Prothèse fixée Flashcards
Quels sont les objectif d’une Prothèse Fixée Temporaire ?
Rôle principal : temporisation des traitements complexes échelonnés dans le temps.
- Objectifs dentaires : protection des tissus dentaires résiduels
- Objectifs parodontaux :
- Restauration des points de contacts : respect des papilles et des embrasures
- Adaptation des limites cervicales
- Guide de cicatrisation gingivale
- Polissage minutieux
- Respect des bombés
- Objectifs occlusaux : inter- et intra-arcades
- Objectifs esthétiques
Quel sont les ciments de scellement le plus utilisé en Prothèse Fixée Temporaire ?
Oxyde de Zinc / Eugénol (bactéricide, anti-inflammatoire, neutre pour la pulpe, désinsertion possible avec pince de Fuhrer)
L’IRM (plus étanche mais plus dur à enlever)
Quelles sont les techniques directes de réalisation de Prothèses Fixées Temporaires ?
- Isomoulage
- Couronnes préfabriquées
- Bloc technique
Quelle est la technique semi-directe de réalisation de Prothèses Fixées Temporaires ?
Wax-up (2 temps)
Quelle est la technique indirecte de réalisation de Prothèses Fixées Temporaires ?
Réalisation en laboratoire (2 temps)
Quelles sont les indications de l’isomoulage (PFT) ?
- Traitements de faible étendue
- Dents à l’anatomie initiale peu dégradée
Quelles sont les indications des couronnes préfabriquées (PFT) ?
- Dent unitaire antérieure ou latérale, fracturée ou couronne perdue
- Traitement d’urgence
Quelles sont les indications du bloc technique (PFT) ?
- Dent unitaire postérieure, fracturée ou couronne perdue
- Traitement d’urgence (imprécision anatomique)
Quelles sont les indications du Wax-up (PFT) ?
- Cas complexes où les pertes de substance et d’informations occlusale et esthétique rendent aléatoires les techniques directes
- Edentations intercalaires
Quelles sont les indications de la réalisation en laboratoire (PFT) ?
- Cas complexes de grande étendue avec défi esthétique et occlusal
- Esthétique
Que faire si la limite de préparation est trop infra gingivale (PFT) ?
- Marche en composite pour repasser en supra
- Elongation coronaire (découpe de gencive)
Quels sont les critères à respecter lors de la réalisation d’une Prothèse Fixée Temporaire ?
Principaux : - Adaptation des limites cervicale (protection) - Points de contacts fonctionnels - Occlusion statique et dynamique Optionnels : - Hygiène bucco-dentaire possible - Respect de l’anatomie - Polissage de la couronne - Esthétique
Vrai ou faux ? Les dents dépulpées sont plus fragiles.
Faux, c’est le délabrement qui fragilise.
Vrai ou faux ? Les dents dépulpées nécessitent forcément une RCR.
Faux
Vrai ou faux ? Les dents dépulpées doivent obligatoirement être couronnées.
Faux
Quels sont les objectifs d’une RCR (reconstruction chrono-radiculaire) ?
Restaurer la perte de substance pour assurer la rétention de la structure prothétique (couronne)
Quels sont les impératifs de réalisation d’une RCR ?
- Protection des tissus résiduels de l’organe dentaire (ne pas laisser une dent « ouverte »)
- Préservation de l’étanchéité du traitement endodontique
- Permission de réintervention
- Répartition des contraintes fonctionnelles
Quelles sont les indications de réalisation d’une RCR ?
Nécessité d’assurer ou d’augmenter la rétention coronaire grâce à un tenon (perte de substance coronaire trop importante)
Quelles sont les contre-indications à la réalisation d’une RCR ?
- Canaux calcifiés (indication d’extraction)
- Racine à courbure précoce empêchant la pose d’un tenon suffisamment long
- Fragilité cervicale excessive de la dent
Quelles sont les dents “à risque” lors de la préparation pour une RCR ?
