Prova monitoria - semiologia 1º período Flashcards
Avaliação qualitativa da consciência
1) Avaliação da fala
2) Humor (depressão)
3) Memória
4) Orientação espacial e temporal
Exame de fala - alterações
Avalia fala e compreensão
Disfonia Dislalia Disartria Dislexia Disgrafia Afasia Disfasia
Disfonia
Alteração das cordas vocais e/ou nervo recorrente esquerdo
Disartria
Alteração da palavra falada (lesão central ou periférica)
Dislalia
Alteração da palavra falada sem lesão do SN - gagueira, troca de sílabas
Dislexia
Dificuldade de aprender a leitura de natureza genética
Disgrafia
escrita irregular, com rupturas, às vezes ilegível. Pode haver ou não afecção do SN
Afasia
Motora ou verbal (de broca) →dificuldade de expressão falada ou escrita
Receptiva ou sensorial (wernicke) →dificuldade para compreender a fala ou a escrita
anamnéstica → esquece o nome do objeto, mas lembra para que ela serve
Exame de estado de humor
Condições avaliadas
→ Principalmente tristeza e depressão
Depressão - avaliação
SINAIS FUNDAMENTAIS
humor deprimido
perda de interesse
fatigabilidade
SINAIS ACESSÓRIOS redução da concentração e da atenção diminuição da autoestima e da confiança ideias de culpa e irritabilidade visões desoladas e pessimistas do futuro ideias de suicídio ou auto lesivas pertubação do sono diminuição do sono
Leve → 2F + 2A
Moderada → 2F + 3 a 4 A
Grave → 3F + 4 ou mais A
Teste para depressão - avaliação clínica
Teste de yesavage
normal → até 5
depressão → 7 ou mais
Demência - defina
→Deterioração crônica do estado mental;
→Declínio intelectual
→Comprometimento das capacidades psicossociais
Demência - Classificação
→Primárias: alzheimer, hutingon, parkinson. Doenças neurodegenerativas
→Secundárias: manifestação de doença cérebro vascular, tumores, neuroinfecção, hidrocefalia
→ Metabólica: vitamina B12, diálise, alcoolismo
→ Endócrinas: hipotiroidismo, hipoparatireoidismo, hiperparatiroidismo
Demência - elementos para investigar
→ Orientação → Memória → Linguagem → Inteligência → Atenção, função visual espacial e nomeação de itens
Mini exame do estado mental
OU
Minimental
1) Orientação temporal
2) Orientação espacial
3) Memória imediata
4) Atenção e cálculo (100-7)
5) Memória de evocação
6) Linguagem
Normal >26
Demência <24
Limítrofe → 24 a 26
Minimental - avaliação da linguagem
1) Nomear um objeto mostrado
2) Nomear um segundo objeto mostrado
3) Repetir: Nem aqui, nem ali, nem lá
4) Pedir ao paciente: pegar um papel com a mão direita, dobrar ao meio e colocar no chão
5) Ler e executar: Feche os olhos
6) Copiar um desenho
Alterações quantitativas da consciência são classificadas em
1) Sonolência (relação sono/vigília)
2) Estupor (acorda com estímulos intensos)
3) Coma (falta de resposta) - avaliada por glasgow
Coma - produzido por
1) Lesão expansiva supratentorial → diencéfalo e telencéfalo
Sinais de localização → hemiparesias, hemiplegias, afasias,
2) Lesões infratentoriais → tronco encefálico e cerebelo;
Paralisia de nervos cranianos, alteração da motricidade ocular e motoras bilaterais
Escala de glasgow
ABERTURA DOS OLHOS Espontânea → 4 Ao comando verbal → 3 Após estímulo doloroso → 2 Sem resposta → 1
RESPOSTA VERBAL Orientada → 5 Desorientada ou confusa → 4 Inapropriada → 3 Incompreensível → 2 Sem resposta → 1
RESPOSTA MOTORA Ao comando verbal → 6 À dor: Localiza o estímulo (5) Flexão normal do membro estimulado (4) Flexão anormal (3) Extensão (2) Sem resposta (1)
Nervo olfatório (I)
Função → Olfato
Achado na lesão → Anosmia
Teste → Reconhecimento de um odor conhecido (café). Paciente fecha os olhos e é testada cada narina separadamente. Tapar a narina que não está sendo testada
Nervo Óptico (II)
Função → Visão
Achado na lesão → Amaurose
Teste
→ Acuidade visual: Uso de tabelas padronizadas (Snellen)
