PROVA Flashcards

Question

Quais os achados histopatologicos do câncer de próstata? Por que é difícil para o patologista fazer esse diagnóstico? Qual achado é patognomônico da doença?

Answer 1

Em geral, não há muito pleomorfismo celular e as células atípicas do câncer de próstata não são muito diferentes das normais, dificultando o diagnóstico. Entretanto, mesmo que as células atípicas também se agrupem em glândulas, essas glândulas são menores, não formam ramificações ou formam poucas, se agrupam mais proximamente e não apresentam camada externa de células basais. Há ainda citoplasma anfofilico (diferença de tonalidades) e os nucléolos de células atípicas são proeminentes. O achado patognomônico é a invasão perineural

Answer 2

O HGPIN é uma lesão precursora do câncer de próstata, se apresentando com atipias celulares similares ao câncer, mas arquitetura tecidual mais próxima do normal. As glândulas serão maiores que as do câncer, não se agrupando tão proximamente, havendo ramificações e com camada externa de células basais irregular. A conduta nesses casos é controversa pois não se sabe com que frequência essa lesão se torna câncer, portanto o indicado em algumas fontes é a repetição da biópsia em 1 ano caso o paciente seja jovem

Answer 3

Em geral, se entende esse laudo como uma duvida do patologista a respeito da possibilidade de um câncer. Devido a isso, devemos repetir a biópsia dentro de 6 a 8 meses nesses casos

Answer 4

O escore de Gleason é a classificação utilizada para a citoarquitetura do câncer de próstata. Classifica os focos de atipia em graus de 1 a 5, sendo o 1 o mais diferenciado e portanto menos agressivo. No caso do grau 1, irá apresentar glândulas contidas em nódulos, enquanto o 5 terá células soltas sem formar glândulas, invadindo o estroma ou formando cordões ou ninhos. Para o cálculo do escore, como o câncer de próstata é quase sempre multifocal, é comum que se encontre 2 ou mais graus na mesma biópsia, sendo então somados os 2 graus encontrados para resultar no escore. Caso somente 1 grau seja encontrado, devemos multiplicar esse grau por 2 para se ter o resultado, enquanto que em casos de 3 ou mais graus diferentes encontrados, se considera o grau predominante e o grau menos diferenciado (mesmo que não seja predominante ou secundário).

Answer 5

Os graus de 2 a 4 são considerados tumores bem diferenciados, normalmente sendo encontrados como achado incidental de RTU. Assim, em geral em tumores biopsiados por screening de PSA, o escore de Gleason estará entre 5-7. Os tumores de grau 5 e 6 são considerados intermediários, enquanto o grau 7 é chamado de pouco diferenciado. Os tumores de grau 8-10 são os chamados indiferenciados, sendo agressivos, avançados e com pouca chance de cura. Dessa forma, o escore de Gleason se relaciona ao prognóstico do câncer de próstata

Answer 6

O adenocarcinoma de próstata pode ocorrer também no epitélio ductal (adenocarcinoma ductal), tendo pior prognóstico e se comportando como o acinar quando acomete ductos periféricos. Nos casos em que acomete ductor periuretrais, irá se comportar mais similar a um câncer de uretra, com hematúria e obstrução urinária. Pode ainda ocorrer tumor prostático altamente secretor, sendo chamado de carcinoma colóide da próstata; tumor que assuma aspecto escamoso e que pode mesclar esse aspecto ao adenomatoso (adenocarcinoma escamoso); tumor de pequenas células, sendo raro e tendo o pior prognóstico de todos com evolução rápida e sobrevida de poucos meses; tumores do estroma glandular como rabdomiossarcoma, do músculo estriado e mais comum em crianças, e leiomiossarcoma, do músculo liso e mais comum em adultos

Answer 7

Carcinoma urotelial, principalmente de bexiga, que o faz por contiguidade; e câncer de reto

Answer 8

Por vias Linfática, Hematogênica e por contiguidade

Answer 9

Tecidos periprostáticos como a base da bexiga, podendo haver nesse caso obstrução urinária, e as vesículas seminais

Answer 10

Ocorre primeiro para o gânglio obturador e depois para os para-aórticos

Answer 11

As metástases a distância do câncer de próstata ocorrem principalmente para o esqueleto axial, mas podem também ocorrer para ossos longos e outros tecidos. Os locais preferidos são em ordem decrescente a coluna lombar, o fêmur proximal, a pelve, a coluna torácica e as costelas. Em geral, essas metástases assumem padrão osteoblástico, com formação óssea e então aspecto radiopaco (branco) ao RX. Tais imagens em homens acima dos 50 anos são muito sugestivas de câncer de próstata