- Incisives maxillaires (axe couronne ≠ axe racine)
- Prémolaires maxillaires (racines fines et effilées)
- 1ères prémolaires mandibulaires (axe couronne ≠ axe racine)
- Incisives mandibulaires (canal étroit, racines fines et effilées)
Où pose-t-on préférentiellement le tenon dans une dent pluriradiculée (RCR) ?
Dans le canal le plus large :
- Molaires maxillaires : palatin (maj.)
- Molaires mandibulaires : distal (maj.)
Citer par ordre décroissant de rigidité les matériaux pour tenons (RCR) et leurs indications.
- Chrome-cobalt : très rigide => tenon fin!
- Acier : pour dent provisoire
- Titane : vérification radio de la longueur du tenon (amalgame interdit)
- Or : si présence de dents en or
- Composite renforcé par fibres de verre : rigidité la + proche de la dentine
Quelles sont les formes possibles d’un tenon préfabriqué (RCR) ?
- Conique (mutilant en cervical, peu rétentif)
- Cylindrique (rétentif mais risque de fracture en apical : abandon)
- Cylindro-conique (mutilation moindre, bonne rétention)
Quels sont les critères de longueur d’un tenon pour une RCR ?
- La + élevée possible (répartition des contraintes, rétention)
- Conserver 3mm de l’obturation canalaire
- Doit être au moins aussi haut que la couronne
- Doit mesurer 1/2 à 2/3 de la longueur radiculaire
Quelles sont les indications d’un tenon anatomique (RCR) ?
- Canal ovalaire ou aplati (canines)
- Racine à risque avec section fine
L’état de surface pour un tenon de RCR doit-il être avec ou sans taraudage dentinaire (pas de vis)?
Sans : le tenon doit être lisse ou légèrement strié (tenon “vissé” interdit)
Quelles sont les 2 techniques de RCR ?
- RCR coulée “indirecte”, au laboratoire (métal, céramique ou composite)
- RCR foulée “directe”, au fauteuil (composite, amalgame ou CVI)
Vrai ou faux ? On peut utiliser un tenon en céramique pour une RCR en secteur postérieur.
Faux. Il est trop rigide (risque de fracture)
Avec quel matériau réalise-t-on préférentiellement une RCR en secteur postérieur ?
Avec du composite (bonne résistance à la compression)
En cas d’atteinte parodontale, comment réaliser une RCR ?
- Allonger le tenon au maximum
- 1er choix : tenon en fibre de verre avec composite (RCR coulée ou foulée)
- Si composite impossible, stabiliser le traitement parodontal et faire une RCR coulée métallique
Que doit-on vérifier avant d’envisager de poser un composite ?
Que l’on peut poser le champ opératoire!
- L’ouverture buccale doit être suffisante
- La limite de préparation ne doit pas être sous-gingivale
Qu’est-ce que l’effet de ferrule (RCR) ?
L’effet de sertissage dû à l’anneau circonférenciel de structure dentaire saine
Comment garantir l’effet de ferrule lors de la préparation coronaire (RCR) ?
- Épaisseur des parois ≥ 1mm (quitte à réduire la hauteur pour l’obtenir)
- Hauteur des parois ≥ 2mm
Quelles sont les règles de comptabilisation du nombre de parois dentaires résiduelles en RCR ?
- Épaisseur ≥ 1mm
- Hauteur ≥ 1/2 hauteur coronaire totale
Limites de préparation supra-gingivales : RCR coulée ou foulée?
RCR foulée
Limites de préparation juxta-gingivales : RCR coulée ou foulée?
Les 2 (préférer foulée : plus conservatrice, plus économique et plus pratique)
Limites de préparation sous-gingivales : RCR coulée ou foulée?
RCR coulée
Avec au moins 3 parois dentaires résiduelles : RCR coulée ou foulée?
RCR foulée
Avec 2 parois dentaires résiduelles : RCR coulée ou foulée?
Les 2 (préférer foulée : plus conservatrice, plus économique et plus pratique)
Avec aucune ou 1 paroi dentaire résiduelle : RCR coulée ou foulée?
