Prova oscar Flashcards
Causas de anemia megaloblástica?
Deficiência de Vitamina B12 e Folato, Anomalias do metabolismo; Drogas anti folato (sulfonamidas). Síndrome Mielodisplásica, Anemia aplásica
Causas de anemia macrocítica?
Reticulocitose, Anemia Megaloblástica, Etilismo, Hepatopatia Crônica, Hipotireoidismo
Causas de anemia hipocrômica?
Ferropriva, Anemia da Doença Crônica, Sideroblástica e Talassemia
Marcador mais específico de AR?
- Anti- CCP
Marcador mais sensível de AR?
FR
Tratamento de Amebíase?
Metronidazol 500mg, VO, 8/8h por 7-10 dias ou
Tinidazol, 2g, VO, 1x/dia por 3 dias
Tratamento Giardíase?
Albendazol 400 mg – 1 vez por dia por 5 dias
Pessoa Tratando TEP com HNF sangrando bastante. Qual a Conduta?
Estabilização hemodinâmica (A,B,C,D,E) avaliar grau de choque e reposição volêmica, compressão se compressível, Administração de cloridrato de protamina EV (1 mL = 1000 UI de Heparina)
Erisipela em pé diabético. Como tratar?
Amoxi/clav + SMT/TMP ou Clindamicina+ Ciprofloxacino por 2-4 semanas
O que é e quais são os achados da Eletroforese de Proteína?
- As frações de alfa-globulina se encontram aumentadas em processos infecciosos, inflamatórios e
auto-imunes - O aumento das frações de beta-globulina é encontrado na anemia ferropriva, por
aumento na síntese de transferrina e a queda dessa fração pode estar presente na anemia da doença
crônica - A fração de gamaglobulina apresenta se encontram aumentadas em processos infecciosos,
inflamatórios e auto-imunes - Aumentos policlonais falam a favor de processo benigno. Enquanto que aumentos monoclonais falam a favor de doença linfoproliferativa e mieloma múltiplo. A hipogamaglobulinemia é verificada em processos patogênicos que trazem a destruição do setor linfoide.
Exames de Rotina na HAS?
Sumário de Urina, K, Cr, GJ, CT, HDL (LDL é Calculado), TG, Ác.úrico e ECG
Exame físico da Osteoartrite
A osteoartrite da mão faz com que os ossos nas articulações distais dos dedos (nódulos de
Heberden) e nas articulações médias dos dedos (nódulos de Bouchard) fiquem maiores.
Diagnóstico de Hipertireoidismo
Clínico: TSH suprimido + T4L aumentado
Subclínico: TSH suprimido com T4L e T3 normal
Anticorpos na Tireoidites
Graves: Anti-TRAB (anti-receptor de TSH) => estimula
Hashimoto=> Anti-TPO, Antireoglobulina.
Tratamento de Crise Tireotóxica
BB (propanolol) + Iodeto ou Lugol (wolff-chaikoff) + Dexametasona + Droga antitireoidiana
(Propiltiouracil ou Metimazol) => PTU inibe enzima desiodase-1 (não deixa converter t3 em t4) +
Tratamento do Coma Mixedematoso
Levotiroxina + Hidrocortisona em dose alta + tratamento de infecções concomitantes (ATB) + Aquecimento externo
Causas de Pancitopenia
Leishmaniose, Anemia aplásica, Hiperesplenismo, deficiências nutricionais
Sinais de Gravidade da Dengue
Derrames cavitários, dor abdominal intensa, vomitos incoeciveis, letargia, aumento do hematócrito, hipotensão postural, sangramentos de mucosa, hepatomegalia > 2cm, queda abrupta de plaquetas
Quadro clínico de Leishmaniose
Febre + Perda ponderal + Esplenomegalia de grande monta + Pancitopenia + Hipoalbuminemia + Hipergamaglobulinemia
Diagnostico leishmaniose
- Método de escolha: Parasitológico (visualiza amastigotas em medula ossea ou linfonodos, mas é mais útil quando cultivado de punção esplênica)
- Anticorpos anti-leishmania (Indica contato, não doença ativa)
- rK39 (teste rápido de leishmaniose, com boa sensibilidade e especificidade
- Intradermoreação de montenegro: PPD da Leishmaniose visceral
Tratamento leishmaniose
- DROGA DE 1a escolha: Glucantime (Antimonio pentavalente que atua apenas nas formas amastigotas). Lembrar de fazer acompanhamento do ECG pq tem efeito de dose x tempo de uso cardíaco com aumento do Qt, inversão e achatamento da onda T
- Anfo B lipossomal (atua em amastigotas e promastigotas). A anfo desoxicolato pode ser usada, mas destrói o rim com IRA hipocalemica.
Grandes sindromes geriátricas?
