Prova Flashcards
Pancreatite:
Critérios de Baltazar
A. normal
B. edema
C. borramento da gordura peripancreática
D. 1 coleção
E. pelo menos 2 coleções ou gás
+
sem necrose: 0
< 30% necrosado: 2
30 - 50% de necrose: 4
> 50% de necrose: 6
Características de cada abdome agudo
Perfurativo: abdome tenso
Inflamatório: nem sempre tá tenso
Obstrutivo: abdome distendido
Hemorrágico: paciente hipotenso
Isquêmico: sem irritação
Exame padrão-ouro para apendicite aguda
TC de abome
Exame de imagem para diagnóstico de apendicite em criança ou gestante
USG
Achados no exame de imagem em caso de apendicite aguda
TC: espessamento da parede, borramento da gordura periapendicular, abcesso, fecalito
USG: espessamento da parede, aumento da vascularização, dificuldade na compressão e imagem em alvo
Tratamento na apendicite aguda simples
apendicetomia + ATB profilático
Tratamento na apendicectomia complicada com abcesso
drenagem + ATB por 4 - 7 dias + colonoscopia após 4 - 6 semanas e considera apendicetomia tardia
Tratamento na apendicectomia complicada com fleimão
ATB por 4 - 7 dias + colonoscopia após 4 - 6 semanas e considera apendicectomia tardia
Tratamento na apendicite aguda com peritonite difusa
cirurgia de urgência + ATB por 4 - 7 dias
Exame padrão-ouro para diagnóstico de diverticulite aguda e achado
TC: parede espessa e borramento da gordura
Classificação de Kaiser
É como se fosse a classificação de Hinchey para diverticulite aguda, mas é pelos achados na TC
Tratamento diverticulite aguda simples
Pouco sintomático: dieta líquida + atb VO + ambulatório
Muito sintomático: dieta zero + ATB IV + internação
Tratamento diverticulite aguda complicada com abcesso > 4 cm
drenagem + atb + cirurgia eletiva
Tratamento da diverticulite aguda complicada com peritonite ou obstrução
atb + cirurgia de urgência ou lavagem
Clínica da isquemia mesentérica aguda
dor abdominal desproporcional, Lenander reverso, acidose metabólica, taquipneia, irritação peritoneal tardia
Clínica na isquemia mesentérica crônica
angina mesentérica, perda de peso, doença aterosclerótica
Classificação de Hinchey para diverticulite
- Abcesso pericólico (1A: fleimão, 1B: abcesso)
- Abcesso pélvico ou à distância
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
Principal causa de angina mesentérica aguda
Embolia
Indicação de realizar TC em caso de pancreatite aguda
Dúvida ou quadro grave, idealmente após 72 horas
Para que serve a escala de Alvarado
Mede a probabilidade de um quadro de dor abdominal ser apendicite aguda
Tratamento cirúrgico para pancreatite crônica em paciente com dilatação do ducto pancreático
Descompressão (ex: cirurgia de Puestow)
Tratamento cirúrgico para pancreatite crônica em paciente com ducto pancreático normal
Ressecção
Cirurgia de Puestow
Pancreatojejunostomia em Y de Roux
Porque gestante tem maior risco de colecistite
Hormônios gestacionais promovem relaxamento da vesícula, levando à estase da bile e surgimento de cálculos
Achado na TC de paciente com pneumatose intestinal
Bolhas de gás na parede das alças intestinais
Achado tardio na isquemia mesentérica aguda
Pneumatose intestinal
Conduta em caso de pseudocisto como complicação de pancreatite aguda
Expectante por 4 semanas e depois reavaliar
Conduta em caso de pseudocisto muito volumoso ou sintomático como complicação de pancreatite aguda
Drenagem endoscópica (Se infectado: drenagem percutânea)
Desvantagem da apendicectomia videolaparoscópica
Formação de abcesso intra-abdominal
Clínica ileíte terminal
Parece apendicite aguda, mas é recorrente e insidioso
Causas de ileíte terminal
Doença inflamatória intestinal e infecção bacteriana
Sinal semiológico mais específico de apendicite aguda
Sinal do Psoas
Quando não precisa fazer colonoscopia após episódio de diverticulite aguda
Se a última colonoscopia for a menos de 2 meses
O tratamento conservador na apendicite aguda é ideal para…
…pacientes com mais de 40 anos
Conduta se durante apendicectomia de criança encontrar um apendice normal
Tira o apendice mesmo assim + procura outras causas
Tratamento padrão ouro para abdome agudo obstrutivo por brida
Jejum, sonda e soro por 24 - 48 horas
Fatores que interferem na escolha de um ATB em caso de infecção intra-abdominal
Sítio primário da infecção
Gravidade sistêmica da infecção (Ex: sepse)
Infecção comunitária X Infecção hospitalar
Uso recente de ATB
Idade > 70 anos
Comorbidades
Fatores de risco para colecistite alitiásica
- Idade avançada
- Doença de Graves
- Queimaduras
- Trauma
- Uso prolongado de nutrição paraenteral total
- DM
- Imunossupressão
A colecistite acalculosa aguda corresponde a de __________ de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um curso ____ fulminante que a colecistite calculosa aguda e ______ comumente evolui para gangrena, empiema ou perfuração.