RCR coulée
Sans effet de ferrule (ou sur moins de 2 parois) : RCR coulée ou foulée?
RCR coulée
Et la conservation dentaire est compromise (bien le mentionner au patient)
Quel scellement pour un tenon anatomique (RCR) ?
Scellement conventionnel (ciment oxyphosphate de zinc)
Quels scellements pour un tenon passif (RCR) ?
- Scellement adhésif (CVI)
- Collage (résine ou composite de collage)
À choisir, lors d’une préparation coronaire pour RCR il vaut mieux qu’il manque les parois mésiales & distales ? Ou vestibulaires & palatines ?
Il vaut mieux qu’il manque les parois mésiales & distales (à cause des forces horizontales surtout dents antérieures)
RCR sur dents postérieures : quand faire un ancrage ?
Si on a en même temps :
- Dents dépulpées
- Absence d’effet de ferrule
- Non isolable
Quel est le but des prothèses corono-périphériques ?
Restituer la biomécanique et l’intégrité de structure de la dent (elle doit pouvoir travailler dans son axe et en occlusion physiologique)
Vrai ou faux ? Les impératifs biologiques du respect du parondonte priment sur les impératifs mécaniques de la prothèse.
Vrai
Quels sont les impératifs d’intégration occlusale statique et dynamique d’une prothèse fixée ?
Statique : - Éviter les prématurités - Éviter toute inocclusion - Éviter toute surocclusion Dynamique : - Éviter les interférences - Respect des fonctions de guidage
Quels sont les principes généraux de préparation dentaire pour prothèse fixée ?
- Économie tissulaire
- Dépouille (2 à 6°)
- Rétention (faible si dépouille > 16°)
- Stabilisation (parallélisme des parois)
- Homothétie
Quels sont les impératifs de préparation pour une couronne céramo-métallique ?
- Réduction homothétique
- Limite juxta-gingivale
- Congé quart de rond avec épaulement
- Biseau en palatin et moitié des faces proximales
- Réduction de 1,5 à 2 mm
Vrai ou faux ? Pour préparer une dent pulpée à la pose d’une couronne il faut anesthésier.
Vrai (la dent est vivante)
Quelles sont les différentes limites possibles et indications d’une préparation coronaire ?
- Supra-gingivale : facile, respect du parodonte, accessible au brossage ; MAIS peu esthétique (postérieur), nécessité d’une rétention suffisante (collage)
- Juxta-gingival : pas de zone non protégée ; MAIS jonction délicate
- Sous-gingival ou intra-sulculaire : esthétique, plus rétentive (scellement)
- Infra-gingivale : seulement si manque de hauteur (à éviter car destruction de l’attache épithéliale)
Quels sont les impératifs de préparation pour une couronne céramo-céramique ?
- Réduction homothétique
- Limite juxta-gingivale
- Congé quart de rond avec épaulement
- Pas de biseau, pas d’angles vifs
- Réduction de 2 mm
Quelles sont les contre-indications à une couronne céramo-céramique ?
- Épaisseur insuffisante (
Quelle limite pour une préparation coronaire sur dent pulpée, bonne hygiène, fort délabrement ?
Limite supra-gingivale
Quelle limite pour une préparation coronaire sur dent dépulpée, mauvaise hygiène, impératifs esthétiques ?
Limite sous-gingivale (congé juxta-gingival + biseau)
Quels sont les impératifs de préparation pour une couronne métallique ?
- Réduction homothétique
- Limite supra-gingivale
- Congé quart de rond sans épaulement
- Réduction de 0,8 à 1 mm
Quelles sont les étapes d’une séquence de pénétration contrôlée ?
- Rainures guide d’enfoncement calibrées axiales (V et P/L)
- Limite cervicale (fraise boule même diamètre)
- Réduction occlusale (fraise congé)
- Passage des points de contact (fraise slice)
- Réduction périphérique (fraise congé, double inclinaison)
- Finition (angles arrondis)
- Polissage(fraise congé bague rouge)
- Vérification (visuelle) de la réduction occlusale en occlusion
Qu’est-ce que le profil d’émergence d’une préparation coronaire ?