Instabilidade postural, incapacidade cognitiva, imobilidade, incontinência, iatrogenia, insuficiência familiar
O que metronidazol trata?
- Anaeróbias gram + e gram -
- Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica e Giardia Lamblia
- H.Pilori (Eficacia moderada)
Criterios de CAD
- Glicemia > 250
- pH arterial < 7,3
- BIC < 18
- Cetonúria ou cetonemia
Tratamento CAD
- Hidratação: SF 0,9% imediado para pacientes com choque // 15 e 20ml kg/h na primeira hora para pacientes sem choque // Depois de euvolemia, SF 4-14 ml/kg/h (Se natremia normal ou elevada, SF 0,45%) // Lembrar que glicemia atingir 200, instalar SG 5%
- Reposição de potassio: Para TODES. Se < 3.3, repor 20-30 meq/h IV antes de insulina, ate superar esse valor // Se 3,3 - 5,3 ainda repor 20-30meq, mas por litro de fluido, mantendo K entre 4 - 5 // Se K > 5,3, não repor e checar a cada 2h
- Insulinoterapia regular»_space;EV«:
0,1 UI por kilo em bolus e depois infusão continua de 0,1 UI/kg/h até CAD resolvida, deixando insulina SC após a resolução
ou 0,14 UI/Kg EV - Reposição de BIC se pH< 7
Alvo de redução máximo de glicemia para evitar edema cerebral: 50-60 mg/dl/hora
Criterios de resolução da CAD?
Glicose serica < 200 + 2 criterios:
Normalização do anion gap (<12) ou
BIC > 18 ou
pH > 7,3
Atingindo essas metas, devemos iniciar um esquema de insulina que o paciente fazia, e oferecer refeição ao paciente. Após 1h dessa terapia, se estável, pode desligar a bomba de insulina do início do tratamento
Se o paciente tem glicemia <200 e sem outros criterios de cura, o que fazer?
Associar SG 5% na hidratação basal (50% SG e 50% SF) e diminuir a velocidade de infusão da bomba de insulina, ou ele pode fazer hipoglicemia
Tratamento de hipercalemia?
- Estabilização da membrana: Gluconato de calcio
- Remover o potassio do organismo: Resinas de troca gastrointestinal (Sarcol), Furosemida, Diálise
- Colocar o maximo possivel pra dentro da celula: Solução polarizante, Beta 2 agonista e BICARBONATO de Sódio
Paciente com suspeita de TVP pode apresentar o que? (Critérios de Wells)
- Neoplasia ativa
- Paresia / imobilização
- Restrição ao leito por 3 dias ou cirurgia nas ultimas 4 semanas
- Hipersensibilidade em trajeto venoso
- Edema assimatrico de todo o membro
- Diferença de diametro > 3 cm entre os membros
- Edema compressível
- Veias superficiais colaterais
> 3 = Alta probabilidade e >2 moderada
** D-dimero: Elevado em pacientes com TVP, porém é sensível e não específico.
Caso positividade, buscar realizar USG de vasos
Antidiabeticos orais que causam glicosuria?
iSGLT2 (Dapa, Empa, Canaglifozinas)
Como manejar HAS?
1 linha: IECA/BRA, BCC, HCTZ
4a droga: Espironolactona
Drogas de 2 linha: BB, clonidina, hidralazina, alfa agonistas
Criterios de LES?
- Entrada: FAN > 1:80
- Achados clinicos:
- Constitucional: Febre (2pts)
- Hematologico: Leucopenia <4000 (3), Trombocitopenia < 100000 (4), Hemolise autoimune (4)
- Neuro: Delirium (3), Psicose (3) Convulsões (5)
- Mucocutaneas: Alopecia nao cicatricial (2), Ulceras orais (2), Lupus cutaneo subagudo ou discoide (4), Lupus cutaneo agudo (6)
- Serosite: Derrame pleural/pericárdico (5), Pericardite aguda (6)
- Musculoesquelético: Envolvimento articular (6)
- Renal: Proteinúria > 0,5g/24h (4). Biopsia com NL II ou V (8), III ou IV (10)
- Laboratoriais:
- Antifosfolipides (os mesmos de SAAF) (2pts)
- Baixo C3 ou Baixo C4 (3 pts)
- Baixo C3 e C4 (4)
- Anti DNA ou Anti SM (especificos) (6)
==== Se > 10 e outros diagnosticos excluidos, com no minimo um criterio clinico
Marcador mais especifico lupus?
Anti Sm
Marcador mais associado a nefrite lupica?
Anti dna
Marcador mais associado a psicose lupica?
Anti P
Como é o fan na população geral não lupica?
Fino denso
No acompanhamento do lupus, quais os marcadores de atividade?
Anti DNA e Complemento consumido