A colecistite acalculosa aguda corresponde a de 5% a 10% de todos os pacientes com colecistite aguda, tem um curso mais fulminante que a colecistite calculosa aguda e mais comumente evolui para gangrena, empiema ou perfuração.
Fatores de risco para deiscência da ferida operatória
- Fatores do indivíduo
- Fatores técnicos
- Fatores do indivíduo: idade, comorbidades (diabetes, desnutrição e obesidade), uso de medicação (corticoide), status hemodinâmico
- Fatores técnicos: tensão da sutura, descolamento extenso, presença de tecido desvitalizado
OBS: Cirugia de urgência aumenta o risco pelo estado clínico do paciente e pela técnica (tem que fechar rápido)
Principal fonte de bactéria na infecção de ferida operatória
Bactérias do sítio cirúrgico
Fatores que atrapalham a cicatrização são fatores de risco para __________ e _______________.
Fatores que atrapalham a cicatrização são fatores de risco para deiscência de ferida e infecção do sítio cirúrgico.
Cirurgia limpa
Incisões em que não há violação das cavidades urinárias, genital, alimentar ou respiratória + sem sinais de inflamação ou infecção
Cirurgia limpo-contaminada
Cirurgia com violação de alguma cavidade (urinária, genital, alimentar ou respiratória) de forma controlada, sem contaminação grosseira do restante da cirurgia
Cirurgia contaminada
Traumas agudos, cirurgia com contaminação grosseira do TGI ou quando há incisão em locais de inflamação não-purulenta
Cirurgia infectada
Ferimentos traumáticos com duração de horas (aproximadamente 6 horas), com presença de necrose ou sinais claros de infecção/perfuração visceral
Características do afastador Finochetto
Afastador autoestático utilizado principalmente na cavidade torácica
Técnica operatória de cirurgia de apendicite aguda por vídeo (local das punções dos trocanteres)
Sempre fazer 3 punções e triangular. Pelo menos uma das 3 tem que ser grande (de 10 mm, onde entra com a câmera, geralmente no umbigo). As outras duas geralmente são uma no hipogástrio e a outra na fossa ilíaca esquerda.
OBS: geralmente não se faz punção no hipocondrio
Características do Tumor de Frantz
Tumor sólido pseudo-papilar do pâncreas, que acomete principalmente corpo-caudal. É mais incidente em mulher jovem. Assintomático na maioria das vezes, com diagnóstico geralmente incidental ou por sintomas de compressão de órgão adjacente. Tem bom prognóstico após ressecção.
Epidemiologia dos cistos pancreáticos: Tumor de Frantz, Tumor Mucinoso e Tumor Seroso
Tumor de Frantz: Mulheres jovens
Tumor Mucinoso: Mulheres meia idade
Tumor Seroso: Senhoras
Classificação de Cavien-Dindo (1, 2, 3, 4 e 5)
Classificação de complicações operatórias
- Qualquer desvio do curso pós-operatório que pode ser tratado com medicação comum (antipirético, anagésico, diurético, eletrólitos e fluidoterapia)
- Complicação vai precisar de outro tipo de medicação (exemplo: ATB)
- Complicação que requer intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica (3A. Sem anestesia geral / 3B. Com anestesia geral)
- Complicação com perigo de vida necessitando de UTI (4A. Disfunção de órgão único / 4B. Disfunção multi-órgão)
- Morte do paciente
O que são indicentalomas?
Achados de exame que não está causando sintomas (Na maioria das vezes localizado na adrenal)
Principal tipo de incidentaloma das adrenais
Adenomas
Principal sintoma na síndrome carcinoide
Rash cutâneo (85% dos casos) e em seguida diarreia (80% dos casos)
O que é síndrome carcinoide?
Tumor neuro-endócrino produzindo substância que o fígado não consegue eliminar levando à reações metabólicas (ex: rash cutâneo, diarreia, cardiopatia e broncoespasmo)