→ Campo visual: Ficar em frente ao paciente e pedir para ele olhar em seus olhos fixamente. Examinador movimenta as mãos de forma circular cerca de 30 a 40 cm de distância dos olhos do paciente. Um dos olhos tapados
→ Fundoscopia: exame de fundo de olho (oftalmoscópio)
Nervo Óculomotor (III)
Função → Movimentos oculares, constrição pupilar, acomodação
Achado na lesão → Diplopia, ptose, midríase, perda de acomodação
Teste → paciente acompanha com os olhos a movimentação circular do dedo do examinador
motricidade intrínseca → reflexo foto motor
Nervo Troclear (IV)
Função → Movimentos oculares
Achado na lesão → Diplopia
Teste → paciente acompanha com os olhos a movimentação circular do dedo do examinador
motricidade intrínseca → reflexo foto motor
Nervo trigêmeo (V)
Função → Sensação geral da face, couro cabeludo, dentes, mastigação
Achado na lesão → Parestesia de face, fraqueza dos músculos da mastigação
Teste
Oftálmico: estimulo da córnea com algodão
maxilar: sensibilidade da face
Mandibular: Músculos da mastigação + sensibilidade 2/3 anteriores da língua
Nervo Abducente (VI)
Função → Movimentos oculares
Achado na lesão → Diplopia
Teste → paciente acompanha com os olhos a movimentação circular do dedo do examinador
motricidade intrínseca → reflexo foto motor
Nervo facial (VII)
Função → Paladar, sensação do palato e ouvido externo, secreção das glândulas lacrimais, submandibulares e sublinguais; expressão facial
Achado na lesão →perda do paladar dos 2/3 anteriores da língua, boca seca; perda das lágrimas, paralisia dos músculos faciais
Teste Enrugar a testa mostrar os dentes Everter o Lábio inferior Paladar 2/3 anteriores da língua
Nervo vestíbulo coclear (VIII)
Função → Audição e equilíbrio
Achado na lesão → Surdez, tinitus, vertigem, nistagmo
Teste
função auditiva:
Prova de weber: diapasão no vértice do crânio e paciente diz qual lado escuta melhor
Prova de Rinne: diapasão no mastóide → diapasão na orelha externa (normal CA>CO)
Nervo glossofaríngeo (IX)
Função → Paladar, sensação da faringe e ouvido, secreção da parótida
Achado na lesão → perda de paladar na parte posterior da língua, anestesia da faringe, boca parcialmente seca
Teste → sensibilidade gustativa no terço posterior da língua (4 substâncias)
Nervo vago (X)
Função → paladar, sensação da faringe, laringe e ouvido, deglutição, fonação, fibras para o coração e vísceras abdominais
Achado na lesão → Disfagia, rouquidão, paralisia do palato
Teste → Limitado; Inspeção do palato com a úvula desviada para o lado comprometido
Nervo acessório (XI)
Função → Fonação, movimentos da cabeça, pescoço e ombros
Achado na lesão → Rouquidão, fraqueza dos músculos do pescoço, cabeça e ombro
Teste → Motor; Esternocleidomastoideo e trapézio
Nervo Hipoglosso (XII)
Função → Movimentos da língua
Achado na lesão → fraqueza da língua
Teste → Pedir para o paciente mostrar a língua e movimentá-la
Equilíbrio estático e dinâmico
Equilíbrio estático → Teste de Romberg - paciente em pé, com os calcanhares unidos, olhos fechados e braços pendentes ao longo do corpo. A prova é dita positiva quando o paciente apresenta desvios para os lados ou mesmo cai
Equilíbrio dinâmico → teste levante e ande /get up and go
Coordenação muscular
Provas
Normal → Taxia
Anormal → Ataxia
Prova dedo nariz
Prova calcanhar joelho (decúbito dorsal; calcanhar no joelho e descer ao longo da face anterior)
Prova de movimentos alternados (movimentos rápidos de pronação e supinação)
Movimentos involuntários - hipercinesias
1) Tremores
2) Coréia → movimentos desregulados, irregulares e arrítmicos; sydenham e huntington
3) Atetose → movimentos lentos e irregulares; serpente
4) Balismo → Semelhante a coréia mas de maior amplitude; lesão no núcleo subtalâmico
Exame da força muscular - manobras