Portion dentaire non préparée située juste en dessous de la limite cervicale :
- Soutien idéal des tissus mous
- Pas de sur- ni de sous-contour
Quels sont les critères d’évaluation de réussite d’une empreinte en prothèse fixée ?
- Enregistrement de l’anatomie du pilier dentaire, des limites cervicales, du profil d’émergence, des cavités, des dents adjacentes et antagonistes, avec un parodonte sain
- Absence de bulle, de tirage, de déchirure et de décollement de matériau du porte-empreinte
Quels sont les critères de choix d’un porte-empreinte ?
- Rigide et indéformable (métal!!)
- Doit recouvrir la totalité de l’arcade dentaire
- Doit assurer la rétention du matériau
Quels sont les 2 porte-empreintes de choix en prothèse fixée ?
- PE métal plein “Rim-Lock” (rétention par rétreints périphériques + adhésif spécifique du matériau utilisé)
- PE métal perforé (pour empreintes antagonistes)
Quelles sont les qualités recherchées dans un matériau à empreinte adapté ?
- Facilité de manipulation
- Temps de travail long
- Temps de prise en bouche court
- Caractère hydrophile et tolérance à l’humidité
- Précision de reproduction des détails
- Stabilité dimensionnelle longue
- Résistance au déchirement
- Possibilité de désinfection
- Compatibilité avec les matériaux de reproduction
- Coût maîtrisé
Citer les indications de l’alginate (hydrocolloïde irréversible).
- Empreinte pour moulage d’étude
- Empreinte de l’arcade antagoniste
Citer les indications du silicone A (élastomère).
- Matériau polyvalent
- Empreinte de l’arcade de travail
Citer les indications des polyéthers (élastomère).
- Empreinte des préparation supra- et juxta-gingivales
- Empreinte implantaire
Lors d’une empreinte en PF, quels sont les prérequis pour l’accès au limites (sur parodonte sain) ?
- Ouverture momentanée du sulcus pour laisser fuser les matériaux
- Élimination des liquides biologiques
- Absence de lésion du parodonte (attache biologique, gencive marginale)
Lors d’une prise d’empreinte en PF, pourquoi doit-on supprimer tout inflammation gingivale ?
L’inflammation entraîne :
- Saignements
- Production importante de fluide gingival
- Difficulté d’accès aux limites
Citer 2 techniques de déflexion gingivale utilisées pour une prise d’empreinte si les limites sont juxta- ou infra-gingivales.
- Cordonnet(s) (ouverture mécanique)
- Injection de matériau visqueu (ouverture et chimique)
Quelles sont les indications d’une empreinte sectorielle en “mordu” ?
- Patients âgés
- Réflexe nauséeux
- Handicap…
Quelles sont les indications d’une empreinte globale en double mélange (Heavy et Light en 1 temps) ?
- La plus utilisée!
- Préparations supra-, juxta- et infra-gingivales
- Préparations cavitaires
- Piliers unitaires ou multiples
Quelles sont les indications d’une empreinte globale en wash technique (Heavy et Light en 2 temps) ?
- Préparations sous-gingivales (technique compressive)
- Utilisable si petit exsudat gingival
Comment désinfecter un empreinte terminée ?
À l’eau puis avec une solution désinfectante compatible :
- Par pulvérisation
- Par trempage (à éviter pour polyéthers, 10min max pour alginate)
Décrire les séances cliniques aboutissant à la pose d’une couronne prothétique.
1ère : traitement endodontique (fini par un pansement)
2ème : préparation de la dent (interne et externe) + pose d’une prothèse temporaire (PT) avec tenon
3ème : prise d’empreinte pour le faux moignon et envoi au laboratoire
4ème : pose du faux moignon et réadaptation de la PT (évidée et rebasée)
5ème : prise d’empreinte pour la future couronne
6ème : essayage de la chape et prise de teinte
7ème : pose de la couronne