Answer 12

A partir do TNM, os critérios são definidos por Critério T: T1 se relaciona ao tumor restrito à glândula que não é palpável e nem visível aos exames de imagem, sendo T1a quando presente em menos ou até 5% do tecido de uma RTU (normalmente são achados incidentais de RTU), T1b quando em mais de 5% do tecido da RTU e T1c quando achado em biópsia transretal realizada por screening de PSA elevado; T2 quando restrito à glândula mas palpável ou visível ao exame de imagem, sendo T2a quando em menos da metade de um lobo, T2b quando em mais da metade de um lobo e T2c quando nos dois lobos; T3 quando há expansão extraprostatica local, sendo T3a quando não acomete a vesícula seminal e T3b quando acomete a vesícula seminal; T4 quando possui invasão por contiguidade de órgãos além da vesícula seminal, como bexiga, reto, músculo elevador do anus, assoalho pélvico ou esfíncter uretral externo Critérios N: N0 se refere a ausência de expansão para linfonodos regionais, enquanto N1 significa a expansão para linfonodos regionais (pélvicos) Critérios M: M0 se refere a ausência de metástases a distância e M1 a presença dessas metástases, sendo M1a metástase para linfonodos não regionais, M1b metástase para osso e M1c a expansão para outros órgãos

Answer 13

Tumores com M1, N1 ou T4 são considerados de grau 4; tumores T3 N0 M0 são considerados graus 3; tumores T2 são considerados grau 2 e tumores T1 são considerados grau 1

Answer 14

Em geral, devido ao screening, a maioria dos pacientes é diagnosticado com uma lesão assintomatica, restrita à zona periferica da glândula. Entretanto, em casos de expansão por contiguidade para o colo vesical ou uretra, pode ocorrer sintomas de obstrução urinária como jato fraco e intermitente e hesitação. Nesses casos, deve ser feito diagnóstico diferencial com HPB, o que se faz pela presença de hematúria e hematoespermia, que não ocorrem na HPB. Em casos de expansão para linfonodos locorregionais (pélvicos), é comum que haja edema de membros inferiores e sensação de desconforto perineal ou pélvico. E em casos de metástase hematogenica, em geral as metástases ósseas começam indolores mas podem passar a causar dor óssea crônica (pelve, lombar e quadril) ou aguda (fraturas patológicas). No caso de envolvimento da coluna, pode ocorrer síndrome de compressão epidural da medula, que gera sintomas como paraplegia, nível sensitivo e distúrbio esfincteriano. Já as metástases viscerais são mais comuns em fases tardias da doença, quando já há refratariedade à deprivação androgênica, podendo causar derrame pleural, ascite neoplasica, linfangite carcinomatosa pulmonar, déficit neurológico focal e falência hepática

Answer 15

O screening ou rastreamento corresponde à detecção da doença em sua forma incipiente em indivíduos ainda assintomáticos. No caso do câncer de próstata, não há comprovação de que essa detecção precoce diminua a mortalidade. Além disso, na grande maioria das vezes o câncer de próstata acaba sendo um tumor restrito à glândula que nunca progride como doença e não causa maiores problemas ao indivíduo. Devido a isso, os indivíduos que detectam o câncer de próstata no screening, acabam passando por um tratamento, que é agressivo, e sofrem efeitos colaterais que nunca precisariam sofrer. Por fim, mesmo no caso dos tumores que tem característica maligna, o PSA e o toque retal não possuem sensibilidade para detectar o tumor em fase realmente incipiente, acabando por detectar em fases onde pode já ter havido micrometastases. Isso reflete no alto número de recidivas e progressão da doença mesmo com tratamento, não sendo custo-efetivo o screening mesmo nesses casos

Answer 16

O PSA não deve ser realizado em casos de sobrevida menor que 10 anos; idade abaixo de 40 anos ou maior ou igual a 70 anos; sendo realizado dos 40 aos 55 anos apenas em pacientes de alto risco (negros ou com história familiar) e em geral dos 55 aos 69 anos. A dosagem do PSA não deve ser anual, mas sim de 2 em 2 anos. A decisão pelo rastreio deve ser em conjunto entre paciente e médico e o ponto de corte para indicar biópsia é 3ng/ml, devendo-se levar em conta idade do paciente, volume prostático e suspeita de inflamação (casos próximos aos 70 anos, com grande HPB ou suspeita de inflamação podem não realizar biópsia). Os derivados do PSA são secundários e servem como auxílio na indicação da biópsia. O toque retal faz parte da rotina do exame urológico e deve ser realizado em todo exame, sendo que casos de toque retal positivo (com indurações ou nódulos) indicam biópsia

PROVA Flashcards

(40 cards)