1) Braços estendidos - braços estendidos com dedos afastados. 1 min e meio
2) Raimiste - decúbito dorsal, antebraços em ângulo reto, mãos estendidas com palmas para dentro e dedos abertos
3) MIngazzini - coxas em ângulo reto com a bacia e pernas em angulo reto com as coxas
4) Barre - decúbito ventral, pernas em angulo reto com a coxa
Grau - força muscular contra resistência
Grau 0 - ausência total de contração muscular
Grau 1 - há contração muscular, sem movimento
Grau 2 - movimento em um único plano
Grau 3 - vence a gravidade mas não mantém
Grau 4 - vence a gravidade por 1 min
grau 5 - forca normal
Tipos de reflexo
1) Proprioceptivos ou miotáticos
♦️Miotáticos ou tendinosos (estilorradial, cúbito-pronador, bicipital, triciptal, flexor dos dedos, PATELAR, aquileu)
♦️Miotáticos da face (nasopalpebral, orbicular dos lábios, massetérico ou mandibular)
2) exteroceptivos/superficiais →excitação de receptores de superfície
➡️ cutâneos (abdominal, cremastérico, babinski)
➡️ mucosos (corneano e véu palatino)
Sensibilidade - tipos
1) Geral e especial → geral é disseminada e especial é relacionada a sentidos
2) Térmica, tátil e dolorosa
3) Proprioceptiva profunda
a) cinético postural - mover segmento corporal
b) vibratória ou palestésica - diapasão em saliência óssea
c) barestésica - compressão com o polegar do examinador
d) dor profunda - compressao dolorosa em estruturas que normalmente nao desencadeiam dor
Síndromes neurológicas
1) Síndromes motoras periféricas
2) Síndromes motoras centrais
3) Síndromes sensitivas
4) Síndromes meningorradiculares
Síndromes motoras periféricas
→ Lesões de fibras nervosas motoras
→ Paresia, paralisia, arreflexia, hipotonia e atrofia
→ Dependem do local e da natureza da lesão (ponta anterior da medula, radiculares ventrais, troncos nervosos, síndromes miopáticas com múltiplas causas)
Síndromes motoras centrais
a) Síndromes piramidais →deficiência motora na execução do movimento (hemiplegia, hemiplegia cortical, hemiplegia subcortical, hemiplegia capsular, hemiplegia alternas, paraplegia, tetraplegia, monoplegia)
b) Síndromes extra-piramidais → Parkinson, medicamentos, toxicas
c) Síndrome cerebelar → dismetria, tremor cinético, assinergia muscular, adiadococinesia, reflexos profundos pendulares, hipotonia muscular; tumores, doença desmielinizante, infecções e doenças vasculares
Síndromes sensitivas
→ Comprometimento de vias sensitivas → hipoestesia, anesteia ou agnosia, parestesias ou ilusões perceptivas
→ Síndromes como:
→ Síndrome sensitiva dos nervos periféricos
→ Síndrome radicular posterior
→ Síndrome de dissociação siringmielínica
Síndromes meningorradiculares
→ Cefaléia
→ Pesquisa de rigidez da nuca
→ SInal de Kernig: decubito dorsal, coxa em ângulo reto com a bacia, estende-se a perna do paciente (+ = dor)
→ Sinal de brudzinski: flexão passiva da nuca determina flexão involuntária das penas e coxas
→ Sinal de lasegue: elevação do MI estendido sobre bacia com paciente em decúbito dorsal (+ = aparece dor no ciático)
Dor óssea
➡️ profunda, maciça, enjoada ou intensa
Dor articular
➡️ Sem ponto específico
➡️ Em torno de articulações
➡️ Piora com o movimento
Dor muscular
➡️ Tipicamente em forma de câimbras
➡️ Relacionada a movimentos
➡️ Acompanha o trajeto muscular
Sinal de kernig
→ SInal de Kernig: decubito dorsal, coxa em ângulo reto com a bacia, estende-se a perna do paciente (+ = dor)
Sinal de brudzinski
→ Sinal de brudzinski: flexão passiva da nuca determina flexão involuntária das penas e coxas
Sinal de lasegue
→ Sinal de lasegue: elevação do MI estendido sobre bacia com paciente em decúbito dorsal (+ = aparece dor no ciático)
Disfasia
descoordenação da fala e incapacidade de dispor as palavras de modo compreensível, relacionada com lesão cortical.
