<1%)
Células parafoliculares:
-Medular (5-10%)
143
Quais os 3 nódulos hepaticos benignos ?
Hemangioma:
USG - hiperecogenico homogeneo
TC - realce tardio e centripedo globuliforme
Hiperplasia nodular focal:
USG - variável
TC - hiposinal com presença de cicatriz central e realce homogeneo
Adenoma:
USG - muito variável
TC - captação de contraste precoce homogenea
144
Em uma parada cardiaca pediatria, qual a frequencia de compressões, profundidade da massagem ?
Frequencia: 100-120/ min
Profundidade: 4 cm ( lactentes) e 5 cm ( criança e adolescente)
Após IOT : Compressões e ventilação dessincronizadas.
100-120 compressões por min
1 ventilação a cada 2-3 seg ( 20-30 rpm)
145
Leucemia aguda
Neoplasia mais comum na infancia
Pico 2-5 anos
Mais comum Leucemia linfoide aguda
-Anemia - palidez, fadiga, hiporexia, sopro cardiaco
-Plaquetopenia - equimoses e gengivite
-Leucopenia - Predisposição infecção
-Infiltração tecidual - adenomegalia, hepatoesplenomegalia
-Dor osséa - achado frequente + pode ser o 1° sintoma
146
Qual o fluxograma de reanimação para RN pré termo < 34 sem ?
Clampeamento tardio de cordão: 30 seg ( boa vitalidade)
Levar ao berço aquecido e passos iniciais
Passos iniciais : APA
A - aquecer ( saco plástico, toca dupla, não secar, colchão termico < 1000g)
P - posicionar, se necessario
A - Aspirar, se necessario
Simultaneamente colocar oximetro e monitor cardiaco, se FC < 100 ou respiração inadequada, iniciar VPP : FiO2 30%
